Crisis asmáticaElaborado por: M.I.P. Pedraza de León Juan Sergio

Definición de asma

Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas.

Se caracteriza por: Crisis de tos Dificultad respiratoria Sibilancias

Epidemiología y factores de riesgo

Enfermedad crónica con mayor prevalencia en la edad pediátrica, elevada mortalidad.

8 a 13% de la población escolar. 36% probabilidad de herencia. 79% en gemelos. 30% factores ambientales (ácaros).

Diagnóstico

Historia clínica Antecedente de episodios recurrentes,

provocados por factores exógenos. Síntomas de tos, sibilancia, tiraje y disnea.

Exploración física Score clínico (agitados, confusos, ansiosos,

sudorosos, llanto agudo o quejido; taquipnea, retracción supraclavicular, respiración lenta y dificultosa, murmullo vesicular disminuido, pulso paradójico ≥ 20).

Diagnóstico diferencial

Más frecuente en menores de 2 años. Bronquiolitis. Laringitis. Neumonía. Cuerpo extraño bronquial. Episodios de hiperventilación. Y otros (anillos vasculares,

traqueomalacia, fibrosis quística, disfunción de cuerdas vocales, etc.).

Aspectos básicos en la valoración de paciente con episodio agudo de asma

Valoración de la gravedad del cuadro.

Diferentes escalones en el tratamiento del mismo.

Valoración de la gravedad de la crisis asmática

Score inicial arriba de 5: CRISIS GRAVE; se asocia a parámetros de gravedad (PEF <34 SO2 <90%) Si presenta alteración del edo. de

conciencia o cianosis: traslado a UCI

Valoración de la gravedad de la crisis asmática

Factores de riesgo para crisis asmática grave: Visitas a urgencias en el mes previo Uso reciente de corticoides sistémicos Antecedentes de ingreso en cuidados

intensivos, de crisis graves o de inicio brusco ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias

en el año previo Inadecuado seguimiento, incumplimiento del

tratamiento Problemas psicosociales

Flujo Espiratorio Máximo (FEM) o Peak Flow (PEF)

La espirometría es el mejor método para valorar la gravedad de una crisis asmática y la respuesta al tratamiento.

FEM O PEF ventajas y desventajas

Ventajas: Usado para valorar el grado de obstrucción de la vía aérea. Es el gold estándar para diagnostico y respuesta

a tto.

Desventajas relativas: No siempre refleja con fiabilidad el grado de obstrucción. Los niños mayores de 5 años son capaces de

reproducir el PEF. Depende del esfuerzo y el conocimiento de la

técnica.

Valores:

PEF inicial: <34%: crisis grave + signos clínicos de gravedad (disnea y retracciones importantes) SO <93%.

Es criterio de traslado a hospital o permanencia en área de observación de urgencias PEF <34%.

PEF >75% antes o después del tto: alta del enfermo.

Saturación de oxígeno (SO)

Ventajas: gran valor para identificar grados subclínicos de hipoxia; valor predictivo en la evaluación inicial del paciente.

Desventajas: es poco sensible para reflejar la respuesta al tto. La correlación entre la clínica y la SO es

escasa en pacientes <2 años.

Durante las primeras 24 horas de evolución de la crisis asmática, la clínica y el PEF reflejarán de forma

más fidedigna la respuesta al tratamiento broncodilatador.

Tratamiento

Objetivo: Conseguir una broncodilatación y

oxigenación adecuada. Disminuir al máximo el número de

recaídas.

Tratamiento

Tres pilares:

1. Oxígeno2. Broncodilatadores3. Corticoides sistémicos

Oxígeno

Crisis moderadas/graves. Alteraciones en la ventilación/ perfusión. Hipoventilación alveolar.

Se administra en crisis con SO <93% tras la administración de broncodilatadores.

En moderadas/severas donde no es posible medir la SO.

B-2 adrenérgicos de corta duración

Broncodilatadores de elección en crisis asmáticas agudas.

Glucocorticoides

Indicados en crisis moderadas y graves.

En leves con respuesta incompleta a B-2 adrenérgicos. V.O. elección; efectos a partir de las 2 hrs de su

adm. Bolo inicial de 1-2 mg/kg/día de prednisona (máx

60 mg) repartida en 1-2 tomas, durante 5-7 días. No requiere reducir progresivamente cuando los

ciclos duran menos de 10 días. Paciente hospitalizado vía I.V.

Glucocorticoides inhalados

No existe evidencia para usarlos en tto de choque en crisis agudas, pero se utiliza en el tto de fondo del asma.

Bromuro de ipratropio

Cara eficacia broncodilatadora en crisis moderadas-severas.

2-3 dosis repetidas (250mcg/dosis) + B-2 = sinergia; aumenta el efecto broncodilatador, dura más tiempo. Eficaz en niños mayores de 5 años.

Sulfato de magnesio

Interfiere en la contracción del músculo liso bronquial mediada por calcio.

Previene en niños crisis asmáticas moderada-grave cuando se agrega B-2 y glucocorticoides (NNT4).

Dosis I.V. 40 mg/kg, máx 2g, diluido en SF en 20 min.

Teofilina

Tratamiento de segunda línea. Mejoría de la función pulmonar primeras 6

hrs. No disminuye los síntomas, el núm. De

nebulizaciones ni la duración de estancia hosp.

Su aporte es escaso. Indicada cuando existe escasa mejoría con

el tto de primera línea. Dosis: 20 mg/kg/dia I.V. repartido en 4

dosis

Heliox

Mezcla de oxígeno y helio 70/30, 60/40 Menor densidad del aire. Disminuye la resistencia al flujo

aéreo: mejora el trabajo resp.

Severidad del asma guía británica, australiana, española GEMA

Bibliografía:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092g.pdf

http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/asma_adul.pdf

Por su Atención

Muchas Gracias!!