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La Prevención en Seguridad Vial a través de la Salud 1

Médicos por la Seguridad Vial

Unidad 8 – Concentración, atención y reflejos: patologías que influyen

UNIDAD 8 - CONCENTRACIÓN, ATENCIÓN Y REFLEJOS: PATOLOGÍAS QUE INFLUYEN

1. INTRODUCCIÓN

Patologías muy diversas, y a veces, de forma no evidente a primera vista, inciden

directamente en la conducción, principalmente por afectar a la concentración, la atención

y los reflejos necesarios para una adecuada realización de esta actividad. En la presente

unidad se plantean algunas de ellas: el Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño, las

anemias, las alergias, la hipertensión y la diabetes.

En algunos casos, los menos, la enfermedad por sí sola es incapacitante para la

conducción mientras que en otros lo es la enfermedad no tratada o sólo los episodios

agudos. En todos los casos se debe prestar una atención especial a los efectos que sobre

la concentración, atención y reflejos tenga la medicación prescrita. Así, el Síndrome

Apnea-Hipopnea del Sueño sin tratamiento adecuado incapacita para conducir mientras

que sólo lo harán las anemias que produzcan mareo o sueño. En el caso de las alergias, al

igual que en la diabetes, se deben tener muy en cuenta los efectos secundarios de la

terapéutica pautada, mientras que en la hipertensión no se puede conducir durante el

periodo sintomático.

2. SÍNDROME DE APNEA- HIPOPNEA DEL SUEÑO: SAHS

El Síndrome de Apnea – Hipopnea del Sueño (SAHS) es una enfermedad muy

prevalente en la población general. Es uno de los trastornos más frecuentes del sueño. En

los últimos años ha adquirido gran importancia debido a su relación con la aparición de

morbimortalidad cardio y cerebrovascular y su gran repercusión sobre la calidad de vida

de los pacientes. Todo ello comporta un incremento significativo del riesgo de accidentes

de tráfico.




Es una enfermedad que afecta hasta a un 4-6% en los varones y un 2-4% en las

mujeres en las edades medias de la vida, aumentando su frecuencia con la edad. Sin

embargo, en España existe un claro infradiagnóstico. Así, se calcula que tan sólo se

diagnostica y se trata entre el 5-9% de los casos.

De acuerdo con el último documento nacional de consenso del Grupo Español del

Sueño, el SAHS se define como un “cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos

conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios

repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño”.

Consiste en la aparición de episodios recurrentes de limitación del paso de aire durante

el sueño como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la vía aérea

superior que conduce a un colapso con pausas respiratorias provocando descensos de la

saturación de oxihemoglobina superior a un 4% de la basal.

Por otro lado, la apnea implica el cese completo de la señal respiratoria durante al

menos 10 segundos de duración. Por otro, el término hipopnea se refiere a la disminución

parcial de la respiración. Tanto las apneas como las hipopneas pueden ser obstructivas,

centrales o mixtas. Las primeras son aquellas que se acompañan de un aumento del

esfuerzo toraco-abdominal, las segundas de una disminución de los estímulos del centro

respiratorio y las mixtas son una combinación de ambas.

Los episodios de apnea e hipopnea reiterados durante el sueño provocan

microdespertares que restauran la respiración e impiden profundizar en el sueño, con el

consiguiente cansancio diurno.

Estos episodios se miden con el índice de alteración respiratoria (IAR) que es la suma

del IAH (índice de apneas/hipopneas por hora de sueño) y los esfuerzos respiratorios

asociados a los micro despertares por hora de sueño (ERAM). Aunque la presencia de un

cierto número de apneas e hipopneas durante el sueño puede darse hasta en una cuarta

parte de la población, sólo se considera SAHS cuando el IAR es mayor de 5 y está




asociado a la presencia de síntomas relacionados que no se justifican por otra

enfermedad. Todo ello permite confirmar su diagnóstico.

Múltiples estudios demuestran que el SAHS se asocia a la mayor frecuencia de HTA y al

desarrollo de enfermedades cardiovasculares como insuficiencia cardiaca, cardiopatía

isquémica o arritmias nocturnas. También las prevalencias de enfermedades metabólicas

como el hipotiroidismo y/o enfermedades neuromusculares son mayores en estas

patologías.

El SAHS aparece de forma paulatina e insidiosa, generalmente en varones de edad

media, obesos y roncadores. Normalmente acuden a consulta por un cuadro de cansancio

crónico y falta de rendimiento en el trabajo, sensación de sueño no reparador y

somnolencia diurna. Los trastornos de la memoria, de la atención y las dificultades de

concentración, con cambios de humor como irritabilidad, apatía y depresión aparecen con

significativa frecuencia.

En cuanto a los síntomas nocturnos destacan los ronquidos, las apneas observadas por

los acompañantes, los despertares frecuentes, los movimientos anormales, el sueño

agitado, las pesadillas, la sudoración profusa, el insomnio y el reflujo gastroesofágico.

La excesiva somnolencia diurna es el síntoma diurno más característico. Se evalúa con

la universalmente aceptada Escala de Epworth que consta de 8 preguntas de gran utilidad

para la detección precoz en caso de sospecha inicial.

Esta sintomatología se incrementa con la ingesta de alcohol y medicaciones como

benzodiacepinas y antihistamínicos.

Ante un paciente con sospecha de SAHS se debe realizar una historia clínica detallada

con la presencia de acompañante. Dicha historia debe recoger: edad, antecedentes

personales, hábitos de sueño, perfil psicológico, ingesta de fármacos y alcohol, escala de

Epworth, evolución de sintomatología y repercusiones sociales y laborales. Por su parte, la




exploración física debe constar de evaluación cardiopulmonar, morfotipo, valoración de la

constitución facial, de la boca, orofaringe y fosas nasales

Las pruebas complementarias incluyen analítica con hemograma y bioquímica con perfil

lipídico. También se debe realizar electrocardiograma y radiografía torácica ante cualquier

sospecha de patología cardiorrespiratoria.

El diagnóstico de certeza se establece tras la realización de una polisomnografía

nocturna (PSG) o de una poligrafía respiratoria (PR).

La PSG consiste en el registro simultáneo y continuo de variables neurofisiológicas y

cardiorrespiratorias durante el sueño. Se trata de una prueba costosa, compleja y no

siempre disponible en el ámbito hospitalario. Por su parte, la PR hace un análisis sólo de

las variables cardiorrespiratorias y presenta una menor especificidad diagnóstica. Pero, al

ser un método más simple y barato, se acepta como primera opción para valorar un

mayor número de casos. Se reserva la PSG para los casos dudosos y complejos.

Actualmente existen sistemas portátiles de PSG y PR lo que posibilita los estudios

domiciliarios, disminuyendo costes.

En cuanto a su repercusión en la conducción, los pacientes con apnea del sueño

presentan un comportamiento alterado y están 6 veces más expuestos a accidentes de

tráfico que la población general.

Además, en los conductores somnolientos existe un riesgo claramente incrementado de

sufrir accidente. En España se ha detectado asociación entre somnolencia, SAHS y

frecuencia de accidentes interurbanos, con resultado de heridos e ingresos hospitalarios.

Por otro lado, ciertos estudios han demostrado que los roncadores habituales con índices

de apnea normales, tienen también un riesgo relativo mayor que los no roncadores de

sufrir accidente. Por lo tanto, se sospecha que, además de la somnolencia producida por

los despertares de las apneas, hay otros mecanismos implicados en el mayor riesgo de

sufrir un accidente de tráfico.




Los microsueños son una defensa del organismo ante la falta de descanso nocturno e

implican que, por un breve lapso de tiempo, se pierda la conciencia respecto a la

carretera, señales u otros vehículos. Son, en un porcentaje muy elevado, la causa que

explica los rastros de frenada de emergencia, con trayectoria desviada, que se pueden

observar en muchos tramos de la carretera.

El tratamiento de elección de SAHS incluye medidas generales, de carácter higiénico-

dietéticas, tratamientos con presión continua positiva en vía aérea superior (CPAP) así

como otras medidas, de carácter quirúrgico.

2.1 Medidas generales higiénico - dietéticas

Estas medidas son, principalmente, una correcta higiene del sueño, la abstención de

alcohol, sobre todo en horas vespertinas y nocturnas por su efecto relajante y la

abstención del hábito tabáquico por su efecto inflamatorio. Además, la reducción de peso

es absolutamente necesaria en el caso de obesidad ya que mejora significativamente el

cuadro clínico. Sin embargo, la pérdida de peso es bien difícil de conseguir y mas aún de

mantener a lo largo del tiempo. Finalmente, se debe evitar el consumo de medicamentos

tipo benzodiacepinas, diuréticos y antihistamínicos nocturnos.

Otras medidas son las antisupino, esto es, posición corporal en la cama evitando el

decúbito supino ya que se producen mayor número de apneas en dicha postura junto con

un número más elevado de desaturaciones y arritmias.

Asimismo, se deben tratar las enfermedades metabólicas asociadas como el

hipotiroidismo, las enfermedades neuromusculares y el tratamiento de obstrucción nasal

en la infección rinosinusal.

2.2. Tratamiento con presión continua positiva en la vía aérea superior CPAP

Es un sistema que suministra presión positiva continua que evita el colapso de las vías

aéreas superiores. Suprime las apneas, el ronquido y la somnolencia diurna. Con ello




aumenta la capacidad de atención mejorando la calidad de vida, favorece la normalización

de la tensión arterial. Todo ello reduce el riesgo de accidentes de tráfico.

Sin embargo, la CPAP no es un tratamiento curativo. Por ello debe mantenerse

indefinidamente en el tiempo y es imprescindible un buen cumplimiento. Su uso aceptable

es, como mínimo, de 3,5 horas por noche, aunque es preferible el mayor tiempo posible

que el paciente tolere. Durante las primeras semanas los efectos secundarios son

frecuentes aunque leves y transitorios hasta la adaptación progresiva y completa.

2.3. Otros tratamientos

Los dispositivos de avance mandibular también producen mejoría en las apneas ya que

al adelantar la posición de la mandíbula y de la lengua aumentan el espacio retrofaríngeo.

Pueden ser fijos o regulables según realicen el avance. Estos últimos permiten la

adaptación progresiva, por ello son mejor tolerados.

La cirugía puede estar indicada en determinadas anormalidades anatómicas

rinofaringeas y malformaciones maxilofaciales aunque obtiene resultados muy variables.

La cirugía en estos casos es menos eficaz que en el SAHS infantil.

La estimulación eléctrica es igualmente utilizada. Consiste en estimular los músculos

implicados en el colapso de la vía aérea superior mediante la colocación de unos

electrodos transcutáneos o intradérmicos. Aunque los estudios comprueban un aumento

del espacio aéreo, no se consigue, de momento, mejorar el sueño de los pacientes ni una

disminución de IAH.

En cuanto a los tratamientos farmacológicos, existen muchas alternativas entre las que

se encuentran los inhibidores de recaptación de la serotonina y los corticoides pero,

actualmente, no han demostrado evidencia de ser eficaces como alternativa terapéutica.




2.4. Consejos para el paciente sobre el Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño

Los médicos podemos y debemos realizar prevención de accidentes de tráfico respecto

a todos los pacientes que acuden a nuestra consulta, aunque lo hagan por cualquier otro

motivo.

Así, se debe confirmar ante un paciente conductor que con frecuencia padece

somnolencia diurna, si es roncador, si sufre episodios de apnea durante el sueño y si ha

tenido amagos de dormirse al volante o algún otro tipo de incidente en este sentido. De

esta forma, se puede detectar con facilidad al conductor con alteraciones del sueño, se

puede diagnosticar y proporcionarle tratamiento en una Unidad de Trastornos del Sueño.

De esta forma, se puede evitar que sufra o provoque un accidente de tráfico.

• Los enfermos con apnea del sueño sin tratamiento, no deben conducir.

• Tras el tratamiento y, después de sucesivas revisiones médicas y siempre con

informe favorable, podrán obtener o renovar el permiso de conducción con los

tiempos que marca la Ley.

• Se debe evitar prescribir sedantes para dormir y diuréticos al final del día.

• El paciente debe prescindir del alcohol, en especial por las noches. Tampoco

debe fumar.

• Se debe recomendar no realizar cenas copiosas.

• Es necesario mantener el dormitorio en un ambiente agradable sin cambios de

temperatura notables.

• Es recomendable levantarse los fines de semana en el mismo horario que el

cotidiano, usar la cama sólo para dormir, y acostarse sobre un lado para

mantener la vía aérea permeable.




• Algunas empresas están comercializando aparatos electrónicos que detectan si

el conductor se adormece, midiendo la tensión muscular que se ejerce al

conducir el automóvil. Cuando los músculos se relajan por efecto del sueño, se

dispara una señal luminosa y acústica que obliga al conductor a reaccionar. Si

se abandona el volante más de 3 segundos, el propio dispositivo corta la

corriente eléctrica, produciéndose la detención del vehículo, al tiempo que se

encienden los intermitentes y se activa una sirena de alarma para avisar a los

demás vehículos.

CLAVES A TENER EN CUENTA

• Existe una alta prevalencia en la población.

• Existe un claro infradiagnóstico. Sólo se diagnostican el 5% de los casos.

• Tiene una clara incidencia en la conducción y aumenta muy significativamente

el riesgo de sufrir accidentes.

• Las medidas higiénico dietéticas y el uso de dispositivos de presión continua son

altamente eficaces.

3. ANEMIAS

Se habla de anemia cuando existe una disminución de la masa eritrocitaria y de la

concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos

límites considerados normales para un sujeto, teniendo en cuenta factores tales como

edad, sexo y condiciones medioambientales.

En la práctica, según criterios de la OMS, se considera anemia en el caso de Hb < 13

g/dl para el varón adulto, Hb < 12 g/dl en mujer adulta y Hb < 11 g/dl en la mujer

embarazada y cuando existe un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o más de la cifra de




Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales

para su edad y sexo. Sin embargo, la disminución del nivel de hemoglobina (Hb) o del

hematocrito (Hcto) no es un diagnóstico final y debe acompañarse siempre de un estudio

etiológico para determinar la causa desencadenante de la anemia y el desarrollo de la

misma en el tiempo.

Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos

de compensación. Varían según la etiología, la intensidad y la rapidez de la instauración de

la anemia.

Los síntomas incluyen astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al

esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del

sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones y dolor torácico anginoso. En la

exploración física se aprecia palidez mucoso-cutánea tanto en la piel, conjuntivas,

mucosas, lecho ungueal, soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de

insuficiencia cardiaca, etc.

Cuando se produce bruscamente una disminución del hematocrito se instaura un

cuadro clínico de astenia, taquicardia, mareo, sudoración y disnea de esfuerzo, con, en

algunos casos, pérdida de conciencia. Al contrario, cuando la anemia es gradual incluso se

pueden tolerar cifras muy inferiores de Hb con escasa sintomatología, como puede ser

cansancio o disminución de la tolerancia al ejercicio.

Los parámetros básicos que se deben estudiar son:

Hemograma:

• Hemoglobina: define la presencia o no de anemia

• VCM: valor medio del volumen de cada hematíe

• HCM: valor medio da cantidad de Hb existente en cada hematíe

• Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad

regenerativa de una anemia.




Perfil férrico:

• Hierro plasmático o sideremia

• Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depósitos de hierro.

Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Un inconveniente que

presenta es que suele estar elevada en procesos inflamatorios.

• Transferrina: transporta hierro en el plasma. Su síntesis está aumentada en la

anemia ferropénica.

• Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de fijación del hierro a

la transferrina.

Frotis de sangre periférica:

• Examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta información

sobre la morfología de todas las series hematológicas.

Otros parámetros:

• Bilirrubina conjugada o indirecta, LDH, Haptoglobulina, Prueba de Coombs,

vitamina B12, Ácido Fólico, Perfil tiroideo, VSG,

• Proteinograma.

Generalmente, las anemias se clasifican en función del tamaño de los hematíes (VCM).

• Las anemias microcíticas, (VCM<80) Sus causas más frecuentes son el déficit

de hierro así como la anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia

causadas en la mayoría de los casos por deficiencia de hierro, producido

mayoritariamente por sangrado crónico, especialmente digestivo, ginecológico o

urológico. Suele ser un sangrado gradual, por lo que sólo en casos avanzados

produce cansancio, somnolencia, mareos y falta de atención. Es muy frecuente

en mujeres de mediana edad, por lo que la incidencia es alta en conductoras.




• Las anemias macrocíticas(VCM>100) puede ser megaloblástica por falta de

vitamina B12 ó de ácido fólico y no megaloblástica asociada a enfermedad

sistémica hepática, alcoholismo, hipotiroidismo o asociada a enfermedad de la

médula ósea.

• Las anemias normocíticas (VCM: 80-100). Pueden ser:

o Hipoproliferativas, por fallo de la médula ósea de origen primario, o

secundario a trastornos crónicos como la uremia, hepatopatía,

colagenosis, endocrinopatía o neoplasias diseminadas.

o Hipoplásicas, por disminución de la masa medular, por lo que se suele

asociar a leucopenia y trombopenia.

o Aplásicas, que puede producir síntomas generales graves, asociados con

frecuencia a hemorragias en el fondo de ojo, las mucosas y la piel, e

infecciones. En mucha ocasiones se asocia a tóxicos o medicamentos

como antineoplásicos, antiinflamatorios, antibióticos y

anticonvulsivantes.

o Mieloptísicas, por sustitución de la médula por neoplasias infiltrativas,

enfermedades granulomatosas, de depósito o fibrosis.

o Hemolíticas, por defectos intrínsecos de los hematíes o extrínsecos al

hematíe como hiperesplenismo, trastornos inmunológicos, lesiones

mecánicas por traumatismo o por las toxinas de algunas infecciones. La

hemólisis puede ser aguda, crónica o episódica, y la crisis hemolítica

aguda grave es poco frecuente y se acompaña de fiebre, dolor

abdominal, dorsalgia, escalofríos y shock.




3.1. Consejos para el paciente sobre el tratamiento general de las anemias

• Durante el tratamiento de la anemia se puede conducir si el paciente se

encuentra asintomático y sin interacciones añadidas por la terapia prescrita.

• El paciente con tendencia a la anemia, debe saber que si nota mareo, pérdida

de atención o de concentración cuando conduce, tiene que aparcar el vehículo,

pedir ayuda y comunicárselo a su médico cuanto antes.

• El médico instaurará el tratamiento oportuno e informará de cuándo el paciente

se encuentra recuperado y sin síntomas que interfieran con la conducción.

• La anemia de aparición brusca y progresiva en poco espacio de tiempo,

incapacita la conducción por la propia sintomatología y por el riesgo de perder el

control del vehículo en cualquier momento.

• Se desaconseja la conducción hasta que el diagnóstico causal esté aclarado y el

tratamiento haya controlado adecuadamente la anemia.

3.2. Consejos para el paciente sobre anemia microcítica hipocroma

• La anemia microcítica leve no interfiere con la conducción.

• En los casos moderados o severos de anemia pueden provocar la pérdida de

control del vehículo por lo que se desaconseja la conducción.

• El médico debe informar al paciente en las sucesivas revisiones, si el

tratamiento establecido ha estabilizado la anemia y controlado su causa,

permitiendo la conducción.




3.3. Consejos para el paciente sobre anemia macrocítica

• La anemia megaloblástica revierte con el aporte deficitario, por lo que en los

casos leves no interfiere con la conducción.

• Los síntomas por la afectación neurológica, visual en la anemia en fases

avanzadas incapacitan la conducción.

• El médico confirmará después del tratamiento que los síntomas han revertido

permitiendo la conducción mediante informe que indique la ausencia de

secuelas.

• Las anemias macrocíticas no megaloblásticas sintomáticas asociadas a otras

enfermedades, tienen una evolución variable dependiendo de la enfermedad

causal. El médico en estos casos valorará también las manifestaciones clínicas

de la enfermedad principal, hepatopatía, alcoholismo, etc, y aconsejará

dependiendo de la evolución del paciente, si éste puede conducir.

3.4. Consejos para el paciente sobre anemia normocítica

• El médico desaconsejará la conducción en toda anemia que produzca mareo,

sueño y falta de atención.

• Las manifestaciones clínicas de la enfermedad subyacente desaconsejan la

conducción hasta que el paciente se encuentre estabilizado y sin merma de su

capacidad de conducción.

3.5. Consejos para el paciente sobre anemia hemolítica

• La crisis hemolítica aguda grave incapacita la conducción hasta su total

resolución.




• El paciente con episodios hemolíticos leves crónicos debe conocer, que ante

cualquier proceso que le desestabilice aunque sea leve, puede empeorar de su

anemia, por lo que se le debe recomendar que en estas situaciones que

consulte a su médico sobre el posible incremento del riesgo en la conducción.

• La esplenomegalia supone un riesgo añadido ante cualquier impacto, en razón a

la posible rotura del bazo y a la hemorragia masiva abdominal.

• La leucopenia y la trombocitopenia que en ocasiones se asocian entre sí,

favorecen las infecciones y los sangrados, impidiendo conducir mientras

persistan estas situaciones.


• Se considera anemia en el caso de Hb < 13 g/dl para el varón adulto, Hb < 12

g/dl en mujer adulta.

• La sintomatología varía según la etiología, intensidad y rapidez de la

instauración de la anemia.

• La anemia de aparición brusca y progresiva en poco espacio de tiempo

incapacita la conducción.

• Se desaconseja la conducción hasta que el diagnóstico causal esté aclarado y el

tratamiento haya controlado adecuadamente la anemia.

4. ALERGIAS

La alergia es hoy en día una de las patologías frecuentes que está muy relacionada con

los accidentes de tráfico. En España, se estima que ocho millones de personas sufren esta

enfermedad, lo que supone un 20% de la población. Aun así la prevalencia está




aumentando de tal manera que se prevé que en los próximos 20 años afectará al 50 % de

la población urbana.

Tanto la sintomatología como la terapéutica habitual interfieren en la conducción por lo

que se consideran factores de riesgo de sufrir un accidente de tráfico. En un 2% de los

accidentes mortales y casi un 5% de los siniestros con heridos, están asociados con

cuadros de alergia. Sin embargo generalmente los pacientes no son conscientes del riesgo

que supone la alergia para su seguridad en la conducción.

En cuanto los síntomas nasales usuales como congestión y picor nasal, rinorrea,

estornudos en cascada, pueden ocasionar la pérdida del control del vehículo

transitoriamente. Un estornudo en un conductor que circula a 90 km/h le impide controlar

su vehículo durante 25 metros. A la par, un conductor que precise sonarse la nariz con

cierta frecuencia, cierra los ojos, por lo que se produce una disminución del control en la

conducción.

También muy frecuente la sintomatología ocular, en la que aparece picor,

enrojecimiento, tumefacción, fotofobia y lagrimeo. Estos síntomas implican una

disminución de la visibilidad y aumento de riesgo de accidente ya que el 90% de la

información que se precisa para conducir se percibe a través de los ojos.

Los cuadros de alergia también producen alteraciones en el rendimiento psicomotor,

cuadros de irritabilidad, trastornos de la memoria, ansiedad, apatía e insomnio afectando

negativamente en la capacidad de atención en la conducción.

Los pacientes deben ser conscientes que la mayoría de los fármacos antialérgicos

pueden alterar su capacidad de conducción. Tal es el caso de los antihistamínicos, que son

fármacos muy eficaces para el control de la alergia ya que mejoran claramente la

sintomatología pero sin embargo, muchos de ellos, sobre todo los clásicos, producen

somnolencia y enlentecimiento de las funciones psicomotoras. Un paciente alérgico bajo

los efectos de estos fármacos le cuesta más tiempo de lo habitual tomar una decisión,




disminuye su capacidad para concentrarse y permanecer alerta. La acción sedativa de los

antihistamínicos se incrementa cuando se asocia con la ingesta de alcohol.

Existen actualmente antihistamínicos de segunda generación que controlan los

síntomas de la alergia y tienen muchos menos efectos secundarios.

Un problema a tener en cuenta, es que un porcentaje muy alto de estos pacientes se

automedica. Estudios médicos indican que sólo un 25 por ciento de los alérgicos son

diagnosticados y tratados por un facultativo, mientras que casi ocho de cada 10

desconoce los efectos que la enfermedad provoca en la conducción.

Las principales líneas de actuación propuestas para reducir el impacto de la patología

alérgica en los accidentes de tráfico se basan en informar a la población alérgica sobre los

riesgos fundamentales así como cuales son las medidas más adecuadas para su

prevención.

4.1. Consejos para el paciente sobre alergias en la conducción

• Conducir con las ventanillas cerradas ya que así se evita la exposición a

determinadas partículas que flotan en el ambiente y se impide que el aire

impacte en mucosas con lo que agrava los síntomas.

• Evitar viajar al amanecer o al atardecer. Las primeras horas de la mañana y las

últimas de la tarde son los períodos del día en los que se produce una mayor

concentración de polen. En el atardecer es el momento en el que el polen

desciende tras el enfriamiento del aire.

• La utilización de gafas de sol es una medida recomendable ya que su uso no

sólo evita el impacto directo de las partículas ambientales sobre las mucosas,

sino que también reduce la fotofobia.




• Mantener el habitáculo del coche lo más limpio posible. En la limpieza utilizar un

paño húmedo para que las partículas se adhieran a él. Hay que prestar especial

atención a aquellas zonas donde se puede acumular una mayor cantidad de

ellas. También es aconsejable utilizar el aspirador con cierta frecuencia, sobre

todo en alfombrillas y tapicería, así como limpiar los conductos de ventilación

del vehículo

• Uso y recambio de filtros antipolenes en el aire acondicionado. Este elemento

evita que las partículas ambientales se introduzcan en el habitáculo. Pero para

que tenga el efecto esperado, la instalación debe estar en buen estado de

mantenimiento o, de lo contrario, agravará los síntomas alérgicos más que

prevenirlos. Para un adecuado rendimiento se recomienda reemplazarlos

periódicamente cada 16.000 kilómetros.

• Consultar los niveles de polen atmosféricos. Se debe conocer la época, lugar e

intensidad de floración de las plantas productoras del polen causante de su

polinosis, así como los niveles de pólenes del lugar donde vive o del lugar que

va a visitar si viaja.

• No fumar en el interior del vehículo. El humo del tabaco perjudica especialmente

a los pacientes alérgicos, pudiendo reagudizar una crisis de asma. La utilización

de pulverizadores, perfumes o sprays tampoco es recomendable.

• Evitar la ingesta de alcohol. Aunque sea mínima puede incrementar los efectos

sedativos de los fármacos antialérgicos y favorecer su interacción con otros

medicamentos.

• Evitar la automedicación, no realizar autoajustes en dosis ni horarios sin

consultar con el médico. El consumo de medicamentos sin control médico es un

problema grave.




• Es fundamental la información sobre los efectos secundarios de los

antihistamínicos y que en caso de duda consultar con el médico. En estos casos,

se recomienda que lean detenidamente el prospecto de los fármacos, sobre

todo para observar su influencia en la conducción.

• Los antihistamínicos pueden presentar contraindicaciones para conducir como la

somnolencia, depresión, disminución del estado de alerta y retraso en el tiempo

de reacción.

• Los antihistamínicos de primera generación de la familia de la

dexclorfeniramina, pueden causar mareos, efecto sedante e hipotensión en

mayores de 60 años. .

• Desde hace años existen los "nuevos antihistamínicos" como astemizol,

loratadina, ebastina y terfenadina entre otros, con efectos sedantes mínimos.

Los antihistamínicos tipo loratadina a dosis diaria de 10 mg no producen

sedación, y pueden ser utilizados en la conducción.


• Un 20 % de la población presenta cuadro de alergia, casi 8 millones en España.

• La sintomatología nasal, ocular y psicomotora de los cuadros de alergia

interfiere claramente la conducción

• Los tratamientos habituales tienen efectos secundarios importantes para la

capacidad de atención en la conducción.

• La automedicación es muy significativa. Sólo un 25% de los alérgicos son

diagnosticados y tratados por un médico.




• Informar a la población alérgica sobre los riesgos fundamentales, así como de

cuales son las medidas más adecuadas para su prevención, es fundamental para

reducir el impacto de la patología alérgica en los accidentes de tráfico.

5. HIPERTENSIÓN

La hipertensión (HTA) es una enfermedad muy frecuente en la población, de forma que

en España se calcula que el 25% de la población adulta es hipertensa. Además la HTA

supone un importante problema de salud por la repercusión que puede tener en los

distintos órganos diana (corazón, sistema nervioso central-SNC, riñón) con la consiguiente

morbimortalidad.

La HTA es definida como una elevación persistente de las cifras de la presión arterial

(PA) en los adultos, de PA sistólica (PAS) iguales o superiores a 140 mmHg o de PA

diastólica (PAD) iguales o superiores a 90 mmHg.

El diagnóstico de HTA se realiza tras comprobarse unos valores de PA elevados en dos

o más ocasiones separadas en un intervalo de semanas.

Cuanto mayor es la presión arterial, mayor es la probabilidad de complicaciones

cardiovasculares tipo infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad renal.

Ante el diagnóstico de HTA se debe realizar una evaluación clínica completa, valorando

posibles lesiones de órganos diana, establecer la presencia de enfermedad clínica

asociada, descartar una HTA secundaria (10% de los casos) y determinar el riesgo

cardiovascular de cada paciente, ya que un mayor riesgo cardiovascular o la existencia de

repercusión orgánica obliga a un mayor esfuerzo terapéutico para lograr unos objetivos de

control más estrictos.

La principal finalidad del tratamiento en los pacientes con hipertensión arterial es

reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la presión arterial elevada. La




recomendación general es el descenso de la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg,

aunque siempre que sea posible es aconsejable que toda población alcance cifras óptimas

de presión arterial (por debajo de 120/80 mmHg). En los pacientes diabéticos, con

enfermedad cardiovascular o con nefropatía, se debe reducir la presión arterial a cifras

inferiores a 130/80 mmHg.

Las recomendaciones sobre cambios de estilo de vida deben hacerse a todos los

pacientes, ya que muchos hipertensos pueden alcanzar con ellas el control adecuado. Se

debe añadir tratamiento farmacológico en el caso que no se obtengan resultados

adecuados.

Entre todos los cambios en estilos de vida indicados, es el abandono del tabaco la

medida más efectiva, junto con la reducción del peso corporal en las personas con

sobrepeso, disminución del consumo de alcohol y de la sal y practicar ejercicio físico

regular.

Entre los tratamientos farmacológicos destacan los diuréticos tiazídicos, los

betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora angiotensina (IECA), los

calcioantagonistas, los antagonistas de los receptores de angotensinaII (ARAII) utilizados

en monoterapia o combinación.

Excepto cuando la PA sea muy elevada, PAS mayor de 180 o PAD mayor de 110 que

debe iniciarse tratamiento farmacológico inmediatamente, se debe recomendar los

cambios en los estilos de vida y valorar otros factores de riego cardiovascular antes del

inicio de los fármacos. Se debe iniciar el tratamiento con una dosis baja de un solo

fármaco antihipertensivo, o bien con la combinación de grupos. Se combinan

antihipertensivos de diferentes grupos cuando presenten mecanismos de acción diferentes

y complementarios y existan evidencias de que el efecto antihipertensivo de la

combinación es mayor que el de cualquiera de sus componentes.




El tratamiento debe mantenerse indefinidamente si existe buen control. Las

presentaciones farmacéuticas fijas de dos grupos pueden ayudar a favorecer el

cumplimiento.

La HTA resistente o refractaria se define como la persistencia de una PA igual o

superior a 140 y/o 90 mmHg pese a la utilización de una asociación a dosis máximas, de 3

fármacos antihipertensivos que incluye un diurético.

La HTA maligna es un síndrome caracterizado por elevación severa de la PA, con cifras

de PA diastólica por encima de 140 mmHg y alteraciones vasculares, particularmente

hemorragias y exudados retinianos y/o edema de papila.

La emergencia hipertensiva es la elevación de la presión arterial en la que se pone de

manifiesto clínicamente la afectación aguda y grave de algún órgano diana. Es necesario

un tratamiento inmediato hipotensor para no llegar a un fracaso agudo de los órganos

diana.

5.1. Consejos para el paciente sobre hipertensión arterial en la conducción

• Los pacientes con daño visceral establecido no podrán conducir.

• Con HTA grave no tratada, refractaria o maligna no se puede conducir.

• No se puede conducir durante el periodo sintomático, hasta que se confirme la

estabilización de las cifras de tensión arterial con el tratamiento instaurado.

• El médico, en las sucesivas revisiones del paciente y ante la buena evolución de

la enfermedad en los órganos afectados por la HTA, informará sobre la

posibilidad de conducir sin incremento de los riesgos y siempre con estabilidad

de las cifras de tensión arterial.




• La crisis hipertensiva urgente y la emergencia hipertensiva impiden la

conducción en el episodio agudo y también posteriormente, hasta que el

paciente esté correctamente diagnosticado, tratado y estabilizado sin afectación

de lesiones viscerales que mermen su capacidad para conducir.

• Si la HTA es secundaria y sintomática, hasta que el diagnóstico completo esté

realizado, los riesgos de la enfermedad causal se hayan establecido y el

tratamiento aplicado sea satisfactorio, no se podrá conducir.

• El paciente hipertenso bien controlado, si comienza con síntomas mientras

conduce, debe cuanto antes aparcar el vehículo en una zona donde no haya

riesgo de accidente, tranquilizarse y esperar a que los síntomas remitan. Si no

mejora, pedirá ayuda para ser trasladado al centro médico más cercano y que el

médico realice la toma de tensión, confirme el diagnóstico e instaure el

tratamiento adecuado.

• El paciente hipertenso con síntomas no debe acudir al centro médico

conduciendo.

• Al inicio de un nuevo tratamiento con posibles efectos secundarios al volante, se

debe desaconsejar la conducción hasta que se establezca la dosis correcta que

controle la HTA, y sea bien tolerado por el paciente.

• La limitación para conducir por la interacción de los medicamentos, puede ser

transitoria hasta el control de la HTA y la adaptación a los mismos, pero en

ocasiones puede ser permanente, dificultando la conducción a largo plazo.

• El médico evaluará el resultado del tratamiento establecido, informará de la

evolución favorable del paciente en cada revisión y aconsejará de cuando se

puede volver a conducir con seguridad.




• Es conveniente llevar un informe médico dentro del vehículo y a la vista, que

especifique la patología asociada a la HTA, así como la pauta de tratamiento por

si es necesaria la ayuda en carretera por los servicios de urgencia o de traslado

al centro sanitario.

• Las reacciones adversas de los medicamentos deben ser puestas en

conocimiento del médico que ha administrado la medicación, para que realice el

ajuste de dosis o el cambio de medicamento.

• En los desplazamientos largos es conveniente aumentar la frecuencia de

paradas para relajarse y respetar el horario de la medicación, así como,

mantener la dieta sin sal en las comidas de carretera.

• En los viajes hay que beber la misma cantidad de líquidos recomendada por el

médico, aunque los diuréticos obliguen a parar con más frecuencia, y no se

puede reducir la medicación para intentar disminuir la frecuencia de paradas.


• La HTA se define como la presencia de unas cifras de PAS iguales o superiores a

140 mmHg o de PAD iguales o superiores a 90 mmHg.

• La HTA es primaria en el 90% de los casos. Se debe descartar que la HTA sea

secundaria.

• Debe evaluarse siempre el grado de repercusión en órganos diana y el riesgo

cardiovascular asociado y/o enfermedad clínica asociada.

• Siempre debe recomendarse los cambios del estilo de vida independientemente

del tratamiento farmacológico.




• El tratamiento antihipertensivo en monoterapia o combinación, siendo la

elección de un determinado fármaco individualizada para cada paciente.

• La emergencia hipertensiva es la elevación de la PA con la afectación aguda,

grave de algún órgano diana y precisa tratamiento inmediato.

6. DIABETES

La diabetes mellitus (DM) se define como un grupo de alteraciones metabólicas de

etiología múltiple, caracterizadas por hiperglucemia crónica resultantes de un defecto en la

secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas.

Su incidencia está aumentando por el incremento de la obesidad y del sedentarismo

afectando actualmente aproximadamente a entre el 6 y el 12% de la población.

Por su elevada prevalencia y por sus complicaciones agudas y crónicas es una de las

enfermedades con un mayor impacto social y con un mayor riesgo en la conducción.

Entre las complicaciones agudas destacan:

• La hiperglucemia sintomática con poliuria, polidipsia y pérdida de peso, que se

acompaña de glucosuria causando una diuresis osmótica con tendencia a la

deshidratación.

• La cetoacidosis diabética en pacientes diabéticos tipoI con síntomas iniciales de

poliuria, náuseas, vómitos. Posteriormente presentan deshidratación con

hipotensión e hipopotasemia y finalmente aparece somnolencia que evoluciona

al coma si no se pauta tratamiento adecuado de inmediato.

• El coma hiperosmolar no cetósico frecuente en la diabetes tipo II se presenta

con un cuadro de alteración del nivel de consciencia, hiperglucemias muy




elevadas y deshidratación. Este cuadro presenta una muy alta mortalidad

precisando tratamiento inmediato y continuado.

Las complicaciones crónicas de la enfermedad, tanto microvasculares (retinopatía,

nefropatía y neuropatía) como macrovasculares (enfermedad coronaria, enfermedad

cerebrovascular y arteriopatía periférica), incrementan la morbimortalidad y disminuyen de

manera importante la calidad de vida de las personas con diabetes.

La diabetes es la enfermedad que causa más frecuentemente trastornos visuales

incluso ceguera, por lo que merece especial atención y control. Las complicaciones

visuales de los pacientes diabético son la retinopatía diabética, cataratas, glaucoma y

neuroftalmopatía. De todas ellas la más frecuente es la retinopatía diabética que afecta a

un 10% de los diabéticos siendo la responsable del 70% de las cegueras de los pacientes

diabéticos.

En cuanto a la neuropatía diabética la manifestación más habitual es la polineuropatía

distal y simétrica que afecta con distribución en guantes y calcetines. Se caracteriza al

inicio por parestesias e hiperestesias así como dolores tipo neuropáticos. Con el paso del

tiempo aparecen úlceras características debido a trastornos de la sensibilidad ante

microtraumatismos continuos o repetidos.

Con respecto al tratamiento es imprescindible una dieta adecuada y el ejercicio físico

regular que son la base de la terapéutica en la diabetes.

Tanto en el caso de precisar fármacos hipoglucemiantes o administración de insulina

es fundamental intentar reducir al mínimo el riesgo de hipoglucemias.

El paciente debe aprender a detectar los síntomas iniciales de la hipoglucemia para

actuar inmediatamente. Ésta puede manifestarse con clínica adrenérgica tipo sudoración,

temblor generalizado o palpitaciones. Pero previamente se producen alteraciones en la

capacidad de reacción, déficits de la atención y deterioro del campo visual que alteran la

conducción pero el paciente aún no es consciente de la hipoglucemia.




La legislación actual exige que el paciente diabético que esté bajo tratamiento con

insulina o hipoglucemiantes orales y que desee obtener o renovar el permiso de conducir,

debe tener un control metabólico aceptable y no haber sufrido cuadros con pérdidas de

conciencia en el último año. Esta situación deberá acreditarse en el centro de

reconocimiento de conductores mediante la presentación de un informe favorable emitido

por su médico.

6.1. Consejos para el paciente sobre diabetes en la conducción

• Buen conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones.

• Conocer los efectos secundarios de los medicamentos que utiliza.

• Saber reconocer los primeros síntomas de una descompensación y como

subsanarlos. Ante los primeros síntomas de descompensación detenga el

vehículo en lugar seguro y apague el motor.

• Consultar a su médico antes de conducir, es el que mejor le asesorará y le

indicará cuando puede hacerlo.

• Cumplir bien el tratamiento prescrito junto con horarios de comida regulares, no

posponer ingestas y descanso adecuado previa conducción. No dejar nunca el

tratamiento por su cuenta.

• No conducir tras los cambios de dosis o tratamientos hasta que tenga un buen

control metabólico, pida consejo a su médico sobre cuando reiniciar la

conducción.

• No oculte las crisis de hipoglucemia a su médico, puede derivar en tratamientos

inadecuados, lo que aumenta el riesgo de padecer nuevos ataques y tener un

accidente.




• Aprender a reconocer los síntomas de hipoglucemia sobre todo antes y durante

la conducción y actuar al primer indicio. El retraso en la actuación facilita la

accidentabilidad. Si es incapaz de reconocer los síntomas de una hipoglucemia,

no conduzca.

• Por seguridad, antes de iniciar la conducción de un vehículo tendría que tener la

glucemia capilar por encima de 90-100 mg/dl. Diversos estudios han

demostrado que valores cercanos a la hipoglucemia disminuyen la rapidez de

reacción, aunque esté asintomática.

• Comprobar siempre la glucemia capilar justo antes de conducir, sobretodo si

hace horas que no ha comido y el trayecto es largo.

• Si el control está entre 75 – 90 mg/dl tome un suplemento de alimento o bebida

rica en hidratos de carbono como por ejemplo una pieza de fruta, zumo o

bebida azucarada, etc.

• Si el control está entre 50 – 75 mg/dl, tome lo mismo, más dos tostadas o

galletas y no inicie la conducción hasta haber comprobado la glucémia y estar

sobre los 100 mg/dl.

• Si el control es inferior a 50 mg/dl o tiene síntomas de hipoglucemia no inicie la

conducción hasta comprobar que está sobre los 100 mg/dl.

• Recuerde que la capacidad de reacción después de tener una hipoglucemia no

se recupera totalmente hasta pasadas unas horas.

• Llevar en el coche alimentos o bebidas ricas en azúcar, zumos, galletas…. para

poder tomar suplementos si hace falta o en caso de paradas en carretera o

atascos.




• En viajes largos ir siempre acompañado e instruir al acompañante sobre como

tratar una hipoglucemia y proteger la medicación del frío y del calor.

• El control y el consejo de familiares y amigos pueden prevenir los accidentes.

• Evite cualquier ingesta de alcohol, disminuye los reflejos en la conducción y

dificulta reconocer los síntomas de las hipoglucemias.

• El paciente diabético con complicaciones visuales debe tener el permiso del

oftalmólogo para conducir siempre con las revisiones periódicas indicadas.

• El conductor diabético con complicaciones visuales debe evitar conducir de

noche, al atardecer y al amanecer.

• Los pacientes con nefropatía diabética no deben conducir hasta que la

enfermedad se encuentre bien tratada con evolución favorable.

• Ante la neuropatía diabética el médico debe evaluar la capacidad de conducción

o su contraindicación transitoria o definitiva. La perdida de sensibilidad de los

pies dificulta el correcto apoyo en los pedales, existiendo pedales facilitadores

adaptables a cualquier vehículo, que pueden suplir en ocasiones esta

deficiencia.

• Llevar siempre una placa identificativa de su enfermedad o un informe médico

en un lugar visible en el vehículo.


• La diabetes mellitus se caracteriza por la presencia de hiperglucemia crónica

resultante de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o

en ambas.




• La diabetes presenta con cierta frecuencia complicaciones agudas que

imposibilitan la conducción.

• La diabetes causa un considerable número de complicaciones crónicas tanto

microvasculares como macrovasculares, que incrementan la morbimortalidad y

afectan a la conducción.

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