Control hormonal del volumen de orina, Pruebas con las que se valora la funcion renal, influencia de...
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Pruebas con las que se valora la funcion renal influencia de los riñones en la presion arterial
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La regulación precisa de los volúmenes y
concentraciones de solutos en los líquidos
corporales exige que los riñones excreten los
diferentes solutos y agua con una intensidad
variable a veces independiente unos de
otros.
Varias hormonas del organismo proporcionan
esta especificidad a la reabsorción tubular
para diferentes electrolitos y agua
ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
HORMONA ANTIDIURETICA
PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR
HORMONA PARATIROIDEA
La aldosterona, que secretan
las células de la flomerulosa
de la corteza suprarrenal, es
un regulador en la
reabsorción de sodio y la
secreción de potasio en los
túbulos renales
Su principal lugar de acción
son las células del túbulo
colector cortical.
Aumenta la secreción de
potasio
La aldosterona aumenta
la permeabilidad al sodio
Es la hormona ahorradora de sodio mas potente del organismo Aumenta en circunstancias
asociadas a una presion arterial baja o un volumen de liquido extracelular bajo
Aumenta la reabsorción de sodio y agua en los tubulosrenales a traves de tres efectos principales Estimula la secresion de
aldosterona
Contrae las arteriolas eferentes
Estimula directamente la reabsorcion de sodio en los tubulos proximales, las asas de henle, los tubulos distales y los tubulos colectores
La accion renal de la
AHD es aumentar la
permeabilidad al
organismo del epitelio
del tubulo distal, el
tubulo colector y el
conducto colector.
Desempeña una funcion
clave en el control del
grado de dilucion o
concentracion de la
orina.
Reduce la absorción de sodio y agua
Celulas especificas de las auriculas cardiacas, cuando se distienden secretan un peptidollamado peptidonatriuretico auricular Altas concentraciones de
este peptido inhiben a su vez la reabsorcion de sodio y agua en los tbulos renales(en especial los conductos colectore)
La hormona paratiroidea es una de hormonas reguladoras de calcio mas importantes del cuerpo.
Su principal acción es aumentar la reabsorción tubular de calcio. Tubulos distales
Asas de henle
Inhibe la reabsorcion de fosfato en el tubulo proximal y estumla la reabsorcion de magnesio por el asa de Henle.
La detección inicial de la enfermedad renal
suele realizarse por aumento de creatinina
y/o alteraciones en la orina.
Las pruebas de función tubular se utilizan
sobre todo en trastornos hidroelectrolíticos.
La estimación del Filtrado Glomerular (FG)
puede hacerse a partir del aclaramiento de
sustancias endógenas (creatinina y/o urea) y
exógenas, o mediante ecuaciones estimativas
validadas en poblaciones determinadas.
Medición del FG mediante sustancias
exógenas administradas vía intravenosa.
Considerada clásicamente como la técnica de
elección para medición del FG, sólo se utiliza
en estudios de investigación clínica por su
complejidad y coste:
- Inulina: filtrada por el riñón no se
reabsorbe ni secreta a nivel tubular.
Los marcadores directos (inulina, ácido
dietilentriaminopentaacético [DTPA], ácido
etilendiaminotetraacético [EDTA], yodotalamato)
son más precisos que el aclaramiento de
creatinina (ClCr), pero su complicada
metodología los hace inviables en la práctica
clínica rutinaria.
El uso del aclaramiento de creatinina de 24
horas se ha restringido a situaciones en las que
el valor de creatinina sérica está muy influido
por factores dependientes del paciente.
Sustancia de producción endógena más
utilizada para calcular la tasa de FG.
Deriva del metabolismo de la creatina y
fosfocreatina en el tejido muscular.
Diariamente, entre un 1-2% de la creatina
muscular se convierte a creatinina.
En condiciones normales, es filtrada
libremente por el glomérulo y un 10-15% es
secretado a nivel tubular.
Puede aumentar hasta el 50% en la
insuficiencia renal.
(ERC estadio 4-5 o con valores de creatinina
sérica >2,5 mg/dl).2 Fórmula:[Aclaramiento
de creatinina + aclaramiento de urea]/2
Esta recomendación se incluye porque en la
ERC avanzada existe un aumento de la
reabsorción de urea a nivel tubular (de hasta
un 40-50%) que determina que se infraestime
el FG, y que viene compensado por la
secreción tubular de creatinina que lo
sobrestima. Por este motivo, el cálculo del
aclaramiento medio de ambos valores (BUN y
creatinina) parece útil en estos pacientes.
En condiciones normales, el riñón filtra
aproximadamente 180 litros de plasma en 24
horas. En varones, el valor de referencia del
aclaramiento plasmático es de 130
ml/min/1,73 m2, y en mujeres de 120
ml/min/1,73 m2.
Estos valores corresponden a la suma de la
tasa de filtración de todas las nefronas
funcionantes, varían según la masa corporal y
disminuyen con la edad. Se calcula una
disminución de 10 ml/min por 1,73 m2 por
cada década a partir de los 40 años, y llegando
a ser la mitad a los 80 años.
El aclaramiento medio de urea y creatinina
se utiliza en la enfermedad renal crónica
estadio 4-5.
Actualmente la más empleada en
investigación y práctica clínica es la fórmula
MDRD en su formato simplificado (4
variables) o completo (6 variables). La
ecuación de Cockcroft es menos precisa en
pacientes mayores de 65 años o con pesos
extremos.
Entre las ecuaciones estimativas del FG más
utilizadas, están la de Cockcroft-Gault y la
de MDRD-4.
Ambas sobrestiman el FG cuando es inferior a
15 ml/min y son válidas para FG entre 15-60
ml/min.
El uso de la cistatina C como alternativa a la
creatinina en la estimación del FG aún es
discutible por sus limitaciones.
A diferencia de la creatinina, se produce de
forma constante por las células nucleadas y
aparentemente no es modificable por la
dieta.
Por este motivo, en los últimos años se ha
propuesto como posible medida indirecta del
FG.
USO DE CISTATINA C
Sin embargo, también parece estar
influenciada por el sexo, la masa muscular, la
edad, alteraciones funcionales del tiroides y
toma de esteroides. Por este motivo, su uso
en poblaciones trasplantadas, entre otras,
está limitado.
Se ha propuesto su uso para poblaciones con
menor producción endógena de creatinina
(niños, ancianos y cirróticos).
El estudio de orina resulta de gran interés
por orientar sobre la posible etiología de la
patología renal.
Estudio del sedimento urinario
La observación del sedimento urinario por un
experto al microscopio permite detectar la
presencia de células, cilindros, bacterias y/o
cristales, cuyas alteraciones y orientación
diagnóstica
Se recomienda examinar al menos 10 campos
de pequeño y gran aumento y valorar la
observación según el pH y la densidad (pH
básico y densidades balas facilitan la lisis de
eritrocitos).
Entre las células que pueden aparecer en la
orina, la presencia de 1-3 hematíes por
campo y/o 1-3 leucocitos por campo, ambos
de 400 aumentos, se considera normal.
Aunque los leucocitos en la orina en cantidad
anormal sugieren infección o contaminación,
también aparecen en patologías glomerulares
proliferativas, sarcoidosis y nefritis
intersticial.
La Presión Arterial aumenta inmediatamente cuando la Resistencia Periférica Total aumenta de forma aguda.
El aumento de la Resistencia de Vasos Sanguíneos en el Organismo NO cambia el punto de equilibrio para el control de la presión dictado por los riñones; ante la elevación aguda de la presión éstos responden provocando diuresis y natriuresis por presión.
Aumento del volumen LEC
Aumento del volumen sanguíneo
Aumento de la presión de llenado circulatorio medio
Aumento del retorno venoso
Aumento del gasto cardiaco
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Autorregulación
Aumento de la resistencia
periférica.
Aumento de NaCl LEC
Aumento de la osmolalidad
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Aumento del volumen LEC y sanguíneo
Estimula centro de la sed Incrementa ADH
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1 billón de personas en el mundo tienen HTA.
Personas >55 años con TA normal 90% riesgo de
tener HTA.
A TA más alta mayor riesgo
de:
Infarto de miocardio.
Insuficiencia cardiaca.
Accidente cerebrovascular
(ictus).
Enfermedad renal.
HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA:
Hipertensión Reno-vascular.
RIÑÓN QUE NO REGULA ADECUADAMENTE A LARGO PLAZO LA PRESIÓN ARTERIAL.
dos etapas:
PRIMERA ETAPA:
- Exceso de agua y sal.
- Aumenta volumen del LEC.
- Incrementa Gasto Cardiaco.
- HTA.
- Ajuste de Barorreceptores.
- Resistencia periférica normal.
- Reajuste de barorreceptores.
SEGUNDA ETAPA:
- Exceso de volumen.
- Regulación flujo sanguíneo.
- Aumenta Resistencia Periférica
- HTA.
- Aumento de diuresis.
- Gasto cardiaco casi normal.
