CONVERTIR LOS DATOS EN LA INTELIGENCIA DEL SISTEMA

¿Cómo mejorar la eficiencia en el SNS?

Enrique Bernal-Delgado

ebernal.iacs@aragon.es

BAJO VALOR VS. VALOR

• Macro – aseguradora/financiador

– Autorización previa

– Dejar de financiar tecnologías obsoletas o de valor dudoso

– Limitación de las indicaciones, frecuencia y duración

– Esquemas de aseguramiento diseñados para incrementar valor

– Copago evitable

• Meso – compradores de servicios

– Riesgo compartido (e.g, financiación capitativa)

– Pago ligado a desempeño

– Contrato de los proveedores idóneos (aquéllos con la tecnología y pericia exigibles)

– Reingeniería de procesos (e.g., Coordinación de cuidados)

• Micro – servicios clínicos

– Incorporar herramientas de apoyo a la decisión

– Feed-back clínico

– Empoderamiento de pacientes

– Pago orientado a incrementar calidad y resultados

Modificado sobre Colla C Swimming Against the Current – What might work to reduce low-value care NEJM 2014;371:1280-3

IDENTIFICAR EL BAJO VALOR

COMPARARSE CON LOS MEJORES

HACERLO DE FORMA RUTINARIA, Y A TIEMPO

www.atlasvpm.org

www.echo-health.eu

¿QUÉ ES BAJO VALOR?

$ 3,922

$ 4,439

$ 4,940

$ 5,444

$ 6,304

Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL. The implications of regional variations in Medicare

spending. Part 2: health outcomes and satisfaction with care. Ann Intern Med. 2003;138:288-98.

Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL. The implications of regional variations in Medicare

spending. Part 1: the content, quality, and accessibility of care. Ann Intern Med. 2003;138(4):273-87.

El valor de los cuidados

Decreased Risk

Relative Risk of Death across Quintiles of Spending

1 .00 1 .05 1 .100 .95 1 .00 1 .05 1 .100 .95

Colorectal

Cancer

Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

Hip Fracture Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

Hip Fracture Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

Myocardial

Infarction

Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

Increased Risk

Effective Care: Ratio of Rates in Highest vs Low est Spending Regions

1 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .01 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .01 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .0

Reperfusion in 12 hours for AMI

Aspirin at discharge

Aspirin at admission

Beta Blocker at discharge

Beta Blocker at admission

Acute MI

Mammogram, Women 6 5 -6 9

Flu shot during past year

Pap Smear, Women 6 5 +

Pneumococcal Immuniztation

General Population

Low er in High Spending Regions Higher in High Spending Regions

ACE Inhibitor at discharge

1 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .01 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .01 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .0

Coronary Artery Bypass Surgery

Coronary Angioplasty

Procedures after AMI

Cholecystectomy

Hernia Repair

Cataract Extraction

Total Hip Replacement

Major Surgery

Total Knee Replacement

Back Surgery

Carotid Endarterectomy

Angiography

Angiography among approp. cases

Low er in High Spending Regions Higher in High Spending Regions

Preference-Sensitive Care: Ratio of Rates in Highest vs Low est

Spending Regions

1 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .01 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .01 .00 1 .5 2 .00 .5 2 .5 3 .0

Office Visits

Init ial Inpatient Specialist

Consultations

Inpatient Visits

Physician Visits

ElectrocardiogramTests and Procedures

CT / MRI Brain

Pulmonary Function Test

Electroencephelogram (EEG)

Discharges

Inpatient Days in ICU or CCU

Total Inpatient Days

Hospital Utilization

Feeding Tube Placement

Emergency Intubation

Proc. Last 6 months of life

Supply-Sensitive Care: Highest vs Lowest Spending Regions

IDENTIFICAR EL BAJO VALOR

COMPARARSE CON LOS MEJORES

HACERLO DE FORMA RUTINARIA, Y A TIEMPO

CUIDADOS DE DUDOSO VALOR

Infrautilización de intervenciones efectivas

Intervenciones efectivas en pacientes no-elegibles

Intervenciones con una alternativa más coste-efectiva

Intervenciones esencialmente inefectivas

Intervenciones de baja calidad

Intervenciones no seguras

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Infrautilización de cuidados efectivos [PCI carga de enfermedad isquémica y gradiente social]

PC

I sta

nd

ard

ized

ra

te

Burden of ischemic disease

DENMARK ENGLAND PORTUGAL SLOVENIA SPAIN

SR 40.13 19.55 7.02 21.45 8.58

EQ5-95 1.66 4.69 46.80 3.54 35.36

SCV 0.16 0.28 2.19 0.20 1.26

.

Cirugía efectiva en pacientes no apropiados [Cesárea en pacientes de bajo riesgo]

Cirugía efectiva en pacientes no apropiados [Artroplastia de cadera o rodilla]

Espallargues M. Necesidades y priorización. Jornada sobre artroplastias: perspectivas clínicas, de gestión y de

investigación en servicios sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo y Red IRYSS. Madrid, 2 de junio 2005.

Puntuación global en la escala WOMAC de 989 pacientes (12 hospitales) en lista de espera de artroplastia de cadera y rodilla

Paciente en consulta – valoración WOMAC

0

.005

.01

.015

.02

De

nsity

0 20 40 60 80 100Score_Pond

Operados

No operados

kernel = epanechnikov, bandwidth = 6.9806

Kernel density estimate

Intervenciones con alternativa más coste-efectiva [Histerectomía en condiciones benignas]

DENMARK ENGLAND PORTUGAL SLOVENIA SPAIN

SR 21.84 19.01 21.44 18.18 14.77

EQ5-95 1.98 2.27 1.83 2.34 2.95

SCV 0.14 0.07 0.09 0.04 0.09

Cuidados esencialmente inefectivos [Tonsilectomía en niños]

DENMARK ENGLAND PORTUGAL SLOVENIA SPAIN

SR 33.4 39.8 62.3 83.7 30.1

EQ5-95 3.9 2.5 3.4 2.5 4.8

SCV 0.21 0.09 0.34 0.66 0.23

118,23

Con neurología y neurocirugía

Con neurología

Con neurología, neurocirugía y neuroradiología intervencionista en fase aguda

Cuidados de baja calidad [Mortalidad por ictus isquémico]

-50

0

50

100

150

200

Ad

juste

d C

ase

Fata

lity R

ate

x 1

,000

pa

tie

nts

0 500 1000 1500

Patient undergoing surgery

CI-95 CI-99

RIS

K-A

DJU

STED

CASE F

ATALIT

Y R

ATES -

(CABG

) Cuidados de baja calidad [Mortalidad después de by-pass coronario]

Cuidados no seguros [TEP y TVP después de cirugía]

Denmark England Portugal Slovenia Spain

aIR 1,43 7,55 0,87 4,36 1,87

EQ 25-75 2,11 1,48 3,84 2,04 3,16

Cuidados no seguros [CONTRAINDICACIONES FARMACOLÓGICAS]

No usar fármacos con potenciales eventos

extrapiramidales en pacientes con

Enfermedad de Parkinson

No usar glitazonas en pacientes

diabéticos con insuficiencia cardiaca

IDENTIFICAR EL BAJO VALOR

COMPARARSE CON LOS MEJORES

HACERLO DE FORMA RUTINARIA Y A TIEMPO

MAPAS DIGITALES [profiling áreas sanitarias]

MAPAS DIGITALES [profiling zonas básicas de salud]

IDENTIFICAR EL BAJO VALOR

COMPARARSE CON LOS MEJORES

HACERLO DE FORMA RUTINARIA, Y A TIEMPO

How likely is it that EHR will be used for National Health Care Quality Monitoring in the next five years?

ANALISIS DE LENGUAJE NATURAL

ANÁLISIS DE IMAGEN

ANÁLISIS DE REDES

MODELADO DE PROCESOS Y FLUJOS DE PACIENTES

DINÁMICA DE COHORTES

PROFILING ON LINE

ANÁLISIS SECUENCIAL DE COHORTES

ANALISIS DE REDES (graphs)

ANÁLISIS SEMÁNTICO (word clouds)

ANÁLISIS DE CLUSTER (treemap)

ANÁLISIS SEMÁNTICO (heatmaps y cluster analysis)

MODELADO DE PROCESOS (process mining)

Herrero S. Varon J. Manejo de la Insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Jano y

Humanidades. 2008; 1681: 33-42.

MODELADO DE PROCESOS (process mining)

ANÁLISIS SECUENCIAL DE EVENTOS (rapid cycle analyses)

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