Congreso internacionalActividad física, deporte y salud

El papel del personal sanitario enla promoción de la actividad física

19 de octubre de 2006 - Tolosa

Gonzalo Grandes Odriozola. Unidad de Investigación de Atención PrimariaOsakidetza / Servicio Vasco de Salud

The Cochrane Database of Systematic Reviews

Interventions for promoting physical activityHillsdon, M; Foster, C; Thorogood, M

Date of Most Recent Update: 20-December-2005

Efectividad de las estrategias depromoción de la salud

Resultado sobre los indivíduos expuestos

Población expuesta al programa

Entrenamiento deproveedores deservicios de salud

Captación en lacomunidad

Movilización de lacomunidad

Márqueting social ypublicidad en medios decomunicación

Programas comunitariosmultimedia

Educación yentretenimiento

Valente WT. Evaluating Health Promotion Programs. 2002

Escasaefectividad

Granefectividad

Oportunidades de los profesionales deAPS para la promoción de la salud

• gran accesibilidad a la población, a nivelindividual y colectivo

• continuidad de cuidados, atenciónlongitudinal

• conocimiento del estado de salud de laspersonas, familias, comunidades ycapacidad de adaptar, negociar y priorizarintervenciones

U.S. Preventive Services Task Force Recommendations:Counseling patients to incorporate regular physical activityinto their daily routines is recommended to prevent coronaryheart disease, hypertension, obesity, and diabetes.

This recommendation is based on the proven benefits ofregular physical activity; the effectiveness of cliniciancounseling to promote physical activityis not established.

Programas en APS con resultados positivos alargo plazo en ensayos clínicos aleatorios

• Steptoe A et al. BMJ 1999;319(7215):943-7• Kerse NM et al. BMJ 1999;319(7211):683-7• Halbert JA et al. Med J Aust 2000;173(2):84-7• Petrella RJ et al. Am J Prev Med 2003;24(4):316-22• Elley CR et al. BMJ 2003;326(7393):793

- Entrenamiento intenso de los clínicos

- Prescripción escrita de actividad física

¡ Condiciones experimentales !

¡ Dudoso impacto comunitario !

• Centrado en el médico de familia (mf)• Entrenamiento del mf intenso y de calidad• Accesibilidad y continuidad del SNS español• Sencillez y flexibilidad de la intervención• Optimización de estrategia de promoción A.F.• Apoyo en herramientas informáticas para

identificar, aconsejar y superar barreras• Prescripción escrita dirigida no solo a aumentar la

actividad sino tb. la forma física

Elementos innovadores del Programa Experimentalde Promoción de la Actividad Física

PEPAF

Proyecto multicéntricoPEPAF: Equipo director

• Gonzalo Grandes Odriozola, MFyC, MS epidemiología• Ricardo Ortega Sánchez-Pinilla, MFyC, experto MD• Jesús Torcal Laguna, MFyC• Alvaro Sánchez Pérez, Dr. psicología deporte• Imanol Montoya Arroniz, bioestadístico• Kepa Lizárraga, medicina AF y deporte, Diputación Bizkaia• Javier Serra, medicina AF y D deporte, Diputación Bizkaia• Izaskun Andollo Hervas, psicóloga

Unidad de Investigación de Atención Primaria. Osakidetza / Servicio Vasco de Salud

Investigadores redIAPP en8 comunidades autónomas

Objetivos Ensayo Clínico Aleatorio PEPAF

• Estimar el efecto del PEPAF, realizado porel médico de familia, sobre el:– incremento en el nivel de actividad física

• 7day Physical Activity Recall

– incremento en la forma física• prueba de esfuerzo (protocolo de la YMCA)• valores antropométricos

– incremento en calidad de vida relacionada salud• SF-36

– otros resultados (motivación, f. riesgo,

Asignación aleatoriade 70 Médicos

Asignados al PEPAF: 301 no realiza la intervención: 29

Asignados a control: 27

No colaboran: 8No colaboran: 5

Proyecto PEPAF: selección de pacientes elegibles en 11 centros de APS

selección aleatoria depacientes elegibles

N = 8.574

selección aleatoria depacientes elegibles

N = 8.087

no abordados1707 (20%)

no abordados1911 (24%)

identificación del nivel deactividad física

n = 6.867

identificación del nivel deactividad física

n = 6.176

PEPAF: inclusión departicipantes

29 médicos asignados al PEPAFpersonas evaluadas: 6.867

27 médicos asignados a controlpersonas evaluadas: 6.176

Excluidos: 3.919 (57%)•activos: 1.394 (20 %)•médica: 2.014 (29 %)•no colaboran: 511 (7%)

Excluidos: 3.321 (54%)•activos: 1.198 (19 %)•médica: 1.635 (26 %)•no colaboran: 488 (8 %)

No acuden a mediciónbasal: 492 (8 %)

No acuden a mediciónbasal: 383 (6 %)

Entran en estudion =2.565

Entran en estudion =2.363

Mediciones a los 6, 12 y 24 meses7-day PAR, SF-36, Forma Física, Factores de riesgo cardio-vascular

CumplenACSMn = 356

CumplenACSMn = 396

ProgramaExperimentalPromociónActividadFísica(PEPAF)

¿Haces ejercicio?Identificación Si

No

Excluido

ConsejoDiagnóstico motivación Disonantes

Consonantes

¿Cita PAF?Seleccióntratamiento

Si = Preparada

Materialeseducativos:

beneficios /riesgosy barreras

No = No preparada

Seguimiento oportunista

Plan de actividad física (PAF)•Refuerzo, apoyo y objetivos generales del PAF•Identificación de barreras y posibles soluciones•Negociación de objetivos y plan de entrenamiento • Guía para aumentar la actividad física•Prescripción escrita de actividad física:

•tipo de ejercicio•intensidad•duración•frecuencia•personas con problemas de salud

•Seguimiento y continuidad

Si = Preparada

Plan de actividad física (PAF)•Refuerzo, apoyo y objetivos generales del PAF•Identificación de barreras y posibles soluciones•Negociación de objetivos y plan de entrenamiento • Guía para aumentar la actividad física•Prescripción escrita de actividad física:

•tipo de ejercicio•intensidad•duración•frecuencia•personas con problemas de salud

•Seguimiento y continuidad

¿Haces ejercicio?

No

Consejo

¿Cita PAF?

Materialeseducativos:

beneficios /riesgosy barreras

No = No preparada

Seguimiento oportunista

Los beneficios del ejercicio afectan...

…no solo a los músculos, articulaciones y huesos, quese ven fortalecidos

a nuestro sistema cardio-circulatorio, favoreciendo elbombeo del corazón y la elasticidad de las arterias

a los bronquios, aumentando nuestracapacidad respiratoria

al sistema nervioso, relajándonos, mejorando nuestroestado de ánimo y la calidad del sueño

a nuestro sistema inmune, protegiéndonos de lasinfecciones y del cáncer

Y nos ayuda además a abandonar ciertos hábitos tóxicos, comofumar y beber alcohol en exceso

“Por tanto, la mejor manera de asegurarte una buena calidad devida ahora y en tus años futuros, es que hagas ejercicio físico”

...también a la regulación del metabolismo, reduciendo el excesode peso, la grasa corporal, la hipertensión, el colesterol y elazúcar

Laboratorios de investigación enejercicio físico

Centro de Salud de Galdakao. Osakidetza / Servicio Vasco de Salud

Castil la La ManchaC.S. Cuenca III

Patricia López Marín

Baleares (Maó) C.S. Dalt Sant JoanMónica Pons Pons

AL-ANDALUS (Sevilla)C.S. Camas

Mercedes Álvarez Sánz

Castil la-León (Salamanca)C.S. de la Alamedilla

Yolanda Castaño Sánchez

Castil la-León (Valladolid)C.S. Casa del Barco

J. Ignacio Recio Rodríguez

Galicia (Vigo)C.S. Sardoma

Mª Luisa Enriquez Velicia

Cataluña (Barcelona)C.S. ABS SerrapareraAna Cascos Rodríguez

Madrid Area XIC.S. Guayaba

Cristina Díaz Pérez

Certificados digitales

Servidor aplicaciones Servidor Web

Base de datos conjunta

Laboratorios de medición PEPAF/MAS

EuskadiC.S. Galdakao

Marisol Arietaleanizbeaskoa

EuskadiC.S. Basauri - Ariz

Verónica Arce Arana

EuskadiC.S. Algorta

Irene Toquero Urbano

Actividad promedio diaria basal: 4162 participantesen los que se utilizó correctamente el 7dayPAR

y no cumplían las recomendaciones ACSM

Incremento promedio en nivel deactividad física, 6 meses despuésn=4162 que no cumplían recomendaciones ACSM

ControlPEPAF

Modificación del efecto del PEPAFa los 6 meses: consulta PAF

ControlPEPAF sin

prescripciónPAF

Efecto ajustado de la prescripción PAF a 6 meses,estratificado por motivación a la entrada en el estudio

19% 20%

34%

Cumplimiento de recomendaciones ACSMa los 6 meses, entre 4162 que no cumplían al inicio

PAFControl

Diferencia 14,8 %

IC95% 10,9 % a 18,7 %

Odds ratio ajustada= 2.1 IC95%:1.7 a 2.6

PEPAF sin

Mantenimiento / perdida del efecto PAF a largo plazo

Mantenimiento / perdida del efecto PAF a largo plazo

Mantenimiento / perdida del efecto PAF a largo plazo

• Alvaro Sánchez, psicólogo, Unidad de Investigación de Atención Primaria• Josep Mª Cortada Plana, médico de familia CS Deusto• Carlos Calderón Gómez, sociólogo, médico de familia CS Alza• Eduardo Millán, residente de medicina preventiva y salud pública• Laura Balagué, enfermera CS Renteria• Itziar Vergara, médico de familia, máster Salud Pública, O+Berri• Arantza Arrazola Arrien, pediatra, educadora en salud, Plan Salud Gipuzkoa• Raquel Benavides Alonso, médico de familia• Begoña Goiria Bikandi, m. de familia CS Santutxu, medicina deportiva• Justo Mujika, médico de familia CS Beasain, coordinador PAPPS• Jesús Torcal Laguna, médico de familia CS Basauri-Ariz• Gonzalo Grandes Odriozola, médico de familia, epidemiólogo Uiapb

Grupo de trabajoModificación de hábitos en APS

Proyecto financiado por el Departamento de Sanidad Gobierno Vasco

Socio-Ecological Model

¿Debe ser responsabilidad de losprofesionales sanitarios la promociónde la salud, o es una labor más propiade políticos, educadores, sociólogos ypsicólogos?

Mant D. Prevention. Lancet 1994

Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:

conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...

Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…

Interpersonal

Organizacional

Comunitario

Político

Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005

Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:

conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...

Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…

Interpersonal Red y sistema de apoyo social:normas sociales, de la familia,amigos…

Equipo del barrio,grupos de paseo,cicloturismo..

Organizacional

Comunitario

Político

Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005

Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:

conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...

Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…

Interpersonal Red y sistema de apoyo social:normas sociales, de la familia,amigos…

Equipo del barrio,grupos de paseo,cicloturismo..

Organizacional Empresa, escuela, centro deocio, iglesia…:Normas de la institución

Comedor saludablelugares sin humorecursos deportivos

Comunitario

Político

Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005

Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:

conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...

Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…

Interpersonal Red y sistema de apoyo social:normas sociales, de la familia,amigos…

Equipo del barrio,grupos de paseo,cicloturismo..

Organizacional Empresa, escuela, centro deocio, iglesia…:Normas de la institución

Comedor saludablelugares sin humorecursos deportivos

Comunitario Relación entre organizaciones:Normas comunitarias, mediosde comunicación

Coordinació salud,polideportivo,escuela, prensa…

Político

Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005

Modelo socio-ecológicoNivel Objetivo IntervenciónIndividual Características del individuo:

conocimientos, actitudes,conductas, ideas, habilidades...

Aconsejar enpersona, ayudar,prescribir…

Interpersonal Red y sistema de apoyo social:normas sociales, de la familia,amigos…

Equipo del barrio,grupos de paseo,cicloturismo..

Organizacional Empresa, escuela, centro deocio, iglesia…:Normas de la institución

Comedor saludablelugares sin humorecursos deportivos

Comunitario Relación entre organizaciones:Normas comunitarias, mediosde comunicación

Coordinació salud,polideportivo,escuela, prensa…

Político Legislación y control:políticas de salud, laboral,económica, educativa…

Ley ordenación saLey anti-tabacoCobertura sanitaria

Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 05-3896; 2005