Conocimientos Quirúrgicos Básicos · Mejora el postoperatorio del paciente, economiza tiempos...

ConocimientosQuirúrgicos Básicos

2Manual de Implantología Básica

Capítulo

Prof. Dr. Gustavo Reales. Odontólogo, UBA, Argentina. Especialista en Implantología Oral, UCA, Argentina.

Dra. Adriana Locher. Odontóloga, UBA, Argentina. Especialista en Implantología Oral, Hospital de Odontología "Dr. José Dueñas", Argentina.

Dra. AdrianaLocher

Dr. GustavoReales

AUTORES

Graduada como Odontóloga de la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

Graduada del Programa Trianual de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral del Hospital de Odontología "Dr. José Dueñas", Buenos Aires, Argentina.

Docente de la Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Miembro del Laboratorio de Biomateriales, Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

Coautora de trabajos de investigación científica.

Coautora de material de divulgación científica para odontólogos alumnos de Cursos de Implantología Oral y específicos para Cursos de Carga Inmediata y Elevación de Piso de Seno Maxilar a nivel nacional e internacional.

Miembro del Área de Revisión Bibliográfica para Proyectos de Investigación del Grupo RPI.

Expositora de Posters y Temas Libres en Congresos Nacionales e Internacionales.

El Profesor Gustavo Reales se gradúo como Odontólogo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, en el año 1992.

Obtuvo su título de Especialista en Implantología Oral en la Pontificia Universidad Católica Argentina.

Graduado en el Current Program in American Dentistry en la Escuela de Odontología de la Universidad de Nueva York, USA.

Ocupa el cargo de Director de la Carrera de Especialista en Implantología Oral de la Universidad Nacional de Concepción, Asunción, Paraguay.

Del año 2005 al año 2013 ocupó el cargo de Profesor Titular de la Cátedra de Prótesis Fija y Removible de la Universidad Argentina John Fitzgerald Kennedy.

Fue Director del 2007 al 2014 del Programa Trianual de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral del Hospital Municipal de Odontología “Dr. José Dueñas”, perteneciente al Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Actualmente es Director del Departamento de Investigación del International Center for Dental Education – Ivoclair/Vivadent en Asunción, Paraguay.

Dirige el Programa de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral de forma privada e independiente.

Se encuentra desarrollando diferentes trabajos de investigación en conjunto con la Cátedra de Anatomía Patológica de la Universidad de Buenos Aires y la CNEA (Comisión Nacional de Energía Atómica de la República Argentina).

Ha dictado cursos y conferencias en diferentes países de América, Europa y Oriente Medio.

Su línea principal de trabajo está dirigida a la preservación y recuperación de los tejidos duros y blandos periimplantarios.

2

1

CONOCIMIENTOS QUIRÚRGICOS BÁSICOS

La cirugía implantológica es una disciplina que incluye diferentes elementos que necesitan ser seleccionados,

principales elementos que deberán ser tenidos en cuenta son los que se detallan en el siguiente desarrollo.

¿Qué es una incisión?

Es el corte en las estructuras anatómicas que abre el camino a la zona a intervenir.

En las incisiones que se realizan para colocar implantes, el bisturí debe posicionarse a 45°, hasta tener un tope óseo. Es decir, hasta que la hoja de bisturí contacte con el hueso cortical (Ilustraciones 1-2).

¿Qué es un colgajo?

Es una porción de tejido que se despega parcialmente del tejido en el que esta insertado y que se mantiene unido a este por una porción llamada pedículo, esto permite que el colgajo tenga la nutrición adecuada. Para este paso se utilizan instrumentos conocidos como legras o periostótomos (Ilustración 3).

!

Hoja de bisturí

Tejido epitelialTejido óseo cortical

Colgajo

Angulación adecuada

Tejido conectivo

Mango de bisturí

Incisión de espesortotal con tope óseo

Pieza dentaria

Tejido óseocompacto

Tejido óseo esponjoso


Ilustración 2. Incisión

Ilustración 1. Incisión

Bisturí

Pieza dentaria

Ilustración 3

Legra/ periostótomo

Tejido epitelial

Tejido conectivoTejido óseo cortical


3CONOCIMIENTOS QUIRÚRGICOS BÁSICOS

CONOCIMIENTOS QUIRÚRGICOS BÁSICOS4

¿Cuál es su función del colgajo?

Proporcionar acceso y visibilidad para poder realizar la intervención quirúrgica.

¿Siempre se realizan las mismas incisiones y colgajos?

De acuerdo a la cantidad de implantes y el tratamiento indicado para el paciente dependerán el tipo de incisión y colgajo a realizar.

¿Qué tipo de colgajo se utiliza en implantología?

En principio la incisión deberá realizarse de un solo trazo, de espesor total, es decir, mucoperióstico (epitelio+conectivo+periostio). Tal como antes mencionamos, para lograrlo, la hoja del bisturí deberá introducirse totalmente en los tejidos hasta tener tope en el tejido óseo.

En caso de tener piezas dentarias a ambos lados, ¿Cómo se realiza el colgajo?

En caso de realizarse incisiones en zonas donde hay piezas dentarias adyacentes, se optará por realizar una incisión medio-crestal y luego incisiones intracreviculares (incisión que rodea el diente por dentro del surco crevicular, que es un espacio que existe entre la encía y el diente) en esas piezas (Ilustración 4).

dentarias adyacentes. En principio se realiza una incisión intracrevicular a nivel de la pieza dentaria más posterior (Fotografía 1), se continúa desplazando el bisturí por la pieza dentaria hasta llegar al reborde (Fotografía 2). Se realiza una incisión mediocrestal (Fotografía 3) y se continúa desplazando el bisturí por la pieza adyacente a la brecha desdentada (Fotografía 4). En la fotografía 5 se observa terminada la incisión. En la fotografía 6 se puede ver como se comienza a despegar el colgajo del tejido óseo con el periostótomo, hasta su desplazamiento total y visión del tejido óseo para comenzar a labrar el lecho para la colocación del implante (Fotografía 7).

Incisión intracrevicular

Pieza dentaria

PaladarIlustración 4


Incisión mediocrestal

Hoja de bisturí

Incisión intracrevicularFotografía 1

Pieza dentaria

CONOCIMIENTOS QUIRÚRGICOS BÁSICOS5

Incisión terminada

Fotografía 2

Fotografía 3

Fotografía 4

Fotografía 5

Fotografía 6

Periostótomo

Levantamiento del colgajo

Fotografía 7

Colgajo

Tejido óseo

Piezas dentarias adyacentes

Incisión mediocrestalPieza dentaria


Ilustración 6

Reborde alveolar

Descarga vestibular


¿Si hay piezas dentarias solo a un lado?

En caso de tener solo a un lado una pieza dentaria se hará una incisión mediocrestal que se extienda entre 15- 20 mm mas allá de la colocación del último implante y una incisión intracrevicular en la pieza adyacente (Ilustración 5).

¿Si no hay piezas dentarias cómo es la incisión y el colgajo?

En caso de pacientes desdentados se realizará una incisión mediocrestal hasta 15- 20 mm mas allá de la colocación del último implante y se realizará una descarga vestibular en la zona central para favorecer el desplazamiento del colgajo (Ilustración 6).


Ilustración 5

Fotografía 8

Reborde alveolar

Fotografía 9


Descarga vertical

Fotografía 10

Colgajo

Tejido óseo

Descarga vertical

Tal como se puede observar en la fotografía 8 el reborde alveolar en un paciente desdentado total, donde se realiza una incisión mediocrestal con una descarga vestibular, es decir, una incisión en perpendicular al reborde para favorecer el vuelo del colgajo,

¿Si se realiza el levantamiento de piso de seno, se realiza la misma incisión y colgajo?

colgajo de Neumann, es una incisión mediocrestal con dos descargas verticales. Esto se detallará en profundidad al tratar la técnica propiamente dicha.

¿Siempre se hacen incisiones y colgajos?

Hay situaciones en las cuales no es necesario realizar incisiones y colgajos, por ejemplo en implantes inmediatos post-extracción donde el lecho que dejó la pieza dentaria es el que se utilizará para comenzar a colocar el implante. Es decir, el implante se colocará en el alveolo post- extracción (Fotografías 11 - 12 - 13).


Fotografía 11

Pieza dentaria a extraer

Fotografía 12

Alvéolo post- extracción

Fotografía 13

Implante inmediato sin colgajo

¿Qué es Flapless?

Flapless es una técnica quirúrgica que no utiliza colgajos. Su traducción del inglés es sin- colgajo.

Para esta técnica se debe evaluar detalladamente las características del paciente ya que al no utilizar un colgajo la cirugía se realizara a campo cerrado por lo que el implantólogo no tendrá visión directa sobre el tejido óseo donde estará trabajando. Esta situación de trabajo a “ciegas” incrementa la posibilidad de errores a lo largo de la ejecución de la técnica de colocación de implantes, debido a esta situación se deberán tener en cuenta la siguientes condiciones:

1. En el caso de una brecha con piezas dentarias adyacentes la distancia disponible para saber si es posible la utilización de un

implantes múltiples las posibilidades de utilizarlo sin mayores complicaciones aumenta.


Fotografía 14

2. La utilización de guías quirúrgicas es un elemento que contribuye a minimizar las posibilidades de error.

3. La situación clínica ideal para la aplicación de esta técnica es cuando el espesor óseo que es de mas de 7 mm lo que permitirá una técnica mas predecible.

4.utiliza instrumental de diseño especial conocido con el nombre de extractor de mucosa o punch (Fotografías 15-16). Nótese en el caso clínico de la fotografía el escaso espacio disponible para la utilización del extractor de mucosa, es por ello que se deben tener en cuenta las medidas de las brechas desdentadas antes de su utilización (Fotografía 15).

9

Evaluación de la brecha desdentada

Fotografía 15

Contraángulo

Extractor de mucosa

Pieza dentaria

Radiografía 1

de la brecha desdentada


Fotografía 16

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Acople paracontraángulo

Extremo activo

¿Cuáles son los bene�cios del �apless?

Mejora el postoperatorio del paciente, economiza tiempos quirúrgicos y evita consultas para retirar la sutura.

¿Cómo seleccionar un implante?

rehabilitación. Partiendo del diagnóstico clínico, por imágenes y el estudio sobre los modelos. Una vez evaluados todos los

oclusión, dimensión vertical, estética, posición tridimensional del o los implantes y las expectativas que el paciente tiene puestas

¿A qué hace referencia el diseño del implante?

En cuanto al diseño del implante debemos tener en cuenta las espiras y el núcleo del implante. Existen espiras de forma triangular o en V que favorecen el ingreso del implante disminuyendo la compresión y el sobrecalentamiento por fricción. Las espiras de forma trapezoidal favorecen a medida que van ingresando que el hueso se compacte. Este concepto debe ser tenido en cuenta cuando se está trabajando sobre huesos blandos, es decir, tipo III y IV.

Entonces, asumiendo el tipo de hueso decidiremos el diseño del implante. Un diseño que tenga cuchillas de corte en el ápice permite disminuir la fricción durante el ingreso del implante. Esto se debe considerar y tener en cuenta al colocarlos en huesos tipo I y II.

En cambio, en huesos con mayor porcentaje de esponjoso, tal como en tipo III y IV es recomendable que el implante tenga un ápice con mayor longitud de las espiras para lograr un mejor anclaje inicial.

Los factores a tener en cuenta para esta etapa son:

I. Diseño del implante

II. Longitud del implante

III. Diámetro del implante

IV. Cantidad de implantes

V. Distribución de los implantes

VI. Ubicación tridimensional


Ilustración 7

11

ATID DFI SPI

¿Cómo se selecciona la longitud del implante?Para determinar la longitud hay que tener en cuenta los reparos anatómicos y si se trata o no de un implante post- extracción.Existen situaciones en las cuales tomaremos como limite un reparo anatómico al cual no nos podremos acercar, como en el caso del Nervio Dentario Inferior o del Nervio Mentoniano, para los cuales deberemos tomar 2 mm de margen de seguridad para no generar ninguna lesión. Existen otros reparos anatómicos que podemos utilizarlos para lograr anclaje a nivel de la cortical, tal como en el piso de seno maxilar o en el piso de fosas nasales.

¿En el caso de los implantes inmediatos?Aquí haremos una aclaración, ya que en el caso de implantes inmediatos debemos tener entre 2 y 3 mm de volumen óseo residual en la zona que se encuentra en la cercanía inmediata del extremo de la raíz, para poder lograr anclaje inicial. Esto es así porque el implante que se coloca en el alveolo post- extracción tiene un diámetro menor que el lecho que deja la pieza dentaria, por lo cual necesita esos milímetros de tejido óseo para lograr anclaje solo a nivel apical.

¿De qué depende el diámetro del implante?Para seleccionar el diámetro del implante debemos considerar el espesor de hueso disponible. Es decir, que primero se realizará el estudio del tejido óseo y en base a eso se determinará el diámetro a utilizar. Debe tener al menos 1mm de pared ósea hacia bucal y otro milímetro hacia palatino o lingual. Asimismo es necesario tener en cuenta la pieza a reponer.

¿Por qué es necesario tener en cuenta la pieza dentaria a reponer?La zona de la boca donde este colocado el implante es muy importante debido a que en los sectores de los molares la demanda será mecánica por lo tanto los implantes serán seleccionados poniendo énfasis en la necesidad de absorción de las fuerzas generadas por los músculos. Los premolares son piezas dentarias que poseen por su ubicación en la arcada demanda mecánica y estética moderadas por lo que se seleccionará el implante respetando los parámetros mecánicos y estéticos. En el sector anterior, zona estética por excelencia, debemos tener en cuenta la anatomía cervical de la pieza a reponer, porque de otro modo nos traerá problemas estéticos a la hora de colocar la prótesis.

Se debe considerar no colocar un diámetro de implante mayor que el de la pieza dentaria, este punto es importante por ejemplo cuando se colocará un incisivo inferior, ya sea lateral o central o un incisivo lateral superior. El implante seleccionado deberá tener el mismo o menor diámetro que la corona del diente a reponer para obtener el mejor resultado estético (Ilustraciones 7- 8 – 9- 10- 11- 12).


Ilustración 8

12

Ilustración 9

Ilustración 10

Ilustración 11


Ilustración 12

En casos de implantes con carga inmediata y con una correcta posición tridimensional, en situaciones clínicas donde el tejido óseo este disminuido en espesor, cuando existe poco espacio entre las zonas apicales de las raíces de piezas adyacentes a la brecha desdentada (Ilustración 11). El diámetro reducido del implante Arrow Press lo hace ideal para la resolución de estas situaciones clínicas.

Los implantes Arrow de gran utilidad en estos casos clínicos ya que su diámetro es reducido.

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El diámetro reducido del implante Arrow Press lo hace ideal para la resolución de estas situaciones clínicas.

¿Cuándo está indicado utilizar un Arrow Press?

El implante Arrow Changeable posee indicaciones similares al Arrow Press que como se mencionó anteriormente son: en situaciones clínicas donde el tejido óseo este disminuido en espesor en el plano horizontal, cuando existe poco espacio entre las zonas apicales de las raíces de piezas adyacentes a la brecha desdentada (Ilustración 12).

La característica diferencial del implante Arrow Changeable es que debido a que está formado por dos piezas, el implante y la parte protética puede ser utilizado en situaciones donde el anclaje primario no es el su�ciente para realizar la carga inmediata del implante y por lo tanto debe utilizarse la técnica diferida convencional La posibilidad de utilizar emergentes angulados y pilares calcinables permiten restaurar implantes que poseen una posición tridimensional del implante no óptima.

¿Cuándo está indicado el implante Arrow Changeable?

¿Cuántos implantes se deben colocar?La cantidad de implantes a colocar está fundamentalmente en relación a la cantidad de piezas a reponer, al tipo de estructura o sistema protético a utilizar y a la disponibilidad ósea.

¿Qué signi�ca esto?En caso de grandes rehabilitaciones o desdentados múltiples donde las alternativas pueden ser varias, el profesional debe proponer un tratamiento ideal o de “máxima” y otro alternativo o de “mínima” pudiendo luego conjugar ambas situaciones hasta ponerse de acuerdo con el paciente en los riesgos, ventajas y desventajas de cada alternativa de tratamiento. De acuerdo a lo dicho, la cantidad ideal de implantes a colocar está en relación 1-1 con las piezas faltantes.

Luego observamos si el hueso disponible nos permite la cantidad ideal o de lo contrario trataremos de aproximarnos. Aquí hacemos referencia a que grado y tipo de reabsorción presenta el paciente, es decir, si la reabsorción se produjo en altura, en espesor o en ambos planos del espacio.


Ilustración 13

14

¿Cómo podemos calcular la cantidad mínima de implantes?

La mínima cantidad de implantes a colocar en un maxilar se obtiene de dividir la cantidad de piezas a reponer sobre 2 y sumarle 1. Esta fórmula empírica es solo una ayuda practica para el implantólogo a la hora de realizar la determinación de la cantidad de implantes que colocará. No es una formula absoluta.

Por ejemplo: si vamos a reponer 6 piezas, el número mínimo de implantes a colocar sería 4 y el máximo 6.

Cálculo:

Ideal: 6Alternativa: 4

6/2= 3 3+1= 4

¿Existe otra condición para modi�car la cantidad de implantes?

cantidad de implantes a utilizar. A nivel del agujero Mentoniano no se pueden colocar implantes cuando no hay altura y/o espesor óseo, por lo cual, si es necesario reponer implantes en esa zona, se salva y tendremos un implante menos para el soporte de la rehabilitación protética (Fotografías 17 - 18, Ilustraciones 13 - 14).

Fotografía 17

Nervio Mentoniano

Hueso mandibular

Fotografía 18

Fresa Lanza

Hueso mandibular

Nervio Mentoniano

Banderita

Nervio Mentoniano


Ilustración 14

15

¿Qué debemos tener presente a la hora de distribuir los implantes?

La distribución se puede establecer por métodos métricos. Se debe tomar un margen de seguridad de 1.5mm para permitir la

I. Margen de seguridad + margen de seguridad + mitad del diámetro de implante 1 + mitad del diámetro del implante 2.

1.5 mm + 1.5 mm + 2 mm + 2 mm = 7 mm

II. Margen de seguridad+ margen de seguridad, tomados desde el borde de cada implante.

1.5 mm + 1.5 mm = 3 mm (Ilustración 15)

III. Pieza dentaria – borde del implante entre 1.5 - 2 mm

¿Existe algún instrumental para ayudar a tomar estas medidas?

de ellas están marcadas por la mitad, ese indica el sitio en el cual se ingresará la primer fresa para comenzar a conformar el lecho (Fotografía 19).

En caso de colocar más de un implante, luego de pasar la fresa de 2mm en el primer lecho se colocara una guía de paralelismo, que posee un diseño que consiste en un pin con un vástago y un anillo para ingresar la fresa iniciadora a 7mm desde el lecho del primer lecho labrado.

En el caso de los implantes Alpha Bio Tec de 3.75 mm se toma como la mitad del diámetro del implante 2mm, debido a que es una medida que se toma como estándar por la di�cultad que implica tomar como referencia 1.875mm, por ejemplo.

Ilustración 15

Margen de seguridad½ Implante - ½ Implante

Margen de seguridadImplante - Implante

Margen de seguridadImplante - Reparo anatómico

Nervio Dentario Inferior

Margen de seguridadImplante - Pieza dentaria

Nervio Mentoniano


16

Fotografía 19

Banderita de 12 mm

Banderita de 9 mm

Banderita de 7 mm

Ilustración 16

Ilustración 17

Fotografía 20


17

Ilustración 18

Ilustración 19

¿Hay algún otro consejo para determinar la distribución de los implantes?

es que no se debe tomar como referencia la cara distal de la corona clínica de la pieza dentaria vecina para determinar la orientación del implante, sino el eje radicular de la pieza vecina siempre que esa pieza este correctamente posicionada y alineada con el resto de los dientes.

Si se toma como referencia la corona de la pieza dentaria vecina, se corren riesgos de generar complicaciones en la normal nutrición del tejido óseo ya que no se conservan los 1.5 – 2 mm de margen de seguridad, por otro lado, puede lesionar la raíz de la pieza dentaria vecina y su consecuente pérdida (Ilustración 19). En cambio, si se coloca el implante según la orientación de la raíz de la pieza dentaria vecina, se respetan los márgenes de seguridad y con ello se asegura la nutrición del hueso (Ilustración 20).

La empresa Alpha Bio Tec posee estas Guías de Paralelismo generando precisión de los espacios entre un implante y otro (Ilustraciones 16 - 17 - 18, Fotografía 20).

Ilustración 20


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¿A qué hace referencia el nivel de los implantes?

¿Los implantes se ponen todos al mismo nivel o hay diferentes posibilidades?

Pueden estar en una posición supracrestal (por encima de la cresta ósea) yuxtacrestal (a nivel de la cresta ósea) o subcrestal (por debajo del nivel de la cresta ósea) este último es el más recomendado en la actualidad ya que favorece la estética y la emergencia protética de la futura corona (Ilustración 21).

¿Existe un sitio de emergencia ideal?

En sector posterior en el centro de la cara oclusal, es decir, en el centro de la pieza dentaria.

¿A qué hace referencia el lugar de emergencia ideal?

Implica el sitio en el cual queda la plataforma del implante en relación con la arcada dentaria en sentido vestíbulo-lingual / palatino (Ilustración 22).

¿Cuál es la posición tridimensional del implante?

La alineación hace referencia a la posición vestíbulo-lingual de la cabeza del implante. En el momento de la colocación del mismo, hay que hacerlo del centro hacia lingual o palatino para favorecer la función y la estética cuando sea rehabilitado protéticamente.

En cuanto al paralelismo o al eje de inserción se debe respetar a los ejes dentarios teniendo en cuenta a la raíz de la pieza vecina, en caso de ser implantes múltiples, estos deben ser paralelos entre sí.

Ilustración 21

Posición supracrestalPosición yuxtacrestalPosición subcrestal

Pieza dentaria

Ilustración 22PALATINO/ LINGUAL

VESTIBULARSector Posterior Sector Anterior

Emergencia en cíngulumEmergencia en el centrode la cara oclusal


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¿Qué problemas puede ocasionar colocar los implantes con una emergencia incorrecta?

En particular, en sector anterosuperior el hecho de colocar implantes palatinizados como se observa en la ilustración 22, nos asegura a posteriori una rehabilitación protética correcta. Tal como se muestra en la ilustración 23, la colocación hacia palatino permite una optima rehabilitación, en el centro una aceptable y hacia vestibular traerá sin lugar a dudas complicaciones estéticas, que deberán ser corregidas en la sesión protética.

¿Cómo se mide si un implante está correctamente anclado?

Para determinar si el implante tiene un correcto anclaje inicial se debe controlar la medida de fuerza en Newton con la que se colocó el implante.

Es necesario saber que cualquier micromovimiento del implante dentro del lecho óseo durante la etapa de oseointegración puede interferir en la correcta oseointegración y con ello, el fracaso del implante.

¿Cuál es la medida de fuerza?

La medida de fuerza es en NW (Newton).

1NW es la fuerza necesaria para proporcionar una aceleración de 1 m/s2 (metro/ segundo al cuadrado) a un objeto de 1 kg de masa.

¿Qué es una llave Ratchet?

Es un elemento utilizado para el ajuste de piezas protéticas. La desventaja es que no posee medidas de fuerza. Por lo tanto, no se tiene conocimiento del valor en NW.

¿Qué es un torquímetro?

Es un instrumento al que se le adicionan piezas para trabajar tanto en la parte quirúrgica como protética.

Tiene un acople diseñado para permitir el encastre de los diferentes destornilladores y llaves de torque para ajustar de forma manual el implante durante la etapa quirúrgica y los tornillos protéticos durante la etapa de confección de la prótesis.

Se utiliza para roscar el implante en el tejido óseo. Se encastra en una llave para poder articularse con el implante, luego se hacen pequeños deslizamientos horizontales en el sentido de las agujas del reloj y esto permite que el implante vaya ingresando dentro del lecho óseo labrado.

Ilustración 23


En el torquímetro de AlphaBio, si se posiciona del lado que dice IN signi�ca que se va ajustando, en cambio se lo puede dar vuelta, es decir, del lado que indica OUT y se va desajustando.

Funato A., Salama M., Ishicawa T., Garber D., Salama H. Timing, Positioning and Sequential Staging in Esthetics Implant Therapy: A Four Dimensional Perspective. Int J Periodontics Restorative Dent 2007; 27: 313- 323.

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el catalogo para realizar la rehabilitación protética de un implante ya oseointegrado, para los cuales se necesita una fuerza de entre 30 y 35 NW.

Proporciona comodidad y permite trabajar en zonas de difícil acceso, tal como lo es la cavidad bucal.

¿Cuál es la diferencia entre una llave Ratchet y un torquímetro?Ambas cumplen la función de ajustar o desajustar los elementos, a diferencia que con el torquímetro podemos tener una

¿Para qué se utiliza el cabezal universal cuadrado de trinquete?Es un aditamento de acero inoxidable utilizado para transformar el ensamble hexagonal de la llave ratchet o el torquímetro en uno cuadrado y hacerlo compatible con diferentes diseños de llaves de ajuste.

¿Qué pasa si quiebra la llave del torquímetro?Cuando quiebra la llave indica que la medida de fuerza que se indicó ha sido lograda.

¿Y en caso de que quiebre antes de que ingrese completamente el implante?En caso de que quiebre antes de la colocación completa del implante eso indica que se llegó a la fuerza indicada, pero que el

Hay dos maniobras que se pueden realizar:

Dar vuelta la llave y ponerla en posición de OUT, para sacar parte del implante y luego volver a la posición IN y de esa manera intentar colocar el implante.

Otra opción es volver a labrar el lecho para colocar el implante, asegurando que el diámetro y longitud sean los correctos, es decir, retirar el implante, pasar una fresa del diámetro del implante hasta la mitad de la longitud y luego volver a colocar el implante.

¿Si el implante ingreso por completo al lecho pero la llave no quebró, que signi�ca?

anclaje primario del implante son menos que los que indica la medida seleccionada por el cirujano en la escala del torquímetro. Quedará a criterio del cirujano la decisión clínica a tomar teniendo en cuenta la necesidad de un buen anclaje primario para obtener la oseointegración del implante.

¿Entonces, cómo podemos determinar con exactitud a cuántos Newton se ancló el implante?Se sugiere que para que el cirujano sepa con exactitud el valor en Newton del anclaje primario, la maniobra que debe realizar es calibrar el torquímetro en 20NW y proceder con la maniobra de instalación del implante evaluando en que momento se produce el quiebre del torquímetro. En caso que el torquímetro quiebre y el implante todavía no esté totalmente dentro del lecho labrado en el tejido óseo el cirujano irá incrementando el valor de quiebre del torquímetro utilizando el mecanismo que se encuentra en el extremo de la llave de torque. El incremento de los Newton de torque debe realizarse de 5 NW en 5 NW como muestra la escala. Se repetirá esta maniobra en caso de ser necesario con valores ascendentes hasta que el implante quede


21

¿Qué ocurre si realizando esta maniobra con el valor mínimo en Newton la llave de torque continúa sin quebrar?Si el cirujano ha colocado en el torquímetro el valor mínimo de torque que son 10 NW. Y aun así no se produce el quiebre, la situación no es recomendable para la colocación de implantes, al ser escaso el anclaje primario pueden existir micromovimientos del implante y no producirse la oseointegración. El cirujano deberá decidir si cambiando la medida del implante seleccionado por otro de mayor diámetro y/o longitud puede obtener el anclaje primario que permita tener una oseointegración exitosa.

¿Cuál es el toque ideal para un implante en una técnica convencional?El torque ideal es de 35NW.

¿Cuál es el torque máximo indicado?Este punto es controversial pero el consenso general indica que no sería necesario exceder los 45 NW de anclaje primario para evitar consecuencia biológicas en la interfase hueso implante.

¿Cuál es el torque mínimo necesario en la colocación de un implante?El torque mínimo necesario es de 20 NW si el implante queda sumergido.

¿Cuál es el torque indicado para un implante inmediato?El torque mínimo indicado para un implante inmediato es de 35 NW.

¿Cuál es el torque mínimo indicado para un implante inmediato con carga inmediata?El torque mínimo para el anclaje inicial en un implante con carga inmediata es de 35NW. Como ideal se trata de obtener un anclaje primario entre los 40 y 45 NW.

¿Cuántos NW tolera un hueso tipo 1?La capacidad de absorción de torque es entre 40-60 NW. Superados estos NW se generan microfracturas, que a futuro

¿Qué conducta se debe tener en caso de excesiva fricción? Una opción a tener en cuenta es que al colocar un implante y en el momento de su colocación, frente a una excesiva fricción, se debe retirar el implante, pasar la fresa del diámetro siguiente a la última utilizada hasta la mitad de su longitud y luego volver a colocar el implante.

¿Con que tipo de prótesis rehabilitaremos a nuestro paciente?

1.

2.

3. Sobredentadura

4. Prótesis híbrida



¿Cuáles son las partes constitutivas de la rehabilitación sobre implantes?

Se divide en 3 partes:

Infraestructura Implante

Mesoestructura Unión del implante a la prótesis

Supraestructura Prótesis propiamente dicha

Es decir la reposición de la estructura dentaria perdida.

La mesoestructura también se denomina: abutment, emergente, pilar o muñón.

De acuerdo a como se decida realizar una rehabilitación protésica, se puede colocar o no la mesoestructura o elemento de conexión. De esta manera se deduce que la prótesis sobre implantes puede realizarse en:

1. Una pieza: supraestructura directamente atornillada al implante.2. Dos piezas: mesoestructura atornillada al implante y supraestructura atornillada o cementada.

Utilización de la mesoestructuraSe aconseja la colocación de mesoestructura en todas las rehabilitaciones sobre implantes, y en particular en implantes múltiples.

tiene más riesgo de que los problemas ocurran a nivel del implante. Al colocar pilares y sobre los mismos colocar la supra-estructura, existe otra unión que puede fallar antes que se perjudique al implante.

¿Cuál es el instrumental utilizado en implantología?

1. Instrumental Básico • Para Abordaje • Para Tejidos Duros • Para Cierre

• Para la instalación del Implante • Para alternativas Implantológicas

3. Instrumental de Apoyo

Diagnóstico prequirúrgico en implantología

ESTUDIOS PREQUIRÚRGICOS:

Valoración Clínica

Valoración sistémica: Se somete al paciente a un interrogatorio llevando un orden preferentemente por aparatos y sistemas en busca de posibles alteraciones. En casos de dudas es preferible consultar con un especialista.

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Valoración Local

Aspecto facial:

• Armonía facial

• Dimensión vertical

• Soporte labial

• Línea de la sonrisa

• Apertura bucal

Tejidos duros:

• Estructura de los rebordes alveolares (forma y espesor)

• Estado de las piezas remanentes

• Características de las brechas desdentadas (longitud y forma)

• Relación con el maxilar antagonista, deben existir entre 5 - 7 mm desde la plataforma del implante al antagonista

Tejidos blandos:

• Aspecto (coloración, puntillado característico)

• Volumen de tejido blando

• Relación con los tejidos duros

• Compromiso estético

Análisis de Laboratorio

• Hemograma completo

• Coagulograma básico

• Orina completa

Si existen alteraciones en alguno de estos estudios y consideramos que reviste alguna importancia, se debe consultar con el especialista correspondiente.

¿Qué es un implante?Es un aditamento realizado en Titanio, material con elevada biocompatibilidad que se coloca en el hueso y reemplaza a la raíz dentaria perdida por cualquier causa sobre la cual se coloca algún elemento protético como ser coronas, puentes o prótesis

¿Para qué sirve un implante?Sirve para devolver estética y función, tanto masticatoria como fonética.

Reemplazan dientes individuales sin necesidad de desgaste de las piezas vecinas, hacen de las prótesis removibles más seguras, confortables y con mayor estabilidad, pacientes portadores de prótesis removibles en algunos casos pueden con la colocación

¿Cómo se clasi�can los implantes?

A. Longitud

B. Diámetro



C. DISEÑO

D. SUPERFICIE

E. CONEXIÓN

F. ESTADIOS QUIRÚRGICOS

A. LONGITUD

Corto: implantes con 8 mm o menos de longitud

Regular: 10-15mm (estándar)

Largo: mayor a 15 mm

Por cada mm de longitud aumenta un 10% el BIC. (Tomando como referencia el Implante de 3.75 x 10 mm).

implante. Es decir, un implante de 13mm en comparación con un implante de 10mm tiene un 30% más de contacto hueso-implante que este último.

Aclaración:

B. DIÁMETRO

Mini o reducido: menor a 3.75 mm

Regular o estándar: 3.75 - 4 mm

Macro o ancho: mayor a 4 mm

Por cada mm aumenta un 40% el BIC. (Tomando como referencia el implante de 3.75 x 10 mm).

aumenta de forma similar a lo explicado con respecto a la longitud.

C. DISEÑO

Existen variados diseños de implantes. La era moderna de la implantología que comenzó con el protocolo del Dr. P. I. Bränemark utilizaba un mismo tipo de diseño de implante para todas las situaciones clínicas, implantes roscados con paredes

obtener el mejor rendimiento en los diferentes tipos de hueso que se presentan en los pacientes .Esto ha llevado a que en la actualidad dispongamos de un diseño ideal para cada tipo hueso. Como consecuencia de lo expuesto la elección dependerá del caso clínico y del tipo de hueso. Algunas de las características del diseño de los implantes son:

Los implantes Alpha Bio Tec tienen las siguientes longitudes: 6, 8, 10, 11.5, 13, 15, 16mm, dependiendo del tipo de implante.

Los implantes Alpha Bio Tec tiene los siguientes diámetros: 2.4, 3, 3.3, 3.6, 3.75, 4.2, 5 y 6mm dependiendo del tipo de implantes.


• Paredes paralelas: igual diámetro en todo su cuerpo.

• Paredes cónicas: el implante parte con un diámetro desde la base protética y se va adelgazando hacia la zona apical tomando una forma cónica similar a las raíces de las piezas dentarias.

• Existen implantes con cuerpos cónicos de implantes es su óptimo anclaje en huesos de baja densidad.

D. SUPERFICIE

• Maquinada: descontaminación y esterilización.

• Tratada: BIC hasta en un 40%. Pueden realizarse técnicas por sustracción o por adición.

- Super�cies tratadas por sustracción: método químico, método físico. - Super�cies tratadas por adición: plasma spray de titanio (PST) y plasma spray de hidroxiapatita (PSHa). Esta técnica se dejó de utilizar porque se desprendían de la super�cie estas sustancias.

• Híbrida:

produzca una menor contaminación y una mejor accesibilidad para las maniobras de descontaminación en los tratamientos de las periimplantitis y el resto del implante es tratado para favorecer la oseointegración.

E. CONEXIÓN

• Hexágono externo

• Hexágono interno

• Conexión tricanal

• Cono morse

• Sistema Certain

Los implantes SPI tienen un diseño cónico del cuerpo y sus espiras lo convierten en un implante de paredes paralelas. Los implantes ATID tienen cuerpo recto.Los implantes DFI, ARRC, ARRP tienen cuerpo cónico.

Los implantes Alpha Bio Tec poseen un blastinado y un doble grabado acido.


• Hexágono Externo:

geométrica, un polígono de seis lados que se extiende por fuera de la plataforma del implante.

¿Cuáles son las funciones del Hexágono externo?

El hexágono tiene como objetivo la conexión con el emergente protético, al tener la forma geométrica hexagonal actúa como elemento antirrotacional, evita que rote la mesoestructura.Estabiliza el emergente y a su vez, determina la posición de las piezas anguladas.El hexágono no tiene ningún tipo de función de ajuste. Sirve también para llevar el implante al lecho. Se acopla el porta implante con el hexágono externo y de este modo se transporta a la cavidad bucal.

¿Cuáles son las medidas posibles del Hexágono externo?

• EstrechaDiámetro 3,3 mmHexágono de 1 mm de altura y 2,4 mm de diámetro

• Regular o estándarDiámetro 4,1 mmHexágono de 0,7 mm de altura y 2,7 mm de diámetro

• AnchaDiámetro 5 mmHexágono de 1 mm de altura y 3,3 mm de diámetro

¿Cuáles son las desventajas del Hexágono Externo?

Debido al tamaño del hexágono, a su poca altura, se produce:

• Micromovimientos de las estructuras protéticas.

Para casos en los que el implante fuese a recibir un par alto de fuerzas (> 60 N/cm2) es preferible el uso de un sistema de conexión interna. Los implantes de conexión externa, cuando son sometidos a fuerzas elevadas, presentan deformación y por tanto mayor ángulo de rotación entre pilar e implante. Esto produce mayor transferencia de estrés y micro movimientos al tornillo y al propio implante, pudiendo causar rotura del tornillo o pérdida de la Oseointegración respectivamente.

Resende L., Ruiz A., Rocha S., Amaral de Araujo C., Domingues F. In vitro integrity of implant external hexagon after application of surgical placement torque simulating implant locking. Braz OralRes 2008; 22(2): 125-31.

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En los implantes de hexágono externo las fuerzas se distribuyen peor y producen una mayor sobrecarga mientras que los implantes de hexágono interno consiguen crear una mayor armonía de fuerzas. De este modo, habrá mayor parte del tornillo y pilar encargado de soportar esas fuerzas pero la cantidad recibida por cada punto en concreto es menor ya que hay un área mayor absorbiendo la carga.

El hecho de emplear un sistema u otro no hará que el implante se oseointegre mejor o peor ya que durante esta fase el comportamiento en uno u otro será similar. Será en la parte protética donde se crearán diferencias, cuando el implante comience a recibir cargas el comportamiento sí será diferente y ahora sí, aunque como efecto secundario a los micromovimientos, podría verse afectada la oseointegración.

Siempre queda un "gap" entre los diferentes componentes protésicos y por tanto habrá que intentar usar los métodos más fiables para conseguir reducir lo máximo posible el movimiento del pilar sobre el implante.

Vigolo P., Fonzi F., Majzoub Z., Cordioli G. Evaluation of Gold Machined UCLA-type abutments and CAD/CAM titanium abutments with a hexagonal external connection and with a internal connection. Int J Oral Max Impl 2008; 23: 247-252.

Lang L., Sierraalta M., Ho�ensperger M., Wang R. Evaluation of the precision of �t between the procera custom abutment and variousimplant system. Int J Oral Max Impl2003; 18: 652-658.

Fuster-Torres M., Albalat S., Alcañiz M., Peñarrocha M. CAD/CAM Dental sistems in implantsdentistry: Update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol2009; Mar 1:14 (3) E: 141-5.

• Hexágono Interno:

Implante de conexión interna.

VENTAJAS

• Mejor distribución de fuerzas en comparación con el hexágono externo.

• La forma y profundidad del hexágono se diseñó para disminuir el brazo de palanca.

• Clínicamente se hace más notorio el calce de las estructuras protéticas.

DESVENTAJAS

• Menor versatilidad protética para rehabilitación en implantes no paralelos.

• Conexión Tricanal:

Es un tipo de conexión interna.

Los implantes Alpha Bio Tec poseen conexión interna.


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VENTAJAS

• Vértices redondeados para evitar micromovimientos y el posible desgaste del material.

• Posicionamiento del pilar con incrementos de 120°.

• Sensibilidad táctil al colocar el pilar, favorable para sectores posteriores o zonas de difícil acceso.

DESVENTAJAS

• Falta de compatibilidad con las partes protéticas.

• Posición obligada de la conexión en correcta alineación con un punto de referencia que se encuentra en vestibular del portaimplante y debe quedar hacia vestibular durante la cirugía, lo que demanda una técnica precisa por parte del operador, ya que de otro modo las partes protéticas quedarían en una posición incorrecta.

• Menor versatilidad protética para rehabilitación en implantes no paralelos.

• Cono Morse:

Es una variante de la conexión interna.

VENTAJAS

• Su diseño cónico genera gran fricción en la interfase y evita la rotación de los componentes.

• La porción coronaria presenta un diseño para favorecer la adaptación y estabilidad de los tejidos blandos.

DESVENTAJAS

• Menor posibilidad de correcciones en implantes mal posicionados.

• Baja experiencia clínica en comparación con el hexágono externo y el hexágono interno.

Para solucionar el problema de la discrepancia y los micromovimientos del hexágono externo, se comenzó a aplicar en los


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mecánica e indusajuste por fricción que cierra mecánicamente.

Meng J., Everts J., Qian F., Fhil M., Gratton D. In�uence of connection geometry on dynamic micromotionat the implant abutment interface. Int J Prosthodont 2007; 20: 623-625.

Mert B., Hunenbart S., Belser U.. Mechanicsof the implant abutment connection: an 8-Degreetaper compared to a Butt join Connection. Int JOral Max Impl 2000; 15: 519-526.

Vigolo P., Fonzi F., Majzoub Z., Cordioli G. Master cast accuracy in single-tooth implant replacement cases: and in vitro compari -son. A technical note. Int J Oral Max Impl 2005; 20: 455-460.

El principal problema del sistema es que era un cono y por tanto no disponía de ningún mecanismo de reposicionamiento. Esto daba lugar a grandes problemas a la hora de confeccionar la prótesis.

Scacchi M. The development of the ITI dental implant system. Part 1: a review of the literature. Clin Oral Implant Res 2000; 11(suppl): 8-21.

Scacchi M. The development of the ITI dental implant system. Part 2: Steps into the next millenium. Clin Oral Implant Res 2000; 11(suppl):22-32.

Taylor TD, Belser U, Merickse-Stern R. Pros-thodontics consideration. Clin Oral Implant Res2000; 11(supl): 101-107.

• Sistema Certain:

Es una variante de la conexión interna.

VENTAJAS

• Es un dodecágono, es decir que permite 12 posiciones.

• Posee una zona de click donde se acopla al pilar a la espira.

• Al hacer click se infunden 20NW de fuerza.

• En la zona de click no hay espiras porque se adelgazaría la estructura y esa es la zona del fulcrum.

DESVENTAJAS

• Menor versatilidad protética para rehabilitación en implantes no paralelos.• Costo elevado.

F. ESTADÍOS QUIRÚRGICOS

¿Cuál es el proceso de colocación de un implante Convencional?

Un implante tradicional hace referencia a cuando se coloca sobre hueso cicatrizado y se realizan las secuencias de fresado convencional.


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La secuencia de fresado dependerá del tipo de hueso, es decir que para un hueso de tipo I, aumentaremos la secuencia de fresado, para disminuir la fricción y de esta manera evitar lesionar al tejido óseo, entonces un hueso tipo IV, con una secuencia reducida de fresado será suficiente.

Daremos ejemplos de la secuencia de fresado en ambos tipos de hueso:

• Hueso tipo I, para implante de 3.75 mm de diámetro:

Se fresa el hueso cortical con una fresa tipo lanza o fresa redonda.

Siempre es recomendable que sea una fresa lanza porque con la fresa redonda se corre el riesgo de no realizar un correcto punto de ingreso. Se continúa con:

Fresa de 2.0 mmFresa de 2.8 mmFresa de 3.2 mm

Como regla general siempre se labra el lecho en su totalidad con una fresa de 0.75mm inferior que el diámetro del implante seleccionado, esto es debido a que esa medida corresponde al vuelo de las espiras del implante convencional de paredes paralelas.

En huesos con una densidad alta, como lo es el hueso tipo I, esta regla es modificada debido a la fricción que genera, por lo cual se debe pasar una fresa que le sigue a esos 0.75mm, pero hasta la mitad de su longitud.

• Implante Post-Extracción

También conocido como implante inmediato. Es aquel que se realiza en la misma cirugía que la extracción dental. Depende mucho de cómo sea la etapa de la extracción y el manejo de los tejidos tanto duros como blandos para asegurar el éxito del tratamiento. La técnica debe ser atraumática y mínimamente invasiva, tratando de conservar las estructuras.

¿Se modifica la secuencia de fresado en la técnica de implante inmediato post- extracción?

Sin lugar a dudas estará modificada debido a que ya existe un lecho, el alvéolo post- extracción. Al tener ese lecho cuando se pasa la fresa lanza a nivel del tercio apical de la cara palatina de la cortical se coloca a 45º en su primera mitad y luego se redirecciona para establecer correctamente el labrado del lecho.Aquí buscaremos que el implante tenga anclaje apical de 2 mm.

¿Qué debemos tener en cuenta para realizar esta técnica?

Para realizar este tipo de implantes se debe tener en cuenta en la radiografía periapical que debe existir al menos 3mm de distancia con algún elemento anatómico, a esto llamaremos volumen óseo residual. Con esto nos aseguramos de tener 2 mm de anclaje y 1 mm de margen de seguridad en caso de ser necesario.

¿Qué condiciones debe de tener para poder realizar un implante inmediato?

• Debe estar el alvéolo sano.• No deben existir patologías de tipo agudo.• No debe haber sintomatología.• No deben existir fístulas.• Se puede realizar en casos de patologías crónicas.

• Existe otro tipo de implante que es el implante post- extracción mediato, aquel que se realiza una semana después de la extracción dental.

¿A qué hace referencia el concepto de Carga oclusal inmediata?

Este concepto hace referencia a la etapa protética.


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También conocido como carga inmediata. Significa que el mismo día que se coloca el implante se coloca la prótesis indicada para ese caso.

En la carga inmediata propiamente dicha la prótesis que se instala sobre el implante, el día de la cirugía está en contacto con el antagonista. Para ser mas representativos los conceptos, lea el siguiente cuadro:

¿Qué condiciones deben darse para realizar carga inmediata?

El implante debe tener un correcto anclaje primario medido con un mínimo de 35 NW.

Este anclaje debe obtenerse de forma progresiva para que sea exitosa la rehabilitación de carga inmediata.

Este valor en Newton resulta de la necesidad de encontrar un punto medio entre la inmovilidad que se requiere para que la oseointegración se produzca y la actitud terapéutica de prevenir la isquemia del tejido óseo por exceso de compresión que generan las espiras y/o el cuerpo del implante contra el tejido óseo, lo que luego puede tener como consecuencia la necrosis del tejido óseo periimplantario.

En el siguiente gráfico se observa que para poder realizar una carga inmediata es necesario que el implante vaya tomando anclaje en el tejido óseo de manera progresiva hasta superar los 35 NW como se observa en la línea azul, sin embargo, hay situaciones en las cuales ese mismo valor de anclaje se obtiene al final de la instalación del implante, entonces se decidirá por una carga diferida.


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¿A qué hace referencia el concepto de restauración inmediata?

Se conoce como restauración inmediata aquella en la que se coloca un prótesis sobre implante pero no contacta con su antagonista. Esto significa que se le coloca la pieza dentaria al paciente en la cual se colocó el implante, solo para cumplir con requerimiento estéticos del paciente, pero no para cumplir con la función masticatoria. Lo que se hace en este caso es colocar un diente provisorio y se examina hasta que no contacte, es decir, que no toque un diente con otro.

¿Con qué otro nombre se lo conoce?

También conocido como carga no oclusal inmediata.

¿En qué situaciones se utiliza?

Se utiliza en implantes con buen anclaje primario, con fines estéticos generalmente en piezas únicas o tramos cortos.

¿Qué significa carga diferida?

Hace referencia a la colocación de la supraestructura luego del período de oseointegración. Este tema será tratado en profundi-dad en el apartado protético.

¿A qué hace referencia el concepto de estadios quirúrgicos?

Se refiere a cuantas cirugías son necesarias para la rehabilitacion quirurgico-protética completa de un implante:1. Tiempo quirúrgico (1T): el implante queda expuesto en la cavidad bucal.2. Tiempos quirúrgicos (2T): el implante es cubierto por encía y se requiere de una segunda cirugía para exponerse a la cavidad bucal.

3. Carga inmediata (CI): el implante queda expuesto en la cavidad bucal y además se coloca la prótesis, la cual entra en contacto franco con el antagonista.

¿Qué son los rellenos óseos?Son diferentes tipos de materiales que sustituyen el hueso humano, compatible con el hueso receptor.

¿Qué tipos de injertos existen?Existen injertos:

A. Autólogos

B. Homólogos

C. Heterólogos

D. Aloplásticos


TORQUE NW

< 30 Tapa de CierreCierre Primario

Conformador GingivalExposición al medioBucal

Carga Inmediata

30-45

45-60

DECISIÓN - ACCIÓN TERAPÉUTICA

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A. Autólogos:

1. ¿Qué significa que un hueso sea autólogo?Un hueso autólogo es aquel que su origen es del mismo paciente. Hay zonas dadoras tanto intraorales como extraorales.

2. ¿Existe además alguna otra clasificación?Además estos injertos intraorales y extraorales pueden ser en bloque o particulados.

3. ¿De qué depende el sitio dador?Depende de la cantidad de tejido óseo necesario. Es decir, que en zonas donde la cantidad de tejido a utilizar es escasa se optará por injertos intraorales y en sitios donde la indicación es una gran reconstrucción por atrofias severas se seleccionarán injertos extraorales.

4. ¿Cuáles son los sitios dadores intraorales en bloque?

• Mentón • Cuerpo y rama del maxilar inferior• Sínfisis mentoniana • Espina nasal anterior

5. ¿Cuáles son los sitios dadores extraorales en bloque?

• Cresta Ilíaca • Costal• Clavícula • Calota • Peroné

6. ¿Cuáles son los sitios dadores de injertos intraorales particulados?

• Mentón • Cuerpo y rama del maxilar inferior• Tuberosidad • Defectos óseos• Lecho implantario

7. ¿Cuáles son los sitios dadores de injertos extraorales particulados?

• Cresta Ilíaca • Tibia

8. ¿Cuáles son las características de un injerto autólogo?

Poseen mecanismos osteoformadores de:

• Osteoconducción• Osteoinducción • Osteogénesis

B. Homólogos:

1. ¿Qué significa que un hueso sea homólogo?Implica que el hueso dador es de otro individuo de la misma especie, es decir, de otra persona; de un banco de hueso.Son huesos humanos desmineralizados.

2. ¿Qué significa que sean desmineralizados?Significa que no tiene el componente mineral, es decir que tiene solo el componente orgánico, las fibras colágenas.



3. ¿Existe otra manera de llamarlos?Si, también se los conoce como liofilizados.

4. ¿Cuáles son las características de un injerto homólogo?Posee mecanismos osteoformadores de:

• Osteoinducción• Osteoconducción

C. Heterólogos:

1. ¿Qué significa que el hueso sea heterólogo?Un hueso heterólogo es aquel cuyo dador es un organismo de otra especie. Por ejemplo, hueso bovino

2. ¿Cuáles son las características de un injerto heterólogo? Son biomateriales que se utilizan para sustituir con el hueso humano

3. ¿Cómo se pueden clasificar los rellenos óseos?Existen rellenos de hueso mineralizado y hueso no mineralizado

4. ¿Qué tipos de hueso mineralizado existen?

• Hidroxifosfato decacálcico• Beta fosfato tricálcico• Sulfato de calcio

5. ¿Cuáles son las características?

• Material cerámico• Inerte• No se fagocita en su totalidad• Semejante al hueso cortical• Osteoconductor

6. ¿En qué casos se utilizan?

• Defectos cavitarios pequeños• Defectos horizontales leves

7. ¿Qué tipos de hueso no mineralizado existen?

• Hueso desmineralizado• Acido poliláctico• Acido glicólico

8. ¿Cuáles son las características?

• Matriz colágena ósea deshidratada• Facilita la vascularización• Osteoconductor• Pierde su volumen sin contención

9. ¿En qué casos se utilizan?

• Defectos cavitarios medianos y poco contentivos• Defectos horizontales leves

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D. Aloplásticos:

1. ¿Qué significa que los injertos sean aloplásticos?Significa que son elementos de origen sintético.

2. ¿Cuál puede ser su clasificación?

• Cerámicos• Polímeros• Vidrios bioactivos

3. ¿En qué casos se utilizan los injertos de origen sintético?Los injertos de origen sintético se utilizan en los siguientes casos:

• Levantamiento de piso de seno maxilar• Aumento de la cresta ósea• Defectos intraóseos• Álveolos post-extracción• Defectos óseos

4. ¿Qué materiales de regeneración ósea con injerto tiene la empresa Alpha Bio Tec?

5. ¿Qué tipos de defectos óseos existen?

• Dehiscencia• Fenestración

6. ¿Qué significa dehiscencia del implante?Es la pérdida total de la cortical alveolar vestibular, lingual o palatina. Afectando el margen del hueso.

7. ¿Qué es un defecto de fenestración?Es la pérdida parcial de la cortical alveolar, donde se expone una porción del ápice. No se ve afectado el margen del hueso alveolar (Fotografías 21- 22).


Hueso bovino natural de Alpha Bio`s GRAFTHueso sintético y reabsorbible de Alpha Bio`s GRAFT

Fotografía 21


Fotografía 22

Ilustración 24

Ilustración 25

¿Qué signi�ca preservación de la cresta?Son técnicas que se realizan para disminuir el proceso de reabsorción ósea o colapso de dicho tejido luego de una exodoncia, tanto en sentido horizontal como vertical.

¿Qué es el levantamiento de piso de seno?El levantamiento de piso de seno es una técnica que se utiliza para aumentar la altura de hueso del piso del seno maxilar, es decir, provee suficiente cantidad de tejido óseo para la colocación del o los implantes y luego su rehabilitación protética.

Para este procedimiento se debe hacer una incisión mediocrestal, incisiones verticales (Ilustraciones 24- 25) y levantamiento del colgajo, se visualiza una zona de hueso que esta con abombamiento. Se hace una canaleta en donde marcaremos la ventana a fin de ingresar, se empuja ese sector de hueso que estaba en la pared y se comienza a desprender suavemente la membrana que recubre ese hueso y se coloca en la parte superior, es decir, que pasaría a ser el techo. Se coloca el relleno de hueso y por ultimo una membrana para proteger todo el material. Se reposiciona el colgajo y se sutura.


¿Con qué otro nombre se lo conoce?Se lo conoce como elevación de piso de seno maxilar.

¿Existe una única técnica para su realización?Puede ocurrir que en ciertas situaciones luego de realizar el lecho se puede colocar el relleno de hueso desprendiendo suave-mente la membrana, dejando espacio para la colocación del material de relleno. Esta técnica se conoce como técnica de Summer.

¿Cuánto tiempo debe esperarse para colocar el implante diferido?Se aconseja esperar 9 meses luego de la colocación del relleno de hueso para que el material se pueda integrar correctamente.

¿En qué situaciones se puede colocar el implante el mismo día?Siempre que los niveles de hueso sean superiores a 8 mm.

¿Siempre es necesario realizar una ventana?No siempre. En caso de que se realice el lecho el mismo día en que se coloque el injerto, no es necesario realizar la técnica con confección de colgajo.

¿Se puede ingresar por el lecho? Si. En una técnica conocida como técnica de Summer o técnica a ciegas.

¿Cuándo se realiza?Se realiza en casos en los cuales el paciente quiera colocarse un implante en maxilar superior, sector posterior y tenga disminuida la altura de hueso, ya sea por neumatización del seno o porque el uso de prótesis hizo que se reabsorba el hueso maxilar.

¿Qué materiales se utilizan?Se utiliza una combinación de hueso mineralizado y no mineralizado. Además se utiliza una membrana.

¿Qué es una membrana?Una membrana es una barrera que se coloca luego de una cirugía para evitar contacto entre el tejido blando y el material de relleno.

¿Qué tipos de membrana existen?Según su capacidad de reabsorción se clasifican en:

• Reabsorbibles• No reabsorbibles


¿Qué tipos de membranas reabsorbibles existen?• Colágeno• Acido poliláctico• Duramadre liofilizada• Láminas de hueso alógeno

¿Qué tipos de membranas no reabsorbibles existen?• Politetraflúor etileno expandido• Láminas o mallas metálicas

¿Para qué se utiliza una membrana?No reabsorbibles de Politetrafluoruroetileno expandido:Control del tiempo que están en funciónMejor mantenimiento del espacio al ser más rígidasPermiten el uso de aditivos que aumentan su rigidez, como titanio.

Desventajas:Necesitan de una segunda cirugíaMayor destreza quirúrgica para su manejoMayor riesgo de infección

¿Qué tipos de membrana tiene la empresa Alpha Bio Tec?

¿En qué casos está indicado colocar rellenos?• Como complemento de Injertos autógenos • Regeneración ósea guiada • Elevación de Piso de Seno

¿En un alvéolo post- extracción es necesario colocar rellenos?Existen situaciones en las cuales es necesario colocar materiales de relleno en el alvéolo post- extracción. En este caso se optará por hueso particulado para evitar dejar el gap o brecha entre el implante y el hueso.

Hay ocasiones en que el profesional decide colocar el material de relleno en el alvéolo post- extracción y diferir la colocación del implante.

• Estudios de modelos

Montaje de modelos: Con los modelos debidamente montados, obtenemos información muy importante:

1. Relación intermaxilar2. Brechas desdentadas3. Relaciones Oclusales4. Ejes dentarios5. Piezas remanentes (formas y tamaños)

La empresa Alpha Bio Tec presenta la membrana colágena de Alpha Bio`s GRAFT.


Encerado diagnóstico: Sobre los modelos montados, vamos a realizar un encerado diagnostico para tener una idea acabada del tipo de rehabilitación necesaria para cada caso y poder comunicárselo al paciente. Lo que vamos a estudiar en un encerado diagnóstico es:

1. Diseños protéticos posibles2. Cantidad y posición de los implantes3. Eje de inserción implantario ideal 4. Diámetro ideal de los implantes5. Relación Corona/Implante6. Tamaño de tramos de puentes y/o extremos libres7. Relación con el antagonista

• Guías radiológicas:

Existen varios diseños de guías pero básicamente existen dos:

1. Guías de Distorsión: Son elementos radioopacos cuyas medidas se conocen y permiten mediante cálculos de regla de tres simples establecer la distorsión que se produjo una incidencia o estudio determinado. Están indicadas en las radiografías y ortopantomografías.

2. Guías de posición: Son elementos generalmente de acrílico con asiento protético con sustancias radioopacas que determi-nan la posición, la forma y la relación de las piezas a reponer con el reborde residual

• Guías quirúrgicas:

1. Monoplanares: Como su nombre lo indica, nos orienta en un solo plano. Nos informa a cerca del punto de incidencia de la primera fresa.

2. Biplanares: Nos aportan el punto de incidencia y el eje de inserción en sentido mesio/distal de la fresa inicial.

3. Tridimensionales: Nos brindan además de las referencias mencionadas, el eje de inserción vestíbulo/palatino del fresado.

• Guías integradas quirúrgico-protéticas

Están diseñadas para actuar como guías quirúrgicas y una vez colocado el implante arrastrar el portaimplante y con el empleo de un análogo transferir su posición a los modelos de estudio. Este paso sirve para confeccionar estructuras protéticas para la segunda etapa confeccionando emergentes o conectores individualizados optimizando resultados estéticos y acortando tiempos de tratamiento.

¿Qué son las Guías integradas quirúrgico-protéticas?Son guía que están diseñadas para actuar como guías quirúrgicas y una vez colocado el implante arrastrar el portaimplante y con el empleo de un análogo transferir su posición a los modelos de estudio. Este paso sirve para confeccionar estructuras protéticas para la segunda etapa confeccionando emergentes o conectores individualizados optimizando resultados estéticos y acortando tiempos de tratamiento.


¿Cuáles son las diferencias entre un implante convencional y un implante inmediato?Un implante convencional hace referencia a cuando se coloca sobre hueso cicatrizado y se realizan las secuencias de fresado convencional, en cambio un implante inmediato se realiza en un alveolo post- extracción.Es decir podemos dividir a la unidad implantaría total en 3 segmentos:

Infraestructura: Correspondiente al cuerpo del implante y tapa de cierre.Mesoestructura: Correspondiente al tapón de cicatrización y luego al emergente, pilar y abutment con su tornillo de fijación.Supraestructura: Correspondiente a la resolución protética seleccionada. Ej. Coronas, Sobredentaduras, Prótesis Híbridas, etc.

¿Para qué se utiliza la sonda de profundidad?La sonda de profundidad tiene variados usos:

• Evaluar la profundidad del lecho labrado para la colocación del implantes.• Evaluar si existe alguna fenestración o dehiscencia en el tejido óseo en particular de la tabla vestibular.• Inspección de la membrana del seno para evaluar si está sana o perforada.• En casos de implantes inmediatos evaluar cual es la longitud de tejido óseo disponible.

Todos estos usos se ven beneficiados por el extremo en forma de pequeño balón o vértice ligeramente redondeado que posee la sonda, evitando confusión en la medición ya que al apoyarse sobre el tejido óseo puede ingresar por el trabeculado y confundir la longitud real.

¿Para qué se utilizan los osteótomos?Los osteótomos son instrumentos que condensan y compactan las trabéculas del tejido óseo esponjoso.En situaciones donde el espacio entre dos piezas dentarias es escaso y es necesario colocar un implante, una opción es pasar la fresa lanza, luego una fresa de 2 mm de diámetro y luego continuar con un osteótomo, compactando el hueso trabecular, de esta manera se evita lesionar el ligamento periodontal de las piezas vecinas y posible lesión a las mismas.

¿Qué tipos de osteótomos existen?Existen 2 tipos de osteótomos:• De punta cóncava• De punta redondeada

¿Cuál es la función de un osteótomo de punta cóncava?

El osteótomo de punta activa cóncava se utiliza para la condensación de tejido óseo. Además, a medida que se va introduciendo en el lecho hace una colección de tejido y lo lleva a la zona apical.

¿Cuál es la función de un osteótomo de punta redondeada?Este tipo de osteótomo a medida que va ingresando dilata las tablas y además condensa el tejido óseo.

La empresa Alpha Bio Tec posee osteótomos rectos y angulados.Los osteótomos rectos son utilizados en sector anterior.Los osteótomos angulados se utilizan en sector posterior.


¿Qué tipos de fresas existen para la etapa quirúrgica?Existen flas siguientes fresas:

¿Cuáles son las características de las fresas quirúrgicas de irrigación interna?Son fresas elaboradas en titanio, tienen un sistema donde la solución fisiológica atraviesa toda la longitud de la fresa y en su extremo libera el líquido y asegura la irrigación en el lecho a medida que se va formando, para disminuir la temperatura y evitar lesionar el tejido óseo.

Su desventaja es que se puede obstruir el conducto por el cual se realiza el pasaje de solución fisiológica y además la resistencia disminuye por la existencia del conducto de irrigación favoreciendo su fractura.

Existen dos medidas:

• Estándar de 16 mm: son las convencionales, las que se utilizan para cualquier tipo de intervención.

• Cortas de 11.5 mm: son utilizadas en casos de pacientes con apertura bucal disminuida.

¿Qué características tienen las fresas quirúrgicas de irrigación externa?Son fresas elaboradas con acero inoxidable. Son fresas macizas, con ranuras de medidas para cada medida, para ser visualiza-das en el momento de la cirugía.

Además tienen diferentes colores para identificar el calibre.

La irrigación, como su nombre lo indica es externa, esto quiere decir, que se debe adicional al contraángulo uno manguera para permitir la irrigación en el momento de la cirugía y así disminuir la temperatura friccional mientras se labra el lecho, para evitar la necrosis del tejido óseo.

Tiene dos medidas:

• Estándar de 16 mm

• Cortas de 11.5 mm

Las diferentes medidas tienen la misma justificación que las fresas de irrigación interna.

¿Cuáles son las características de las fresas de cerámica?Las fresas de cerámica están confeccionadas con zirconio y óxido cerámico. Se utilizan para la preparación del lecho. La finalidad de su material es para disminuir la temperatura friccional a medida que se labra el lecho del implante.

Irrigación interna estándarIrrigación interna cortaIrrigación externa estándarIrrigación externa cortaCerámicasPara implantes Arrow PressAvellanadoraAngostaExtensor de fresaRectasRedondasTrépano


¿Cuáles son las características para fresas de implantes tipo Arrow Press?Son fresas confeccionadas en acero inoxidable utilizadas para la colocación de implantes Arrow Press en sitio donde el espesor óseo está disminuido. Tal es el caso de los incisivos laterales superiores y los incisivos inferiores.

¿Qué fresas se utilizan para implantes Arrow Changeable?Son las mismas fresas que se utilizan para implantes Arrow Press.

¿Cuáles son las características de la fresa avellanadora?Las fresas avellanadoras son de acero inoxidable, se utilizan en la última etapa para la conformación del lecho para ensanchar el hueso y asentar el implante.

¿Qué particularidades presenta una fresa angosta?Las fresas angostas están confeccionadas de acero inoxidable, son también conocidas con el nombre de fresas iniciadoras. Se utilizan para comenzar a labrar el lecho, para atravesar la cortical del hueso. Son conocidas también como fresas de demar-cación.

¿Se pueden utilizar otras fresas para la demarcación de la cortical?Sí, se pueden utilizar fresas redondas, pero estas tienen como desventaja de tener inestabilidad cuando se apoya sobre rebordes en filo de cuchillo, es decir, rebordes con reabsorciones en sentido vestíbulo- lingual / palatino, cuando el tejido óseo es muy delgado.

¿Qué en otras situaciones están indicadas las fresas redondas?Las fresas redondas se utilizan para confeccionar la ventana en casos de Levantamiento de piso de seno. Se va apoyando la fresa y se van haciendo muescas, luego una canaleta y de esta forma se genera acceso al seno.

¿Para qué se utiliza el extensor de fresas?Es un aditamento de acero inoxidable que se acopla al contraángulo y prolonga la longitud de la fresa que se va a utilizar para permitir llegar a zonas distantes.

¿En qué casos se utilizan las fresas rectas?Las fresas rectas tienen su extremo recto y son utilizadas para labrar los lechos sin lesionar reparos anatómicos.

¿Cuál es el uso de las tre�nas?Las trefinas se utilizan para casos donde ha fracasado el implante y es necesario su retiro.La desventaja del uso de trefinas es la pérdida de tejido óseo.

¿Existe alguna otra manera de llamarlas?Se las denomina también fresas trépano.


¿Qué características presentan?Son fresas de diámetro similar al implante, con un extremo activo dentado, huecas, para atravesar el tejido óseo adyacente al implante por donde eliminará hueso a medida que se profundiza y de este modo poder removerlo. Tiene marcas con las medidas y diferentes diámetros.

¿Cuáles son los Instrumentales de inserción de implantes?

¿Para qué se utilizan los destornilladores hexagonales internos?Confeccionados en acero inoxidable se utilizan para colocar los implantes en forma manual. Son similares a los que poseen los implantes en su empaque, pero con un material que tolera mas la fuerza. Se acoplan al torquímetro para poder tener la medida de fuerza con la que se obtuvo el anclaje inicial.

¿Para qué se utilizan los destornilladores internos para contraángulo?Tienen un extremo distal que se acopla al contraángulo y el otro extremo o parte activa que se acopla al implante y permite programar el fisiodispenser con un torque determinado de inserción para la colocación del implante.

¿Cuáles son las características de los destornilladores para implantes Arrow y Arrow Press?Son instrumentos de inserción manual de implantes Arrow y Arrow Press.

Vienen en 2 medidas: 10 mm y 6mm (corto).

Además existe un adaptador para extremos cuadrados y hexagonales. Para culminar con el ingreso del implante y saber cuál es su medida de anclaje inicial se acopla al torquímetro.

¿Cuáles son las características de los destornilladores para Implantes Arrow Press Changeable? Son destornilladores utilizados para la inserción de implantes Arrow con elementos intercambiables. Son de uso manual. Para completar el ingreso del implante y conocer su torque de anclaje inicial se utiliza el torquímetro.

¿Cuál es la utilidad del destornillador quirúrgico?El destornillador quirúrgico es un elemento confeccionado en acero inoxidable que se utiliza en sector anterior.

¿Qué son las guías de profundidad/ paralelismo?Son elementos indicadores de medidas, marcadas cada 1mm, permiten medir la profundidad del lecho. Además se utilizan para evaluar el paralelismo cuando se colocan implantes múltiples.

Llave manual

Destornilladores hexagonales internos

Destornilladores hexagonales internos para contrangulo

Destornilladores para implantes Arrow y Arrow Press

Destornilladores para implantes Arrow Press Changeable


Sistemas de �jación de membranas y huesos.Son tornillos que se utilizan para la fijación de membranas o injertos óseos autólogos.

Pueden ser atornillados con un destornillador o con un acople para contraángulo.

¿Qué son los pilares de cicatrización?Son elementos que se atornillan al implante para favorecer la cicatrización de los tejidos blandos, para comenzar a modelarlos para la etapa protética posterior. Es decir, permitir un correcto perfil de emergencia.

Están confeccionados con titanio pulido para evitar que se atrape placa bacteriana. Pueden colocarse el mismo día de la cirugía en casos que el torque de anclaje inicial sea superior a 35 NW. Cuando posee un torque inferior no se deben colocar, debido a que corre riesgos la correcta integración del implante en el tejido óseo.

Existen casos en los cuales el torque es de 35NW o mas, pero se decide colocar el tornillo que viene en el empaque del implante y se coloca en pilar de cicatrización en una instancia conocida como segunda cirugía. Presentan diferentes alturas según la cantidad de tejido blando.

¿Qué es una segunda cirugía?Considerando el acto de la colocación del implante como primera cirugía, una segunda cirugía es una instancia que se realiza para exponer el implante al medio bucal, transcurrido el período de oseointegración.

Para exponer los implantes se pueden realizar las mismas incisiones que se realizaron para la colocación de los implantes o una técnica desplazada a palatino, que consta de dos incisiones intracreviculares de las piezas dentarias adyacentes a la brecha y una incisión recta hacia palatino (Ilustración 26).

¿Qué tipos de plataformas presentan los de la empresa Alpha Bio?

¿Cuáles son las características de un pilar de cicatrización de plataforma normal?Se adaptan a todo tipo de implantes. Son considerados universales y se utilizan para la mayoría de los casos.

Ilustración 26

Plataforma normalPlataforma delgadaPlataforma ancha


¿Cuáles son las características de un pilar de cicatrización de plataforma delgada?La plataforma delgada también conocida platform switching son utilizados para todos los diámetros de implantes. Es un nuevo concepto sobre el cual están trabajando muchos profesionales donde se considera que al tener la plataforma reducida se produce menor reabsorción ósea a nivel del cuello del implante.

¿Cuáles son las características de un pilar de plataforma ancha?Este tipo de pilar se considera para casos de piezas dentarias posteriores donde su diámetro es mayor.

Sistema Paraguide

Es un sistema de guías que contribuye a lograr paralelismo frente a la colocación de implantes múltiples. Antes de que se termine de colocar el implante se inserta con la ayuda de una herramienta de rotación y se empieza a roscar hasta quedar paralelo con el resto de los implantes.

En caso de que se trate de un único implante se debe dejar paralelo a las piezas dentarias adyacentes.

Otros productos:

Malla colágena de Alpha bio`s GRAFT

46GLOSARIO

Glosario

Anclaje inicial: es el agarre inicial del implante en el tejido óseo, para permitir la estabilidad.

Fisiodispenser: unidad implantológica en la que se acopla el micromotor y el contraángulo.

Contraángulo reductor: lechos del implante y los implantes, que permite una velocidad de giro de entre 1500 y 40 rpm.

Volumen óseo residual: es la cantidad de tejido óseo que existe hasta un reparo anatómico.

Supracrestal: por encima de la cresta alveolar ósea.

Incisión Mediocrestal: es un tipo de incisión que se realiza en el medio de la cresta alveolar ósea, en sentido longitudinal.

Incisión Intracrevicular: es un tipo de incisión que se realiza siguiendo el recorrido del surco de la pieza dentaria.

Hueso interapicosinusal: es el hueso que se ubica en el piso del seno maxilar y se relaciona con las piezas dentarias. Hay ocasiones en las cuales este hueso es casi inexistente o papiráceo o no existe, debido al uso de prótesis o a la falta de piezas dentarias por tiempo prolongado.

Osteoconducción: proporciona condiciones adecuadas para el crecimiento interno de los elementos osteogénicos procedentes de la zona.

Osteoinducción: consiste en la estimulación de las células osteoprogenitoras para diferenciarse en osteoblastos que luego continúan con la regeneración ósea. La proteína más conocida e importante que existe en nuestro organismo es la BMP (bone- morphogenic protein).

Osteogénesis: es una propiedad del hueso autólogo, ya que tanto el sitio dador como el receptor poseen células osteoprogenitoras.

Células osteoprogenitoras: células con potencial para proliferar y diferenciarse para formar hueso.

Periimplantario: alrededor del implante.

Alvéolo: compartimiento en el hueso maxilar donde se encuentra alojada la pieza dentaria.

Periimplantitis:

Gap: es la brecha o el espacio entre dos elementos.

47TEST DE COMPRENSIÓN. SEGUNDA PARTE

TEST DE COMPRENSIÓN

* ¿Qué tipo de incisión se utiliza para la colocación de implantes unitarios?

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* ¿Qué tipos de incisión se utiliza para la colocación de implantes en maxilares edéntulos?

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* En el levantamiento de piso de seno, ¿qué tipo de incisiones se realizan?

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*

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*¿En qué casos se utiliza?

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* En cuanto a la colocación de implantes, la distancia entre:

• Implante - implante es de _______ mm tomada desde el centro de un implante a otro (tomando como referencia un implante de 3.75 de diámetro).

• Implante – implante es de _______ mm tomada desde el borde del implante a otro (tomando como referencia un implante de 3.75mm de diámetro).

• Implante – pieza dentaria es de _______ mm (tomando como referencia un implante de 3.75mm).

• Implante – nervio dentario inferior es de _______ mm.

Marcar las distancias en el siguiente esquema:


* ¿En caso de sugerir a un profesional entre una llave ratchet y un toquímetro, cual sería y por qué?

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* Para la colocación de un implante inmediato, los NW mínimos necesarios son:

A. 20

B. 10

C. 25

D. 35

* ¿Cuántos NW como mínimo se consideran para el anclaje inicial en un implante sumergido?

A. 20

B. 15

C. 30

D. 35

*

Corto: menor a ______ mm.

Regular: ______ - ______ mm.

Largo: mayor a ______ mm.

*

Mini o reducido: menor a ______ mm.

Regular o estándar: ______ - ______ mm.

Macro o ancho: mayor a ______ mm.

* ¿Qué tipo de conexión tienen los Implantes Alpha Bio Tec?

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*¿Qué tipos de injertos existen?

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* El injerto que se toma de otra zona del mismo organismo se conoce como:

A. Homólogo

B. Autólogo

C. Heterólogo

D. Aloplásticos

* El injerto de origen sintético se denomina:

A. Homólogo

B. Autólogo

C. Heterólogo

D. Aloplásticos

* El injerto que se utiliza de un individuo de la misma especie es:

A. Homólogo

B. Autólogo

C. Heterólogo

D. Aloplásticos

* El injerto de una especie diferente es:

A. Homólogo

B. Autólogo

C. Heterólogo

D. Aloplásticos

* ¿Qué tipos de huesos ofrece Alpha Bio Tec?

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* ¿Qué membranas ofrece Alpha Bio Tec?

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*Dibuje en la siguiente ilustración donde colocaría los implantes según la pieza dentaria:

NOTAS

51

995-

8213

R1 /

04.

15

MEDES LIMITED5 Beaumont Gate, Shenley HillRadlett, Herts WD7 7AR. EnglandT./F. +44.192.3859810

www.alpha-bio.net

Representante regulatorio autorizado:

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