Crisis convulsivas
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Universidad Cooperativa de ColombiaNeuropediatría
HILA
Diana Carolina Luna S.
CRISIS FEBRILES
Definición.
• Convulsiones asociadas con fiebre sin infección del SNC o alteración metabólica, entre niños de 6 meses a 5 años; sin convulsión afebril previa.
Excepto.
• Enfermedad neurológica aguda (accidente vascular).• Infarto cerebral. • Se excluyen las convulsiones con fiebre en niños que
ya sufren convulsiones afebriles.• Infección intracraneal. • Alteraciones metabólicas. • Malformación cerebral.
Epidemiología.
• Es la forma más común de convulsión en la infancia con una incidencia del 2 al 5% de la población.
• Un 75% ocurre en menores de 3 años• febril simple: 60-72%• febril compleja: 27-33%. • Un 5% de crisis febriles progresa a estatus febril.• De los estatus epilépticos en niños, un 25% son
febriles.
• Datos actuales refieren que es la temperatura final y no la velocidad de ascenso la que constituye el factor clave.
• Estudios en animales sugieren un posible papel de la IL 1 que influenciaría la excitabilidad neuronal y podría establecer la conexión entre fiebre y convulsiones.
Fisiopatología.
Fisiopatología.
• en la neurotransmisión inhibitoria con
temperatura falta de inhibición suficiente como para provocar una crisis la expresión de los receptores GABA A en células del hipocampo crisis febriles
Clasificación.
• Crisis febriles simples: de menos de 15 minutos de duración, que corresponden a un 85% a 90% del total.
• Crisis febriles complejas: con crisis focales, reiteradas o que se repiten en 24 horas, duración mayor de 15 minutos y corresponden a un 10 a 15% del total.
Características.
Neurólogo Infantil. Docente Universidad Libre Seccional Cali. Residente de Pediatría. Universidad Libre Seccional Cali.
• Secundarias: Además de la crisis febril, el niño tiene una lesión neurológica previa demostrada por el examen físico, neurodesarrollo notoriamente afectado o neuroimágenes, una enfermedad previa en el SNC o historia de crisis afebriles. Puede tener antecedente de epilepsia en la familia.
• Convulsiones febriles plus: son crisis asociadas a fiebre que se presentan en un paciente de más de cinco años de edad, con antecedente o no de crisis febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer crisis afebriles posteriormente.
Evaluación.
• Historia clínica detallada1. Describir claramente la convulsión (duración, inicio
¿focal?, recurrencia).2. Antecedentes prenatales, perinatales, posnatales y
familiares.• Examen físico general y neurológico: evaluar estado
de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos de focalización, buscar signos meníngeos y foco infeccioso.
Punción lumbar: ¿a quiénes realizársela?
a) Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de síntomas de neuroinfección en esta edad. b) 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de meningitis.c) Mayores de 18 meses: es electiva según la clínica d) Niños que llegan en estado posictal, con fiebre y que recibieron A/B previos en las últimas 72 horas.
Contraindicaciones de PL
• Glasgow <13.• Signos de shock séptico.• Enfermedad meningocóccica invasiva con signos de
hemorragia.• Signos de HEC.• Infección en el sitio de la punción.
Exámenes.
• Exámenes rutinarios de sangre no están indicados para las convulsiones febriles simples.
• Exámenes de rutina de glucosa, electrolitos, calcio, nitrógeno ureico, y creatinina, no son necesarios en los niños que han regresado a la línea base de la normalidad, en los que no tienen factores de riesgo para epilepsia, y un examen físico normal
Neuroimágen.
• Podría ser considerado cuando hay manifestaciones clínicas de un trastorno neurológico asociado, déficit neurológico post-ictal que persiste por varias horas, o cuando existe recurrencia en las convulsiones febriles complejas, especialmente las focales o las que cursan con parálisis de Todd.
Evolución.
• El riesgo general para epilepsia es del 2-5%. • Factores de riesgo para epilepsia:
Primera crisis febril compleja Retardo global del desarrollo Antecedente familiar de epilepsia Examen neurológico anormal.
• Riesgo de epilepsia de acuerdo con la historia clínica y el examen:
a) Crisis febril simple: 2%.b) Crisis febril compleja: i. Un factor de riesgo, 8%; ii. Dos factores de riesgo, 24%; iii. Tres factores de riesgo: 49%.c) Alteración del neurodesarrollo: 33%.d) Historia familiar de epilepsia: 17,7%.
Diagnostico Diferencial
• Meningitis bacteriana.• Encefalitis • Gastroenteritis por Shigella sp., • Ingestión de medicamentos (difenhidramina,
antidepresivos tricíclicos, anfetaminas y cocaína).• Alteraciones electrolíticas, • Hipoglicemia• Traumatismo craneoencefálico.
Otros diagnósticos diferenciales:
Tratamiento
• Manejo inicial para primera crisis: antipiréticos• Manejo de crisis1. Reanimación y anticonvulsivantes en caso de estatus febril 2. Observación 24 horas3. Asesoramiento a los padres: suministrar suficiente y adecuada información
Medicamentos anticonvulsivantes
FENOBARBITAL:
• Es eficaz en la prevención de la recurrencia de las convulsiones febriles simples.
• El fenobarbital es el fármaco de elección inicial en las convulsiones neonatales.
• Dosis: 15 – 20mg/kg de impregnación• 5mg/kg/día dividida en 2 dosis.
PRESENTACION: • Ampollas: 200mg/ml y 40 mg/ml. • Elixir: 4mg/ml. • Tabletas: 10, 50, 100 Mg.
AC. Valproico
• Es igual de eficaz que el fenobarbital.• Dosis: impregnación 30mg/kg/dosis• Mantenimiento: 15-30mg/kg/día en 2 dosis.
PRESENTACION: • Capsulas y tabletas: 250mg. • Jarabe 5% (1cc= 50 Mg) (Frasco x 120ml). • Divalproato sódico: • Tab. 250-500mg. • Ampolla de 500mg/5ml.
Bibliografía.
• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO. SANTIAGO CRUZ ZAMORANO1, JUAN PABLO ROJAS HERNANDEZ2. Unidad de Neurología Infantil. Fundación Clínica Infantil Club Noel. Cali- Colombia
• Protocolo para el estudio y manejo de las crisis febrilesNeuropediatría Departamento de NeuropediatríaFundación Hospital La Misericordia (Bogotá)Universidad Nacional de Colombia.