CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑOLic. Tania Maribel Llanto Herrera

¿ESTAMOS CRECIENDO Y DESARROLLANDO NORMALMENTE?

NTS N° 087 – MINSA/DGSP V01

Norma Técnica de Salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña o niño menor de cinco años.

Fecha de publicación: 20 de diciembre del 2010

CONTROL DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

Conjunto de actividades periódicas y

sistemáticas dirigidas a la niña y el niño,

desarrolladas por el profesional enfermera,

médico y/o técnico de enfermería capacitado

(sólo en ausencia del personal profesional),

Objetivo: Vigilar de manera adecuada y

oportuna el crecimiento y desarrollo de la

niña o niño y detectar de manera precoz y

oportuna riesgos, alteraciones o trastornos,

así como la presencia de enfermedades,

facilitando su diagnóstico e intervención

oportuna disminuyendo deficiencias y

discapacidades.

Contribuir con el desarrollo de la capacidad plena tanto física como psico-social de la niñez vigilando de manera adecuada y oportuna la evolución del crecimiento y desarrollo

Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a), para una intervención oportuna y adecuada y de esta manera reducir la duración de la alteración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte

Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia, y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida.

¿Cuáles son los objetivos del control del CRECIMIENTO y DESARROLLO?

Promover el vínculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el maltrato.

Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años.

Fomentar la estimulación temprana.

Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as).

Orientar a los padres sobre los cuidados y alimentación de sus niñas(os).

Etc.

¿Cuáles son los objetivos del control del CRECIMIENTO y DESARROLLO?

GRUPO ETAREO

N° DE

CONTROLES

ANUALES

EDAD

Recién nacido 2 Al 7º Y 15 día de vida.

01 meses a 11

meses edad11

1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y

9m, 10m y 11m

De 12 a 23

meses6

12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22

meses.

De 2 a 4 años

edad

12

(4 por año)

24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m,

42m, 45m , 48m, 51m, 54m y 57

meses.

ESQUEMA DE PERIOCIDAD DE CONTROLES DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 5 AÑOS

El monitoreo del crecimiento y desarrollo se hace de manera individual, integral, oportuna, periódica y

secuencial

1. Examen físico2. Detección de enfermedades prevalentes, problemas

visuales, auditivas, salud oral y signos de violencia o maltrato.

3. Suplementación con micronutrientes4. Evaluación del crecimiento y estado nutricional5. Evaluación del desarrollo

I. ACTIVIDADES E INTERVENCIONES EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DEFINICION:Exploración por sistemas aptos del RN.

1. EXAMEN FISICO

REQUISITOS

1. Sistemático y minucioso para ser rápido y completo.

2. Ambiente térmico apropiado (evitar frío vestir progresivamente bebe).

3. Un lavado riguroso de mano y antebrazos obligatorio.

4. Bebe desnudo.

* POSTURA Y ACTIVIDAD:

Variable según su estado de alerta En reposo: Extremidades flexionadas y algo

hipertónicas con las manos empuñadas. La postura puede estar influenciada por la posición

intrauterina.

Lanugo: pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y el dorso.

Mancha mongólica: De color azul pizarra en dorso, nalgas o muslos.

, frente y cuello.

* PIEL Rosada, puede haber acrocianosis y descamación

discreta.

CABEZA Y CUELLO Perímetro cefálico:

33-38 cm. Fontanelas:

dimensión, tensión y pulsaciónFontanela anterior:

mide 1 a 4 cm.Fontanela posterior:

mide 1 cm. diam Malformaciones y

trauma obstétrico

* CABEZA:Suturas: afrontadas o con cierto grado de cabalgamiento.

Caput succedaneum

•Trauma obstétrico posterior trabajo de parto prolongado•Aparece en las primeras 24 a 48 horas•Tumoración

CARA las características faciales según las circunstancias raciales y familiares es aconsejable ver a los padres y hermanos antes de decidir si la fascies de un niño es anormal

fascies

OJOS: Con frecuencia cerrados, párpados edematosos, iris de color grisáceo, la pupila responde a la luz, puede haber hemorragias subconjuntivas. NARIZ: puede estar

distorsionada o aplanada tras el parto. El RN es preferentemente respirador nasal

OIDOS: pabellones auriculares blandos y se pueden doblar sobre si mismos. Observar implantación. Tímpanos de apariencia opaca, difíciles de observar.

CUELLO

Corto y simétrico.

Ocasionalmente puede observarse

asimetría con desviación hacia un

lado (asincletismo).

Observar movilidad y aumentos de

volumen.

* TORAX

MOV RESPIRATORIO: Frec. 40-60/minuto

CLAVICULAS: Superficie lisa y uniforme.

MODULO MAMARIO: Palpable, tamaño determinado por la edad gestacional y estado de nutrición.

* TORAX:

PULMONES:Respiración gran parte de tipo abdominal. Respiración frecuentemente irregular Expansión simétrica. Ruidos húmedo en primeras horas post parto.

CORAZON:Frec. Cardiaca 120 a 160 lat/minuto Apex. LMCI 3°-4° EICICon frecuencia soplos sistólicos eyectivos transitorios.

* ABDOMEN:

Ligeramente excavado en las primeras horas. Buscar masas y visceromegalia Cordón umbilical: 2 arterias, 1 vena.Cordón cae entre el 7° y 10° día. Puede haber ombligo cutáneo y hernia umbilical.

* ANO Y RECTO:

Examinar ubicación y

permeabilidad.

EXPULSION DE MECONIO

DISPLASIA DE CADERAS

Test de ortolani

Test de barlow

Colocar dedos medios sobre trocánteresMayores y los pulgares sobre trocánteresMenores ejecutar abducción de la cadera

* EXTREMIDADES

PIE EQUINO VARO

POLIDACTILIA

* EXAMEN NEUROLOGICO:

Evaluar simetría de movimientos, postura y tono muscular.

REFLEJOS ARCAICOS:

Moro, Prehensión palmar y plantar, Búsqueda, Succión, Marcha Automática.

* EXAMEN NEUROLOGICO:

2. DETECCIÓN DE ENFERMEDADES PREVALENTES,

PROBLEMAS VISUALES, AUDITIVAS, SALUD ORAL Y SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO.

•La detección de problemas prevalentes de la infancia se hace siguiendo la metodología AIEI-•La prevención de parasitosis se hace en áreas priorizadas por riesgo epidemiológico, la prescripción profiláctica la hace el profesional que realiza el control:

• La evaluación d la visión estará a cargo de la enfermera, el pediatra o medico general que realiza el control• A partir de los dos años la niña o niño debe ser evaluado por el odontólogo

Mebendazol (500mg/VO ) o Albendazol (400mg) en dosis unica cada seis meses a partir de los dos años de edad

3. SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

3.1.SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO:Objetivo prevenir la anemia la prescribe el profesional que tiene a cargo el control de CRED

En niños de seis meses a 35 meses, a término, con adecuado peso al nacer, administrar de 35 a 40mg de hierro elemental por semana desde los seis meses de edad y durante seis meses al año

En prematuros se prescribe 2mg de hierro elemental /Kg de peso/día desde el segundo mes y por 12 meses

SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO EN SOLUCIONES ORALES PARA NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES, NACIDOS A TÉRMINO Y CON PESO ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL

Presentación de hierro

Edad de administración

Dosis a administrar por vía oral x día

Duración de la Suplementación

N° de frascos

Jarabe 75 mg/5 ml x 180 ml

Desde 6 meses a 11 meses

3 ml 6 meses de Suplementación continuos por año, a partir de los 6 hasta los 35 meses

3

Desde 12 meses a 36 meses

5 ml 5

Gotas de 125 ml/ ml X 30 ml

Desde 6 meses a 11 meses

1gy x kg de peso 2

Desde 12 meses a 36 meses

0.6 ml o 12 gts 4

SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIÑAS Y NIÑOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER Y PREMATUROS

Presentación de hierro

Edad de administración

Dosis a administrar por vía oral x día

Duración de la Suplementación

N° de frascos

Gotas de 125 ml/ ml X 30 ml

Desde los 2 meses

2 mg por Kg al día

Hasta 11 meses de edad, 10 meses de suplementación continua desde los dos meses de edad

A partir de los 12 meses, de acuerdo al esquema del niño con peso adecuado al nacer.

5

Jarabe 75 mg/5 ml x 180 ml

4

3.2.SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A:

La suplementación se da en zonas priorizadas con altas tasas de enfermedades infecciosas y niveles de pobreza y pobreza extremaLa prescribe el profesional a cargo del control de crecimiento y desarrollo

EDAD DOSIS FRECUENCIA

6 a 11 meses 100 000 UI Una vez cada seis meses

12 a 59 meses

200 000 UI Una vez cada seis meses

4. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y ESTADO NUTRICIONAL

Se evalúa a través de la medición de las variables antropométricas; principalmente a través de la medición del peso, talla y perímetro cefálico.

¿Cómo se evalúa el CRECIMIENTO?

CRECIMIENTO

Aumento en: Forma Tamaño Número de

células

medible

PESO

Indicador global de la masa corporal Es fácil de obtener Util para seguir el crecimiento en niños. Evaluar sin ropa o en ropa interior Utilizar balanzas calibradas 0,1 kg.(100g)

Indicador global de la masa corporal Es fácil de obtener Util para seguir el crecimiento en niños. Evaluar sin ropa o en ropa interior Utilizar balanzas calibradas 0,1 kg.(100g)

TALLA

Parámetro para valorar crecimiento, está determinada por la

longitud del esqueleto óseo.

Se afecta en situaciones de desnutrición prolongada.

Valoración Nutricional Antropométrica

.

Instrumentos de medición de Peso < 5 años Balanza de reloj (25Kg)

VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA

Instrumentos de medición de Longitud< 2 años infantómetro

VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA

Instrumentos de medición de Talla 2 a más añosTallímetro

VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA

Evaluación del CRECIMIENTO

Se compara el tamaño de la niña o niño en peso, talla, perímetro cefálico, con patrones de referencia.

Se compara la velocidad de crecimiento en peso, talla, perímetro cefálico con tablas de velocidad ó valorando la tendencia en patrones de referencia.

Tamaño alcanzadoVelocidad de crecimiento

¿Cuál es el significado del seguimiento individual del CRECIMIENTO?

Anotación Significado

Señales de un buen crecimiento traducido en unincremento progresivo y favorable del peso y longitud oestatura en la niña o niño de un control a control.

Crecimiento inadecuado traducido en poco incrememento de peso o talla, inadecuado para el intervalo entre evaluación y evaluación, señal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, según edad de la niña o niño.

Detención del crecimiento, señal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, según edad de la niña o niño.

Pérdida de peso, señal de alerta, indagar acerca defactores condicionantes o determinantes, según edad de laniña o niño.

TABLA DE GANANCIA DE PESO

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

Edad (meses) Peso (kgrs.) Estatura (cm)

0 3 503 6 616 8 6812 10 76

24 12 8636 14 95

Casi 100% de Crecimiento

Casi 400% de Incremento

PUNTO DE COHORTE

CLASIFICACIÓN

<P10 Pequeño para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino)

P10 A P90 Adecuado para la edad gestacional

>P90 Grande para la edad gestacional

PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL RECIEN NACIDO

PUNTO DE COHORTE

CLASIFICACIÓN

< 1000 gramos Extremadamente bajo

1000 a 1499 gramos

Muy bajo peso al nacer

1500 a 2499 gramos

Bajo peso al nacer

2500 a 4000 gramos

Normal

> 4000 gramos Macrosómico

PESO DEL NACIMIENTO

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL RECIEN NACIDO

PUNTO DE COHORTE

PESO/EDAD PESO/TALLA TALLA/EDAD

DESVIACIÓN ESTANDAR

CALSIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

> + 3 Obesidad

> + 2 Sobrepeso Sobrepeso Alto

+ 2 a - 2 Normal Normal Normal

< - 2 a - 3 Desnutrición Desnutrición aguda

Talla baja

< - 3 Desnutrición severa

Si los indicadores de P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad (+ 2 a – 2 DS) y la tendencia del gráfico de la niña o niño no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrón de referencia vigente se considera Riesgo Nutricional

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑAS Y NIÑOS DE 29 DÍAS A MENORES DE CINCO AÑOS

5. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO

El examen del desarrollo basado fundamentalmente en la observación y aplicación de escalas del desarrollo, permite detectar los llamados signos de alerta. Un signo de alerta es la expresión clínica de una desviación del patrón normal del desarrollo. Este no supone, necesariamente la presencia de patología neurológica, pero su detección obliga a realizar un seguimiento riguroso del niño que lo presenta y, si persiste, iniciar una intervención terapéutica

DESARROLLO

Función Capacidad Valores Personalidad

mejoramiento

optimización

EL DESARROLLO ES…

contínuo

progresivo

irreversible

de secuencia fija

PRINCIPIOS DEL DESARROLLO

En cada niño, en cada individuo, existen características propias de su desarrollo.

Son variables:› La velocidad.› La intensidad de la cualidad.› Persistencias de funciones determinadas en

un sujeto.

El desarrollo es céfalo caudal.

PRINCIPIOS DEL DESARROLLOLa velocidad:

Cambia en etapas.De desarrollo normal es diferente de un

niño a otro.Es diferente de un área a otra en una

etapa dada del desarrollo.

El desarrollo tiene como base la maduración del sistema nervioso.

No es paralelo al crecimiento.

FACTORES QUE FAVORECEN DESARROLLO PSICO – NEUROLÓGICO

Buena nutrición

Sólido vínculo madre – hijo

Estimulación sensorial adecuada y oportuna.

FACTORES QUE FRENAN DESARROLLO PSICO – NEUROLÓGICO

Hipoxia mantenida Hipoglicemia Infecciones Traumatismos de SNC Ausencia de un vínculo

madre – hijo adecuado Problemas congénitos,

perinatales o postnatales.

Evaluación como observación directa del comportamiento del niño.

Es objetiva, individual

Aplicado por personal de salud capacitado.

Objetivo: Evaluación precoz del desarrollo

PROPOSITO

Instrumento para medir perfil del desarrollo del niño.

Valorar el logro de estimulación del desarrollo.

Guía, seguimiento, anticipación del neuro sensopsico-desarrollo en contacto directo Madre-Niño

MATERIALES A UTILIZAR. Pelota de de plástico 01

. Cubos de 2.5 x 2.5 de un solo color sin inscripciones, de madera 07

. Un pañal blanco de tela de 40 x 60cm 01

. Frijoles Una porc.

. Caja de cartón pequeña 01

. Frasco con tapa de rosca 01

. Juego de vástago y aros para encajar (6 aros) de plástico tamaño grande 01

. Libro con figuras (diseño propio) 01

. Linterna 01

. Espejo de 40 x 40 cm. 01

. Hoja de papel A4 01

. Plumones de diferente color 02

. Campanilla 01

. Carreta de madera ó plástico, sencilla 01

. Carrito pequeño de plástico 01

. Sonaja simple 01

1. Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la evaluación la atención del examinador se centre en el niño y no en el material impreso.

2. El ambiente debe ser agradable, sin ruidos molestos ni interrupciones.

3. El test debe administrarse sólo si el niño está despierto y en condiciones adecuadas de salud. De presentarse lo contrario (niño llora, irritable, con sueño o enfermo) citar a la madre para posterior evaluación del desarrollo.

4. Informar brevemente a la madre o acompañante del niño sobre el objetivo de la evaluación para favorecer su cooperación.

5. Anote en la ficha de registro los datos generales del niño.

Consideraciones previas a la evaluación

Criterios para la evaluación e interpretación de resultados.

Los Test de evaluación del desarrollo utilizan en su aplicación un manual y hoja de registros y la batería respectiva para la prueba. Administración.- Aplique todos los ítems que corresponden a la edad cronológica del niño de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la guía, donde se describen las conductas a observar en los niños. Evaluación.- Se realizará de acuerdo a los siguientes criterios:

SI Cuando el niño ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda según edad cronológica.

NO Cuando el niño NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo correspondiente.

De la calificación de los Hitos

• Hitos graficados: Presentes o ausentes.

• Hitos para ser diseñados por el observador.

• Hitos referidos por el acompañante del niño.

• Al no obtener el hito, se puede diferir según criterio e ir explorando otros.

Del llenado de la Ficha-Esquema

• Encerrar en círculo el mes de edad cronológica.

• Evaluación se inicia con la columna de hitos del mes anterior a la E. C. hasta el logro más alto marcando con x.

• Se unen las marcas, desde edad cronológica, cruzando 12 líneas de comportamiento.

• Las desviaciones:Izquierda: RetrasosDerecha: Adelantos

1. Si la línea de desarrollo es recta de acuerdo a la edad cronológica el desarrollo es normal.

2. Si la línea de desarrollo esta desviada a la izquierda de la edad cronológica actual, se cataloga como Trastorno del desarrollo.

3. Si no hay desviación de la línea a la izquierda pero existe el antecedente de al menos un factor de riesgo se cataloga como Riesgo Para Trastorno del Desarrollo

INTERPRETACION DE RESULTADOS

MANEJO

En la niña o niño de 1 a 12 meses de edad

a) Si la Desviación es de 1 mes de Retraso:

Indicar a la madre la estimulación que debe realizar en casa durante 2 meses, según el Esquema del desarrollo,.

Reevaluar al niño cada mes.

Si después de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulación no mejora, referirlo al nivel superior de atención que cuente con Médico Rehabilitador.

b) Si la Desviación es de 1 mes de Retraso y se asocia a un Factor de Riesgo:

Indicar a la madre la estimulación que debe realizar en casa por 1 mes, según Esquema del desarrollo.

Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviación, referirlo al nivel superior de atención que cuente con Médico Rehabilitador.

c) Si la Desviación es de 2 meses o más de retraso o si compromete 2 o más hitos del desarrollo:

Referir inmediatamente al Nivel superior de atención que cuente con Médico Rehabilitador

1.Identificación de los factores condicionantes de la salud, nutrición, crecimiento, desarrollo y crianza de la niña y niño.

2.Consejería integral3.Consejería nutricional

II. INTERVENCIONES DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN EDUCATIVA A LA

FAMILIA PARA EL APOYO A LA CRIANZA

FACTORES PROTECTORES

•Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y lactancia materna prolongada hasta los dos años de edad•Alimentación complementaria adecuada a partir de los seis meses de edad•Proporcionar cantidades adecuadas de vitamina A y Hierro•Cumplimiento oportuno y completo del esquema de vacunación•Promover el correcto lavado de manos, higiene corporal y de cabello•Proteger a las niñas y niños con ropa adecuada y limpia de acuerdo al clima•Continuar con la alimentación en forma fraccionada y dar líquidos cuando la niña o niño esta enfermo.•Reconocer los signos de peligro de las enfermedades prevalentes de la infancia para el traslado oportuno al establecimiento de salud•Afectividad entre padres e hijos y toros miembros de la familia.

Son aquellos prácticas que favorecen la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de la niña o niño

FACTORES DE RIESGO

Socioeconómicos: Pobreza, analfabetismo, no contar con CUI, DNI, no tener acceso a los servicios de salud, saneamiento ambiental deficiente, condiciones de vivienda deficientes, madre adolescente, carencia afectiva, orfandad o situación de abandono social, familia disfuncional, patrones de alimentación deficientes

Prenatales: Desnutrición materna, Infecciones intrauterinas (CMV), Genetopatías (S. Down)

Perinatales: Asfixia neonatal (hipoxemia), Hiperbilirrubinemia, Prematurez extrema, hipoglicemia clínica, sepsis, apneas, SDR (hipoxemia), convulsiones, hipertensión endocraneana y anemia aguda (por hipoxemia e hipovolemia).

Postnatales: no lactancia humana, desnutrición materna, hipotiroidismo, enfermedades metabólicas (fenilcetonuira), convulsiones de difícil manejo (S. West), meningitis, TEC, hipoestimulación.

Aquellos factores causales o asociados que alteran de manera significativa la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de la niña o niño

ASPECTOS QUE INFLUENCIAN EN EL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO.

Patrimonio genético.

Nutrición materna (pregestacional, gestacional, extrauterina)

Ambiente (condiciones de vida)

Enfermedades.

NIÑO: SER HUMANO

En crecimiento

… Y DESARROLLO

Contínuo…

NIÑO: SER HUMANO

En crecimiento

… Y DESARROLLO

Contínuo…

1. MONITOREO, SUPERVISION, EVALUACION Y CONTROL

2. VIGILANCIA, INVESTIGACION Y TECNOLOGIAS EN NUTRICION

3. CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES

4. DESARROLLO DE NORMAS Y GUIAS TECNICAS EN NUTRICIÓN

5. MUNICIPIOS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION

6. INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y PROTECCION DEL MENOR DE 36 M

7. FAMILIAS SALUDABLES CON CONOCIMIENTOS PARA EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y PROTECCION DEL MENOR DE 36 M

8. NIÑOS CON VACUNA COMPLETA

9. NIÑOS CON CRED COMPLETO SEGÚN EDAD

10. NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A

11. CONTROL DE CALIDAD NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS

12. VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO

13. DESINFECCION Y/O TRATAMIENTO DEL AGUA PARA EL CONSUMO HUMAN

14. ATENCION IRA

15. ATENCION EDA

16. ATENCION IRA CON COMPLICACIONES

17. ATENCION EDA CON COMPLICACIONES

18. ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES

19. ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON PARASITOSIS INTESTINAL

20. GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO y ACIDO FOLICO

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