SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍADirección de Congresos y Eventos

Congreso del Centenario de la

Sociedad Argentina de Pediatría“100 años por un niño sano en un mundo mejor”

13 al 16 de septiembre de 2011

Ciudad de Buenos Aires

5º Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria

Buenos Aires- 17-20 de noviembre de 2010

Mesa RedondaTrastornos del sueño; Terrores y pesadillas

…. de padres y pediatras20/11/2010-8.30-10 hs.

“El Pediatra ante los trastornos del sueño:

Consecuencias y soluciones”

Dra. Gladys M. ConvertiniEspecialista en Pediatría - Profesora Universitaria

¿Qué es el sueño?

• Es una función fisiológica compleja que requiere una integración cerebral completa, durante el cual se modifican todos los procesos corporales

• Es un estado de quietud conductual del organismo acompañado de una postura de inmovilidad o reposo con una menor capacidad de respuesta ante los estímulos externos

Necesidades de Sueño y Vigilia según edad

“El Insomnio en la Infancia” Bauzano-Poley Rev. Neurol 2003; 36(4): 381-390

Perturbaciones del sueñoSu importancia se debe a 3 razones:La función del sueño es indicador de desarrollo adecuado.Existe estrecha relación entre el problema nocturno y las alteraciones diurnas de comportamiento.Las alteraciones de los patrones de sueño producen stress familiar.

Problema: patrón de sueño que es insatisfactorio para los padres, el niño o el entorno. Es generalmente transitorio.

El desajuste entre las prácticas culturales y la biología individual o necesidad emocional del niño lleva a los Problemas de sueño!

Trastorno: alteración real de la función fisiológica que controla el sueño. Es generalmente un patrón fijo.

• Se basan en la fisiología del ritmo S-V por lo tanto, su manifestación clínica dependerá de :

--- la edad del niño.--- grado de maduración alcanzado.

1º año de vida predominio del REM: disomnias (trastornos de la cantidad y calidad del sueño)

Preescolares y escolares predominio de III y IV NREM: parasomnias (excitaciones del SNC caracterizados por una actividad motora o autónoma inútil)

Clasificación DisomniasInsomnio : * causas orgánicas: dolor (OMA, RGE), rinitis (obstrucción de la vía aérea), eccema (prurito), asma, parálisis cerebral, ceguera, drogas estimulantes, hipertiroidismo, epilepsia, alergia a la leche de vaca

* causas emocionales* primario o idiopático

Hipersomnia: * causas orgánicas: hipotiroidismo, hipoglucemia, tratamiento con sedantes, Narcolepsia, Trastornos relacionados con la respiración

* causas emocionales* primaria o idiopática

Trastornos del ritmo circadiano:* fase adelantada *fase retrasada*patrón irregular

Las disomnias + frecuentes son las extrínsecas!

Resistencia a dormir y despertares nocturnos:

• Trastornos de ajuste del Sueño: estrés o cambio ambiental

• Falta de fijación de límites: higiene inadecuada

• T. de asociación con el inicio del sueño: presencia paterna persistente, alimentación nocturna aprendida

¿Qué dicen las estadísticas?Despertares nocturnos:

• 1º año de vida: 53 % • 2- 3 años: 10-20%• 3-5 años: 10%• 5-12 años: 6 %

Cuántos logran conciliar el sueño solos?• 6m-2 años: 46%

Factores de riesgo para el insomnio

Condicionantes

Precipitantes Coadyuvantes

Contribuyentes

Predisponentes

Insomnio

Edad, anteced. familiares, Trastornos neurológicos

Factores afectivos Ansiedad

Causas médicasFactores extrínsecos

Privación de sueñoEstrés psicológico

Parasomnias más frecuentes en la práctica pediátrica

Parasomnias:• Son eventos físicos indeseables,

generalmente motores o autonómicos, asociados a varios grados de despertar.

• Se deben a una activación de sistemas fisiológicos como el sistema motor, el sistema nervioso vegetativo o de los procesos cognitivos, en momentos inapropiados del ciclo vigilia-sueño.

• Muy frecuentes (8-60%)• Variadas formas clínicas• Mayor incidencia: 3-6

años• Esporádicas, de escasa

duración• Habitualmente son

benignas y autolimitadas• Pueden asociarse a

cambios de rutina y trastornos emocionales

• No tienen tratamientos específicos

Parasomnias más frecuentes

Pesadillas (8.3 – 45%) (REM)Terrores nocturnos (8-13%) Sonambulismo (10-21%)Somniloquia (21%) NREMBruxismo (4%)Enuresis (2-8%)

Diferencias entre Pesadilla y Terror Nocturno.

Prevalencia %

Característica Momento de

aparición

Interés por

retomar el sueño

Recuerdo y relato

Pesadilla8.3- 45 Sueño

aterrador, se despierta

asustado, se calma con la

presencia de los padres

Sueño REM2º mitad

de la noche

NOSe duerme

cuando logra

calmarse

SI

Terror Nocturno

7.3- 13 Grito de pánico, sg. vegetativos, no se calma con la presencia de

los padres.

Estadio IVNREM

SIContinua el sueño normal.

NO

Otras parasomnias

1. Despertares confusos.2. Ritmias del S: head banging, head

rolling, body rocking.3. Mioclonías fisiológicas del sueño:

Sobresaltos hípnicos.4. Calambres nocturnos de las piernas.5. Parálisis del sueño.6. Mioclonías nocturnas benignas del

lactante.

Su significación dependerá de:Edad del niño.

Nivel de desarrollo.

La naturaleza del trastorno.

Duración, frecuencia e intensidad del mismo.

Signos asociados.

Valoración del problema según expectativas culturales de la familia.

Impacto de la deprivación del sueño

• Para el niño:F. CognitivasF. Cognitivas

F. EmocionalesF. EmocionalesF. ConductualesF. Conductuales

Impacto de la deprivación del sueñoCambios subjetivos:

Cambios de humor, irritabilidad, fatiga.

Dificultades de concentración y desorientación.

Agresión, berrinches.

Distorsiones perceptuales.

Alucinaciones visuales.

Impacto en las actividades cotidianas:

Microsueños.

Hiperactividad.

Pérdida de la atención.

Enlentecimiento cognitivo.

Dificultades en la memoria y el aprendizaje.

> prevalencia de accidentes.

Cambios en los sistemas corporales:Neurológicos: temblores de manos, < umbral para las convulsiones.

Pausas ventilatorias.

Cambios en los niveles circulatorios de GH, tiroideas, cortisol, catecolaminas, hormona luteinizante, estradiol, leptina y ghrelina .

Cambios en la función inmune:

< actividad de células killer, interleukina 6, interferon.

compromiso en la respuesta inmune aguda a la vacunación.

Alteraciones conductuales

• Captan con gran intensidad la inseguridad y ansiedad de sus padres.

• Tienen sueño superficial, inquieto y vigilante.

• Suelen tener bajo rendimiento escolar.

Impacto de la deprivación del sueñoEn los padres

• Desestabiliza la armonía conyugal.

• Genera más demanda en el niño.

• Aumenta la sensación de frustración e inseguridad.

• Sentimiento de culpa.

• Rechazo por el niño.

Enfoque Clínico• Anamnesis: separar el sentimiento de la realidad. Relato

subjetivo: rutinas, conductas diurnas y nocturnas.

• Exploración clínica: Causas físicas

• Historia psicosocial adecuada: Preocupación y expectativas inadecuadas de los padres, tensiones familiares. Aspectos culturales.

• Registro de sueño: día de vida siestascrisis vitales crisis accidentales

• Hábitos de sueño: Comportamiento de los padres que pueden reforzar patrones de sueño no deseados.

Higiene del Sueño: Hábitos saludablesEntorno que propicie el sueño: ambiente calmo, oscuro, fresco

Horario de sueño apropiado a la edad y desarrollo: regularidad de horarios, rutinas

Actividades tranquilas, sin TV ni videojuegos

Utilizar métodos y objetos apaciguadores regulares

Acostar al niño despierto

EVITAR :El colecho secundario

La alimentación nocturna

Usar la cama como castigo

“Fijar” los despertares fisiológicos

¿Qué podemos hacer como pediatras?DETECTAR factores precipitantes y condicionantes

PROTEGER con medidas de seguridad

PREVENIR con una saludable higiene de sueño

EXPLICAR Y REASEGURAR no medicar

Educación para la saludEvolución normal del Sueño

(expectativas y deseos vs. realidad)Importancia de un saludable hábito de sueñoEntorno de sueño adecuado

Incluir material escrito

Conclusiones generalesLa modalidad del dormir es un indicador de un desarrollo adecuado. Incluir sistemáticamente la profilaxis de las perturbaciones del Sueño (conducta anticipatoria).Ser consciente de los propios sesgos culturales.Encontrar un balance entre las necesidades particulares de los padres y del niño.Anamnesis detallada para detectar factores precipitantes orgánicos y psicológicos. Capacitarse y recurrir a la interdisciplina.

“El sueño hace que no seamos los mismos a la mañana siguiente, sino por el contrario,

diferentes y más aptos para enfrentar la vida”

Muchas gracias por su atención !!