CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca...
-
Upload
felipe-pacifico -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca...
![Page 1: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/1.jpg)
CRISIS HIPERTENSIVA EN CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIASURGENCIAS
MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO
López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J,Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora Alfaro M., Samón Guasch R*.,
IbriK O*.Urgencias. Unidad de Nefrología*. Hospital de Mollet, Barcelona
![Page 2: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/2.jpg)
Estudio prospectivo a lo largo de 16 meses
• Incluye pacientes con T.A. Diastólica 120 mmHgen dos determinaciones de T.A. en reposo en 30 minutos
• Sin signos de afectación de órganos vitales
• Tratamiento inicial: 50 mg de captopril oral
![Page 3: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/3.jpg)
CRITERIOS DE INGRESO:
• Alteraciones en la analítica básica de Urgencias
• Alteraciones en la exploración física
• Reducción insuficiente de la presión diastólicados horas después de la administración de captopril
Seguimiento de todos los pacientes en C. Externa deNefrología
![Page 4: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/4.jpg)
TOTAL DE 60 PACIENTES
36 varones (60%)24 mujeres (40%)
Edad promedio de 55 años (32 -81)
Prevalencia del 0,20% (29.996 urgencias demedicina durante el estudio)
![Page 5: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/5.jpg)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 > 80
VaronesMujeres
edad 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 > 80varones 4 15 10 4 3 -mujeres 2 4 5 11 1 1
Distribución por edades y sexos
![Page 6: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/6.jpg)
• 21 pacientes (35%) asintomáticos
• 10 pacientes (16,7%) no se conocían hipertensos
• 12 pacientes (20%) eran diabéticos
• 35 pacientes (70% de hipertensos conocidos) seguíantratamiento farmacológico (1,3 fármacos)
• Solo 11 casos (11/35 - 31,4%) se consideró que tenían unadecuado cumplimiento farmacológico
• Solo 5 casos (5/47 - 10%) se consideró que tenían unadecuado cumplimiento higiénico-dietético
![Page 7: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/7.jpg)
Características de los pacientes
50
83
20
35
11
3138
28 30
0102030405060708090
100
Ant.F
am. H
TA
HTA pre
via
Diabe
tes
Asinto
mát
icos
Cumpl
.H.D
.
Cumpl
.Far
m.
Ind.
C/T
> 5
0%
HVE (Sok
olow
)
Ret.H
iper
t.
![Page 8: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/8.jpg)
PRESIONES PROMEDIO AL INGRESO:
• Sistólica 215 (170 - 290)• Diastólica 128 (120 - 150)• Media 157 (136 - 190)
DISMINUCIÓN AL ALTA DE URGENCIAS
• 22,9 mmHg (17,7%) la Diastólica (p 0,001)• 28,7 mmHg (18,10%) la Media (p < 0,001)
• Sistólica 174• Diastólica 105,5• Media 128,7
![Page 9: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/9.jpg)
INGRESAN: 25 Pacientes (42,7%)
• 11 por alteraciones clínico- analíticas
• 9 por persistencia de sintomatología
• 5 por no descenso de la T.A.
![Page 10: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/10.jpg)
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85%)
• En la primera visita control P. Diastólica media 90,65 mmHg 10,06 mmHg (reducción de 14,86 12,51 mmHg respecto a la PD al alta de Urgencias, p 0,004)
• ECO renal en 53 casos. Riñones normales 30 56.6%Asimetría renal 10 18,9%Monorreno 1 1,9%Riñones pequeños(sugestivos IRC) 2 3,8%Signos de PNC 1 1,9%Ectasia renal bilat. 1 1,9%Litiasis no obstr. 1 1,9%
![Page 11: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/11.jpg)
• Se diagnosticó 1 caso de estenosis de arteria renal
• Se detectó hipertrofia septal (> 11 mm) en 31/38 casos (81,6%) • 3 biópsias renales por proteinuria > 2 gr
Nefroangioesclerosis 2Cambios mínimos 1
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85%)
![Page 12: CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082714/5665b4431a28abb57c908692/html5/thumbnails/12.jpg)
CONCLUSIONES
• Baja prevalencia de la Urgencia hipertensiva mientras duró el estudio
• Constatación del deficiente cumplimiento terapeutico y higiénico-dietético
• Utilidad de estandarizar el manejo en urgencias, los criterios de ingreso y el seguimiento de los pacientes
• Detección de nuevos casos
• Detección de hipertensión secundaria
• Control adecuado de repercusiones sistémicas