Control del niño sano
-
Upload
palacio-escuela-de-medicina-facmed-unam -
Category
Health & Medicine
-
view
311 -
download
2
description
Transcript of Control del niño sano
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA UNAM / UMF NO.31 IMSS.
CONTROL DEL NIÑO SANO
ALUMNO:MIP AGUILAR PÉREZ CARLOS DANIEL.
Los cuidados médicos que se le proporcionen al niño
Salud y enfermedad (preventivo-curativo-rehabilitatorio)
Biológico, psicológico y social Aspectos individuales familiares y
comunitarios
ATENCIÓN INTEGRADA M5AÑOS
Fomentar la atención médica del niño sano. En la consulta se deberá registrará la sonometría (P-T-PC) y evaluación del desarrollo psicomotor.
de 28 días= 2 CM (1ª. a los siete días y 2da a los 28) de 1 año= 6 CM al año, 1cada 2 meses. De 1 a 4 años= 1 CM mínima de cada 6 meses.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ
DE 0 A 3 MESESLENGUAJE COORDINACION
Llora. Ríe. Emite sonidos.
Sigue con la mirada objetos móvilesBusca con la mirada la fuente del sonidoMueve la cabeza y los ojos, en busca del sonido.
SOCIAL MOTORA
Mira la cara. Sonríe espontáneamente.
Boca abajo, levanta 45 grados la cabezaTracciona hasta sentarse. Mantiene erguida y firme la cabeza
DE 4 A 6 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Balbucea. "da-da", "ma-ma"
Intenta la presión de objetos. Presión global a mano plena (barrido).
SOCIAL MOTORA
Atiende con interés el sonido. Busca con la mirada la fuente del sonido. Sonríe espontáneamente.
Eleva el tronco y la cabeza, apoyándose en manos y antebrazos. Mantiene erguida y firme la cabeza. Se mantiene sentado, con apoyoSe mantiene solo, sin apoyo.
DE 7 A 9 MESESLENGUAJE COORDINACION
Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.
Prensión entre la base del pulgar y el meñique. Prensión entre el pulgar y la base del dedo índice.
Prensión en pinza fina. Opone el índice con el pulgar.
SOCIAL MOTORA
Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal. Es inicialmente tímido con extraños
Se sienta solo, sin apoyo. Consigue pararse, apoyado en muebles. Gatea. Camina apoyado en muebles
DE 10 A 12 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Dadá, mamá, pan, agua oso.
Prensión en pinza fina. Opone el índice con el pulgar.
SOCIAL MOTORA
Bebe de la taza. Juega "palmitas", "tortillitas". Detiene la acción a la orden de ¡No!.
Gatea. Camina apoyado en muebles. Camina tomado de la mano.
DE 13 A 18 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Utiliza más palabras. Construye torres de tres cubos. Introduce objetos grandes en otros. Introduce objetos pequeños en frascos o botellas.
SOCIAL MOTORA
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido. Se viste con ayuda. Juega solo.
Sube escaleras, gateando. Camina bien sólo, sin ayuda.
DE 19 A 24 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Señala alguna parte del cuerpo. Cumple órdenes simples. Nombra a las figuras de un dibujo.
Construye torres de tres cubos. Construye torres de cuatro cubos. Construye torres de cinco cubos.
SOCIAL MOTORA
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido. Ayuda en tareas simples de la casa. Juega en paralelo (imitando).
Patea la pelota. Salta. Lanza la pelota. Sube escaleras, con ayuda. Sube escaleras, tomado del pasamanos
DE 2 A 4 AÑOS LENGUAJE COORDINACION
Construye frases. Cumple órdenes complejas.
Construye torres de más de cinco cubosCopia el círculo. Copia la cruz.
SOCIAL MOTORA
Lava y seca sus manos. Controla esfínteres. Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa. Se viste sin ayuda. Comparte juegos
Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.
DE 4 A 5 AÑOS
SOCIAL COORDINACION
Compite jugando. Copia el cuadrado.
CLASIFICACION
Normal, si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronológica. Limítrofe, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronológica, pero si a la inmediata anterior. Anormal, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad; ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior.
NUTRICIÓN
VALORACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN
Su evaluación comprende su: Historia dietética, social, económica y
clínica (énfasis en los datos antropométricos y signos de desnutrición)
Índices antropométricos Peso para la edad, Talla para la edad Peso para la talla.
Peso para la edad: vigila la evolución del niño x medio de la
curva de crecimiento.Peso para la talla: un bajo peso para la talla indica desnutrición aguda y refleja una pérdida de
peso reciente.Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutrición
crónica.
ALIMENTACION
VACUNACIÓN
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓNVACUNA Enfermed
ad que previene
Dosis Intervalo de
aplicación
Edad VA Contraindicaciones
Información de la vacuna
BCG
Tuberculosis
0.1 ml
Única Al nacer
Intradérmica en
deltoides derecho
Fiebre > 38.5 °-RN peso < 2 kg-Pacientes con
SIDA
-Pápula 30 min-Macula 1°
semana-Nódulo 4-6°
semana-Ulcera 4-6°
semana-Costra 6-12°
semanaHEPATITIS B
Hepatitis B
0.5 ml
Primera Al nacer
Cara anterolateral externa del muslo
Fiebre >38.5°
Segunda 2 Meses
Tercera 6 Meses
PENTAVALENTE ACELULAR
DifteriaTosferinaTétanos
Poliomielitis
H.influenzae b
0.5 ml
Primera 2 Meses
Intramuscular
profunda cara
anterolateral externa>1 año en deltoides
Inmunodeficiencias
(excepto VIH)-Fiebre > 38.5 °
-Enf de daño cerebral o
convulsivos.
Puede presentar
catarro común-Fiebre
-Personas transfundidas
o que han recibido
inmunoglobulina, esperarán tres meses
para ser
vacunadas.
Segunda 4 Meses
Tercera 6 Meses
Cuarta 18 Meses
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓNVACUNA Enfermed
ad que previene
Dosis
Intervalo de aplicación
Edad VA Contraindicaciones
Información de la vacuna
DPT
DifteriaTosferinaTétanos
0. 5 ml
Refuerzo 4 AñosBrazo
izquierdo región
deltoidea
-nmunodeficienci
as (excepto VIH)
-Fiebre > 38.5 °-Enf de daño
cerebral o convulsivos.
-Personas transfundidas o que han
recibido inmunoglobul
ina, esperarán tres meses
para ser
vacunadas.ROTAVIRUS Diarrea
por Rotavirus
1 ml Primera 2 Meses Mucosa del
carrillo de la boca
Segunda 4 Meses
NEUMOCOCICA CONJUGADA Infeccione
s por Neumococ
o
0.5 ml
Primera 2 Meses
Cara anterolateral externa del muslo
-Puede presentar
catarro común-Fiebre
Segunda 4 Meses
Otras
INFLUENZA
Influenza 0.25 ml
Primera 6 Meses Muslo
izquierdo y brazo
izquierdo >1 año
-Puede presentar
catarro común-Fiebre
Segunda 7 Meses
Revacunación
Anual hasta los 35 meses
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓNVACUNA Enfermed
ad que previene
Dosis Intervalo de
aplicación
Edad VA Contraindicaciones
Información de la vacuna
SRP
Sarampión
Rubeola Parotiditis
0.5 ml
Primera 1 Año
Tercio medio de
región deltoidea
-nmunodeficiencia
s (excepto VIH)
-Fiebre > 38.5 °-Enfermedades
graves o neurológicas.
Pacientes leucemia
Alergia a la proteínas del
huevo
-Personas
transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, esperarán
tres meses para ser
vacunadas.
Segunda 6 Años
SABIN
Poliomielitis
0.1 ml Adicionales
Mucosa del carrillo de
la boca
Inmunodeficiencias, Fiebre > 38.5
°y Tx con
corticosteroides, medicamentos
inmunosupresores o citotóxicos.
SR Sarampión
Rubeola
0.5 ml Adicionales
DESARROLLO
LACTANTE
Duplica peso 4m, triplica 12m PC nac 34-35 (38) aumentar 47cm Capacidad gástrica (30) 40ml, se triplica 3m
(120ml) y llega 250-300 (12m) Rápida maduracion motora 6m decúbito dorsal/abdominal 7mo y 8vo sentarse sin ayuda 9m gatea 10mo prensión de objetos/ 12m pinza fina 11m bipedestacion Marcha 12 y 15 meses
PREESCOLAR
16 a 36 meses etapa materna/guarderia (receptivo y dependiente)
36m dentición completa 36 y 72 meses capacidad motora (distinguir
objetos, orientación, colores) 3 a 4 años (números)
DENTICIONEDAD MESES BROTE DENTARIO No PIEZAS
6 A 8 2 INCISIVOS MEDIOS INFERIORES
4
8 A 10 2 INCISIVOS MEDIOS SUPERIORES
4
10 A 12 2 INCISIVOS LATERALES
SUPERIORES
6
12 A 15 2 INCISIVOS LATERALES INFERIORES
8
15 A 18 4 PRIMEROS PREMOLARES
12
18 A 24 4 CANINOS 16
24 A 20 4 SEGUNDOS PREMOLARES
20
ESCOLAR
Realizan actividades (nadar, bicicleta, colgarse) Aptitudes motrices Incremento de estatura 5cm x año Ganancia ponderal 3 a 3.5kg/año
PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
MEDIDAS DE CONTROL
Una atención eficaz y oportuna de la ED son 3 acciones principales:1. Admi de líquidos. 2. Alimentación habitual3. Identifique oportunamente la
presencia de complicaciones.
Evitan la deshidratación y la
desnutrición.
CLASIFICACIÓN DE ED
A. Sin deshidratación: presenta generalmente menos de 4 evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito, sin signos clínicos de deshidratación.
B. Con deshidratación: presenta 2 o más MC
Inquieto o irritable , ojos hundidos, llanto sin lágrimas Boca y lengua secas, saliva espesa Respiración rápida, sed aumentada, bebe con avidez Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos Pulso rápido y llenado capilar de tres a cinco segundos Fontanela anterior hundida (lactantes)
C. Choque hipovolémico Inconsciente o hipotónico/No puede beber/Pulso débil o
ausente/Llenado capilar mayor de cinco segundos
MANEJO DE ED PLAN A ED sin deshidratación con atención en el
hogar Continuar con la alimentación habitual; Aumentar la ingesta de los líquidos & VSO de un año de edad (75 ml)
de un año (150 ml)
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones)
Adm x cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada
evacuación.
MANEJO DE ED PLAN B
E con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud
Administrar VSO 100 ml X kg de peso= dosis fraccionadas c/30 min durante 4 hrs.
En vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, más lentamente.
Vómitos persisten + rechazo VSO + gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora)= hidratación con sonda nasogástrica (20 a 30 ml VSO x kg de peso x hrs.
Mejorar el edo. de hidratación= Plan A. No hay mejora del edo. de hidratación =
Repetir el Plan B x otras 4 horas, Repetición del B sin mejora= Plan C
MANEJO DE ED PLAN C Choque hipovolémico por deshidratación Inicie inmediatamente líquidos IV con solución
Hartmann ó sol. salina isotónica al 0.9%,
PRIMERA HORA50 ml/kg
SEGUNDA HORA25 ml/kg
TERCERA HORA25 ml/kg
Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.
Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo
hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.
MANEJO FARMACOLÓGICO USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION
ALTERNATIVA
Disentería por Shigella
TMP, 10 mg/kg/día, con SMX, 50 mg/kg/día, divididos en 2 dosis x día x 5 días, VO.
Ampicilina 100 mg/kg/día divididos en 4 dosis x día x 5 días, VO.
Amibiasis intestinal
Metronidazol, 30 mg/kg/día, divididos en 3 dosis x día x 10 días, VO
Tinidazol, 50 mg/kg/día 1 vez al día x 3 días, VO.
Giardiasis intestinal
Metronidazol 15 mg/kg/día, divididos en 3 dosis x día x 5 días, VO.
Albendazol 400 mgs x día x 5 días, VO.
Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, divididos en 3 dosis x día x 3 días, VO.
TMP 8 a 10 mg/kg/día con SMX 40-50 mg/Kg/día, divididos en 2 dosis x día x3 días, VO.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
PREVENCION
Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y complementaria después de esa edad
Orientar a la familia sobre la alimentación adecuada
Vacunar contra el sarampión, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.
Evitar fumar cerca de los niños, el uso de braseros, en habitaciones cerradas
En época de frío, mantener abrigados a los niños
DE ACUERDO CON LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SE CLASIFICAN:
sin neumoníacon neumonía y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea) con neumonía y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociación tóraco abdominal)
Rinofaringitis: EstornudosRinorreaObstrucción nasalEnrojecimiento de la faringeDolor faríngeo.
Faringitis congestiva:
Dolor faríngeoVesículas o ulceracionesEnrojecimiento de la faringe.
Faringoamigdalitis purulenta:
Dolor faríngeoAdenopatía cervicalAusencia de rinorreaFiebre.
Otitis media aguda:
OtalgiaOtorrea menor de dos semanasTímpano abombado.
Sinusitis: Dolor facial o cefaleaRinorrea mucopurulentaFiebre mayor de cuatro días, o reaparición después de cuatro días.
Laringitis: DisfoníaEstridor laríngeo.
Bronquitis: Estertores bronquialesTos con expectoración.
PLAN A: TRATAMIENTO PARA NIÑOS CON IRA SIN NEUMONÍA:
Aumentar la ingesta de líquidos y alimentación habitual
Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día.
Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofén, 60 mg/kg/día, vía oral, dividido en cuatro a seis tomas
No utilizar jarabes o antihistamínicos
PLAN B: TRATAMIENTO PARA NIÑOS CON NEUMONÍA LEVE, SIN FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
Tratamiento ambulatorio
Aumentar la ingesta de líquidos
Mantener la alimentación habitual, pero en pequeñas fracciones, un mayor número de veces al día
Controlar la fiebre: con acetaminofén
En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/día, vía oral, divididos en tres dosis diarias.
Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.
Antimicrobianos: Amoxicilina, 40 mg/kg/día divididos en tres dosis diarias, durante siete días, vía oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante siete días, vía oral.
Capacitación a la madre
PLAN C: TRATAMIENTO PARA NIÑOS CON NEUMONÍA GRAVE O NEUMONÍA LEVE, CON FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO: Envío inmediato a un hospital;
Traslado con oxígeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);
Control de la fiebre: acetaminofén, 15 mg/kg, vía oral, dosis única,
En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, vía oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, vía subcutánea.
Antimicrobianos:
Primera opción: En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/día, vía oral o intramuscular; En niños de dos meses a cuatro años, Bencilpenicilina sódica cristalina, 100,000 U.I. por kg, vía intramuscular.
SEGUNDA OPCIÓN: EN LOS CASOS DONDE NO HAY RESPUESTA POSITIVA, EL CUADRO SIGUIENTE ES ÚTIL PARA ORIENTAR LA SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS:
CASO CLÍNICO.
Masculino de 23 meses de edad. Nació por vía vaginal con peso de tres kilogramos y talla 50 cm. Actualmente camina sin ayuda, su lenguaje es en pequeñas frases, controla esfínteres y está incorporado a la alimentación familiar. Esquema de vacunación: tiene una dosis de pentavalente, tres de Sabin y una de BCG. Peso actual de 12 kg. Es llevado a control a su clínica.
CASO CLÍNICO.
1. A esta edad el niño se considera como: a) Maternal b) Lactante menor c) Lactante mayor d) Preescolar e) Escolar 2. El crecimiento ponderal a esta edad es
aproximadamente de: a) 750 g/mes b) 1000 g/año c) 2000 g/año d) 3000 g/año e) 4000 g/año
CASO CLÍNICO. 3. La talla promedio que se alcanza a la edad de dos años
es (en centímetros) de: a) 75 b) 86 c) 89.5 d) 97.5 e) 100 4. El desarrollo tiene momentos particulares en que
se obtienen máximos logros en crecimiento; la etapa en la que se encuentra nuestro paciente es de tipo:
a) Genital b) Equilibrio c) Linfático d) General e) Neural
CASO CLÍNICO.
5. De acuerdo con su desarrollo, este paciente:
a) Corre torpemente, sube escaleras y come solo
b) Corre bien, sube y baja escaleras y come con cuchara
c) Camina con apoyo y atrapa una pelota con las dos manos
d) Brinca alternando ambos pies y sube escaleras
e) Cuenta monedas y apila torres de ocho cubos
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!