Neiva, 17 de Marzo de 2010

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,_________________________________________________________ con cedula de ciudadana #___________________ en calidad de _____________________ (escribir el cargo que ocupa en la entidad), expreso mi consentimiento para que el-la estudiante del programa de Psicologa_____________________________ identificado (a) con cdula de ciudadana #________________________________ realice el trabajo de campo del curso OBSERVACIONES Y ENTREVISTAS , sealando que he sido debidamente informado (a) sobre el proceso, los alcances y las condiciones del ejercicio acadmico que se va a adelantar.En constancia firmo:

_____________________________

Ciudad: _____________________, Fecha:________________________

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA-UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

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FI-GQ-OCMC-004-007

000-17-03-2010