CRECIMIENTO Y DESARROLLO FISICO DEL ADOLESCENTE María Cecilia Paredes M.D. Pediatra de...

CRECIMIENTO Y CRECIMIENTO Y DESARROLLO DESARROLLO FISICO DEL FISICO DEL

ADOLESCENTEADOLESCENTE

María Cecilia Paredes M.D.María Cecilia Paredes M.D.Pediatra de AdolescentesPediatra de Adolescentes

DESARROLLO FISICODESARROLLO FISICO

PUBERTAD:PUBERTAD: Del latín “Pubescere”: Aparición o Del latín “Pubescere”: Aparición o

crecimiento del vellocrecimiento del vello Es la manifestación biológica de la Es la manifestación biológica de la

adolescencia en la que ocurren adolescencia en la que ocurren cambios morfológicos y fisiológicos cambios morfológicos y fisiológicos que involucran a todos los órganos y que involucran a todos los órganos y estructuras corporalesestructuras corporales

Ocurre secundaria a cambios en la Ocurre secundaria a cambios en la dinámica hormonaldinámica hormonal

PUBERTADPUBERTAD

EVENTOS:EVENTOS: Desarrollo del aparato reproductorDesarrollo del aparato reproductor Aceleración del crecimiento lineal y Aceleración del crecimiento lineal y

ponderalponderal Cambios en la composición corporalCambios en la composición corporal Desarrollo de características sexuales Desarrollo de características sexuales

secundariassecundarias Adquisición de la capacidad Adquisición de la capacidad

reproductorareproductora

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CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS Variabilidad en comienzo, progresión y Variabilidad en comienzo, progresión y

duración entre individuos y grupos duración entre individuos y grupos racialesraciales

Adelanto en edad de comienzo por Adelanto en edad de comienzo por factores ambientales y nutricionalesfactores ambientales y nutricionales

Disruptores Endocrinos (contaminantes, Disruptores Endocrinos (contaminantes, obesidad)obesidad)

Se debe diferenciar entre variantes Se debe diferenciar entre variantes normales del desarrollo y patologíanormales del desarrollo y patología

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CAMBIOS ENDOCRINOS:CAMBIOS ENDOCRINOS:• Eje H-H-G funciona desde Eje H-H-G funciona desde

semana 10 de vida fetalsemana 10 de vida fetal• Actividad se prolonga hasta 9m Actividad se prolonga hasta 9m

a 1año en hombres y 2 años en a 1año en hombres y 2 años en mujeresmujeres

• Luego período de quietud Luego período de quietud secretoria hasta la pubertad secretoria hasta la pubertad (efecto inhibitorio del SNC)(efecto inhibitorio del SNC)

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SU COMIENZO SE ASOCIA CON 3 CAMBIOS SU COMIENZO SE ASOCIA CON 3 CAMBIOS EN LA UNIDAD H-H:EN LA UNIDAD H-H:

1.1. Aumento de secreción pulsátil de LH sec. Aumento de secreción pulsátil de LH sec. a aumento de GnRH durante el sueñoa aumento de GnRH durante el sueño

2.2. Disminución de sensibilidad del H-H a Disminución de sensibilidad del H-H a hormonas sexuales con aumento de LH y hormonas sexuales con aumento de LH y FSH ( GABA y N-metil aspartato, FSH ( GABA y N-metil aspartato, dopamina, noradrenalina, endorfinas y dopamina, noradrenalina, endorfinas y Neuropéptido Y)Neuropéptido Y)

3.3. En mujeres retroalimentación positiva En mujeres retroalimentación positiva con aumento de LH en mitad del ciclo con aumento de LH en mitad del ciclo (Ovulación)(Ovulación)

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NUEVOS HALLAZGOS:NUEVOS HALLAZGOS: Papel del receptor GPR54 acoplado a la Papel del receptor GPR54 acoplado a la

proteína Gproteína G Derivado del Gene KiSS-1Derivado del Gene KiSS-1 Reguladores de la pubertad por Reguladores de la pubertad por

estimulación de GnRH y LHestimulación de GnRH y LH Mutaciones causa de Hipogonadismo Mutaciones causa de Hipogonadismo

Hipogonadotrofico Idiopático.Hipogonadotrofico Idiopático.

(Seminara et al, Funes et al, (Seminara et al, Funes et al, 20032003

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HORMONAS QUE INTERVIENEN:HORMONAS QUE INTERVIENEN:

Gonadotropinas: Gonadotropinas: • FSH:FSH: En el hombre estimula gametogénesis En el hombre estimula gametogénesis

y en la mujer estimula la producción de y en la mujer estimula la producción de estrógenosestrógenos

• LH: LH: En el hombre estimula producción de En el hombre estimula producción de testosterona y en la mujer estimula la testosterona y en la mujer estimula la producción de progesterona e induce producción de progesterona e induce ovulaciónovulación

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Hormonas Sexuales:Hormonas Sexuales:• Estrógenos: Estrógenos: (E2 el más potente y (E2 el más potente y

abundante). Estimulan desarrollo de abundante). Estimulan desarrollo de los senos, labios mayores y menores, los senos, labios mayores y menores, vagina, útero, endometrio vagina, útero, endometrio proliferativo. Aumentan crecimiento proliferativo. Aumentan crecimiento lineal y depósito de tejido adiposolineal y depósito de tejido adiposo

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Hormonas Sexuales:Hormonas Sexuales:• Progesterona: Progesterona: Convierte el endometrio en Convierte el endometrio en

secretorsecretor

• Testosterona: Testosterona: Estimula el desarrollo del pene, Estimula el desarrollo del pene, escroto, próstata y vesículas seminales. escroto, próstata y vesículas seminales. Estimula crecimiento del vello púbico, axilar, Estimula crecimiento del vello púbico, axilar, facial y corporal. Aumenta tamaño de la facial y corporal. Aumenta tamaño de la laringe, aumenta masa muscular y secreción laringe, aumenta masa muscular y secreción de glándulas sebáceas y acelera crecimiento de glándulas sebáceas y acelera crecimiento lineallineal

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GLANDULA SUPRARRENAL:GLANDULA SUPRARRENAL:• Adrenarquia: 2 años antes de Adrenarquia: 2 años antes de

activación de eje H-H-Gactivación de eje H-H-G• Principales andrógenos: DHEA, Principales andrógenos: DHEA,

DHEAS y AndrostenedionaDHEAS y Androstenediona• Contribuye al desarrollo de vello Contribuye al desarrollo de vello

púbico y axilar, sudoración y cambios púbico y axilar, sudoración y cambios en aparato pilosebáceoen aparato pilosebáceo

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Insulina:Insulina:• Secreción aumenta 30% sec. A Secreción aumenta 30% sec. A

disminución en sensibilidad disminución en sensibilidad • Aumento puberal de resistencia a Aumento puberal de resistencia a

insulina sec. A cambios en dinámica insulina sec. A cambios en dinámica secretoria de GHsecretoria de GH

• Aumento de Incidencia de Diabetes II Aumento de Incidencia de Diabetes II en obesos y con predisposición en obesos y con predisposición genéticagenética

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Leptina:Leptina:• Péptido secretado por el adipositoPéptido secretado por el adiposito• Regula peso y grasa corporal Regula peso y grasa corporal

(disminuye ingesta y aumenta gasto)(disminuye ingesta y aumenta gasto)• Acción en centros de saciedad del Acción en centros de saciedad del

hipotálamohipotálamo• Efecto sobre el eje H-H-GEfecto sobre el eje H-H-G

PUBERTADPUBERTAD

HORMONAS QUE INTERVIENEN:HORMONAS QUE INTERVIENEN: H. del Crecimiento, IGF-I y II:H. del Crecimiento, IGF-I y II:• Niveles de GH e IGF-I elevados durante la Niveles de GH e IGF-I elevados durante la

pubertadpubertad• Rata de secreción de GH aumenta más Rata de secreción de GH aumenta más

temprano en mujeres(Tanner 2-4) que en temprano en mujeres(Tanner 2-4) que en hombres (Tanner 4) y disminuye en Tanner 5hombres (Tanner 4) y disminuye en Tanner 5

• IGF-I (o Somatomedina C) actividad similar a IGF-I (o Somatomedina C) actividad similar a la insulina y promueve crecimiento. Niveles la insulina y promueve crecimiento. Niveles bajos de E2 la estimulan y niveles altos la bajos de E2 la estimulan y niveles altos la suprimensuprimen

• IGF-II: Niveles estables durante pubertadIGF-II: Niveles estables durante pubertad• IGF-BP-3 la más abundante: se incrementa IGF-BP-3 la más abundante: se incrementa

con la pubertadcon la pubertad

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DESARROLLO DE LOS ORGANOS DESARROLLO DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES:REPRODUCTORES:

En el hombre:En el hombre: Aumento del volumen testicularAumento del volumen testicular Túbulos seminíferos aumentan su tamaño y Túbulos seminíferos aumentan su tamaño y

tortuosidadtortuosidad Diferenciación de células de sertoli Diferenciación de células de sertoli

EspermatogénesisEspermatogénesis Epididimo, vesículas seminales y próstata Epididimo, vesículas seminales y próstata

aumentan 7 veces su tamañoaumentan 7 veces su tamaño Pene dobla su tamaño (de 6.2cm a 13.2cm)Pene dobla su tamaño (de 6.2cm a 13.2cm)

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En la mujer:En la mujer: Ovarios aumentan 7 veces su tamañoOvarios aumentan 7 veces su tamaño Vagina aumenta tamaño de 5cm a 7-Vagina aumenta tamaño de 5cm a 7-

8.5cm al comenzar pubertad y 10.5-8.5cm al comenzar pubertad y 10.5-11.5cm en la menarquia. Aumenta el 11.5cm en la menarquia. Aumenta el # de células superficiales en su # de células superficiales en su epitelio, PH ácido y aumento en epitelio, PH ácido y aumento en secreciónsecreción

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En la mujer:En la mujer:

Utero aumenta 5 a 7 veces su tamaño Utero aumenta 5 a 7 veces su tamaño con aumento en la proporción con aumento en la proporción cuerpo/cervix. Ocurre engrosamiento y cuerpo/cervix. Ocurre engrosamiento y mayor diferenciación del endometrio y mayor diferenciación del endometrio y aumento en secreción de glándulas aumento en secreción de glándulas cervicalescervicales

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CRECIMIENTO FISICO:CRECIMIENTO FISICO: HORMONAS QUE INTERACTUAN:HORMONAS QUE INTERACTUAN: H. del Crecimiento (GH), IGF-IH. del Crecimiento (GH), IGF-I TiroxinaTiroxina InsulinaInsulina CorticoidesCorticoides LeptinaLeptina Paratiroidea, 1.25 dihidroxi-vitamina D y Paratiroidea, 1.25 dihidroxi-vitamina D y

calcitoninacalcitonina Andrógenos adrenalesAndrógenos adrenales Esteroides sexuales gonadales Esteroides sexuales gonadales

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CRECIMIENTO FISICO:CRECIMIENTO FISICO:

ACELERACION DEL CRECIMIENTO LINEAL:ACELERACION DEL CRECIMIENTO LINEAL: Ocurre el estirón, pico o brote de crecimientoOcurre el estirón, pico o brote de crecimiento Edad promedio de comienzo: Hombres 11 años Edad promedio de comienzo: Hombres 11 años

y mujeres 9 añosy mujeres 9 años Pico máximo de velocidad: Hombres 13.5años Pico máximo de velocidad: Hombres 13.5años

y mujeres 11.5añosy mujeres 11.5años Contribuye con el 20% de talla finalContribuye con el 20% de talla final Dura 24-36mesesDura 24-36meses Velocidad de crecimiento: Hombres Velocidad de crecimiento: Hombres

10.3cms/año(5.8-13.1) y mujeres 10.3cms/año(5.8-13.1) y mujeres 9cms/año(5.4-11.2)9cms/año(5.4-11.2)

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CRECIMIENTO FISICO:CRECIMIENTO FISICO:

ACELERACION DEL CRECIMIENTO ACELERACION DEL CRECIMIENTO PONDERAL:PONDERAL:

Contribuye con 50% del peso ideal del Contribuye con 50% del peso ideal del adultoadulto

Velocidad: Hombres 5.7-13.2kg/año y Velocidad: Hombres 5.7-13.2kg/año y mujeres 4.6-10.6kg/añomujeres 4.6-10.6kg/año

En hombres el pico coincide con el lineal En hombres el pico coincide con el lineal y en mujeres ocurre 6-9meses más tardey en mujeres ocurre 6-9meses más tarde

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CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL:CORPORAL:

TEJIDO ADIPOSO:TEJIDO ADIPOSO: En mujeres aumenta de 15.7% a En mujeres aumenta de 15.7% a

26.7%26.7% En hombres disminuye de 14.3% En hombres disminuye de 14.3%

a 11.2%a 11.2%

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MASA MAGRA:MASA MAGRA: En mujeres disminuye del 80 al En mujeres disminuye del 80 al

75%75% En hombres aumenta de 80-85 a En hombres aumenta de 80-85 a

90%90%

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MASA O DENSIDAD MINERAL OSEA:MASA O DENSIDAD MINERAL OSEA: 90% del pico de masa ósea se adquiere 90% del pico de masa ósea se adquiere

en la pubertaden la pubertad Está determinado por: actividad física, Está determinado por: actividad física,

herencia, nutrición, función endocrina y herencia, nutrición, función endocrina y estilo de vidaestilo de vida

Ocurre maduración epifisiaria por Ocurre maduración epifisiaria por influencia de E2 y testosteronainfluencia de E2 y testosterona

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ORGANOS INTERNOS: ORGANOS INTERNOS: Su Su crecimiento es menor que el crecimiento es menor que el muscular y esquelético y su muscular y esquelético y su porcentaje de peso corporal porcentaje de peso corporal disminuye de 10 a 5%disminuye de 10 a 5%

MASA DE ERITROCITOS: MASA DE ERITROCITOS: En En hombres se incrementa sec a hombres se incrementa sec a andrógenosandrógenos

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CAMBIOS BIOQUIMICOS:CAMBIOS BIOQUIMICOS: Concentración de fosfatasa alcalina Concentración de fosfatasa alcalina

según maduración sexualsegún maduración sexual Niveles de ferritina sérica: En hombres Niveles de ferritina sérica: En hombres

aumentan hasta 90ng/ml y en mujeres se aumentan hasta 90ng/ml y en mujeres se mantienen entre 25 y 30ng/ml en años mantienen entre 25 y 30ng/ml en años de vida reproductiva (niveles de vida reproductiva (niveles prepuberales de 10 a 45)prepuberales de 10 a 45)

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DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS SEXUALES SECUNDARIAS:SEXUALES SECUNDARIAS:

En hombres: aparición de vello En hombres: aparición de vello púbico y desarrollo de testículos y púbico y desarrollo de testículos y penepene

En mujeres: aparición de vello En mujeres: aparición de vello púbico y desarrollo de los senospúbico y desarrollo de los senos

Se utiliza la clasificación en estadíos Se utiliza la clasificación en estadíos de maduración sexual desarrollada de maduración sexual desarrollada por TANNER (1.962)por TANNER (1.962)

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DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS SEXUALES DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS SEXUALES SECUNDARIAS:SECUNDARIAS:

SECUENCIA DE APARICION DEL VELLO:SECUENCIA DE APARICION DEL VELLO:

• Vello axilar aparece aprox. 1.3años posterior a Vello axilar aparece aprox. 1.3años posterior a comienzo de vello púbico y glándulas sudoríparas se comienzo de vello púbico y glándulas sudoríparas se vuelven funcionalesvuelven funcionales

• En el hombre: 1 año más tarde de vello axilar aparece En el hombre: 1 año más tarde de vello axilar aparece vello facial que comienza en esquinas del labio vello facial que comienza en esquinas del labio superior y se extiende medial para formar el bigote. superior y se extiende medial para formar el bigote. Luego pelo en parte superior de mejillas, por debajo Luego pelo en parte superior de mejillas, por debajo del labio inferior y sobre la barba.del labio inferior y sobre la barba.

• En el hombre: crecimiento de vello en el pecho es un En el hombre: crecimiento de vello en el pecho es un evento tardío postpuberalevento tardío postpuberal

PUBERTADPUBERTAD

DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS SEXUALES SECUNDARIAS:SEXUALES SECUNDARIAS:

o Importancia de Estadíos de TANNER:Importancia de Estadíos de TANNER: Relación con otros eventos puberalesRelación con otros eventos puberales Patrón de referencia para cifras de TAPatrón de referencia para cifras de TA Patrón de referencia para mediciones Patrón de referencia para mediciones

de laboratorio (Hematocrito, de laboratorio (Hematocrito, Fosfatasa alcalina)Fosfatasa alcalina)

PUBERTADPUBERTAD

SECUENCIA DEL DESARROLLO SEXUAL DEL SECUENCIA DEL DESARROLLO SEXUAL DEL HOMBRE:HOMBRE:

Comienza en G-2 (98%) a edad de Comienza en G-2 (98%) a edad de 11.6años(9.5-13.5)11.6años(9.5-13.5)

Precedido de adrenarquiaPrecedido de adrenarquia Luego aparece Vello Púbico Luego aparece Vello Púbico Pico de velocidad de crecimiento más tardío Pico de velocidad de crecimiento más tardío

(Tanner 3 a 4)(Tanner 3 a 4) Espermarquia en Tanner 3Espermarquia en Tanner 3 Tiempo para completar pubertad: 3 años (2-Tiempo para completar pubertad: 3 años (2-

5años)5años)

EVENTOS PUBERALES EN EL HOMBREEVENTOS PUBERALES EN EL HOMBRE

PUBERTADPUBERTAD

SECUENCIA DEL DESARROLLO SEXUAL DE LA SECUENCIA DEL DESARROLLO SEXUAL DE LA MUJER:MUJER:

Comienza con Tanner 2 (>ria M-2)Comienza con Tanner 2 (>ria M-2) Edad de inicio promedio 8.87años Edad de inicio promedio 8.87años

(afroamericanas) y 9.96años (blancas)(afroamericanas) y 9.96años (blancas) Aceleración de crecimiento comienza 1 año Aceleración de crecimiento comienza 1 año

antes de M-2. pico de velocidad 1.1años antes de M-2. pico de velocidad 1.1años después de M-2.después de M-2.

Menarquia 1 año después del pico de velocidad Menarquia 1 año después del pico de velocidad de crecimiento, en la mayoría en Tanner VP-4 de crecimiento, en la mayoría en Tanner VP-4 (56%) y VP-3(19%)(56%) y VP-3(19%)

Tiempo para completar pubertad: 4años (1.5-8)Tiempo para completar pubertad: 4años (1.5-8)

EVENTOS PUBERALES EN LA MUJEREVENTOS PUBERALES EN LA MUJER

PUBERTADPUBERTAD

VARIACIONES EN EL DESARROLLO VARIACIONES EN EL DESARROLLO PUBERAL:PUBERAL:

o Edad de comienzoEdad de comienzoo Velocidad de progresión entre los Velocidad de progresión entre los

estadíos de Tannerestadíos de Tannero Crecimiento SomáticoCrecimiento Somático

SE NECESITA USAR TABLAS Y SE NECESITA USAR TABLAS Y GRAFICOS !GRAFICOS !

GRAFICOS VELOCIDAD GRAFICOS VELOCIDAD DE CRECIMIENTODE CRECIMIENTO

IMC GRAFICAS NCHSIMC GRAFICAS NCHS

PUBERTADPUBERTAD

ADQUISICIÓN DE LA CAPACIDAD ADQUISICIÓN DE LA CAPACIDAD REPRODUCTORA:REPRODUCTORA:

ESPERMARQUIA:ESPERMARQUIA: Ocurre en promedio a los 13.4añosOcurre en promedio a los 13.4años (rango 11-7-15.3)(rango 11-7-15.3) Con volumen testicular 11.5cm3Con volumen testicular 11.5cm3 En Tanner 2.5En Tanner 2.5 En la mayoría precede al pico de velocidad En la mayoría precede al pico de velocidad

de tallade talla Puede ocurrir sin o con poco Vello púbicoPuede ocurrir sin o con poco Vello púbico

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MENARQUIA:MENARQUIA: Ocurre en promedio a los 12años 4meses Ocurre en promedio a los 12años 4meses

(varía entre 9 y 17años)(varía entre 9 y 17años) La mayoría en Tanner 3 y 4La mayoría en Tanner 3 y 4 Aparece 3.3 años después del comienzo de Aparece 3.3 años después del comienzo de

aceleración de crecimientoaceleración de crecimiento El crecimiento posterior es limitado El crecimiento posterior es limitado

(promedio 7.4cms) entre 18 y 24 meses(promedio 7.4cms) entre 18 y 24 meses Edad de aparición depende de varios factores Edad de aparición depende de varios factores

(raza, herencia, nutrición, cultura, altitud)(raza, herencia, nutrición, cultura, altitud)

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MENARQUIA:MENARQUIA: Correlación con composición corporalCorrelación con composición corporal Frisch y Revelle (1.970): Menarquia se Frisch y Revelle (1.970): Menarquia se

alcanza al tener 24% de grasa corporalalcanza al tener 24% de grasa corporal Peso crítico 47kg Peso crítico 47kg Mayoría de Ciclos ovulatorios hasta 2 Mayoría de Ciclos ovulatorios hasta 2

años postmenarquiaaños postmenarquia

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