Cuaderno de Aprendizaje Sistema de Salud en Chile Unidad 2-1

7/24/2019 Cuaderno de Aprendizaje Sistema de Salud en Chile Unidad 2-1

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Profosora: Carolina Mora

Sistema de Salud en Chile

Unidad II


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TNSGestin de Instituciones de Salud


UNIDAD II: LA SEGURIDAD SOCIAL

ANTECEDENTES DE LA LECCION

La SeguridadSocial

Los sistemas de salud son parte de un sistemamayor que se denomina seguridad social.

En esta unidad analizaremos algunos aspectos

conceptuales de la seguridad social.Tambin revisaremos cmo ha sido la evolucinde la seguridad social en Chile. Para estosefectos se toma como referencia el artculo deOsvaldo Larraaga El Estado Bienestar enChile: 1910-2010 y se presenta en formaresumida sus principales pasajes as comoalgunas citas textuales de inters. Se adjunta eltexto para que el alumno que desee profundizaresta materia, as lo pueda hacer.

CONTENIDOS

Qu es la Seguridad Social? Seguro Privado v/s Seguridad Social Evolucin de la Seguridad Social en Chile


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Ponga mucha atencin en la temtica que resuelve la

Seguridad Social, vale decir, para qu le sirve a losciudadanos tener seguridad social.

1. Qu es la Seguridad Social?

La Seguridad Social existe para resolver estados de necesidadde la poblacin, esto es,circunstancias en las que las personas se ven limitadas en cuanto a sus capacidades paragenerar ingresos. Dichos estados de necesidad pueden ser parciales o absolutos y

pueden ser transitorias o prolongadas en el tiempo. Por ejemplo, un estado de necesidadtransitoria ser una enfermedad aguda o el embarazo que requiere de un tiempo previo yposterior al nacimiento en que la madre no ejerce su profesin u oficio; un estado denecesidad prolongado en el tiempo en cambio ser el tiempo de la infancia, la vejez o unacondicin de invalidez debido a algn accidente laboral.

El conjunto de la sociedad considera que es necesario entregar proteccin a estaspersonas.

Hay ciertos periodos de la vida en donde los individuos deben recibir proteccin, porejemplo, no es deseable que los nios trabajen para recibir una remuneracin. Para lasociedad el capital humano es vital, en primer lugar,el cuidado de las personas es un finen si mismo, no requiere mayor argumentacin, y en segundo lugar, esto constituye labase del desarrollo social y econmico de un pas. Por lo tanto los recursos que sedestinen a la proteccin de la poblacin infantil (en terminos cubrir sus necesidades desalud, educacin, vivienda, etc, y a travs de diferentes mecanismos) son fundamentalespara la formacin de dicho capital.

Por otro lado, en el caso de los adultos mayores que ya han dejado de trabajar, requierende apoyo social porque no generan ingresos. Entonces, la poblacin econmicamenteactiva permite sostener a estas poblaciones vulnerables mediante un algun sistema quecubra sus necesidades.

PAUSA REFLEXIVA N1:

Qu piensa sobre el sistema de jubilacin en Chile?Es ste un modelo solidario?


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Existen diferentes mecanismos para proporcionar soluciones o respuestas a la

incertidumbre del futuro. Los mecanismos de tipo personal se financian con ahorrospersonales, apoyo de familiares y amigos, y obras de caridad. Por ejemplo, el Hogar deCristo u otras instituciones que mediante obras de caridad destianan cuidados a un sectorvulnerable de la poblacin . En cierta manera, contribuyen a disminuir el temor frente alo incierto. Las modalidades institucionales para cubrir riesgos asociados a los estados denecesidad son una respuesta organizada por el conjunto de la sociedad frente a losestados de necesidad de la poblacin, en este ltimo caso hablamos de SEGURIDADSOCIAL.

Por qu se dice que la seguridad social es un derecho de lapoblacin, sera bueno que en su borrador, escriba con suspropias palabras la respuesta a esta interrogante

La seguridad soc ial es un derecho d e la pobl acin. El derecho a la seguridad socialestablece que toda persona debe ser protegida en la vejez, cuando est desempleada,enferma, sufra de alguna invalidez u otra incapacidad que le impida obtener por s mismalos medios para una vida digna, as como protecciones especiales a la maternidad y a lainfancia. El derecho a la seguridad social est contenido en varios tratados

internacionales, entre estos, la Declaracin Universal de Derechos Humanos y en el Pactode Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. La Declaracin establece que todapersona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social y a obtenermediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de laorganizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos econmicos,sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad(art. 22). El Pacto indica que los Estados Parte reconocenel derecho de toda persona ala seguridad social, incluso al seguro social (art. 9). El derecho tambin est contenidoenla Convencin para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer(CEDAW, art. 11), la Convencin sobre la Proteccin de todos los TrabajadoresMigratorios y sus Familias (art. 27), y la Convencin sobre los Derechos de las Personascon Discapacidad (art. 28). (1)


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2. Seguro privado v/s Seguro SocialUn seguroes un mecanismo que ofrece a los individuos proteccin contra riesgos.

Las personas en su gran mayora le tienen aversin al riesgo, esto es, sienten temor deun futuro en el que puedan estar en una situacin ms precaria que la actual y estn porlo tanto dispuestas a sacrificar un poco de sus ingresos para reducir la incertidumbre opara estar asegurados.

Existe un proceso de intercambio entre asegurado y asegurador: El asegurado sacrificauna pequea cantidad de dinero que paga al asegurador cuando se encuentra saludable y

econmicamente activo, para estar econmicamente protegido cuando est enfermo yms necesitado y dependiente, momento en que recibe la retribucin del seguro.

El asegurador asume el riesgo de ocurrencia de un evento a una persona individual, locual es incierto, pero a nivel agregado, dicha incertidumbre se hace mas relativa paratodo el conjunto de la poblacin.

El seguro privado podr funcionar siempre y cuando se cumpla un mnimo decondiciones, por ejemplo, debe cumplirse que la ocurrencia del evento debe ser lo menorposible en una poblacin, para que as existan ganancias econmicas para lasaseguradoras; tambin debe cumplirse que la probabilidad de que el hecho incierto ocurrasea menor a 1, ya que de otro modo no existe posibilidad de distribuir los riesgos.

La SEGURIDAD SOCIALPOR QU SURGE?...es importante que tenga clara esta respuesta, le darargumentos en su quehacer laboral saberlo.

La naturaleza de la salud implica que en determinadas y no pocas situaciones, laspersonas que padecen enfermedades crnicas o sufren de enfermedades congnitas, laprobabilidad de que esos eventos ocurran es absoluta y, por tanto, no hay posibilidadesde distribuir ese riesgo. En este caso slo existe certeza, no es el caso de un hecho futuroincierto. Como los esquemas de seguro privados no pueden cubrir estas situaciones,entonces surgen los esquemas de seguridad social, con el propsito de distribuir riesgosen toda la poblacin (prdidas de un individuo pueden ser compartidas por muchos otros).


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Se sugiere que, en la medida que lee, usted vaya

anotando los hechos ms relevantes de la historia dela seguridad social en Chile, podra ser til para laevaluacin de la unidad.

3. Evolucin histrica de la Seguridad Social en Chile (2)

El Estado Bienestar, es el conjunto de instituciones y polticas pblicas por medio de lascules el Estado asume diferentes niveles de responsabilidades en la entrega delbienestar material a la poblacin.

Para entender mejor lo que significa Estado de Bienestar,podemos decir que es el paso de una seguridad social solopara algunos a una seguridad social para todos losciudadanos, por ejemplo, el derecho a la seguridad social, esdecir, las pensiones, la sanidad, el desempleo, el derecho ala educacin, a la salud, a la cultura, son temas de los queun Estado debe hacerse cargo para brindar bienestara lasociedad. Por eso se le llama Estado de Bienestar. Lesugiero, escribir en su borrador, con sus propias palabras loque entiende por Estado de Bienestar.

Ac examinaremos brevemente cmo ha sido la evolucin de estas instituciones ypolticas en Chile, desde el surgimiento del Estado Bienestar a comienzos del siglo XXhasta los gobiernos de la Concertacin.

En palabras de Larraaga: El Estado ha sido clave en el proceso de desarrollo social,

posibilitando el acceso de las mayoras a la salud, educacin, vivienda y seguridad social() En los pases desarrollados el acceso a los servicios sociales y a la proteccin social

fue promovido e intermediado desde el EstadoSin embargo, agrega: El desarrollo socialno depende slo del Estado. Tambin es clave la disponibilidad de recursos que traeconsigo el desarrollo econmico. Un pas pobre no cuenta con recursos ni capacidadesnecesarias para que sus habitantes puedan tener vidas largas, saludables y satisfactorias.

Asimismo, los recursos a que puede acceder el Estado para financiar los serviciossociales y la proteccin social dependern en forma importante del nivel de riquezaexistente en el pas. Sin embargo, la relacin entre desarrollo econmico y social opera enambas direcciones. Difcilmente habr crecimiento de la economa si la poblacin nocuenta con los niveles de educacin y salud que conforman la base de los lascompetencias laborales, o si no existe pisos de integracin social que hagan viable unmodelo de desarrollo nacional. (2)


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Los niveles de pobreza anteriores al inicio del desarrollo del Estado Bienestar (comienzosdel siglo XX) eran importantes. Las principales ciudades eran Santiago, donde seconcentraba la elite de la sociedad y se estableci el aparato pblico y Valparaso graciasa su carcter de puerto. La poblacin viva principalmente en entornos rurales, y en las

ciudades la poblacin pobre se concentraba en conventillos y ranchos, con mnimascondiciones de saneamiento bsico, las viviendas eran lugares sucios, hmedos, oscurosy sin ventilacin. En estas condiciones moran 3 a 4 de cada 10 nios durante su primerao de vida, a causa de diarreas, infecciones respiratorias y otras enfermedades. A suvez, la mortalidad de la poblacin adulta era tambin importante, principalmente porplagas y enfermedades contagiosas (clera, viruela, tifus exantemtico, tuberculosis,entre otras). La falta de atencin mdica se expresaba cotidianamente en el parto de lasmujeres campesinas, bajo la atencin de familiares y parteras. En este contexto, la


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situacin de salud era motivo de preocupacin de los crticos sociales de la poca, y delos escasos mdicos que haba en el pas (aproximadamente 1000, de los cuales la mitad

se concentraba en Santiago).Pese a lo anterior, Chile exhiba uno de los mejores resultados econmicos entre lospases de la regin, principalmente gracias a la bonanza del trigo y el auge de la mineradel oro, plata y cobre de mediados del siglo XIX, eventos que contribuyeron a undinamismo econmico por la demanda de servicios asociados a esta produccin(construccin de caminos, puertos, ferrocarriles, transporte martimo, correos, etc.). Doshitos significativos en la historia, tambin implicaron un aporte en este sentido: la Guerradel Pacfico y la anexin de la Araucana, ambos hechos permiten incorporar al territorionacional zonas ricas en recursos naturales que permitieron acrecentar el desarrolloeconmico.

La extensin de la pobreza y miseria en este escenario, se explican en gran parte por unadesigual distribucin de los ingresos de la economa y por la completa ausencia de Estadoen el mbito social.

El Estado tiene una dbil presencia en el cuidado de la enfermedad (la atencin de saludse encuentra a cargo principalmente de organizaciones de beneficencia, como la iglesia) yen el control de pestes y plagas. Las iniciativas en relacin a la vivienda tambin estabanen manos de la beneficencia y la Iglesia Catlica. La proteccin de los riesgos de lostrabajadores se administraba mediante las Sociedades de Socorros Mutuos,organizaciones de los propios obreros que prestaban ayuda financiera en caso de

accidente, enfermedad o muerte.Esta inaccin del Estado en lo social, es producto de la extrema ideologa liberal, queconsideraba que slo el propio individuo poda decidir sobre su destino y qu le convenams. Vemos que en la poca actual la salud, vivienda, cobertura de riesgos, sondimensiones del bienestar que regularmente son provistas o mandatadas por los Estadosmodernos.

3.1 Nacimiento del Estado Bienestar (19001925)

Segn explica Larraaga, el nacimiento del Estado bienestar en Chile tiene lugar en lasprimeras dcadas del siglo XX, con la puesta en marcha de un conjunto de iniciativas envivienda, trabajo, salud y educacin que terminan con la poltica del laissez faire (liberal)del periodo anterior y que constituyen una respuesta de las clases dirigentes frente a lacuestin social que agitaba los centros mineros y las principales ciudades del pas.Cuestin social se denomina en la poca, a la expansin del proletariado obrero y las


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reivindicaciones que grupos organizados de los trabajadores realizan en pos de lograrderechos laborales y mejores condiciones de vida. (2).

La cuestin social emerge como producto del desarrollo minero y la concentracin degrandes masas de trabajadores en torno a l, trabajadores que haban migrado del campodonde predominaba el sometimiento a los patrones. As tambin, a raz del surgimiento departidos polticos que representan los intereses de estas clases sociales.

En 1906 se dicta la primera ley social sobre Habitaciones Obreras, que busca mejorarlas condiciones de vivienda de los trabajadores.

En educacin, en el ao 1920, se aprueba la ley de instruccin primaria obligatoria, queestablece que todos los nios entre 7 a 13 aos deben cursar un mnimo de 4 grados enla escuela y mecanismos de control para su cumplimiento, a travs de la creacin de

Juntas Comunales de Educacin.

Las primeras leyes de seguridad social fueron una respuesta a los accidentes laboralesque se producan por las riesgosas condiciones en que se desempeaban los trabajos,especialmente en las explotaciones mineras. En 1916 se logra aprobar una ley que

haca responsables a los empleadores de todos los gastos asociados al tratamiento de losaccidentes y enfermedades originados en el trabajo, as como a la manutencin deltrabajador (2)

Algunas de las otras leyes aprobadas en esta poca, como respuesta a las demandas delos trabajadores son: descanso dominical (1907) regulacin del trabajo de los nios

(1912), ley de la silla y de horarios de colacin (1914), salas cuna (1917).

La poca del nacimiento del Estado Bienestar, termina con el gobierno de ArturoAlessandri Palma, quien inaugura una nueva poca en la poltica chilena, caracterizadapor la inclusin de los grupos sociales ms marginados. El proyecto de Alessandri lograun consenso entre miembros de la elite ms consiente de la problemtica social y de losgrupos medios emergentes, para quienes el cambio social impulsado desde el Estado esnecesario para impedir la amenaza socialista.

3.2 El Estado Bienestar corporativo (1925

1952)Con el gobierno de Carlos Ibez, electo en 1927, se consolidan las leyes sociales ylaborales. Este hecho, junto a una poltica de represin selectiva, logra neutralizar a lossectores ms radicales del movimiento obrero. As, la cuestin social no se convirti enuna revolucin socialista, sino en demandas sociales que fueron acogidas y administradaspor el Estado.


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El Estado Bienestar que se instala en Chile corresponde a un modelo que segmenta a lapoblacin beneficiaria dependiendo del sector de actividad econmica y a la clase social a

la que pertenece (siguiendo el modelo corporativista alemn). La segmentacin socialtiene su expresin tambin en el sistema educativo y en el sistema de salud. La Caja delSeguro Obrero es el sistema que se haba creado para la administracin de salud de losobreros (trabajadores no calificados), los sectores mas acomodados en cambio, recurrena mdicos particulares. En educacin, los hijos de los trabajadores acuden a escuelaspblicas donde cursan unos pocos cursos de nivel primario, los hijos de de las clasesmedias van a liceos que incluyen cursos de preparatoria y la clase ms adineradaconcurre principalmente a la educacin particular pagada.

En este periodo tiene lugar un importante avance la proteccin social, mediante lainclusin de nuevos grupos sociales y mejoras en los beneficios.

En 1924, ley que crea las instituciones que cubrirn los ingresos en casos de accidente,invalidez, enfermedad y vejez de los trabajadores (esta ltima componente, slo para unaminora de la poblacin en esta etapa). Esto es: la Caja del Seguro Obrero, La Caja deEmpleados Particulares y la Caja de Empleados Pblicos y Periodistas.

Un hito significativo es la creacin del Ministerio de Higiene, Asistencia, Trabajo yPrevisin social en octubre de 1924. Ntese que un solo ministerio es el queprimeramente concentra todas estas funciones.

En 1925 se introduce la indemnizacin por despido, que luego se refrenda en el CdigoLaboral (1931).

En 1937 se introducen las asignaciones familiares para empleados particulares, que en1953 se hacen extensivas a los obreros.

Los avances que se alcanzan en salud, se deben en gran parte al compromiso de ungrupo de destacados mdicos de la poca, sensibilizados con las problemticas de lasenfermedades de la poblacin y las altas cifras de mortalidad.

La atencin de salud est incorporada al sistema de seguridad social en el caso delSeguro Obrero, que cuenta con un Departamento Mdico. Los otros sistemas deproteccin en cambio no brindan este acceso a sus beneficiarios, quienes en muchos

casos y como lo hace la poblacin mas pobre, deben acudir a los Hospitales, que sonadministrados por la Junta de Beneficencia.

En 1937, Eduardo Cruz Coke asume como ministro de Salubridad, cargo desde el cualpropicia dos leyes trascendentales para mejorar la salud de la poblacin: ley de medicinapreventiva (examen mdico anual obligatorio de todos los asegurados de CajasPrevisionales y reposo pagado cuando es necesario) y ley madre-nio (extiende


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beneficios a todas las mujeres de trabajadores imponentes en las Cajas: atencin mdicadel parto, controles del nio, medicamentos y alimentos).

Durante el gobierno de Pedro Aguirre Cerda, el Dr. Salvador Allende asume comoministro de Salubridad. Siendo ministro, publica su escrito La realidad mdico social enChile, donde expone la relacin entre las condiciones sociales de la poblacin y losresultados en salud. Postula una reforma al sistema de salud que haga extensivos losbeneficios a toda la familia de los asegurados, coordine las instituciones y fortalezca lainfraestructura sanitaria pblica.

Como consecuencia de todo lo anterior, seala Larraaga, en la dcada del 40 empiezana mejorar los indicadores de salud de la poblacin, por efecto de los avances en lainfraestructura sanitaria, el descubrimiento de los antibiticos y otros medicamentos, y porla mejora en las condiciones de vida de la poblacin. Entre 1935 y 1950 la tasa demortalidad cae a la mitad (desde 29 a 15 por mil habitantes), mientras que la tasa demortalidad infantil desciende de 251 a 140 por cada mil nios nacidos vivos.

En este periodo, tambin se experimentan importantes avances en educacin. Entre losprincipales destaca el proceso de ampliacin de la matricula en educacin primaria, quese duplica entre 1920 y 1950. Esto demand una cantidad importante de docentes queeran formados por el Estado, a travs de las Escuelas Normales, y de establecimientoseducacionales que tambin eran construidos por el Estado.

En cuanto a vivienda, entre 1906 y 1953, se construyeron 79.000 viviendas, muy pordebajo de las necesidades estimadas (475.000 viviendas). El aumento explosivo de

poblacin en las ciudades, unida a esta escasez, da origen a la instalacin de poblacionescallampas en zonas de propiedad fiscal sin utilizacin.

El Estado Bienestar se financiar gracias a los ingresos tributarios y a las contribucionesprevisionales. La recaudacin tributaria como porcentaje del PGB subi desde un 8% a un12,1% desde 1925 a 1950. En estos aos se introduce tambin el impuesto a la renta eimpuestos especficos.

En este periodo, el discreto ritmo de crecimiento econmico (PIB per cpita apenasacumula un aumento del 20%), no fue suficiente para satisfacer todas las demandassociales. La pugna distributiva entre sectores sociales produce inflacin en una espiral

aumentos salariales, aumentos de precios para sustentarlos, prdida de poder adquisitivo,malestar social, nuevas presiones salariales.


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3.3 El agotamiento del Estado Bienestar corporativo (1952

1973)

En este perodo la profundizacin de la democracia, en trminos de la inclusin degrupos sociales que adquieren representatividad y demandan beneficios, colisiona conuna base econmica que no da abasto para tales demandas. La falta de desarrolloeconmico, histricamente atribuido a la inestabilidad de las exportaciones y bajacapacidad de inversin de las clases propietarias, encontraba ahora bases en lasinsuficiencias del modelo de sustitucin de importaciones.

Los problemas de vivienda se traducen en un importante factor detonante de revueltassociales. Se masifican las tomas de terreno, como producto de la insuficiencia de lapoltica habitacional ante las demandas. Entre 1967 y 1970, hubo un total de 314 tomas,

varias veces con el apoyo activo de los partidos de izquierda. El gobierno de la UP, en elmbito de vivienda plante que sta constituye un derecho irrenunciable, y es unaobligacin del Estado proporcionar vivienda a su pueblo y ella no puede ser objeto delucro. El primer impulsopor materializar esta mxima, signific un explosivo aumento enla construccin de viviendas, pero que luego se tuvo que frenar por restricciones en lacapacidad productiva del gobierno. Los campamentos que rodean las ciudades configuranuna nueva realidad social, por la capacidad organizativa y conciencia colectiva de suspobladores.

La seguridad social entra en crisis. Aumentan considerablemente los beneficios y con elloel gasto en seguridad social. Aumenta el porcentaje de pensionados en relacin a los

trabajadores activos, poniendo en riesgo el sistema de reparto. La administracin de lasCajas se vuelve progresivamente deficiente. A esto se suma las altas tasas de evasin enel pago de cotizaciones y la baja rentabilidad de los fondos.

En salud, uno de los hitos mas importantes es la creacin del Servicio Nacional de Salud(SNS), en 1952. Este rene a los principales servicios preventivos y asistenciales:hospitales, consultorios de la Caja del Seguro, la Direccin de Sanidad, entre otros. Lapoblacin cubierta por el SNS son los trabajadores asegurados en el Seguro Social, susconyugues e hijos menores de 15 aos, los pensionados del seguro con sus conyugues ehijos, los indigentes, y toda la poblacin en casos de urgencias y acciones preventivas. ElSNS adopta una organizacin territorial en torno a reas de Salud, con un hospital base yestablecimientos de menor complejidad. En el periodo del SNS, los indicadores de saludexperimentan una importante mejora: la mortalidad infantil cae de 140 a 58 muertes a 58muertes por cada mil nacidos vivos, la mortalidad general de 15 a 7,2 fallecidos por cadamil habitantes y la esperanza de vida al nacer aumenta de 54,8 aos (1950-55) a 63,6aos (1970-75).


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En 1968 se crea el Servicio Mdico Nacional (SERMENA). Los empleados pblicos yparticulares no se integran al SNS, en parte por oposicin de los mismos trabajadores a

ser atendidos en el sistema que atiende a obreros e indigentes y por inters de losmdicos, quienes aspiran a un sistema de libre eleccin como alternativa y complementosalarial a su trabajo en el sistema pblico, surge as el SERMENA, para atender a estesector de la poblacin.

Durante el gobierno de la UP, se intentar unificar estas dos modalidades de atencin enun sistema nico estatal, a lo que se opondr fehacientemente el gremio mdico.

3.4 El Estado Bienestar residual (1973 1989)

Con el golpe de estado del ao 1973 se pone fin a la democracia, se suprimen lospartidos polticos, disuelven sindicatos y organizaciones sociales. Bajo estas condicionesse introducen reformas radicales en el plano econmico y social, que habran encontradoresistencia en un ambiente democrtico. Estas reformas abren la economa al exterior ysitan en la iniciativa privada y en el funcionamiento del mercado las bases de laorganizacin econmica y social, relegando la accin del Estado a un rol subsidiario. Seintroducen elementos de eleccin y competencia en el funcionamiento de la seguridadsocial, educacin, salud y vivienda.

El Estado Bienestar repliega la accin pblica hacia objetivos mnimos como la asistenciaa la pobreza y la igualdad formal de oportunidades, poniendo en los individuos la

responsabilidad principal por su bienestar. En los 80 se reduce el gasto pblico en losservicios sociales (salud, educacin y pensiones)

La reforma a la seguridad social ser el smbolo del nuevo Estado Bienestar, con lacreacin del sistema de AFP, que reemplaza el antiguo sistema de reparto en que losasalariados financian a los jubilados, por un sistema de capitalizacin individual. Lapropiedad individual del fondo es un hecho significativo para la estabilidad del sistema (nose desfinancia porque los fondos son individuales), pero tambin lo es en el cambiocultural de la sociedad, que transita desde una identificacin por proyectos colectivos decambio social hacia proyectos de movilidad basados en el esfuerzo personal.

La salud sufre una reforma tambin orientada por el nuevo concepto de sociedad. Estoscambios son sin embargo mas acotados que en otros sectores sociales, como productode la oposicin de algunos sectores de las FFAA y del cuerpo mdico a reformas msradicales. Se instaura una nueva organizacin para la red de establecimientos pblicos enreemplazo del SNS, la administracin de la atencin primaria se traspasa a los municipiosy se redefinen los seguros, abrindose a la participacin de privados (ISAPRE) y con lacreacin del Fondo Nacional de Salud (FONASA), que es el organismo financiero de la


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salud pblica. Con esto, los afiliados tienen la posibilidad de elegir el fondo de salud alque se pueden adscribir. La poblacin de altos ingresos tender a concentrarse en los

seguros privados, mientras que la de bajos ingresos tender a permanecer en el seguropblico.

En el plano de la educacin la reforma es radical. Se transforma la educacin desde laaspiracin a constituirse como bien pblico, igualador y formador de ciudadana, a un bienprivado en que predomina la lgica de la inversin en capital humano. Se potencia laeducacin particular subvencionada y los establecimientos pblicos se traspasan a losmunicipios para su administracin.

3.5 Los gobiernos de la Concertacin. Del pago de la deuda

social a la bsqueda de la equidad (1990 2009)

En poltica social se distinguen dos fases: la primera, de inversin en recursos fiscalescon el fin de pagar la deuda social, o dficits acumulados en educacin, salud, vivienda

y dems sectores sociales, y la segunda, de introduccin de cambios que modifican laestructura de la poltica social y garantizan la cobertura de los beneficios sociales agrupos ampliados de la poblacin

- Fase del pago de la deuda so cial .En esta poca los grandes temas fueron la recuperacin y conservacin de la

democracia, los derechos humanos y la convivencia con los militares. En el resto de lostemas los avances se supeditaron a lo que se pudo hacer sin poner en riesgo estosaspectos fundamentales.

El gasto social se duplica en trminos reales entre 1990 y 2000, financiado principalmentepor el crecimiento econmico. Se construy gran cantidad de viviendas confinanciamiento pblico. En educacin se orientaron esfuerzos hacia recuperar laproteccin del cuerpo de profesores por parte del Estado, que se haba perdido con elrgimen de municipalizacin; el gasto en este sector principalmente se destin a lasmejoras salariales de los profesores; con todo, los esfuerzos realizados en materia deeducacin, no estuvieron a la altura de las expectativas de la poblacin.

En el rea de salud, el gobierno de Aylwin no contaba con profesionales familiarizados engestin pblica ni tampoco que hubieran generado un pensamiento en torno a polticasalternativas. En la Concertacin haba posturas ideolgicas diferentes que no searticularon en un proyecto comn, lo que crea tensiones que caracterizan la marcha delsector en los aos siguientes. El sistema pblico se encontraba altamente deteriorado porcada del gasto fiscal en los 80, la inversiones se encontraban paralizadas y los equiposdepreciados.


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Al mismo tiempo las enfermedades predominantes en estos tiempos implican mayorescostos (cncer, accidentes, depresin). En este contexto, el gobierno se decide por una

poltica de recuperacin del sistema pblico de salud, con ms inversin y mejores rentasa los trabajadores del sector, sin alterar el modelo de las ISAPRE.

- Fase de la bsqueda de la equid ad.En materia de pensiones, se busca agregar un pilar solidario al sistema actual, con unanueva reforma el ao 2006, con la introduccin de la Pensin Bsica Solidaria y el AportePrevisional Solidario, incorporando sectores de estrato medio y bajo.

En el ao 2000, asistimos a una nueva reforma en el sector salud, conocida como lareforma AUGE, que se inspira en la perspectiva de los derechos garantizados en elacceso a la salud y orientada a mejorar la equidad en el sistema, a un ajuste a loscambios epidemiolgicos, responder a necesidades de la poblacin y mejorar indicadoressanitarios. sta implic cambios organizacionales importantes al interior del Ministerio deSalud, la creacin de la Superintendencia de Salud y en lo fundamental, el acceso de lapoblacin afiliada a cualquier sistema (FONASA o ISAPRE) a un mnimo de atencin entrminos de patologas y de prestaciones.

En cuanto a vivienda, los esfuerzos se focalizan hacia la calidad ms que a la cantidad.

El logro social ms importante de los gobiernos de la Concertacin, es la reduccin de lapobreza, de un 39% de la poblacin en 1990 a un 13,7% en 2006. Un hito importante enesta materia, es la creacin del programa Chile Solidario, el ao 2002, orientado a lasuperacin de la extrema pobreza.

En resumen y para finalizar: En la dimensin socio-econmica, Chile ha sidoprofundamente desigual desde su existencia como pas. El Estado Bienestar del sigloXX tiene un carcter dual. Por una parte, es una institucin que ha sido funcional a lareproduccin de la desigualdad, si se considera que es creado por las elites ms lcidascomo respuesta a la amenaza de la cuestin social de principios de siglo, o si se tiene encuenta su carcter segmentado en el que el monto de los beneficios o la calidad de losservicios entregados estn diferenciados segn categora ocupacional o estratosocioeconmico. Por otra parte, la provisin pblica de educacin, salud, vivienda yseguridad social, genera niveles de bienestar indudablemente mas altos que los que

existiran en ausencia del Estado Bienestar, a la vez que contribuye a la formacin deciudadana y la ampliacin de la democracia (2)


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Referencias:

(1) Informe INDH (Instituto Nacional de Derechos Humanos) 2012. Cap.V:Derechos econmicos, sociales y culturales.(2) El Estado Bienestar en Chile: 19102010. Osvaldo Larraaga

Apuntes de clases del Magister de Salud Pblica de la Escuela de Salud Pblica de laUniversidad de Chile. Primer ao 2014.

Cuaderno de Aprendizaje Sistema de Salud en Chile Unidad 2-1

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