CONSECUENCIAS DE SALUD POR EVENTOS...
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CONSECUENCIAS DE SALUD POR EVENTOS
TRAUMÁTICOS Y ESTRATEGIAS DE MANEJO
ENTRE MUJERES HISPANAS QUE UTILIZAN
DROGAS EN PUERTO RICO
Ibis S Carrión-González, Psy.D.
Miguel A Cruz-Feliciano, M.S., PhD.c
Septiembre, 2011
17th Annual Latino Behavioral Health Institute
Latino Conference, 2011
Los Angeles, CA
1
AFILIACIÓN
Universidad Central del Caribe, Escuela de
Medicina
Instituto de Investigación, Educación, y Servicios en
Adicciones (IRESA)
Caribbean Basin & Hispanic ATTC
Centro de Estudios en Adicción
Behavioral Community Clinical Center
2
OBJETIVOS
Compartir información sobre la experiencia de
eventos traumáticos en mujeres que consumen
drogas y sus consecuencias de salud.
Facilitar la identificación de síntomas del
Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) en
mujeres que usan drogas y discutir posibles
alternativas de apoyo y tratamiento.
3
PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN
Explorar el rol del estrés y sus consecuencias
como potencial mediador entre el uso de drogas y
las conductas de riesgo para VIH, VIH
seropositivo y la desregulación inmunológica.
4
PROPÓSITO DEL ESTUDIO (SUPLEMENTO)
Identificar la asociación entre reportar eventos
traumáticos y presentar conductas de riesgo para
VIH en mujeres que usan drogas.
Detectar la asociación entre eventos traumáticos
y síntomas de salud mental como: ansiedad,
depresión e intentos suicidas.
5
JUSTIFICACIÓN
Las mujeres hispanas están afectadas
desproporcionalmente por el abuso de sustancias, la
violencia de sus parejas y el riesgo de VIH.
ReferenciaGonzález-Guarda R.M., Vásquez E.P., Urrutia M.T., Villarruel A.M., Peragallo N. (2011). Hispanic women's
experiences with substance abuse, intimate partner violence, and risk for HIV. J Transcult Nurs. 22(1), 46-54.
6
JUSTIFICACIÓN
El Trastorno de Estrés Post Traumático es más
prevalente en mujeres y niñas que en hombres y
niños.
Las mujeres y niñas están más expuestas que los
hombres y niños a experimentar eventos
potencialmente traumáticos.
ReferenciaTolin, D. F., & Foa, E. B. (2006). Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder: a quantitative review
of 25 years of research. Psychological bulletin, 132(6), 959-992.
7
JUSTIFICACIÓN
ReferenciaDanielson, C., Amstadter, A., Dangelmaier, R., Resnick, H., Saunders, B., Kilpatrick, D. (2009) Trauma-related risk
factors for substance abuse among male versus female young adults. Addictive Behaviors. 34(4), 395-399.
La exposición a eventos traumáticos en mujeres
adolescentes incrementa el riesgo de abuso de
drogas versus los adolescentes varones.
8
JUSTIFICACIÓN
Los profesionales a través del mundo reportan
una asociación entre adicción y todo tipo de
formas de violencia personal en la vida de las
mujeres que presentan esta condición.
La investigación principal de la que surge este
estudio no propone medir trauma en mujeres,
que puede estar altamente relacionado al estrés
que sufren estas mujeres que utilizan drogas.
ReferenciaCovington, S. S. (2008). Women and addiction: A trauma-informed approach. Journal of Psychoactive Drugs,
SARC Supplement 5, 377-385.
9
¿QUÉ ES ESTRÉS?
Respuesta general del organismo ante cualquier
estímulo, estresor o situación estresante.
Exceso de demandas ambientales sobre la
capacidad del individuo para resolverlos.
ReferenciaSelye H. (1978). The stress of life. (2nd Ed.). New York, NY: McGraw-Hill
10
FUENTES DE ESTRÉS
Ambiente: ruidos, aglomeraciones, demandas de
adaptación
Físicas: enfermedades, accidentes, trastornos
Mentales: pensamientos, amenazas exteriores,
problemas, demandas, peligros.
11
FUENTES GENERALES DE ESTRÉS
Ajustes de vida
Rutinas diarias
Expectativas personales irreales
Relaciones interpersonales
ReferenciaNASA (n.d.). Effective stress management. Retrieved from: http://www.ohp.nasa.gov/cope/stress_sources.htm
12
ESTRESORES COMUNES
• Problemas familiares
• Enfermedades mentales
• Aspectos de cuido
• Finanzas
• Aspectos Legales
• Pérdida y sufrimiento
• Trabajo
ReferenciaNASA (n.d.). Effective stress management. Retrieved from: http://www.ohp.nasa.gov/cope/stress_sources.htm
• Adicción
• Preocupaciones de Salud
• Balance de familia y
trabajo
• Manejo del tiempo
• Cambios
• Coraje13
Pupilas se
agrandan
para mejorar
la visión.
La sangre es
bombeada
al cerebro.
Frecuencias
cardíaca y
respiratoria
aumentan.
Los músculos
se tensan.
Oído se
agudiza.ESTRES
REACCIONES FÍSICAS AL ESTRÉS
14
SÍNTOMAS FÍSICOS DEL ESTRÉS
Sensación de ahogo, un nudo en la garganta.
Boca seca, estómago revuelto, indigestión, nauseas.
Diarrea, estreñimiento, flatulencia.
Tensión muscular, rechinar los dientes, calambres.
Inquietud, hiperactividad, comerse las uñas, trillar los dedos.
Cansancio, mareos, problemas de sueño, dolores de cabeza.
Sudoración, manos y pies fríos.
Comer demasiado, perder el apetito.
Aumenta el consumo de cigarrillos / alcohol.
Pérdida de interés en el sexo.15
SÍNTOMAS EMOCIONALES DEL ESTRÉS
Angustia, preocupación, tristeza, sentimientos de desamparo y
desesperanza, introversión, ansiedad y depresión.
Impaciencia, irritación, enfado, hostilidad y agresividad.
Frustración, aburrimiento, culpabilidad, inseguridad,
vulnerabilidad.
Pérdida de interés frente la apariencia física, por la salud, trabajo.
Dificultad para pensar con claridad, para concentrarse y tomar
decisiones, olvidos, falta de creatividad.
Proclive a cometer fallos en actividades sencillas y a tener
accidentes. 16
FUENTES DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)
Ataque físico
Asaltos a mano armada y/o "carjacking“
Ataque sexual
Violencia doméstica
Accidentes
Maltrato físico
Abandono en la niñez
Desastre natural
Muerte súbita de un ser amado
Participar en una guerra 17
ACONTECIMIENTOS MÁS ASOCIADOS CON EL TEPT
•Violación
•Exposición a la guerra
• Abandono de la infancia
•Abuso físico
•Violación
•Abuso sexual
•Agresión física
•Amenaza con un arma
•Abuso infantil físico 18
SÍNTOMAS / REACCIONES DE TEPT
Revivir el evento
Recuerdos e imágenes frecuentes, repentinos y angustiosos
Pesadillas frecuentes
Actuar y/o sentir como si estuviera viviendo el evento
Escenas retrospectivas del evento
Angustia mental y emocional fuerte al ver personas,
lugares y cosas que le recuerden el evento
Temblores
Escalofríos
Fuertes palpitaciones del corazón
19
SÍNTOMAS / REACCIONES DE TEPT
Evasión y embotamiento
Evitar conversaciones y pensamientos sobre el evento
Evitar actividades, lugares o personas que le recuerden
el momento traumático
No poder recordar detalles importantes sobre el evento
Falta de interés o placer por actividades que antes
disfrutaba
Sentirse aislado(a) de su familia y amistades
Tener sentimientos de desapego emocional
Creer que no podrá alcanzar metas importantes20
SÍNTOMAS / REACCIONES DE TEPT
Hiperexitación
Problemas para dormir o permanecer dormido
Arranques de coraje
Irritabilidad
Dificultad para concentrarse
Sobresaltarse fácilmente
Estar alerta constantemente
21
ALTERNATIVAS PERSONALES PARA SANAR
Darse tiempo para sanar
Anticipar que será un momento difícil en su vida
Desahóguese y lamente las pérdidas que experimentó
Intente ser paciente con los cambios en su estado
emocional
Solicitar apoyo de las personas que se preocupan por
usted, que escuchan y entienden su situación
Comunicar su experiencia de la forma en que se sienta
cómodo, hablando con la familia o amigos cercanos o
escribiendo un diario
22
Explorar la existencia de grupos de apoyo locales
Participar en actividades saludables: ejercicios,
relajación, conciertos, etc.
Alimentarse en forma balanceada
Descansar
Evitar el consumo de alcohol y drogas
Dedicar un tiempo a pasatiempos u otras actividades
placenteras
Evitar la toma de decisiones importantes
ALTERNATIVAS PERSONALES PARA SANAR
23
INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL TEPT
EJEMPLOS
Terapia cognitivo-conductual
Farmacoterapiamedicamentos antidepresivos Intervenciones
psicodinámicasTerapia Cognitiva de Comportamiento (CBT)
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de SerotoninaEjemplo: Zoloft, Paxil, Zyprexa
Terapia Individual
Terapia Grupal
24
PUERTO RICO DRUG ABUSE RESEARCH
DEVELOPMENT PROGRAM II
NIDA Grant No. 5 R24 DA13335
Investigadores
Rafaela R. Robles, EdD Eddy Ríos, MD
Juan C. Reyes, EdD Juan Negrón, PhD
Nawal Boukli, PhD Ibis Carrión, PsyD
Tomás D. Matos, MS José Calderón, MS
25
REVISIÓN DEL TEMA
Mujeres con Trastornos de Uso de Sustancias
Abuso sexual - (74%)
Abuso físico - (52%)
Abuso emocional - (72%)
Trabajadoras Sexuales
Trauma
Niñez
Abuso sexual, ataques sexuales, violencia
PTSD=TEPT
ReferenciasCovington, S. S. (2008). Women and addiction: A trauma-informed approach. Journal of Psychoactive Drugs,
SARC Supplement 5, 377-385.Roxburgh, A., Degenhardt, L., & Copeland, J. (2006). Posttraumatic stress disorder among female street-based
sex workers in the greater Sydney area, Australia. BMC Psychiatry, 6(1), 1-12.
26
Inicio temprano de uso de sustancias
Abuso sexual
Eventos traumáticos
TEPT
Búsqueda de tratamiento para uso de
sustancias
Historial de ataque sexual y/o físico (80%)
Comorbilidad (TEPT y TUS) (30-59%)
Abuso sexual infantil (mayoría)
ReferenciasKingston, S., & Raghavan, C. (2009). The relationship of sexual abuse, early initiation of substance use, and
adolescent trauma to PTSD. Journal of Traumatic Stress, 22(1), 65-68.Cohen, L. R., & Hien, D. A. (2006). Treatment outcomes for women with substance abuse and PTSD who have
experienced complex trauma. Psychiatr Serv, 57(1), 100-106.
REVISIÓN DEL TEMA
27
Rol de estresores en uso de sustancia
Estresores aumentan la posibilidad de
recaída/recurrencia de alcohol y otras sustancias
afectando resultados en el tratamiento o en el
proceso de recuperación.
Algunos son consistentes y otros temporales
ReferenciaTate, S. R., McQuaid, J. R., & Brown, S. A. (2005). Characteristics of life stressors predictive of substance treatment
outcomes. Journal of Substance Abuse Treatment, 29(2), 107-115.
REVISIÓN DEL TEMA
28
Diferencias entre varones y mujeres
TEPT más frecuente en mujeres
Eventos traumáticos más frecuentes en varones
ReferenciaTolin, D. F., & Foa, E. B. (2006). Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder: a quantitative review
of 25 years of research. Psychological bulletin, 132(6), 959-992.
REVISIÓN DEL TEMA
29
DEFINICIONES OPERACIONALES
Trastorno de Estrés Postraumático
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático
La persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno o más acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad física o la de los
demás.
La persona ha respondido con temor, desesperanza u
horror intenso.
30
DEFINICIONES OPERACIONALES
La persona presenta tres o más de los siguientes
síntomas disociativos:
Sensación de embotamiento, desapego o ausencia de
reacción emocional
Reducción del conocimiento de su entorno
Desrealización
Despersonalización
Amnesia disociativa (incapacidad para recordar un
aspecto importante del trauma)
31
DEFINICIONES OPERACIONALES
El evento traumático se re-experimenta
persistentemente a través de: imágenes, sueños,
pensamientos, ilusiones, sensación de estar
reviviendo la experiencia y molestia al exponerse
a objetos o situaciones que le recuerden el
acontecimiento.
Se evitan estímulos que recuerden el trauma.
Síntomas de ansiedad: insomnio,
hipervigilancia, irritabilidad, inquietud
motora, mala concentración, reacción de
sobresalto. 32
EJERCICIO
Discusión de Caso:
Identificación de
Trastorno de Estrés Postraumático
33
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
Diseño: Estudio Transversal
Lugar: Áreas alto riesgo – puntos de drogas
Muestra: Mujeres
Usuarias a drogas
18 a 35 años
Experiencia evento traumático
34
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
Entrevistas estructuradas computarizadas (CAPI)
Variables de interés:
Síntomas de estrés (PERI)
Salud Mental: Depresión/Ansiedad (Beck Scale)
Cernimiento de TEPT (BS-PTSD)
Uso de Sustancias - Composite International
Diagnostic Interview (CIDI)
Pruebas de saliva: THC, PCP, Opiáceos, Anfetaminas,
Cocaína
35
CERNIMIENTO PARA TEPT
ReferenciaKimerling, R., Trafton, J. A., & Nguyen, B. (2006). Validation of a brief screen for Post-Traumatic Stress Disorder
with substance use disorder patients. Addictive Behaviors, 31(11), 2074-2079.
En su vida, ha tenido usted alguna experiencia
tan horrible, espantosa o que le trastorne en los
últimos 30 días que usted…
¿Ha tenido pesadillas sobre ella o ha pensado en ella
aún cuando no ha querido?
¿Ha tratado mucho de no pensar en ella o hecho todo
lo posible por evitar situaciones que le recuerden la
misma?
¿Se ha encontrado constantemente en guardia,
desvelado, o fácilmente asustado?
¿Se ha sentido insensible a, o desconectado de otras
personas, actividades o sus alrededores?
36
RESULTADOS
37
CERNIMIENTO PARA TEPT
RESULTADOS
Número de Síntomas N %
0 31 56.4
1 3 5.5
2 4 7.3
3 3 5.5
4 14 25.5
Promedio (Desv. Est.) = 1.4 (1.7) 38
ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
0
10
20
30
40
50
60
Si No
30.9
69.1
Po
rce
nta
je
39
EDAD
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
18-24 años 25-29 años 30-35 años
27.3 27.3
45.5
Po
rce
nta
je
Edad
Edad Promedio (Desv. Est.) = 27.9 (5.1)
40
EDUCACIÓN
0
10
20
30
40
50
60
Menor de escuela superior Escuela superior o mayor
60.0
40.0
Po
rce
nta
je
41
ARREGLO DE CONVIVENCIA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Viviendo sola Vieviendo conpareja
Viviendo con padres
74.5
18.2
7.3
Po
rce
nta
je
42
VIVIENDO CON NIÑOS
0
10
20
30
40
50
60
Si No
42.9
57.1
Po
rce
nta
je
43
LUGAR DE VIVIENDA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Calle Casa propia Casa de los Padres
Otro
38.2 38.2
18.2
5.5
Po
rce
nta
je
44
EXPERIENCIA DE ESTAR SIN HOGAR
0
10
20
30
40
50
60
70
Si No
63.6
36.4
Po
rce
nta
je
45
SE CONSIDERA UNA PERSONA SIN HOGAR
0
10
20
30
40
50
60
Si No
45.5
54.5
Po
rce
nta
je
46
POSEE SEGURO DE SALUD
0
10
20
30
40
50
60
Si No
58.2
41.8
Po
rce
nta
je
47
VISITÓ SU PROVEEDOR DE SALUD
0
10
20
30
40
50
60
Si No
45.5
54.5
Po
rce
nta
je
48
ENFERMEDAD CRÓNICA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
29.1
70.9
Po
rce
nta
je
49
ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
16.4
83.6
Po
rce
nta
je
50
SEXO COMERCIAL - ÚLTIMOS 6 MESES
0
10
20
30
40
50
60
Si No
52.747.3
Po
rce
nta
jes
51
RESULTADOS DE VIH
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Positivo Negativo
13.3
84.4
Po
rce
nta
je
52
AUTOEVALUACIÓN
RIESGO DE CONTRAER SIDA
0
10
20
30
40
50
60
Ninguna Baja Regular Alta
41.8
16.4
27.3
9.1
Po
rce
nta
je
53
RESULTADOS DE HEPATITIC C
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Positivo Negativo
13.3
86.7
Po
rce
nta
je
54
IDEACIÓN SUICIDA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
61.8
38.2
Po
rce
nta
je
55
INTENTO DE SUICIDIO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
50.9 49.1
Po
rce
nta
je
56
VECES INTENTO DE SUICIDIO
0
10
20
30
40
50
60
Ninguna 1-2 Veces 3 o más
49.1
27.323.6
Po
rcen
taje
57
ANSIEDAD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Baja/Moderada Severa
1.8
98.2
Po
rce
nta
je
58
DEPRESIÓN
0
10
20
30
40
50
60
Baja/Moderada Severa
56.4
43.6
Po
rce
nta
je
59
USO DE SUSTANCIAS POR PERÍODO
60
VÍA DE USO DE DROGAS
0
10
20
30
40
50
60
No inyección Inyección
67.3
32.7
Po
rce
nta
je
61
NÚMERO DE DROGAS QUE USA
0
10
20
30
40
50
60
1-2 3 o más
32.7
67.3
Po
rce
nta
je
62
PROMEDIO DE NÚMERO DE DROGAS POR
VÍA DE USO DE DROGAS
0
1
2
3
4
5
Inyectadas No inyectadas
3.5
1.8
Pro
med
io
p < .001
63
ABUSO/DEPENDENCIA ALCOHOL - ÚLTIMO AÑO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
12.7
87.3
Po
rce
nta
je
64
HISTORIAL DE TRATAMIENTO
0
10
20
30
40
50
60
Nunca 1 o más veces
54.5
45.5
Po
rce
nta
je
65
EVENTOS TRAUMÁTICOS
0 10 20 30 40 50 60 70
Ahogar
Obligar a tener sexo
Herir con objeto
Tocar con intenciones sexuales
Muerte de una persona querida
Abofetear/Golpear
18.2
27.3
29.1
45.5
47.3
67.3
Prevalencia66
EVENTOS TRAUMÁTICOS
PROMEDIO Y RANGO DE EDAD-PRIMERA VEZ
45
12
5
7
5
10
10.3 10.811
11.912 12.3 12.4
14.5
1716 16
18 18 1717 17
02468
101214161820
Ed
ad
Eventos Traumáticos67
CANTIDAD PROMEDIO Y RANGO DE
EVENTOS TRAUMÁTICOS
7.3 8.5
10.8 11.7 11.816.7
35
22
90 90 90 90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Robo Asfixia Tocar Abofetear Herir Relaciones Sexuales
Pro
me
dio
Eventos Traumáticos68
CANTIDAD POR FIGURA QUE LLEVÓ A CABO LOS
EVENTOS TRAUMÁTICOS
05
101520253035404550 46
39
30 28
2015
84
Ca
nti
da
d
69
PERSONA QUE LLEVÓ A CABO EL ACTO POR EVENTO
TRAUMÁTICO
70
CANTIDAD POR LUGAR DONDE OCURRIÓ EL
EVENTO TRAUMÁTICO
020406080
100120 108
21 13 9 9 7 6
Ca
nti
da
d
71
DISTRIBUCIÓN PROMEDIO DE EVENTOS
TRAUMÁTICOS POR PERÍODO
Tiempo Promedio Desv. Est.
Eventos traumáticos - Alguna vez 3.05 (2.49)
Eventos traumáticos - antes 18 años 2.96 (2.46)
Eventos traumáticos - con 18 años 0.8 (1.32)
72
ANTES DE LOS 18, ALGUIEN INTENTÓ ASFIXIARLA
0
10
20
30
40
50
Si No
27.8
2.7
Po
rce
nta
je
Inyección
OR = 13.8, p = .012n=6/55
73
ANTES DE LOS 18, ALGUIEN LE HIRIÓ CON ALGÚN
OBJETO
0
10
20
30
40
50
60
Si No
42.9
14.8
Po
rce
nta
je
Intento de Suicidio
OR = 4.3, p = .037n=16/55
74
ANTES DE LOS 18, ALGUIEN INTENTÓ
ASFIXIARLA
0
10
20
30
40
50
Si No
44.4
2.6
Po
rce
nta
je
Hepatitis C
OR = 30.4, p = .003n=5/48
75
USO DE DROGA INYECTADA
0102030405060708090
Si No
77.8
10.3
Po
rce
nta
je
Hepatitis C
OR = 30.6, p < .001N=11/48
76
VISITAS AL PROVEEDOR DE SERVICIOS - ÚLTIMOS 6
MESES
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Positivo Negativo
76.5
31.6
Po
rce
nta
je
TEPT - Posible caso
OR = 7.0, p = 0.003n=25/55
77
VISITAS AL PROVEEDOR DE SERVICIOS - ÚLTIMOS 6
MESES
0102030405060708090
Si No
68.8
35.9
Po
rce
nta
je
Enfermedad Crónica
OR = 3.9, p = .038n=25/55
78
DIFICULTAD PARA DORMIR POR TEPT
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
80.0
10.0
Po
rce
nta
je
TEPT-Posible Caso
OR = 36.0, p = .017n=5/15
79
*ALGUIEN GOLPEÓ O ABOFETEÓ ANTES DE LOS 18
AÑOS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Si No
76.3
47.1
Po
rce
nta
je
Sexo Comercial
OR = 3.6, p = .060N=37/55
80
*MUERTE DE ALGUIEN IMPORTANTE ANTES DE LOS
18 AÑOS
0102030405060708090
Mínima/Leve Moderada/Severa
35.5
62.5
Po
rce
nta
je
Depresión
OR = 3.0, p = .060N=26/55
81
*MUERTE DE ALGUIEN IMPORTANTE ANTES DE LOS
18 AÑOS
0102030405060708090
Si No
60.7
33.3
Po
rce
nta
je
Intento de Suicidio
OR = 3.1, p = .060n=26/55
82
EVENTOS ESTRESANTES:SER PRESIONADO PARA DEJAR LUGAR DONDE VIVE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
63.6
36.4
Po
rce
nta
je
TEPT- Posible caso
OR = 6.0, p = .024n=11/55
83
EVENTOS ESTRESANTES:
ABUSO O BRUTALIDAD POLICIACA
0
10
20
30
40
50
Si No
35.3
5.3
Po
rcen
taje
TEPT - Posible caso
OR = 9.8, p = .008n=8/55
84
EVENTOS ESTRESANTES:
PERDER CUSTODIA DE LOS NIÑOS
0
10
20
30
40
50
Si No
29.4
5.3
Po
rcen
taje
TEPT - Posible caso
OR = 7.5, p = .024n=7/55
85
EVENTOS ESTRESANTES:
SER RECHAZADO POR LA FAMILIA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
64.7
23.7
Po
rcen
taje
TEPT - Posible caso
OR = 5.9, p = .006n=20/55
86
EVENTOS ESTRESANTES:
NO TIENE DINERO SUFICIENTE PARA COMPRAR COMIDA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
76.5
39.5
Po
rcen
taje
TEPT - Posible caso
OR = 5.0, p = .019n=28/55
87
EVENTOS ESTRESANTES:
NO TIENE DINERO SUFICIENTE PARA PAGAR CASA
0
10
20
30
40
50
Si No
23.5
2.6
Po
rcen
taje
TEPT - Posible caso
OR = 11.4 p = .028n=5/55
88
*EVENTOS ESTRESANTES:
ENFERMEDAD QUE LE INCAPACITA O TERMINAL DE FAMILIAR
CERCANO
0
10
20
30
40
50
Si No
23.5
5.3
Po
rcen
taje
TEPT - Posible caso
OR = 5.5, p = .066n=6/55
89
*EVENTOS ESTRESANTES:
COMENZAR PROCESO DE RECAÍDA
0
10
20
30
40
50
Si No
47.1
21.1
Po
rce
nta
je
TEPT - Posible caso
OR = 3.3, p = .062n=16/55
90
*EVENTOS ESTRESANTES:
CONFLICTO FAMILIAR
0
10
20
30
40
50
Si No
52.9
23.7
Po
rcen
taje
TEPT - Posible caso
OR = 3.6, p = .060n=18/55
91
ASOCIACIÓN DE EVENTOS ESTRESANTES
PARA TEPT
*Variable OR p Value
Visita Proveedor Servicios de Salud - ult.6
meses 14.9 .018
Abuso/brutalidad policiaca 46.9 .021
Presión para dejar lugar donde vive 7.9 .059
*Controlando por edad, nivel escolar y otros eventos estresantes
R square = 0.402
92
INICIO ESTA CONDUCTA DESPUÉS DE PASAR UN
EVENTO TRAUMÁTICO (MUJERES)
Conducta % (n)
Fue a la escuela usando drogas 85.7 (14)
Llevar escondida algún arma 75.0 (20)
Usó drogas hasta sentirse "high” 74.1 (27)
Destruyó propiedad ajena a propósito 69.2 (13)
Se fugó de la casa 68.4 (38)
Atacó a alguien o tuvo la idea de hacerlo 68.4 (19)
Guió estando bajo la influencia de alcohol 56.3 (16)93
ACCIONES REALIZADAS CON MUCHA
FRECUENCIA PARA MANEJAR Y ADAPTARSE A
SITUACIONES DIFÍCILES (MUJERES = 55)
Conducta %
Dijo cosas 60.0
Usó alcohol u drogas 56.4
Rehusó creer lo ocurrido 43.6
Aceptó la realidad o la situación 41.8
Aprendió a vivir con esto 40.0
Rezó o meditó 38.294
EVENTOS ESTRESANTES DEL DIARIO VIVIR:
PROBLEMAS MARITALES O DE PAREJA
0
10
20
30
40
50
Mujeres Varones
22.8
10.8
Po
rcen
taje
Género
OR =2.4 , p = .008n=50/376
95
EVENTOS ESTRESANTES DEL DIARIO VIVIR:
UNA PERSONA NUEVA SE MUDA A LA CASA
0
10
20
30
Mujeres Varones
15.2
4.7Po
rcen
taje
Género
OR =3.6 , p = .004n=26/376
96
EVENTOS ESTRESANTES DEL DIARIO VIVIR:
MUDARSE A UN VECINDARIO O VIVIENDA MEJOR
0
10
20
30
Mujeres Varones
21.5
10.8
Po
rcen
taje
Género
OR =2.3 , p = .022n=49/376
97
EVENTOS ESTRESANTES DEL DIARIO VIVIR:
ADQUIRIR UNA MASCOTA
0
10
20
30
40
50
Mujeres Varones
34.2
22.6
Po
rcen
taje
Género
OR =1.8 , p = .041n=94/376
98
EVENTOS ESTRESANTES DEL DIARIO VIVIR:
TERMINAR UNA AMISTAD
0
10
20
30
40
50
Mujeres Varones
46.8
26.9
Po
rcen
taje
Género
OR =2.4 , p = .001n=117/376
99
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON USO
DE DROGAS: COMENZAR PROCESO DE RECAÍDA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Varones
32.9
53.5
Po
rce
nta
je
Género
OR = .43, p = .001N=185/376
100
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON USO DE
DROGAS: INTERCAMBIO DE SEXO POR DROGAS O DINERO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Varones
60.8
11.1Po
rce
nta
je
Género
OR =12.4 , p < .001N=81/376
101
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON USO DE
DROGAS: ESTAR ENFERMO, SÍNTOMAS DE RETIRADA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Varones
44.3
69.0
Po
rce
nta
je
Género
OR =.37 , p < .001N=240/376
102
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON USO
DE DROGAS: ABUSO/BRUTALIDAD POLICIACA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Varones
16.5
28.3
Po
rce
nta
je
Género
OR =.50 , p = .042N=97/376
103
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON USO DE DROGAS:
PROCESO DE AYUDA A PAREJA PARA DEJAR DROGAS
0
10
20
30
40
50
Mujeres Varones
17.7
7.4Po
rce
nta
je
Género
OR =2.7 , p = .009N=36/376
104
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON
USO DE DROGAS: VIOLENCIA DOMÉSTICA
0
10
20
30
40
50
Mujeres Varones
29.1
3.4
Po
rce
nta
je
Género
OR =11.8 , p < .001N=33/376
105
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON USO DE DROGAS:
HIJO CON PROBLEMAS DE CONDUCTA, SALUD MENTAL,
ALCOHOL O DROGAS
0
10
20
Mujeres Varones
8.9
2.7Po
rce
nta
je
Género
OR =3.5 , p = .021N=15/376
106
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON USO DE DROGAS:
NO TENER ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
0
10
20
30
40
50
Mujeres Varones
27.8
15.5
Po
rce
nta
je
Género
OR =2.1 , p = .020N=68/375
107
EVENTOS ESTRESANTES RELACIONADOS CON USO DE DROGAS:
PERDER CUSTODIA DE LOS NIÑOS
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
Mujeres Varones
16.5
1.3
Po
rcen
taje
Género
OR =14.4 , p < .001n=17/359
108
ACCIONES REALIZADAS PARA MANEJAR Y
ADAPTARSE A SITUACIONES DIFÍCILES:
USO DE ALCOHOL U OTRAS DROGAS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Varones
68.4
54.5
Po
rce
nta
je
Género
OR = 1.8, p = .030N=216/376
109
ACCIONES REALIZADAS PARA MANEJAR Y
ADAPTARSE A SITUACIONES DIFÍCILES: SE DIÓ POR
VENCIDA
0
10
20
30
40
50
60
Mujeres Varones
48.1
33.3
Po
rce
nta
je
Género
OR = 1.9, p = .018N=137/376
110
ACCIONES REALIZADAS PARA MANEJAR Y
ADAPTARSE A SITUACIONES DIFÍCILES:
REHUSÓ CREER QUE HUBIERA PASADO
0
10
20
30
40
50
60
Mujeres Varones
51.9
37.4
Po
rce
nta
je
Género
OR = 1.9, p = .021N=152/376
111
ACCIONES REALIZADAS PARA MANEJAR Y
ADAPTARSE A SITUACIONES DIFÍCILES: DIJO
COSAS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mujeres Varones
74.7
54.5
Po
rce
nta
je
Género
OR = 2.5, p = .001N=221/376
112
ACCIONES REALIZADAS PARA MANEJAR Y
ADAPTARSE A SITUACIONES DIFÍCILES:
HIZO ALGO PARA PENSAR MENOS
0
10
20
30
40
50
60
Mujeres Varones
50.6
37.7
Po
rce
nta
je
Género
OR = 1.7, p = .040N=152/376
113
IMPLICACIONES CLÍNICAS
El abusar de drogas puede servir como una forma
de auto-medicación para que las mujeres
manejen síntomas del Trastorno de Estrés
Postraumático (TEPT).
El abuso de sustancia puede incrementar el
riesgo de victimización y experimentación de
otros eventos traumáticos que pueden llevar a
presentar TEPT.
ReferenciaKingston, S., & Raghavan, C. (2009). The relationship of sexual abuse, early initiation of substance use, and
adolescent trauma to PTSD. Journal of Traumatic Stress, 22(1), 65-68.
114
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Mujeres que usan drogas y presentan TEPT
rechazan cogniciones, las estrategias conductuales
de tratamiento pueden ser más efectivas.
Muchas mujeres desarrollan una conducta temeraria
como resultado del abuso o daño emocional como
socializar en ambientes peligrosos o entrar en
relaciones de pares o románticas disfuncionales.
ReferenciaRaghavan, C., Kinston, S. (2006). Child sexual abuse and posttraumatic stress disorder: The role of age at first use of
substances and lifetime traumatic events. Journal of Traumatic Stress, 19(2), 269-278.
115
LIMITACIONES
Tamaño de Muestra
Comparaciones
Mujeres
Varones
Intrumento de cernimiento TEPT
116
RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES
ReferenciaCovington, S. S. (2008). Women and addiction: A trauma-informed approach. Journal of Psychoactive Drugs,
SARC Supplement 5, 377-385.
Los servicios de tratamiento para mujeres con
trastornos de uso de drogas deben considerar
Género
Ambiente
Relaciones
Servicios comprensivos, integrados y culturalmente
relevantes.
Estatus socio-económico
Comunidad
Entendimiento de la relación entre trauma, abuso de
drogas y otros asuntos de salud (física y mental).
117
EJERCICIO DE VIGNETTES
Discusión de Casos:
Posibles Alternativas de Tratamiento
118
GRACIAS
Ibis S. Carrión-González, PsyD
Miguel A Cruz-Feliciano, M.S., PhD.c
787-798-3001,Ext. 2110 ó 787-785-4211
www.attcnetwork.org/caribbeanbasin
119