Corazón y Deporte - n de los deportes: componente estatica versus dinamica . Respuesta normal...
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•DEFINICIÓN y FISIOLOGIA •BENEFICIOS DEL DEPORTE: prevención primaria y secundaria •ENFERMEDADES RELACIONADAS •SCREENING
“El deporte es la actividad física,
ejercida como juego o competición,
cuya práctica supone entrenamiento
y sujeción a normas” R.A.E.
ejercicio de resistencia aeróbica ejercicio de resistencia anaeróbica
Ejercicios físicos diferentes:
Based on: Mitchell JH, Haskell W, Snell P, Van Camp SP. Task Force 8: classification of sports. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8):1364-7
Clasificación de los deportes: componente estatica versus dinamica
Respuesta normal a la prueba de esfuerzo en personas sanas:
From Froelicher VF. Exercise and the Heart: Clinical Concepts. Chicago, Ill: Yearbook Medical Publishers, Inc; 1987:102.
Mejor control de los FRCV: reduce las cifras tensionales disminuye la obesidad aumenta la sensibilidad a la insulina mejora el perfil lipídico efectos beneficiosos sobre el sistema fibrinolítico aumenta la producción endotelial de oxido nítrico disminuye la inflamación altera favorablemente el tono autonómico
PREVENCIÓN PRIMARIA:
all-cause mortality: OR= 0.80; 95%CI,0.68 to 0.93
Taylor RS et al. Am J Med. 2004;116(10):682-92
Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
PRIMARY RECOMMENDATION: To promote and maintain health, all healthy adults aged 18 to 65 yr need moderate-intensity aerobic physical activity for a minimum of 30 min on five days each week or vigorous-intensity aerobic physical activity for a minimum of 20 min on three days each week. In addition, every adult should perform activities that maintain or increase muscular strength and endurance a minimum of two days each week.
Number of cardiovascular (CV), trauma-related, and other sudden death events in 1866
young competitive athletes, tabulated by year.
Maron B et al. Circulation 2009;119:1085-1092
Causas EEUU1 (%) Veneto2 (%) Miocardiopatía hipertrófica 36 2
Anomalías de las arterias coronarias 17 12
Sugerente de cardiomiopatía
hipertrófica 8 n/d
Miocarditis 6 6
Displasia arritmogénica del ventrículo
derecho 4 22
Canalopatías 4 n/d
Prolapso de la válvula mitral 3 10
Arteria descendente anterior con
puente miocárdico 3 4
Enfermedad coronaria aterosclerótica 3 18
Rotura aortica 3 n/d
Estenosis aortica 2 n/d
Miocardiopatía dilatada 2 2
Síndrome de Wolff-Parkinson-White 2 n/d
Otras 5 n/d
Muertes súbitas de origen cardiovascular en jóvenes atletas:
1Maron BJ et al. Circulation. 2009;119(8):1085-92 2Corrado D et al. N Engl J Med. 1998;339(6):364-9
MIOCARDIOPATIAS: - miocardiopatia hipertrofica - displasia arritmogenica del VD - miocardiopatia dilatadas - miocarditis
Maron MS et al. N Engl J Med 2003;348:295-303.
Relation of the Magnitude of Left Ventricular Outflow Tract Gradient or the Absence of a Gradient to
the Probability of Progression to Severe Heart Failure (NYHA Class III or IV) or Death from Heart
Failure or Stroke.
Maron M S et al. Circulation 2011;124:40-47
Contrast-enhanced CMR images in 6 different HCM patients demonstrating the
diverse pattern and extent of late gadolinium enhancement in this disease.
Clinical criteria used to distinguish nonobstructive HCM from athlete’s heart when maximal LV wall thickness is within shaded gray area of overlap, consistent with
both diagnoses.
Maron B J , Pelliccia A Circulation 2006;114:1633-1644
Criterios Mayores Criterios Menores
Historia
familiar: confirmada por histología
muerte súbita en < 35 años con sospecha de
DAVD
ECG: onda epsilon
o
QRS> 110 mseg de V1 a V3
potenciales ventriculares tardíos positivos
T negativa de V1 a V3 en ausencia de BRD (en
>14 años)
TVS o TVNS con imagen de BRI
Pruebas de
imagen:
VD con dilatación severa
o
VD con disquinésia/aquinésia
dilatación moderada de VD
Histología: reemplazo fibroadiposo
Se considera diagnostica la presencia de dos criterios mayores, uno mayor y dos
menores o cuatro menores.
Criterios de McKenna para el diagnósticos de la miocardiopatía
arritmogénica del ventrículo derecho
Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right
ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll
Cardiol. 2011;58(14):1485–96.
Factores pronostico:
Impacto de los factores pronostico:
Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right
ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll
Cardiol. 2011;58(14):1485–96.
O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, Keteyian SJ, Cooper LS, Ellis SJ, et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with
chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(14):1439-50
Insuficiencia cardiaca y ejercicio fisico:
ARRITMIAS:
bradiarritmias
canalopatias:
QT largo
Brugada
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
TV idiopáticas
supraventriculares:
fibrilación auricular
WPW
Sindrome de Brugada:
Factores predisponentes:
tono vagal, hipopotasemia, hipotermia, bradicardia, fiebre, isquemia,
farmacos.
Antzelevitch C et al.Circulation. 2005;111(5):659-70
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
Napolitano C, Priori SG. Heart rhythm. 2007;4(5):675-8.
Mutación autonómica dominante de los receptores rianodina
Edad media 7-9 años
Valvulopatias:
prolapso mitral
estenosis aortica
Enfermedades congenitas:
síndrome de Marfan
puente miocárdico
anomalías coronarias congénitas
CARDIOPATIA ISQUEMICA:
En atletas > 35 años es la principal causa de muerte súbita
En personas > 45 años sin cardiopatía isquémica conocida
se recomienda ergometría antes de actividad física de alta
intensidad
En post IAM se recomienda ergometría para guiar pauta de
entrenamiento
Cardiac Troponin Increases Among Runners in the
Boston Marathon
Fortescue EB et al. Ann Emerg Med. 2007 Feb;49(2):137-43, 143.e1. Epub 2006 Dec 4.
Orthostatic intolerance after endurance exercise
Gratze G et al. European Heart Journal (2008) 29, 1531–1541
El despistaje combinado con ECG salva 2,6 años de vida/1000 atletas valorados
Sensibilidad 91% Especificidad 83% Falsos negativos 16%
VALORACIÓN DEL ATLETA: eficacia del ECG
Historia familiar Historia personal:
Muerte súbita precoz
Cardiopatía isquémica precoz
Miocardiopatias
Canalopatias
Síndrome de Marfan
Angina de esfuerzo
Excesiva o inexplicada disnea
de esfuerzo
Palpitaciones
Sincope o presincopes
Exploración fisica:
Auscultación cardiaca:
Cualquier soplo diastólico o soplo sistólico > 2/6 Desdoblamiento fijo del segundo tono. Click mesotelediastolico
Pulsos femorales débiles
Pulso irregular
Características oculares y musculoesqueléticas sugerentes de
Síndrome de Marfan
Tensión arterial > 140/90 mmHg
ECG Normal ECG Anormal
Bradicardia sinusal
BAV 1° grado
Fenómeno de
Wenckebach
BRD incompleto
Repolarización precoz
HVI según voltaje QRS
Crecimiento auricular
izquierdo
Desviación eje izquierdo
Desviación eje derecho
BRD o BRI completo
Hipertrofia ventricular
derecha
Patrón de Brugada
Ondas Q patológicas
Descenso segmento ST
Inversión ondas T
Intervalo QT
prolongado
Intervalo QT corto
Preexitación
Corrado D et al. Eur Heart J. 2010;31(2):243-59
Recomendaciones para la interpretación del ECG en los atletas: