Sindrome de Crup

Andrea Tello

DEFINICION

• Estados patólogicos que se caracterizan por

– Estridor inspiratorio– Tos seca “perruna”– Disfonía– Dificultad respiratoria

• Causas de obstruccion laringea clasificar – supragloticas– Gloticas– Subgloticas

Obstrucción laringea.

Factores predisponentes en el niño

Las presentan frecuentemente ninos, mayor severidad en lactantes

– Menor calibre de la vía aérea– Tejido conectivo sub-mucoso laxo– Zona subglótica más rígida cart. cricoides– Laringe más anterior– Epiglotis más vertical y cercana al paladar– Alta incidencia de infecciones pediatría= VIRAL

Fisiopatología

VIA AEREA SUPERIOR Glotis o area subglotica

EDEMA E INFLAMACION

OBSTRUCCIONESTRECHEZ DE LA VIA

AEREA SUPERIOR

DE LA RESISTENCIA

DEL FLUJO DE AIRE DIFICULTAD RESP.DEL FLUJO DE AIRE

ESTRIDOR

INFLAMACION Y PARESIA DE CUERDAS

VOCALES DISFONIA

• 2/3 infecciones por virus

ETIOLOGIA :

– Parainfluenza 2 y 3– Adenovirus – VSR– Influenza A y B– Sarampión

Infección puede extenderse a VAI pero los síntomas son más marcado en VAS por el compromiso de la fonación y respiración.

CROUP: SÌNDROME

• EPIGLOTITIS• LARINGITIS AGUDA• LARINGOTRAQUEITIS AGUDA• LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS• TRAQUEITIS BACTERIANA O PURULENTA

EPIGLOTITIS

EPIGLOTITIS

– Enfermedad fatal Celulitis de la epiglotis

– Evolución rápida y severa. Acompanada inflamacion subglotica

– H. influenzae**,Strep. B-hemolítico, neumococo

– Edema de epíglotis con obstrucción de la VA.

CROUP SUPRAGLÓTICO O SUPRAGLOTITIS

– Estado tóxico-infeccioso severo– Fiebre alta – Babeo– Incapacidad para hablar y deglutir– Protusión de la lengua– Hiperextensión de la cabeza– Posición en “trípode”

EPIGLOTITIS: CLINICA

Proceso se exitiende en menos de 24 hrs

– 3-7a– Evolución rápida y grave.– Alteración ácido-base e hipoxemia– Epíglotis en cereza.– Signo del pulgar: Rx

CUADRO CLINICO BASTANTE CLARO:

Evitado exploracion exhaustiva o el estudio rx

EPIGLOTITIS: MANEJO

Se busca:– permeabilizar la via aerea para mantener el intercambio

gaseoso adecuado– evitar el aumento de trabajo respiratorio– Proporcionarle al paciente un entorno tranquilo

MANEJO– hospitalizacion: debido a cuadro severo– Permeabilizar VA– NO Conductas expectantes: INTUBACION inmediata

EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO

*controversial= intubacion?– Traqueostomía– Cultivos y muestras – Liquidos endovenosos– H. influenzae:

• Tx elecccion: Cefalosporina de 2da gen.: ej. Cefuroxime o• Cefalosporina de 3ra gen.: cefotaxime o ceftriaxona • AmpicilinaNo se cuenta con cefalosporinas• Cloramfenicol 100mgkgdía + ampicilina 200mgkgdia

– Esterorides? antiinflamatoria, NO manejo central

Sostenerse duraante 7

dias

LARINGITIS

LARINGITIS

CROUP SUBGLOTICO

– Inflamación infecciosa subglótica– Precedida de IRA 1-2 dias antes – Autolimitada, leve, curso benigno– Viral: edema e inflamación de la VAS: obstrucción– 3meses – 3anos.

Inflamación de la laringe que causa ronquera; generalmente ocurre en niños grandes y adultos en asociación con infección común viral de VRA

– Niño: estrechez circunferencial de 1mm a nivel de la laringe disminuye la luz un 75% obstruccion estridor

– Hipoxemia importante– Atelectasias– Edema pulmonar– B/N

LARINGITIS: ETIOLOGIA

Viral 75-90%

• Parainfluenza 1, 2, 3.• Adenovirus• VSR• Influenza A• Sarampión• Coxsackie• Coronavirus

LARINGITIS: DIAGNOSTICO

• Clínico:– Estado febril, prec de catarral leve, tos, y dif. Respiratoria

• EF: – tos, rinorrea, roncus y movilización de secreciones.

• Cuadro severo: – SDR, hipoxemia, alteración del estado de conciencia.

• Estridor:– inicialmente es inspiratorio. Gravedad: fase espiratoria y en reposo.

DATOS SIGNIFICATIVOS – INCONSTANTES

• CH: – leucocitosis con linfocitosis.

• Rx: – Punta de lápiz

• Gases:– hipoxemia e hipocapnia hasta hipercapnia.

LARINGITIS: CLASIFICACION/ TRATAMIENTO

LEVE:• IA: Estridor insp, disfonia, llanto bitonal

– Tx: ambulatorio

• IB: Estridor insp., disfonia, llanto bitonal, SDR leve.– Tx: Micronebulizaciones con vasoconstrictores (budesonida)

Moderado: • II: Estridor continuo, disfonía, llanto bitonal, SDR moderado, agitación.

– Tx: Hx, O2, LEV, MNB con Budesonida o dexametasona IV

Grave: • III: SDR severo, cianosis, TIC, disnea, palidez, inquietud, alteración del sensorio

– Tx: UCIP hidratacion, O2, vasoconstrictores (Budesonida) y esteroides: (dexametasona), permeabilizacion de la via aeres con tubo endotraqueal y equilibrio acido-base.

• A/B: solo si coinfección

• NO: sedantes, expectorantes, antihistamínicos y atropinicos EMPEORAN

LARINGOTRAQUEITIS

• Extensión del proceso infeccioso de laringe a tráquea

• Clínica similar a la laringitis:– fiebre alta, progresión rápida. 12-48 hrs

• Signos de afeccion en VA perifericas– Sibilancias, roncus, movilización de secreciones, compromiso parenquimatoso.

• Oringen Viral.– Parainfluenza** VSR

• Tratamiento– Nebulizaciones– Farmacos antivirales: amantaclina, y rivabirina – Traqueostomia intubacion nasotraqueal

3m-3anos

Inflamación de laringe y tráquea, por lo general causada por infección viral y en ocasiones por una infección bacteriana secundaria

TRAQUEITIS

TRAQUEITIS BACTERIANA

CROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS PURULENTA

• Infeccion producida 60% S. aureus y H. influenzae. Tipo B, streptoccoccus pneumoniae y k. pneumoniae

• de traquea y bronquios mayores

• Caracteriza: abundantes membranas y pus en VA

• Clínica – similar a laringitis pero más progresivo– Comienza como una leve infección respiratoria

superior y la duración de los síntomas antes de la admisión fluctúa entre 5 horas y 3 días.

– fiebre alta, leucocitosis y apariencia tóxica con severa obstrucción de la vía aérea superior

• Edad– 1m-escolares*-adolescentes*

• Diagnostico:– presencia de membranas y pus en laringe.

• Tratamiento– Garantizar vía aérea permeable: IOT– Antibióticos parenterales: Cloramfenicol y/o

oxacilina– Promedio hopitalización es de 12-21 días

estudios de laringoscopia

y broncoscopia

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCRUP

• Cuerpo extraño

• Difteria

• Pseudocroup

• Edema angioneurótico

• Malformaciones cx.

• Absceso retrofaríngeo

• Masas

• Miastenia gravis

• Estenosis

• Granulomas

• Trauma

• Papilomatosis

Indicaciones de hospitalizaciónCRUP

• Sospecha de epiglotitis• Cianosis• Alteración de conciencia• Hipoxemia• Estridor progresivo en reposo• Apariencia tóxica• Ansiedad paterna extrema• Diagnostico etiológico no claro

complicaciones

Extension del proceso

inflamatorio

traquea

Bronquios

Parenquima pulmonar

Las adenitis otitis