CONTENIDO - comparta.com.co · • Facilitar el ejercicio del control social a la gestión de ......
7
22/05/2018 1 Objetivos 1 Gestión Aseguramiento 2 Niveles de Operación 3 4 Planeación Estratégica: Misión, Visión 6 Gestión Red de Servicios 5 7 Gestión Financiera Gestión de Servicios de Salud y Atención 8 8 Intervención de organizaciones sociales Evaluación de la Audiencia y Propuestas CONTENIDO 9 OBJETIVOS DE LA RENDICIÓN • Facilitar el ejercicio del control social a la gestión de recursos del estado. • Contribuir al desarrollo de los principios constitucionales de transparencia, responsabilidad, eficacia, eficiencia e imparcialidad y participación ciudadana en el manejo de recursos públicos. • Servir como insumo para ajustar proyectos y planes de acción de manera que responda a las necesidades y demandas de la comunidad. PLANEACION ESTRATÉGICA MISIÓN ADMINISTRACIÓN FIDUCIARIA DE RECURSOS DE CARÁCTER ESPECIAL PARA ASEGURAR COBERTURAS EN SALUD CON LA CONDICIÓN DE GESTIONAR LOS RIESGOS FINANCIEROS Y EN SALUD. PLANEACION ESTRATÉGICA VISIÓN Ser modelo de administración en seguridad social, basados en los principios básicos de la organización, como la solidaridad, la participación y la eficiencia, constitutivos de un contexto enfocado a la consolidación de un estado comunitario. NIVELES DE OPERACIÓN NIVEL NACIONAL
Transcript of CONTENIDO - comparta.com.co · • Facilitar el ejercicio del control social a la gestión de ......
22/05/2018
1
Objetivos1
Gestión Aseguramiento
2
Niveles de Operación3
4
Planeación Estratégica: Misión, Visión
6
Gestión Red de Servicios5
7
Gestión Financiera
Gestión de Servicios de Salud y Atención
8
8Intervención de organizaciones sociales
Evaluación de la Audiencia y Propuestas
CONTENIDO
9
OBJETIVOS DE LA RENDICIÓN
• Facilitar el ejercicio del control social a la gestión derecursos del estado.
• Contribuir al desarrollo de los principios constitucionalesde transparencia, responsabilidad, eficacia, eficiencia eimparcialidad y participación ciudadana en el manejo derecursos públicos.
• Servir como insumo para ajustar proyectos y planes deacción de manera que responda a las necesidades ydemandas de la comunidad.
PLANEACION ESTRATÉGICA
MISIÓN
ADMINISTRACIÓN FIDUCIARIA DE RECURSOS DECARÁCTER ESPECIAL PARA ASEGURAR COBERTURAS ENSALUD CON LA CONDICIÓN DE GESTIONAR LOSRIESGOS FINANCIEROS Y EN SALUD.
PLANEACION ESTRATÉGICA
VISIÓN
Ser modelo de administración en seguridad social, basadosen los principios básicos de la organización, como lasolidaridad, la participación y la eficiencia, constitutivos de uncontexto enfocado a la consolidación de un estadocomunitario.
NIVELES DE OPERACIÓN
NIVEL NACIONAL
22/05/2018
2
NIVELES DE OPERACIÓN
Choco
Meta
Tolima
Cundinamarca
Boyacá
Huila
NIVELES DE OPERACIÓN
DEPARTAMENTAL:CUNDINAMARCA
GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO
POBLACIÓN– BDUA Diciembre 2017
MUNICIPIO POBLACION % PARTIC.
Soacha 19232 59.80%Girardot 10030 31.19%
Macheta 2444 7.60%Ricaurte 453 1.41%Total 32.159 100.00%
GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO Población del Departamento
Porcentaje de participación
GIRARDOT SOACHA MACHETA RICAURTE TOTAL
19232 10030 2444 453 32159
59,80% 31,19% 7,60% 1,41% 100,00%
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
PORDENTAJE DE PARTICIPACION CUNDINAMARCA 2017
Dinámica de la Población
Relación de ingresos y egresos por municipio
SOACHAGIRARDO
TMACHET
ARICAURTE TOTAL
NACIMIENTOS 187 115 14 12 328
N.AFILIACIONES 2344 863 55 44 3306
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
INGRESOS CUNDINAMARCA 2015
GIRARDOT SOACHA RICAURTE MACHETA TOTAL
FALLECIDOS 17 10 3 0 30
RETIRADOS 564 266 29 4 863
0
100
200300
400
500600
700
800
9001000
EGRESOS CUNDINAMARCA 2015
GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO Cambios en la Población
2017 EXPECTATIVA
2018
2015
29.737
34.436
32.159 34.600
CRECIMIENTO CORPORATIVO 2015-2018
2016
22/05/2018
3
GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO Causas Cambios de Población
1
• Implementación de la Medida por partede la SUPERSALUD restricción denuevas afiliaciones.
2• Ingreso a Régimen Contributivo.
3
• Traslado a municipios donde la EPS COMPARTA no opera.
Movilidad
Decreto 3047 de 2013 donde se reglamentó la movilidad entre regímenes, lacual consiste en que los afiliados del régimen subsidiado puedan permaneceren su EPS y trasladarse al régimen contributivo y viceversa dentro de lamisma, sin que este trámite ocasione interrupciones o alteraciones en elacceso a los servicios de salud.
4137 Usuarios realizaron Movilidad en el año 2017 en el departamento deCundinamarca.
Movilidad – Régimen Contributivo
SOACHA GIRARDOT MACHETA RICAURTE TOTAL
AF.CONTRIBUTIVO 3602 460 59 16 4137
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Mu
nic
ipio
s
AFILIADOS R.CONTRIBUTIVO A DICI 2017
Movilidad – Régimen Contributivo
GESTIÓN ASEGURAMIENTODistribución del Ingreso
Distribución por niveles (92%):
Primer Nivel 35 %
Segundo Nivel 15 %
Tercer Nivel 15 %
Alto Costo 27 %
VARIACIÓN VALOR % AFECT.
Restituciones 886.599.171 91.2%
Fallecidos 37.890.792 3.8%
Multiafiliados 48.148.694 4.9%
Duplicidades 295.560 0.03%
TOTAL 972.934.217 100%
GESTIÓN FINANCIERA
FACTORES DETERMINANTES EN LA VARIACIÓN PRESUPUESTAL
GESTIÓN DE RED DE SERVICIOS Contratación de Prestadores
NIVEL IV
8
NIVEL I
6 NIVEL II
10
NIVEL III
17
CANTIDAD
DE IPS
RED DE PRESTADORES
22/05/2018
4
Costos en Salud
Costos por niveles de atención
DEPARTAMENTO NIVEL I NIVEL II NIVEL III ALTO COSTO TOTAL
CUNDINAMARCA $6.819.014.472 $4.443.000.000 $13.612.753.784 $14.500.000.000 $39.374.768.256
Costos en Salud
Distribución del costo en salud entre las IPS pública y privadas
DEPARTAMENTO RED PÚBLICA RED PRIVADA
CUNDINAMARCA 12.965.208.000 26.409.559.456
Costos en Salud
Costos Alto Costo
Patología Alto Costo Costo Mes Costo Total
CÁNCER 80.708.579 968.502.951
VIH 43.949.167 527.390.000
ERC 16.962.539 203.550.470
Cx CARDÍACA 49.136.322 589.635.862
REEMPLAZO ARTICUALR 12.433.333 52.000.000
SNC 5.360.260 64.323.119
TOTAL 208.550.200 2.405.402.402
UCI Costo Total
ADULTO, NEONATAL, PEDIÁTRICA
3.428.271.019
Costos en Salud GESTIÓN FINANCIERA
Gestión de la Demanda
4,2
2,2
1,0
5,1
7,6
O P O R T U N I D A D D E L A A T E N C I Ó N E N M E D I C I N A G E N E R A L 3 D Í A S
O P O R T U N I D A D D E L A C O N S U L T A E N O D O N T O L O G Í A 3 D Í A S
O P O R T U N I D A D T O M A D E M U E S T R A S L A B O R A T O R I O B Á S I C O 1 D Í A
O P O R T U N I D A D E N C O N S U L T A M É D I C A E S P E C I A L I Z A D A -P E D I A T R Í A 5 D Í A S
O P O R T U N I D A D E N C O N S U L T A M É D I C A E S P E C I A L I Z A D A -C I R U G Í A G E N E R A L 3 0 D Í A S
INDICADORES PRESTADORES
Base de datos PAMEC-Cundinamarca. Enero a Diciembre
2017.
GESTIÓN DE SERVICIOSPromoción y Prevención
Cumplimiento de Demanda Inducida
75%
80%
85%
90%
95%
GIRARDOT MACHETA RICAURTE SOACHA
84%
82%
95%
91%
Indicador:Numerador: No. De remisiones realizadasDenominador: No. De remisiones programadas
22/05/2018
5
GESTIÓN DE SERVICIOS
Efectividad de Demanda Inducida
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
GIRARDOT MACHETA RICAURTE SOACHA
75%
92%99%
86%
Promoción y Prevención
Indicador:Numerador: No. De remisiones realizadasDenominador: No. De remisiones efectivas
GESTIÓN DE SERVICIOS
Cumplimiento de Sesiones Educativas
Promoción y Prevención
MUNICIPIO No. de Sesiones Educativas Realizadas
%Cumplimiento en
Sesiones Educativas
Soacha 96 100%
Girardot 96 100%
Macheta 96 100%
Ricaurte 96 100%
TOTAL 384 100%
Taller integral de Salud en
menores de 10 años
Taller integral de Salud en
menores de 10 años
Taller integral de Salud en
adolescentes y adultos
jóvenes: 10 a 29 años
Taller integral de Salud en
adolescentes y adultos
jóvenes: 10 a 29 años
Taller integral de Salud sexual y reproductiva: población en
edad fértil
Taller integral de Salud sexual y reproductiva: población en
edad fértil
Taller integral de Salud: población
adulto mayor
Taller integral de Salud: población
adulto mayor
Taller integral de Salud: Gestantes
Taller integral de Salud: Gestantes
Taller integral de Salud:
Convivencia pacífica, énfasis
en ambiente intrafamiliar
Taller integral de Salud:
Convivencia pacífica, énfasis
en ambiente intrafamiliar
Taller integral Desestimular exposición a
tabaco, alcohol y SPA
Taller integral Desestimular exposición a
tabaco, alcohol y SPA
Condiciones sanitarias del
ambiente intradomiciliario
Condiciones sanitarias del
ambiente intradomiciliario
Participación en eventos de Salud Pública
Salud Pública
En cada Jornada:
� Se establece un Plan de Acción Nacional.� Se destinan recursos específicos en cada
jornada.� Se generan diferentes actividades
(sesiones educativas, evidenciasfotográficas, entrega de materialeducativo, acta operador).
Participación en eventos de Salud Pública
21 Enero 2017
22 Abril 2017
29 Julio 2017
28 octubre 2017
GESTIÓN DE SERVICIOS
Riesgo Priorizado: Materno Perinatal
Gestión de Riesgos
ADHERENCIA CONTROL PRENATAL
TOTAL GESTANTES
TOTAL GESTANTES CON ADHERENCIA
AL CPN% DE
ADHERENCIASOACHA 249 234 94,0
GIRARDOT 101 101 100MACHETÁ 8 8 100RICAURTE 3 1 85
TOTAL 361 344 95,3
GESTIÓN DE SERVICIOSGestión de Riesgos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
GIRARDOT MACHETA RICAURTE SOACHA
38%
61%
44%
64%
Adherencia al Programa de RiesgoCardiovascular
Municipios
NUMERADOR DENOMINADOR RESULTADO
No. de pacientes HTA - DM con adherencia al programa de
riesgo cardiovascular
No. de pacientes HTA - DM inscritos al
programa de riesgo cardiovascular
% Adherencia
GIRARDOT 4698 12326 38%
MACHETA 1871 3079 61%
RICAURTE 324 740 44%SOACHA 9725 15099 64%
TOTAL CUNDIMA 16.618 31.244 53%
22/05/2018
6
Para el departamento de Cundinamarca y sus cuatro (4) municipios, seempiezan a llevar a cabo actividades diferentes con el objetivo de tener mayoradherencia de los usuarios al programa y también al personal asistencial.
ACTVIDADES INICIALES
•Visitas de seguimiento a las IPS (Auditoría de HC, capacitación, plan de mejora y seguimiento al mismo.
•Búsqueda activa de nuevos usuarios
•Asesorías virtuales: Se envían capacitaciones o temas al personal asistencial.
ACTIVIDADES INICIALES
•Jornadas de aplicación de instrumento COLDRISC
•Jornada de tamizaje-taller educativo: toma de SV, peso, talla, circunferencia abdominal.
•Píldoras educativas.
•Entrega de material educativo.
ACTIVIDADES 2017
Riesgo Priorizado: Hipertensión y Diabetes
PROCESOS SIAU - TUTELAS 2017
53%45%
1% 1%
TOTAL: 160
GIRARDOT
SOACHA
MACHETA
RICAURTE
TUTELAS TOTAL
GIRARDOT 109
SOACHA 46
MACHETA 3
RICAURTE 2
38%
62%
CLASIFICACION TUTELAS
POS
NO POS
POS NO POS
61 99
CLASIFICACION TUTELAS
PQRS : Peticiones, Quejas, Reclamos y Sugerencias año 2017.
53%45%
1%1%
PQRS 2017 TOTAL 461
GIRARDOT
SOACHA
MACHETA
RICAURTE
PQRS TOTAL
GIRARDOT 244
SOACHA 207
MACHETA 6
RICAURTE 4
ASEGURAMIENTO
AUTORIZACIONES
PRESTACIONSERVICIOS IPS
PRESTACIONIPS PRIMARIA
SERVICIOSADMINIS EPS
TOTAL 291 94 50 9 17
0
50
100
150
200
250
300
350
PQ
R T
OTA
L 46
1
PRINCIPALES MOTIVOS DE LAS PQRS
• DECRETO 1757 DE 1993. Asociaciones de Usuarios:
¡Nuestra razón de ser!
Intervención de Organizaciones Sociales
22/05/2018
7
Evaluación de la Audiencia y Propuestas
Gracias !!!
