CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA - Colegio de Pediatras de...
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28/03/2017
Dr. Carlos Augusto Barrera Tello
NEURÓLOGO PEDIATRA CMN SIGLO XXI
CRISIS CONVULSIVAS
Y EPILEPSIA
CONVULSION
Trastorno neurológico que se caracteriza por la
presencia de movimientos anormales,
involuntarios, secundarios a descargas paroxísticas
cerebrales de etiología diversa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TICS
• SINCOPE
• ESPASMO DEL SOLLOZO
• PSEUDOCRISIS
• TRASTORNOS DEL SUEÑO
• DISCINESIAS PAROXISTICAS
(DistonÍa, corea, atetosis, etc..)
EVENTOS PAROXISTICOS NO
EPILEPTICOS
• ESTEROTIPIAS
• MIGRAÑA
• VÉRTIGO
• MOV. DE AUTOGRATIFICACIÓN
• MIOCLONIAS BENIGNAS
• ENTRE OTROS……
ALGUNOS EJEMPLOS:
EPILEPSIA: definición conceptual
Enfermedad crónica de etiología
diversa, caracterizada por crisis
epilépticas recurrentes, asociada a
diversas manifestaciones clínicas y
paraclínicas.
DEFINICIÓN OPERACIONAL
1. Al menos dos crisis No provocadas con más de 24hrs de separación
2. Una crisis No provocada y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años siguientes
1. ESTIMACIÓN DE RIESGO DE RECURRENCIA
2. EEG/ NEUROIMAGEN
3. Diagnostico de un síndrome Epiléptico
Debut con estado epiléptico******
EPILEPSIA
INCIDENCIA: En México 18:1,000
* Entre un 70-75% inician en la infancia
* Primera causa de consulta en neuropediatría
ETIOLOGIA:
• Criptogénica
• Idiopática
• Sintomática
CRISIS FEBRILES (6 meses- 5 años)
Simple
Compleja
CRISIS PROVOCADAS
Hipoglicemia
Desequilibrio Hidroelectrolítico
****Tumores del SNC****
****Neuroinfección****
****Hipoxia****
CRISIS UNICAS NO PROVOCADAS
10% de la población puede presentar 1 sola crisis en su vida
% de Recurrencia40-50%
EPILEPTOGÉNESIS
Proceso dinámico por el que una estructura
nerviosa normal se vuelve hiperexcitable
hasta el punto de producir espontáneamente
crisis epilépticas.
EPILEPTOGENESIS
En condiciones normales, la actividad nerviosa se
mantiene en un estado de equilibrio dinámico regulado
por procesos neuronales inhibitorios y excitatorios.
FOCO EPILÉPTICO Y ÁREA DE PROPAGACIÓN
Foco epiléptico: área cerebral que actúa como
la principal fuente de descargas epilépticas.
Diferentes descargas:
Focales
Bilateral e independiente
Multifocales
Difusos (propagación o generalización)
Lesión epileptogénica: alteración estructural que puede ser detectada con técnicas de imágenes o con microscopía en tejido postmortem
****No siempre existe o se comprueba
Foco epiléptico y área de propagación
Un foco epiléptico primario puede dar lugar a un
foco epiléptico secundario.
Adyacente
A distancia
+
+ +
+ +
+ +
+
- -
-
-
- -
-
-
-
-
-
- -
-
- - -
FOCO EPILEPTOGENO
LESION EPILEPTOGENA
ZONA EPILEPTOGENA
AREA DE PROPAGACIÓN
¿CUÁL DEBE SER EL ACTUAR ANTE UN
PRIMER EPISODIO CONVULSIVO?
ABC
Lo primero siempre es tratar la crisis
(…si se trata de una crisis epiléptica****)
NO TRATAR UN PERIODO POSICTAL!!!!!!
VALORACIÓN INTEGRAL
(Examen físico)
EDAD
Menor de 5 años FEBRIL???
ES PRIMERA CRISIS??
FACTOR DESENCADENANTES (Crisis provocada???)
¿Cuánto tiempo lo vigilo?
CRITERIOS ABSOLUTOS DE HOSPITALIZACIÓN:
Examen neurológico anormal
Estatus epiléptico
Datos de HIC
Sospecha de intoxicación
Sospecha de neuroinfección
MENOR DE 12 MESES: vigilancia en sala por 24hrs
MAYOR DE 12 MESES: 12 hrs sin crisis con examen neurológico normal, alta a domicilio, sin medicamentos. Revaloración con EEG
Alteraciones en paraclínicos: Corregir, vigilar y tratar causa.
Crisis reiteradas en 24hrs: Hospitalización
Evento epiléptico que prolonga suficientemente
en el tiempo o una repetición de crisis sin
recuperación completa entre las mismas.
Duración: 30 minutos en la definición clásica.
Actualmente más de 5 minutos
ESTADO EPILÉPTICO
Emergencia epiléptica
Obligado en todas aquellas crisis con semiología focal o bien EEG con actividad epileptiforme focal.
Otras:
- Síndromes neurocutáneos
- Hipertensión endocraneana
- Signos clínicos de focalidad
- Mala respuesta al tratamiento
- Retraso del desarrollo
- Entre otros…..
¿Cuándo pedir neuroimagen?
¿Debemos iniciar tratamiento
antiepiléptico de sostén ante una
primera crisis No provocada?
El tratamiento antiepiléptico quedará
reservado para los pacientes en los que se establezca diagnóstico de
EPILEPSIA.