Crecimiento y desarrollo. Tareas pasadas y pendientes en una realidad fragmentada

III Jornadas de AuxologíaIII Jornadas de Auxología

Comité de Crecimiento y Desarrollo. SAPComité de Crecimiento y Desarrollo. SAP

DrDr Horacio Horacio LejarragaLejarraga

Profesor Honorario UBAProfesor Honorario UBA

Buenos Aires, Mayo, 2019Buenos Aires, Mayo, 2019

Perlina Vinocur 1938. 45,000 alumnos Bonfils (Rosario) 5,000 alumnos Lejarraga 1981 15,000 alumnos

Espejo de la sociedad

EPIDEMIOLOGÍA

Altura

(cm

)

Peso (kg)

Normograma de waalters

Edad 1938 1987 1992

50-59 23.0 8.7

(-62.1 %)

8.0

60-69 44.5 19.7

(-55.7 %)

18.0

General total 10.5 12.6 12.0

Mortalidad / 1000 habitantes

Buenos aires

Marcos Cusmisnky

Centro de Crecimiento y Desarrollo: Sor María LudovicaMulticéntrico con: La Plata, Córdoba, San Juan, Trelew, Neuquen, SAP:

Cusminsky y col. 1966. La Plata4-12 años- Test de Weschler. 1200 niños

Nivel educacional materno Nivel educacional materno Alto Bajo TotalAlto Bajo Total

N Alto 332 109.9 (0.8) 11 97.4 (3.0)N Alto 332 109.9 (0.8) 11 97.4 (3.0)

O O

P Bajo 432 101.8 (0.8) 177 95.9 (1.1)P Bajo 432 101.8 (0.8) 177 95.9 (1.1)

764 188 952764 188 952

-- La Plata: La Plata: MenarcaMenarca 12.69, (1980) y de Parra (Bs Aires) 1995,12.69, (1980) y de Parra (Bs Aires) 1995,

-- M2 10.8, G2 11.9, VP 2. M2 10.8, G2 11.9, VP 2.

-- Santa Rosa (Orden y col), Córdoba , Patagones, Buenos AiresSanta Rosa (Orden y col), Córdoba , Patagones, Buenos Aires

-- GuimareyGuimarey: edad ósea : edad ósea ~~ RURU

-- Método no invasivo : Con Enrique Método no invasivo : Con Enrique BernerBerner, Argerich , Argerich

1987 2009

CusmisnkyCusmisnky 4 4 –– 1212

FunesFunes Lastra 4Lastra 4--12 12 2 2 GonnetGonnet 0 0 -- 3 3

LejarragaLejarraga 11 11 –– 1818

“ del Pino, Cole“ del Pino, Cole

Lejarraga , Fustiñana, 1986

IMC del Pino

IMC Hermanussen

Estadística del crecimiento 2400 niños,Matanza - FlorencioVarela

Ajuste de datos transversales: del Pino, LMS Ajuste de datos transversales: del Pino, LMS

º

Ajuste de datos longitudinales: Preece Baines, (SITAR)

día de medición

da

tos s

ua

viz

ad

os

63,0

63,5

64,0

64,5

65,0

65,5

66,0

66,5

67,0

67,5

68,0

68,5

69,0

69,5

70,0

70,5

71,0

41,0

41,5

42,0

42,5

43,0

43,5

44,0

44,5

45,0

45,5

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160

Crecimiento diario de la longitud corporal y del perímetro cefálico

Caíno, Kelmansky y col. 2011

Niña de 6 meses de edad

Crecimiento y desarrollo

Hospital garrahan, 2011

Trastornos del crecimiento

�� Tiroides, Tiroides, screeningscreening neonatal: neonatal: IorkanskyIorkansky y col. (1975 y col. (1975 ––1995). Zulma 1995). Zulma SantucciSantucci en en PciaPcia. de Buenos Aires. . de Buenos Aires.

�� Hormona de crecimiento: Hormona de crecimiento: HeinrichHeinrich y col. (1965y col. (1965-- 2018) 2018)

�� Comisión Nacional Asesora: (Comisión Nacional Asesora: (BergadaBergada, y col)., y col).

�� Crecimiento en Enfermedades Crónicas: Crecimiento en Enfermedades Crónicas: SilverSilver Russell, Russell, Rubeola congénita, CIV, Rubeola congénita, CIV, WillieWillie PraderPrader, , transplantetransplantehepático, talasemia, asma. hepático, talasemia, asma.

�� Estándares específicosEstándares específicos

�� Manejo pediátrico de displasias Manejo pediátrico de displasias esquelèticasesquelèticas (Fano). (Fano).

�� OpsismodisplasiaOpsismodisplasia, genética de displasias, SHOX (Fano), genética de displasias, SHOX (Fano)

Tablas especificas TurnerTablas especificas Turner

Acondroplasia

del Pino y col

Acondroplasia, perimetro cefálicodel Pino y col

Acondroplasia, IMCdel Pino y col.

Percentilo 3

Percentilo 50

Percentilo 97

Edad (años)

Esta

tura

(cm

)

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Raquitismo hipofosfatémico familiar

Niñas

DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICADIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA

cm/year

NIÑOS

NIÑOS

ESTATURA

VELOCIDAD

Edad, años

Edad, años

Guías de manejo clínico

Guías para padres

Edad Edad

MesesMeses

Bajo NSE Bajo NSE NSE MedioNSE Medio NSE AltoNSE Alto

HOMEHOME HOMEHOME HOMEHOME

PuntaPuntajes jes

bajosbajos

PuntajPuntajes es

altosaltos

P BP B PAPA PB PB PAPA

66 9494 101101 100100 9898 9292 9999

1212 9494 9999 9393 101101 9090 9494

2424 7777 8888 8484 9494 8585 9393

6060 8787 9494 9696 102102 9090 107107

Proyecto Tierra del Fuego

Alejandro O´Donnell y col

Proyecto Lobería•• VisitasVisitas a a maternidadesmaternidades

•• CursosCursos prenatalesprenatales

•• PromociónPromoción de de lactancialactancia maternamaterna

•• MMonitoreoonitoreo del del desarrollodesarrollo ((pediatraspediatras))

•• DistribuciónDistribución de de folletosfolletos de de informacioninformacion

•• VisitasVisitas domiciliariasdomiciliarias porpor agentesagentes comunitarioscomunitarios

•• ProgramaPrograma de radio de radio semanalsemanal sobresobre pautaspautas de de crianzacrianza

•• CreaciónCreación de de unauna bibliotecabiblioteca gratis gratis parapara niñosniños

•• CuentosCuentos contadoscontados en el barrio en el barrio parapara menoresmenores de 3 de 3 añosaños

•• FábricaFábrica de de juguetesjuguetes

Bayley Mental,

6-9 m

1997

DQ

Bayley Mental,

6-9 m

2001

DQ

“ Se necesita un pueblo entero para “ Se necesita un pueblo entero para

criar a un niño “criar a un niño “

Antiguo proverbio africanoAntiguo proverbio africano

ESTUDIO NACIONAL COLABORATIVOESTUDIO NACIONAL COLABORATIVO

Epidemiológico nacional (1990 Epidemiológico nacional (1990 --1995), 200 pediatras, 3573 niños1995), 200 pediatras, 3573 niños

Percentiles Referencia Nacional. PRUNAPE, Validación Percentiles Referencia Nacional. PRUNAPE, Validación

Implementación primer nivel, y en poblaciones NBI. Implementación primer nivel, y en poblaciones NBI.

Cursos capacitación (Cursos capacitación (LejarragaLejarraga, , CordiCordi). APP PRUNAPE, CPPP.). APP PRUNAPE, CPPP.

Niños en Prisión. Niños en Prisión. PascucciPascucci, , SalamancoSalamanco, , KrupitskyKrupitsky, Cursos de , Cursos de capacitaciòncapacitaciòn: : LejarragaLejarraga, , CordiCordi

appapp

Referencia Nacional

ACUMAR 2010 -2015 Desarrollo psicomotor en 12,000 niñosCMR, C-No C, 10 villas de emergenciaEpidemiología del desarrollo

“ Tempo “de desarrollocon Diana Kelmansky

Proporción de niños que no pasan la PRUNAPE, por concurrencia a guardería (3 -5 años)

Total Pasa No pasaTotal Pasa No pasa

Concurre 300 235 65 (21.6 %)Concurre 300 235 65 (21.6 %)

No concurre 124 61 63 (50.8 %)No concurre 124 61 63 (50.8 %)

XX2 2 = p < 0.0001= p < 0.0001

Índice de desarrollo, por provincia. 2005. ENNyS. 15,000 niños. R MI = – 0.85

Lejarraga H, Kelmansky D, 2017

�� Total país: 92.6Total país: 92.6

�� Chaco 72.7, Corrientes 74.1Chaco 72.7, Corrientes 74.1

�� T. de Fuego 106.4,T. de Fuego 106.4,

�� Río Negro, 105.2Río Negro, 105.2

�� StaSta Fe 103.6Fe 103.6

�� PciaPcia Bs As : 94.8 Bs As : 94.8

�� Córdoba 99.1Córdoba 99.1

�� CapCap Fed. 99.7Fed. 99.7

“Enseñar es ayudar al otro a ser

lo que es capaz de ser”

Hesíodo-Siglo VIII AD

Pablo Nuñez y col. IMT de Misiones, (Conicet), I del Cálculo (UBA), Inst. Anthropology (Yale, USA), Ecoclimasol.

Período 2005 Período 2005 –– 2013. Plan Nacer (1.4 m < 6 años), Plan 2013. Plan Nacer (1.4 m < 6 años), Plan Sumar, AUH, (5.7 m < de 6 años), AU por embarazo (3.8 Sumar, AUH, (5.7 m < de 6 años), AU por embarazo (3.8 m mujeres < 64 años)m mujeres < 64 años)

6386 centros de salud. 6386 centros de salud.

Peso y estatura: 13 millones de datos. Peso y estatura: 13 millones de datos.

2005 : 20.0 % de acortamiento 2005 : 20.0 % de acortamiento

2013: 11.3 % de acortamiento2013: 11.3 % de acortamiento

¡ 45 % REDUCCION ! ¡ 45 % REDUCCION !

AAm J m J PublicPublic HealthHealth 2016 (106 (4)720 2016 (106 (4)720 –– 726ç726ç

ArchArch ArgArg. . PedPed. 2017 115: (6) 524. 2017 115: (6) 524-- 526.64 años526.64 años

Contextos de Investigación

EducaciònEducaciòn, , innovaciòninnovaciòn, evaluación, , evaluación, implementaciònimplementaciòn

C y D como indicador positivo, salud pública C y D como indicador positivo, salud pública

C y D : vigilancia en pacientes crónicos y en C y D : vigilancia en pacientes crónicos y en atención primariaatención primaria

Guías y normas (pero propias y evaluadas)Guías y normas (pero propias y evaluadas)

Ambiente, ruido, Ambiente, ruido, agrotóxicosagrotóxicos

Estudios longitudinalesEstudios longitudinales

Crecimiento:primerosCrecimiento:primeros dos añosdos años

Desarrollo : casuística, epidemiología, investigación Desarrollo : casuística, epidemiología, investigación –– acciònacciòn, nueva visión de los trastornos del , nueva visión de los trastornos del desarrollo desarrollo

“Si la ciencia es estratégica para un país,

entonces comunicarla también lo es”

Adrian Paenza

Factores perturbadores

-- Pensamiento prePensamiento pre--moderno: moderno: doxadoxa –– epistemeepisteme

(”Free (”Free windswinds”)”)

-- ColonizaciònColonizaciòn intelectual, pedagógica, de la intelectual, pedagógica, de la subjetividad, de la demanda, de los sentidos subjetividad, de la demanda, de los sentidos y de las representaciones de la culturay de las representaciones de la cultura

-- Falta de confianza en lo que hacemos, no se Falta de confianza en lo que hacemos, no se usa el conocimiento usa el conocimiento

-- Utilización política y económica de la Utilización política y económica de la ciencia: las neurocienciasciencia: las neurociencias

Cavallo, a Susana Torrado: “que esa mujer se vaya a lavar

los platos”. Científicos del Conicet realizaron una “lavada de platos simbólica” contra política científica 1994 y 2016.

Science, April 30, 2019, del 0.46 al 0.23 % de PBI

Factores favorecedores

�� Profesionales capacitados y entusiasmados, con Profesionales capacitados y entusiasmados, con pensamiento propiopensamiento propio

�� Libertad, revistas propias, programas docentes Libertad, revistas propias, programas docentes propiospropios

�� Instituciones: Hospitales, centros, SAP, y Instituciones: Hospitales, centros, SAP, y APDECA (APDECA (NapoliNapoli, , CacciarelliCacciarelli, , CafulliCafulli, Contreras, , Contreras, Cafiero, Cafiero, BelottiniBelottini, Di Giacomo, , Di Giacomo, EnseñatEnseñat, , LejarragaLejarraga, , LopezLopez LuroLuro, Molina, , Molina, PasarinPasarin, , PederneraPedernera, , VericatVericat, Videla, , Videla, VitaleVitale, , etcetc).).

Jano (Ianus)

¡ Muchas gracias !