III Congreso Nacional de la FEDMadrid, 16 y 17 de Noviembre de 2007

CONTROL GLUCÉMICO Y

CALIDAD ASISTENCIAL EN

DIABETES. LOGROÑO

(LA RIOJA)Fernando Salceda, Luís Arbella, Mª Cruz Somavilla, Mercedes Lobato,

Valentina Villar, Juan C. Fillat, Alberto Avenoza, Rafael Arana.

Diapositiva nº 2

Objetivos

• Determinar el grado de control glucémico mediante hemoglobina glicada (HbA1c) y evaluar indicadores de calidad asistencial en Logroño.

• Promover desde las asociaciones de diabéticos iniciativas para documentar la realidad de la asistencia sanitaria en diabetes a sus asociados y en su ámbito territorial.

Diapositiva nº 3

Material y métodos

• Proyecto de colaboración Diabéticos Asociados Riojanos y Fundación para la Diabetes (D.A.R.)

• Participaron 186 personas mayores de 18 años de edad, residentes en Logroño, diagnosticadas de diabetes tipo-1 (DM1: 22.6%) y diabetes tipo-2 (DM2: 76.3%).

• La determinación de HbA1c se realizó en la sede de la asociación mediante sistema DAC-2000 (Bayer).

• Se cumplimentó un cuestionario sobre calidad asistencial en diabetes, estilo de vida y complicaciones.

• Protocolo aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de La Rioja.

• Análisis de datos por el Departamento de Matemáticas y Computación de la Universidad de La Rioja.

• Determinación HbA1c y encuestas por voluntariado D.A.R.

Diapositiva nº 4

Determinación de la muestra

• Prevalencia de diabetes declarada (Encuesta Nacional de Salud del año 2001) en población adulta de la Comunidad Autónoma de La Rioja: 5,4% en hombres y del 3,5% en mujeres.

• En base al censo del año 2005 en la ciudad de Logroño, mayores de 18 años, se estima en la actualidad 3.145 hombres y 2.188 mujeres diabéticos en Logroño.

• Considerando la población estimada de diabéticos en Logroño es de 5.333 individuos, un tamaño muestral de 164 pacientes permitirá determinar la proporción de pacientes con HbA1c controlada (<7%), que en función de la bibliografía previa se espera que sea de alrededor del 45,1%, con una precisión del 7,5% en un intervalo de confianza del 95%.

Diapositiva nº 5

Distribución de la muestra

Sexo Sujetos %

Hombre 103 55.4

Mujer 83 44.6

Total 186 100.0

Diabetes Sujetos %

Tipo-1 42 22.6

Tipo-2 142 76.3

N/C 2 1.1

Total 186 100.0

Edad media: 60.6 años (19 – 89)Años evolución diabetes: media 14.8 (0 – 56)

Diapositiva nº 6

Asistencia médica

PORCENTAJE

MÉDICO DE FAMILIA 47.3

ENDOCRINÓLOGO 36.0

ÁMBOS 15.6

OTROS 1.0

TOTAL 186 100.0

Sanidad pública 91.9%

Diapositiva nº 7

Visitas médicas por diabetes (último año)

PORCENTAJES

NINGUNA 39.2

UNA 20.4

MÁS DE UNA 40.4

TOTAL 186 100.0

• El 39% de los encuestados NO ha visitado a su médico por motivo de la diabetes en el último año.

• Otro 20% refiere una única consulta por ese motivo en el último año

Diapositiva nº 8

Sesiones educativas (último año)

• El 76% manifiesta no haber recibido formación específica para el tratamiento de la diabetes en el último año.

PORCENTAJES

NINGUNA 75.8

UNA 12.9

MÁS DE UNA 11.3

TOTAL 186 100.0

Diapositiva nº 9

Exploración de los pies(último año)

• El 54% manifiesta que no se ha le efectuado exploración del pie, en el último año.

PORCENTAJE

NINGUNA 53.8

UNA 36.0

MÁS DE UNA 10.2

TOTAL 186 100.0

Diapositiva nº 10

Autoanálisis glucemia(últimos siete días)

• El 23% manifiesta no realizar auto-análisis de glucemia capilar y otro 46% refiere menos de 10 controles de glucemia capilar en los últimos siete días.

PORCENTAJE

NINGUNO 22.6

1 - 9 46.2

10 - 50 31.2

TOTAL 186 100.0

Diapositiva nº 11

Factores de riesgo

ÍNDICE MASA CORPORAL

PORCENTAJE

NORMAL IMC < 25 30.6

SOBREPESO 25 < IMC < 30 43.5

OBESIDAD 1 30 < IMC < 35 18.8

OBESIDAD 2 35 < IMC < 40 5.4

MÓRBIDA 40 < IMC 1.6

TOTAL 186 100.0

PORCENTAJE

NUNCA HA FUMADO

51.1

EX-FUMADOR 39.2

FUMADOR 9.1

TOTAL 186 100.0

Diapositiva nº 12

Control glucémico

• El 58% de las personas con diabetes está en situación de riesgo vascular.

• El 27% muestra un control malo o muy malo que requiere intervención inmediata.

HEMOGLOBINA

GLICADA

PORCENTAJE

BUENO HbA1c < 7

41.9

DEFICIENTE

7 – 7.9 30.6

MALO 8.0 – 8.9 18.8

MUY MALO

HbA1c > 8.9

8.6

TOTAL 186

100.0

Diapositiva nº 13

Objetivos Estrategia vs. realidad en Logroño

Criterios de control (glucémico) de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos

Parámetro Objetivo control Precisa intervención

HbA1c < 7 > 8

Estrategia Nacional en Diabetes.

Diapositiva nº 14

Conclusiones (I)

• Al menos 1 de cada 4 personas con diabetes en Logroño requiere intervención terapéutica inmediata para mejorar el control glucémico.

• La frecuentación de consultas médicas por diabetes es muy baja.

• La mayoría no recibe formación en diabetes.• La frecuencia de las exploraciones para el diagnóstico

de las complicaciones de la diabetes está por debajo de lo recomendado por las sociedades científicas.

• El estudio de DAR documenta la brecha entre la realidad actual de la asistencia en diabetes en Logroño y los objetivos de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud.

Diapositiva nº 15

Conclusiones (II)

• Las organizaciones de personas con diabetes tienen capacidad y legitimidad para llevar a cabo estudios sobre la calidad de la asistencia sanitaria en diabetes del Sistema Nacional de Salud.

Diapositiva nº 16