COVID-19: MANEJO ENDOCRINOLÓGICO DE LAS SECUELAS...• El tratamiento efectivo de la obesidad...
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COVID-19: MANEJO ENDOCRINOLÓGICO DE LAS SECUELAS
Octubre 2020, Bellavista, CallaoMg Endocrinología, Alfredo García Urriaga
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Conflictos de Interes
• Conferencista: Novonordisk, MSD, AstraZeneca, Merck Serono• Docente: USMP, UCSUR, UPSJB• Investigador: Sanofi, Abbott• Centros de Labores: Centro Médico Naval ¨CMST¨, Policlínico
SANNA Chacarilla y Miraflores, Clínica Centenario Peruano Japonesa• Asociaciónes Académicas: Secretario de Filiales en la Junta Directiva
(2017-2019) de la Asociación Peruana de Obesidad y Ateroesclerosis (APOA)
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COVID 19
• En el Perú más de 32,5 K muertes y 818 K contagiados.
• 691 K recuperados• 25,3 % de la población de Lima y Callao
ha sido contagiada (INS).• No hay fecha de lanzamiento de la
vacuna • En las Americas (3 de cada 10 personas)
son vulnerables por preexistencias (OPS)
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COVID 19
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda causada por coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Fiebre, tos, fatiga, disnea
• Leves (81%) severos (14%), críticos (5%)• Declarada pandemia el 11/03/20. 6M casos.
Mortalidad de 0.5-3.5%• Comorbilidades asociadas: DM, ECV y Hta
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Proceso Inflamatorio COVID
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Proceso Inflamatorio COVID
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Proceso Inflamatorio COVID
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Manifestaciones ExtrapulmonaresCOVID-19
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Fase 1
• Ampliación de señalítica en los Hospitales con respecto a lavado de manos y al distanciamiento social.
• Aislamiento de sintomáticos y vulnerables
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Fase 2
• Vigilancia de Contactos• Cierre de fronteras• Toque de queda y cuarentena• Cierre de colegios y Universidades• Prohibición de actividades grupales
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Fase 3
• Prohibición de actividades rehabilitadoras y otras terapias grupales
• Comunicación por redes sociales, telemedicina
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Fase 4
• Evaluación de impacto• No se sabe duración de la pandemia• Fenomeno de contagio en rebaño
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OBESIDAD
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La involución del ser humano, hacia el Cerdo Sapiens
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Su prevalencia cada día se incrementa más….
SOBREPESO
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OBESIDAD
Su prevalencia cada día se incrementa más….
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Prevalencia en el Pérú de Obesidad de Acuerdo a Edad
ENDES
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Obesidad y COVID 19
• La obesidad es un factor de riesgo de mortalidad prematura persé.
• Los obesos realizan enfermedades más graves por el coronavirus, mayor hospitalización, ingreso a UCI y mortalidad. (IMC >35 >VM)
• Cada aumento en una unidad del IMC en >30, aumenta más el riesgo de UCI y mortalidad por COVID
Clinical Trials an Investigation, Obesity | VOLUME 28 | NUMBER 3 | MARCH 2020
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Asociación Europea del Estudio de la Obesidad (EASO )
• La obesidad es una enfermedad recurrente crónica compleja definida como "Adiposidad disfuncional o excesiva que perjudica la salud“
• El tratamiento efectivo de la obesidad reduce la prevalencia y severidad de más de 230 complicaciones de obesidad, ENT como la DM 2, ECV y 20% de cánceres.
• Tto clínico a largo plazo y prevención de la obesidad debe tener estrategias integrales a los Planes de recuperación de COVID-19 y como parte de la “NUEVA REALIDAD".
• La obesidad debe ser reconocida formalmente como un preexistencia de alto riesgo y de gravedad de las complicaciones de COVID-19.
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DIABETES
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Diabetes y Riesgo de Infecciones
• La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por alteración de la acción/secreción de la insulina, llevando a hiperglicemia.
• Un mal control de las glicemias incrementa el riesgo de infecciones
• Como antecedente en el 2009, en el virus H1N1 la DM triplico el riesgo de hospitalización y cuatriplico el riesgo para UCI. Se encontró como predictor independiente de severidad.
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Diabetes y COVID-19
• Los diabéticos están considerados como mas propensos a infecciones como COVID19.
• Aproximadamente 10% de casos COVID-19 son diabéticos• Pacientes con hiperglicemia mal controlada tienen mas estadio
hospitalario y mayor mortalidad.• Un buen control glicémico se asocio a buen pronostico
hospitalario• La diabetes esta asociada a mayor mortalidad y esta aumenta
proporcionalmente a mayor HbA1C
Elbarbary NS, Dos Santos TJ, de Beaufort C, Agwu JC, Calliari LE, Scaramuzza AE. COVID‐19 outbreak and pediatric diabetes: perceptions of health care professionals worldwide. Pediatric diabetes. 2020 Jul 20.
Hartmann-Boyce J, Morris E, Goyder C, Kinton J, Perring J, Nunan D, Mahtani K, Buse JB, Del Prato S, Ji L, Roussel R. Diabetes and COVID-19: risks, management, and learnings from other national disasters. Diabetes care. 2020 Aug 1;43(8):1695-703.
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COVID 19 y Diabetes
• La diabetes presenta riesgo de cualquier infección viral por disminuir la respuesta inmune humoral y celular. HbA1c >9,0% 60% riesgo de Infxn.
• Fue factor independiente del SARS COV-1 y factor de hospitalización y muerte por H1N1.
• Al igual que el MERS COV, el COVID 19 usa receptores DPP-IV para unirse al alveolo.
Pub Med data
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Korytkowski M, Antinori-Lent K, Drincic A, Hirsch IB, McDonnell ME, Rushakoff R, Muniyappa R. A Pragmatic Approach to Inpatient Diabetes Management during the COVID-19 Pandemic. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2020 Jun 4.
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Salud Mental
• Obesocohólico• Tendencia a la ansiedad y a la depresión• Cortar circuitos de la niñez, perder la
dependencia a la comida• Trabajo multidisciplinario• Trabajo conductual a la familia
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Telemedicina en Tiempos de COVID
• Metaanálisis en China (reducción en HbA1c de -0,37%)• Revisión Cochrane reducción de HbA1c en -0,31%)• Una revisión reciente que incluyó pacientes con DM2 y
DM1, hubo una reducción media general de HbA1c con TM en pacientes con DM1 (-0,12 a -0,86%) y DM2 (-0,01% a -1,13%)
• La pandemia de COVID-19 ha estimulado agudamente la expansión de la TM y puede constituirse en un enfoque efectivo para el tratamiento de pacientes, incluso, con DM1 de inicio reciente
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Caso Clínico
• Paciente mujer 48 años (30/07/20)
• Tiempo de enfermedad 4 días, con disnea, tos y fiebre
• Antecedentes:-Hipertensión Arterial - Rinitis Alérgica -RAM Penicilina
• Llega Sat02 92% ambiental y mejora con cánula binasal a 3 Lt a 98%, afebril.
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• Prueba rápida (+) IgG e IgM, radiografía de tórax
• Se deja dieta hipocalórica y el manejo COVID
• Peso 120 Kg talla 1,60 IMC 46,87, acantosis nigricans ++, Pabd: 143 cm.
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LaboratorioPrueba Resultado
Hemograma 7200 leucocitosDímero D 0,16 ugGlucosa 112 mg/dlCreatinina 0,48 mg/dlUrea 22 mg/dlDeshidrogenasa láctica 278 UI/LFibrinógeno 510 mg/dlTGO 42 mg/dlTGP 53 mg/dlFerritina 258 ng/ml
Tomografía Tórax
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• (31/07/20) Afebril, cefalea, buen patrón respiratorio SatO2 94% CBN 5L
• (01/08/20) Presenta fiebre, se rota de heparina a enoxaparina, paciente luce algo soporosa
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• (02/08/20) Afebril, agitada, Fr 44 x´ taquicárdica (120 x´) y Sat 75% con CBN 5L, 88con MS a 10L,
• AGA pH 7,31 HCO3 27,2 PCO2 53,5 PO2 58 (alcalosis respiratoria) PAFi64 (distress respiratorio catastrófico)
• Se inicia morfina y se coloca en alto flujo CPAP Flujo 30 FiO2 100 mejorando función respiratoria
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• 03/08/20 Desatura pese a estar conectada al CPAP y recibir alto flujo
• Es intubada y pasa a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados intesivos.
• Pronóstico reservado
Único antecedente de importancia: Obesidad Mórbida
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• 23/09/20 Evolución favorable, sale de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos
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Muchas Gracias