Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina...
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Conteo de Conteo de CarbohidratosCarbohidratos
De la teoría a la De la teoría a la prácticapráctica
Lic.Nut. Mariela NicolettaLic.Nut. Mariela Nicoletta
Lic.Nut. Marina MoiranoLic.Nut. Marina Moirano
Jornadas de NutriguíaJornadas de Nutriguía
17 de abril 200817 de abril 2008
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LA TEORIA…LA TEORIA…
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Conteo Carbohidratos: Bibliografía
•Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU. Babic, Nicoletta, Martin.
•Conteo de carbohidratos al alcance de todos. Rodriguez y Nebel.
•Tablas de conteo de carbohidratos. Fajardo y col.
• Carbohydrate counting. American Diabetes Association / American Dietetic Association.1995.
•Contagem de carboidratos y monitorizacao. Rossi Goveia, Gisele; D.C. Bruno, Luciana; De Pascali, Paula; Preventa Consultoria em saúde, Sao Paulo 2003.
•Kulkarni, K. Carbohidrate Counting: A practical meal planning option for people with diabetes. Clinical Diabetes 23: 120-122, 2005. ADA
•ADA: Carbohydrate counting: the basics. Clinical Diabetes 23: 123-124, 2005.
• www.mayoclinic.com/health/diabetes
• www.diabetes.org (ADA)
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DIABETESDIABETESObjetivos tratamiento Objetivos tratamiento
(ADA)(ADA)1.1. Alcanzar y mantener: niveles glucosa – lípidos – PAAlcanzar y mantener: niveles glucosa – lípidos – PA
2.2. Prevenir o al menos enlentecer complicaciones crónicasPrevenir o al menos enlentecer complicaciones crónicas
3.3. Alcanzar necesidades nutricionales, Alcanzar necesidades nutricionales, considerando preferencias considerando preferencias personales y culturales y voluntad de cambiopersonales y culturales y voluntad de cambio
4.4. Mantener el placer de comer mediante la limitación de sólo aquellos Mantener el placer de comer mediante la limitación de sólo aquellos alimentos que indica la evidencia científicaalimentos que indica la evidencia científica..
5. Grupos etarios específicos5. Grupos etarios específicos
6.6. Entrenamiento para automanejo en ejercicio, prevención hipoglicemia y Entrenamiento para automanejo en ejercicio, prevención hipoglicemia y tratamiento diabetes durante enfermedad aguda.tratamiento diabetes durante enfermedad aguda.
ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
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ABORDAJE
NUTRICIONAL
PACIENTE DIABETICO
ESTADO NUTRICIONAL
CHO CALIDAD
CANTIDADPROTEINAS
GRASAS CALIDAD FIBRA
FRACCIONAMIENTO
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Manejo Carbohidratos (ADA)Manejo Carbohidratos (ADA)
Estimada – formando parte patrón alimentación saludable.
“Patrón alimentario que incluya hidratos de carbono de frutas, vegetales, granos enteros, legumbres y lácteos debajo contenido graso es estimulado para la salud global.” (B)
“Monitoreo de carbohidratos (por conteo, intercambios y laestimación basada en la experiencia, es una estrategia clavepara alcanzar el control glicémico” (A)
ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
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Manejo Carbohidratos (ADA)Manejo Carbohidratos (ADA)
Escaso beneficio índice glicémico. Posiblidad adicionar Sacarosa...
“El uso del índice o carga glicémica proporciona un beneficio adicional modesto por sobre el observado cuando el total de carbohidratos es considerado en forma aislada”(B)
“Alimentos con sacarosa pueden ser sustituídos por otros carbohidratos, o , si se adicionan, cubiertos por insulina o medicación hipoglucemiante, procurando evitar el exceso de energía”.(A)
ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
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Estrategias para contar Estrategias para contar hidratos de carbonohidratos de carbono
Lista de intercambiosLista de intercambios
oo
Lista impresa de alimentos según porción Lista impresa de alimentos según porción de 15 g. (aprox.)de 15 g. (aprox.)
++
Lista de alimentos libres de CHOLista de alimentos libres de CHO
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Diferencias entre los Diferencias entre los métodos…métodos…
CONTROL CALORICO – CONTROL HIDRATOS DE CONTROL CALORICO – CONTROL HIDRATOS DE CARBONOCARBONO
CONCEPTO DE PORCION CON INFORMACION DE CONCEPTO DE PORCION CON INFORMACION DE CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS POR CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS POR
PORCION.PORCION.
PRECISION VS SIMPLIFICACIONPRECISION VS SIMPLIFICACION
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Método intercambios Método intercambios (ENyD)(ENyD)
KCAL HDEC PR GR
LACTEOS 73 10 6 1
VEGETALES 56 10 4 0
HARINA 96 20 3 0,5
PAN 106 20 3 1,5
FRUTA 43 10 0,7 0
CARNE 160 0 20 8
ACEITE 135 0 0 15
AZUCAR 80 20 0,3 0
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Grupo de los lácteosGrupo de los lácteos
Cada renglón corresponde a 1 porciónCada renglón corresponde a 1 porción
Leche descremadaLeche descremada 1 taza tamaño té1 taza tamaño té
Yogur dietéticoYogur dietético 1 taza tamaño té1 taza tamaño té
RicottaRicotta 3 cucharadas soperas3 cucharadas soperas
Queso magroQueso magro 1 trozo del tamaño de 1 trozo del tamaño de una cajita de fósforos una cajita de fósforos chicachica
Aporta 10 g de hidratos de carbono
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Carbohydrate counting. American Diabetes Association – American Dietetic Association. 1995
Contenido nutricional de los grupos de intercambios Contenido nutricional de los grupos de intercambios (ADA)(ADA)
GRUPOGRUPO CHOCHO PROTPROT GRGR
ALMIDONESALMIDONES 1515 33 TzTz PANESPANESCEREALES y GRANOSCEREALES y GRANOSVEGETALES CON ALMIDONVEGETALES CON ALMIDONLEGUMINOSASLEGUMINOSASALIMENTOS CON ALMIDON PREPARADOS ALIMENTOS CON ALMIDON PREPARADOS CON GRASA.CON GRASA.
FRUTASFRUTAS 1515 00 00 FRUTAS/JUGOSFRUTAS/JUGOS
LECHE DESCREMADALECHE DESCREMADA 1212 88 00 DESCREMADA Y BAJA GRASAS (0-3 g grasaDESCREMADA Y BAJA GRASAS (0-3 g grasa por porción)por porción)
REDUCIDOS EN GRASAS REDUCIDOS EN GRASAS (5 g por porción)(5 g por porción)
ENTEROS (8 g grasa por porción)ENTEROS (8 g grasa por porción)
OTROS CHOOTROS CHO 1515 varíavaría varíavaría Incluye helados no diet, gelatinas, tortas,Incluye helados no diet, gelatinas, tortas, brownies, etc.brownies, etc.
VEGETALESVEGETALES 55 22 00
CARNE (magra)CARNE (magra) 00 77 33
GRASAGRASA 00 00 55
Alimentos de consumo libre.Alimentos de consumo libre.
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GRUPOGRUPO HDECHDEC PRPR GRGR KCALKCAL
ALMIDONESALMIDONES 1515 33 0-10-1 8080
FRUTASFRUTAS 1515 ------ ------ 6060
LACTEOS Y DERIVADOSLACTEOS Y DERIVADOS 1212 88 0-30-3 9090 SIN GRASA/SIN GRASA/BAJOS EN GRASABAJOS EN GRASA
1212 88 55 120120 REDUCIDOS EN GRASASREDUCIDOS EN GRASAS
1212 88 88 150150 ENTEROSENTEROS
VEGETALES SINVEGETALES SIN ALMIDONALMIDON
55 22 ------ 2525 1-4 g FIBRA1-4 g FIBRA
CARNES Y CARNES Y SUSTITUTOSSUSTITUTOS(QUESOS)(QUESOS)
0 - 30 - 3 35 - 5535 - 55 MAGRAMAGRA
55 7575 MODERADO CONTENIDO MODERADO CONTENIDO GRASOGRASO
8-138-13 100 O 100 O MÁSMÁS
ALTAS GRASASALTAS GRASAS
GRASASGRASAS AGS/AGM/AGPAGS/AGM/AGP
DULCES Y POSTRESDULCES Y POSTRES EQUIVALENTES EN PORCIONESEQUIVALENTES EN PORCIONES
ALIMENTOS LIBRESALIMENTOS LIBRES
Intercambios Clínica Mayo
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Manual de conteo de
hidratos de carbono.
ADU.
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Manual de conteo de
hidratos de carbono.
ADU.
•Vegetales crudos
•Vegetales cocidos
•Vegetales con almidón
•Legumbres
•Cereales
•Panificados
•Preparaciones con grasa y/o azúcar
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Manual de conteo de
hidratos de carbono.
ADU.
![Page 17: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/17.jpg)
Alimentos libres de CHOAlimentos libres de CHOCarne, cerdo, pollo, pescado, mariscos, huevo, fiambres, Carne, cerdo, pollo, pescado, mariscos, huevo, fiambres, embutidos, quesos, aceite, mayonesa, manteca, margarina.embutidos, quesos, aceite, mayonesa, manteca, margarina.
Vegetales utilizados en pequeñas cantidades: cebolla, morrón, Vegetales utilizados en pequeñas cantidades: cebolla, morrón, ciboulette, perejil, cilantro, brotes de soja, rabanitos, pepino, hinojo, ciboulette, perejil, cilantro, brotes de soja, rabanitos, pepino, hinojo, apio.apio.
Vegetales de hoja crudos: acelga, espinaca, lechuga, escarola, Vegetales de hoja crudos: acelga, espinaca, lechuga, escarola, endivia, rúcula, repollo blanco y colorado, radicheta, berro.endivia, rúcula, repollo blanco y colorado, radicheta, berro.
Agua de frutas sin azúcar, gelatina dietética, refrescos dietéticos, Agua de frutas sin azúcar, gelatina dietética, refrescos dietéticos, caldo de verduras.caldo de verduras.
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Recuento de Recuento de Hidratos de Hidratos de
CarbonoCarbono
Estrategia para planificar la Estrategia para planificar la alimentación que mide hidratos en alimentación que mide hidratos en
cuanto a cantidad y tiene como cuanto a cantidad y tiene como objetivoobjetivo optimizar perfiles optimizar perfiles
glucémicos.glucémicos.
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Recuento de CHORecuento de CHO
Considera cantidad de CHO y no su Considera cantidad de CHO y no su origenorigen
Concepto fácil de transmitir (se concentra Concepto fácil de transmitir (se concentra en un solo nutriente)en un solo nutriente)
Los pacientes aprenden a relacionar sus Los pacientes aprenden a relacionar sus niveles de glucemia con la cantidad de niveles de glucemia con la cantidad de CHO consumidos CHO consumidos
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EquilibrioEquilibrio
GlucemiaGlucemia
AlimentaciónAlimentación
InsulinaInsulina
Actividad físicaActividad física
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LA PRACTICA…LA PRACTICA…
![Page 22: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/22.jpg)
¿Qué requisitos debe ¿Qué requisitos debe tener el paciente?tener el paciente?
Deben ser disciplinadoDeben ser disciplinadoJóvenesJóvenesEstar motivados para mejorar el Estar motivados para mejorar el tratamientotratamientoCapacidad para realizar sumas y restasCapacidad para realizar sumas y restasRealizar y registrar el auto monitoreo Realizar y registrar el auto monitoreo glucémico y las comidas diariasglucémico y las comidas diariasFamiliarizarse con el uso de medidas Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.)caseras (tazas, cucharas, etc.)Saber leer etiquetas de alimentosSaber leer etiquetas de alimentos
![Page 23: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/23.jpg)
NECESARIONECESARIO
Trabajo en equipoTrabajo en equipo
Actualización en el tratamiento del Actualización en el tratamiento del paciente diabético.paciente diabético.
![Page 24: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/24.jpg)
Tipo Tipo InsulinaInsulina
Inicio Inicio AcciónAcción
Pico Pico MáximoMáximo DuraciónDuración
CristalinaCristalina 0.25-10.25-1 1.5-51.5-5 5-85-8
Análogos acc. Análogos acc. RápidaRápidaLis-pro, aspart, Lis-pro, aspart, glulicina, gluglicinaglulicina, gluglicina
10 m10 m 1h1h 2-4 h2-4 h
NPHNPH 0.5-20.5-2 4-124-12 8-248-24
Insulina Insulina DetemirDetemir
1-21-2 No tieneNo tiene 10-18h10-18h
Análogos Análogos Insulina Insulina GlargineGlargine
0.5-20.5-2 No tieneNo tiene 24 h24 h
Insulina Insulina InhaladaInhalada
32 m32 m 1.5-51.5-5 5-85-8
MODIFICADO ALAD 2006
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¿Quienes pueden utilizar ¿Quienes pueden utilizar este método?este método?
DM1(Tratamiento intensificado) – DM1(Tratamiento intensificado) – bomba o múltiples inyecciones.bomba o múltiples inyecciones.
Se ajusta la dosis de insulina prandial (Bolo) Se ajusta la dosis de insulina prandial (Bolo) según cantidad CHO, control glucémico frecuente según cantidad CHO, control glucémico frecuente
DM1 (tratamiento convencional)DM1 (tratamiento convencional)Consumo fijo de CHO sin ajustar insulinaConsumo fijo de CHO sin ajustar insulina
DM2DM2 Para mantener fijo el consumo de CHOPara mantener fijo el consumo de CHO
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¿Quienes pueden utilizar este¿Quienes pueden utilizar este método?método?
DM gestacionalDM gestacional
Mantener fija ingesta CHO para monitorear Mantener fija ingesta CHO para monitorear la glucemia post-prandial la glucemia post-prandial
ObesidadObesidad
Asociando calorías, grasas e índice Asociando calorías, grasas e índice glucémicoglucémico
Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa
Asociando calorías e índice glucémicoAsociando calorías e índice glucémico
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El conteo tiene 2 niveles El conteo tiene 2 niveles de complejidadde complejidad
Nivel básicoNivel básico
DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento convencionalconvencional
CHO fijos en las comidas y colaciones CHO fijos en las comidas y colaciones respetando los horariosrespetando los horarios
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Nivel avanzadoNivel avanzado
DM1 c/ tratamiento intensificadoDM1 c/ tratamiento intensificado
Realiza ajuste con insulina rápida según Realiza ajuste con insulina rápida según los CHO que comelos CHO que come
![Page 29: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/29.jpg)
Ajuste por Ajuste por consumoconsumo
La relación La relación Insulina/CHO Insulina/CHO
Indica cuanta insulina se necesita Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO para metabolizar los CHO
consumidos en cada comidaconsumidos en cada comida
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¿¿Como calculamos esta Como calculamos esta relación?relación?
Registrar cantidad de CHO consumido en Registrar cantidad de CHO consumido en cada comida durante 3 díascada comida durante 3 días
Comer cantidad de CHO preestablecidos Comer cantidad de CHO preestablecidos en cada comida durante 3 díasen cada comida durante 3 días
Monitoreo glucémico pre y post-comidasMonitoreo glucémico pre y post-comidas
Analizar si se cumple las metas prefijadasAnalizar si se cumple las metas prefijadas
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normo pesonormo peso 1u c/15 g CHO1u c/15 g CHO
obesidadobesidad 1 u c/ 10 g CHO1 u c/ 10 g CHO
IRCIRC 1 u c/30 g CHO1 u c/30 g CHO
Relación insulina/CHORelación insulina/CHO
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La relación Insulina/CHO La relación Insulina/CHO depende:depende:
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
Actividad física del pacienteActividad física del paciente
Enfermedades intercurrentesEnfermedades intercurrentes
![Page 33: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/33.jpg)
Proceso educativo de varias sesiones
Lograr que el paciente identifique los diferente nutrientes de los alimentos
Reconocer impacto sobre la glucemia
Simples y complejos 50% glucosa No alteran
100% glucosa elevación de la significativamente
Mayor elevación de glucemia lenta la glucemia
La glucosa
CHOPROTEINAS GRASAS
CONTEO CHO
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EN LA PRACTICA....EN LA PRACTICA.... Determinar el requerimiento calóricoDeterminar el requerimiento calórico
50 a 60% de las calorías provienen de CHO50 a 60% de las calorías provienen de CHO
Calcular los gramos de CHO que debe Calcular los gramos de CHO que debe consumirconsumir
Calcular el N° de Porciones CHOCalcular el N° de Porciones CHO
Distribuir las porciones de CHO a lo largo del Distribuir las porciones de CHO a lo largo del día día
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Ejemplo
Joven de 11 años Cuyo requerimiento =2000 cal
Insulina Glargina : 36 unidades hora 20
Insulina ultra rápida: 4 unidades desayuno, 6 en almuerzo, 3 en la merienda y 4 en la cena.
Ajustes por control:
1 unidad desciende 0,5 mg de glucemia (glicemia capilar > 1,5 mg/dl)
.
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Ejemplo
50 o 60 % cal 250 a 300 g CHO
250g /15g= 16 porciones
Distribución de porciones en el día
D 3 porc A 4 porc. M 4 porc. C 5 porc.
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ENTRENAR AL PACIENTEENTRENAR AL PACIENTE
En el conteo de CHO por el método:En el conteo de CHO por el método: _ _ lista de intercambioslista de intercambios _ _ lista de alimentos según porciones de 15 g de CHO lista de alimentos según porciones de 15 g de CHO
(aprox.)(aprox.)
En el reconocimiento de alimentos libres (En el reconocimiento de alimentos libres (< 5 g de < 5 g de CHO o < 20 cal/porciónCHO o < 20 cal/porción))
En el registro todos los datosEn el registro todos los datos
En el manejo de hipoglucemiasEn el manejo de hipoglucemias
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MONITOREO GLUCIDICOMONITOREO GLUCIDICO
Previo a la comidaPrevio a la comida
Antes de acostarseAntes de acostarse
Una vez por semana en la madrugada (2 a 4 hs AM)Una vez por semana en la madrugada (2 a 4 hs AM)
Cuando hay síntomas de hipoglucemiaCuando hay síntomas de hipoglucemia
Previo al ejercicioPrevio al ejercicio
Previo a manejar un autoPrevio a manejar un auto
Individualizar la frecuencia de realización de Individualizar la frecuencia de realización de glucemias postprandialesglucemias postprandiales
TOMA DE DECISIONES
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Análisis de registros y Análisis de registros y definición de la relación definición de la relación
insulina/CHOinsulina/CHO
Observar si llega objetivos glucémicos pre-Observar si llega objetivos glucémicos pre-establecidos en el equipo.establecidos en el equipo.
Reconocer habilidades para contar CHO y Reconocer habilidades para contar CHO y registrar en planilla.registrar en planilla.
Análisis conjunto paciente/ equipoAnálisis conjunto paciente/ equipo
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Conocimiento
AUTONOMIA
Dosis Insulina
Correcciones Correcciones en cada en cada consultaconsulta
Monitoreo glucídico
Observaciones diarias
Alimentación
REGISTROREGISTRO
DIARIODIARIO
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Segunda consulta: Segunda consulta:
Se define relación insulina/CHO: de 1/15.Se define relación insulina/CHO: de 1/15.
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Ejemplo
50 o 60 % cal 250 a 300 g CHO
250g /15g= 16 porciones
Distribución de porciones en el día
D 3 porc A 4 porc. M 4 porc. C 5 porc.
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MenúMenúNº porción Nº porción
De H de CDe H de CGlucemias Glucemias preprandialespreprandiales
Insulina Insulina por por
consumoconsumo
Insulina Insulina por por
ajusteajusteObservObserv
(D)(D)Café c/lecheCafé c/leche
2 plantillas2 plantillas
11
229595 33 --
(A)(A)
1 milanesa1 milanesa
½ T. arroz½ T. arroz
TomateTomate
1 plantilla1 plantilla
1 manzana1 manzana
11
11
--
11
11
110110 44 --
(M)(M)1 vaso yogur1 vaso yogur
CerealesCereales
1 bizcocho1 bizcocho
11
11
11
105105 33 --
(C)(C)
1 milanesa1 milanesa
TomateTomate
LechugaLechuga
Papa Papa
1 mandarina1 mandarina
11
--
--
22
11
183183 44 11
Fecha: …/....../…….Fecha: …/....../…….
Nombre: ………………………………………………………………Nombre: ………………………………………………………………
- 1 porción
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FECHA DESAYUNO ALMUERZO MERIENDA CENA
_ _/_ _/_ _
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
_ _/_ _/_ _
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
_ _/_ _/_ _
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
Glicemia: Insulina P/cons. P/ajuste
Alimento: H de C Unidad
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![Page 46: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/46.jpg)
UNA VEZ LOGRADO EL UNA VEZ LOGRADO EL ENTRENAMIENTOENTRENAMIENTO
Se libera al Se libera al paciente de las cantidades de CHO a paciente de las cantidades de CHO a consumir sin descuidar las consumir sin descuidar las proporciones de los demás proporciones de los demás macronutrientes ni las calorías totales macronutrientes ni las calorías totales diariasdiarias
![Page 47: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/47.jpg)
PACIENTE ENTRENADO:PACIENTE ENTRENADO:
Manejo del concepto de índice Manejo del concepto de índice glucemicoglucemico
Expresa el impacto provocado por 50 g Expresa el impacto provocado por 50 g de CHO de un alimento en la glucemia de CHO de un alimento en la glucemia postprandial, comparado con el efecto postprandial, comparado con el efecto que provoca 50 g de glucosaque provoca 50 g de glucosa
Índice glucémico depende de:Índice glucémico depende de: _ Cantidad y tipo de CHO_ Cantidad y tipo de CHO _ Cantidad de proteínas y grasas_ Cantidad de proteínas y grasas _ Tipo de procesamiento_ Tipo de procesamiento _ Cantidad y tipo de fibras_ Cantidad y tipo de fibras
![Page 48: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/48.jpg)
FACTORES A TENER EN FACTORES A TENER EN CUENTACUENTA
Grasas y fibras – Retrasan vaciamiento Grasas y fibras – Retrasan vaciamiento gástricogástrico
Proteínas parcialmente hidrolizadas – Se Proteínas parcialmente hidrolizadas – Se absorben rapidámenteabsorben rapidámente
CHO – Simples y complejos afectan diferente a CHO – Simples y complejos afectan diferente a la glucemiala glucemia
Vaciamiento gástrico – con glucemias bajasVaciamiento gástrico – con glucemias bajas con glucemias altascon glucemias altas
![Page 49: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/49.jpg)
CONDUCTA FRENTE AL CONDUCTA FRENTE AL EJERCICIOEJERCICIO
Entrenamiento físico disminuye el Entrenamiento físico disminuye el requerimiento de insulina basal en 30%requerimiento de insulina basal en 30%
Previo al ejercicio se debe disminuir Previo al ejercicio se debe disminuir entre 50 a 100 % la dosis de insulina entre 50 a 100 % la dosis de insulina rápidarápida
La disminución del requerimiento La disminución del requerimiento depende de la duración y la intensidad del depende de la duración y la intensidad del ejercicioejercicio
Si el ejercicio se prolonga el paciente Si el ejercicio se prolonga el paciente debe ingerir alimentos extrasdebe ingerir alimentos extras
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Consideraciones frente Consideraciones frente actividad físicaactividad física
ACTIVIDAD FISICA GLUCEMIA AJUSTE EN CONSUMO DE CHO
Duración breve (30 min. o menos y baja
intensidad - caminata, bicicleta
suave)
Menos 100 mg/dlMayor de 100 mg/dl
10 a 15 gramosNo se requiere
Duración moderada (30-60 min) e intensidad moderada (tennis,
trote, ciclismo)
Menos 100 mg/dlEntre 100 y 180 mg/dlEntre 180 y 300 mg/dl
30 a 45 gramos15 gramos
No se requiere
Duración larga (60 min o más) e intensidad moderada (fútbol,
básquetbol, jockey, ciclismo extenuante)
Menos 100 mg/dlEntre 100 y 180 mg/dlEntre 180 y 300 mg/dl
45 gramos30 a 45 gramos
15 gramos
Adaptado de: Diabetes and Exercise. Guidelines for safe and enjoyable activity. Minneapolis: International Diabetes Center 1993.
![Page 51: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/51.jpg)
RIESGOSRIESGOS
![Page 52: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/52.jpg)
- - Ingesta de calorías extras por hipoglucemiasIngesta de calorías extras por hipoglucemias
-- Desaparición de glucosurias Desaparición de glucosurias
- - Alimentación más liberal (sin educación nutricional)Alimentación más liberal (sin educación nutricional)
- 200 a 400 cal/día
- eliminar colaciones
- ejercicio
- tratar hipoglucemias en forma correcta
AUMENTO DE PESOAUMENTO DE PESO
![Page 53: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/53.jpg)
Debidas al control glucémico más Debidas al control glucémico más estrictoestricto
Consumir 15 g de CHO de absorción rápida (jugos azucarados o caramelos de glucosa). A los 10 min. 15 g de CHO de absorción lenta (1 rodaja de pan)
Dependiendo de la severidad, se puede repetir la ingesta de 15 g de CHO de absorción rápida
HIPOGLUCEMIAS HIPOGLUCEMIAS FRECUENTESFRECUENTES
![Page 54: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/54.jpg)
Que el conteo de hidratos de Que el conteo de hidratos de
carbono y la insulinoterapia carbono y la insulinoterapia
intensificada no se transformen en intensificada no se transformen en
un mero calculo matemático que un mero calculo matemático que
perturbe a todos y no mejore la perturbe a todos y no mejore la
calidad de vida del pacientecalidad de vida del paciente
![Page 55: Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061301/54d4f772497959c2518b4738/html5/thumbnails/55.jpg)
Gracias!!!Gracias!!!