Cuando las mujeres están las comunidades
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Recomendaciones para el cuidado de la mujer sana: Resumen del Cuidado de la Salud en la Mujer ©2021, Content owned by the ACOG Foundation, all Marks and Rights Reserved. This project was supported by the Health Resources and Services Administration (HRSA) of the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) under grant number UHOMC29940, Bright Futures for Women’s Health: Standard Practice Guidelines for Well Women Care. This information or content and conclusions are those of the author and should not be construed as the official position nor policy of, nor should any endorsements be inferred by HRSA, HHS, or the U.S. Government a Las recomendaciones adicionales de Bright Futures incluyen: pruebas periódicas de la vista y la audición para las edades de 13 a 21; evaluación del riesgo de anemia para las edades de 13 a 21; y suplementos de fluoruro si es necesario para las edades de 13 a 16 (https://downloads.aap.org/AAP/PDF/periodicity_schedule.pdf). b Las vacunas deben administrarse de acuerdo con las recomendaciones más recientes del ACIP (https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html). Abreviaturas: ACIP = Advisory Committee on Immunization Practices; BRCA = breast cancer susceptibility gene; CCR = cáncer colorrectal; ECV = enfermedad cardiovascular; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; VHC = virus de la hepatitis C; VHB = virus de la hepatitis B; ITS = infección de transmisión sexual; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force; WPSI = Women’s Preventive Services Initiative. *Criterios de usos específicos 1. Acido acetilsalicílico en dosis baja para prevenir enfermedades cardiovasculares y cáncer colorrectal: Riesgo calculado a 10 años de un evento ECV del 10%; no tiene mayor riesgo de hemorragia; tener una esperanza de vida de al menos 10 años; y están dispuestos a tomar ácido acetilsalicílico en dosis bajas todos los días durante al menos 10 años. 2. Control y detección de diabetes: Sobrepeso u obesidad entre los 40 y los 70 años; diabetes gestacional previa pero no diagnosticada previamente con diabetes mellitus cuando no estába embarazada durante 13 años. 3. Suplementación con ácido fólico: Sexualmente activa y planeando o capaz de quedar embarazada. 4. Asesoramiento sobre alimentación saludable y actividad física: Tiene sobrepeso u obesidad y tiene factores de riesgo de ECV adicionales (hipertensión, dislipidemia, niveles anómalos de glucosa en sangre, diabetes). 5. Detección de lípidos: Dislipidemia familiar, factores de riesgo o afecciones de alto riesgo para las edades de 13 a 17 años. 6. Detección de osteoporosis: Riesgo de fractura a 10 años equivalente a una mujer de 65 años de riesgo promedio basado en factores de riesgo específicos (antecedentes parentales de fractura de cadera, tabaquismo, raza blanca, consumo excesivo de alcohol, bajo peso corporal). 7. Uso de estatinas para prevenir la ECV: Edad de 40 a 75 años; uno o más factores de riesgo de ECV (dislipidemia, diabetes, hipertensión o tabaquismo); y el riesgo calculado de un episodio de ECV a 10 años es del ≥10%. 8. Detección de incontinencia urinaria: ealizar la detección a todas las mujeres de 18 años o mayores y a las mujeres más jóvenes si están en el posparto. 9. Detección de gonorrea y clamidia: Nueva pareja sexual, más de una pareja sexual, una pareja sexual con parejas concurrentes o una pareja sexual que tiene una ITS; sin uso habitual de condones entre personas que no tienen relaciones mutuamente monógamas; ITS anterior o coexistente; e intercambiar sexo por dinero o drogas. La prevalencia también es mayor entre las poblaciones encarceladas, los reclutas militares y los pacientes que reciben atención en clínicas públicas de ITS. 10. Detección de hepatitis B: Nacido en un país con una prevalencia de infección por VHB ≥ 2%; falta de vacunación en la niñez en personas nacidas en EE. UU. con padres de un país o región con una prevalencia ≥8%; personas positivas para el VIH; usuarios de drogas inyectables; y contactos domésticos o parejas sexuales de personas infectadas por el VHB. 11. Detección de hepatitis C: Detección única para adultos asintomáticos de 18 a 79 años sin enfermedad hepática conocida. Repetir la prueba y la prueba a otras edades si ha usado drogas inyectables en el pasado o en la actualidad. 12. Profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP): Los candidatos incluyen 1) mujeres heterosexualmente activas con una pareja sexual serodiscordante (es decir, en una relación sexual con una pareja que vive con el VIH); o sin uso habitual de condones durante las relaciones sexuales con una pareja cuyo estado de VIH se desconoce y que está en alto riesgo; o una ITS con sífilis o gonorrea en los últimos 6 meses; 2) usa drogas inyectables y uso compartido de equipo de inyección de drogas; o tiene riesgo de contraer el VIH por vía sexual con base en lo anterior; 3) participa en relaciones sexuales transaccionales, como por dinero, drogas u otros. 13. Asesoramiento para la prevención de infecciones de transmisión sexual: Los factores de riesgo de las ITS incluyen tener una ITS actualmente o en el último año, no usar condones de manera habitual, tener múltiples parejas sexuales o tener parejas sexuales dentro de poblaciones con una alta prevalencia de ITS. Se encuentran mayores tasas de prevalencia de ITS entre las mujeres que buscan hacerse la prueba de ITS o que asisten a clínicas de ITS; minorías sexuales y de género; y entre las personas con VIH, que usan drogas inyectables, intercambian sexo por dinero o drogas, o residen en establecimientos penitenciarios. 14. Detección de sífilis: Mujeres con VIH; comunidades o poblaciones de alta prevalencia; antecedentes de encarcelamiento; intercambiar sexo por dinero o drogas. 15. Infección por tuberculosis: Personas de países con mayor prevalencia de tuberculosis; vivir en entornos congregados de alto riesgo (p. ej., refugios para personas sin hogar, instalaciones correccionales); exposición a personas con tuberculosis activa, como trabajadores de la salud y trabajadores en entornos congregados de alto riesgo; individuos inmunosuprimidos. 16. Detección de cáncer de mama: Sin criterios específicos, las decisiones sobre la detección se toman de forma individual a través de un proceso de toma de decisiones compartida. 17. Detección de cáncer de pulmón: Antecedentes de tabaquismo de 30 paquetes al año y actualmente fuma o ha dejado de fumar en los últimos 15 años. 18. Medicamentos para reducir el riesgo de cáncer de mama: Los principales factores de riesgo de cáncer de mama incluyen edad avanzada, antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario (especialmente entre parientes de primer grado y aparición antes de los 50 años), antecedentes de hiperplasia atípica u otras lesiones mamarias no malignas de alto riesgo, biopsia mamaria previa y tejido mamario extremadamente denso. Los modelos sugieren que es probable que las mujeres con un riesgo estimado de cáncer de mama a 5 años del 3% o más tengan más beneficios que daños, aunque el equilibrio de beneficios y daños depende de la edad, la raza o el origen étnico, el medicamento utilizado y si la paciente tiene un útero. 19. Asesoramiento sobre cáncer de piel: Piel clara, cabello y ojos claros, efélides, quemaduras solares con facilidad. 20. Intervenciones preventivas de la depresión perinatal: Intervenciones de asesoramiento para mujeres con uno o más de los siguientes: antecedentes de depresión, síntomas depresivos actuales que pueden no alcanzar un umbral de diagnóstico, factores de riesgo socioeconómico como bajos ingresos o paternidad adolescente o monoparental, violencia reciente de pareja íntima o factores relacionados con la salud mental, como síntomas elevados de ansiedad o antecedentes de acontecimientos vitales negativos importantes. 21. Prevención de la preeclampsia con ácido acetilsalicílico en dosis bajas: Antecedentes de preeclampsia, especialmente cuando se acompaña de un resultado adverso; gestación multifetal; hipertensión crónica; diabetes mellitus de tipo 1 o 2; enfermedad renal; enfermedad autoinmunitaria (lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolipídico). 22. Detección de diabetes después del embarazo: Diabetes gestacional previa pero no diagnosticada previamente con diabetes mellitus cuando no estaba embarazada. Cuando las mujeres están sanas, las comunidades prosperan.
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SERVICIOS DE PREVENCIÓNEDAD (años)
13 –17a 18–21a 22–39 40–49 50–64 65–75 >75 SALUD GENERAL Cribado y orientación sobre el consumo de alcohol
Cribado de ansiedad Cribado de presión arterial Prevención de ECV y CCR con ácido acetilsalicílico1 50-59 Asesoramiento y métodos anticonceptivos Cribado de depresión Cribado de diabetes2
Prevención de las caídas Suplementación con ácido fólico3
Orientación sobre dieta saludable y actividad física4
Cribado de violencia interpersonal y doméstica
Cribado lipídico5
Cribado y orientación sobre obesidad Cribado de osteoporosis6
Uso de estatinas para prevenir la ECV7
Evaluacion sobre el uso de sustancias y cribado
Cribado y orientación sobre el hábito tabáquico
Cribado de incontinencia urinaria8
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Cribado de gonorrea y clamidia9 ≤24 >24Cribado de hepatitis B10
Cribado de hepatitis C (al menos una vez)11 ≤80Profilaxis preexposición para VIH12
Evaluacion de riesgos para VIHCribado de VIH (al menos una vez) >15Inmunizacionesb
Orientación de Preventiva de ITS13
Cribado de sífilis14
Cribado de tuberculosis15
CÁNCER
Cribado de cáncer de mama16
Cribado de cáncer cervicouterino ≥21 ≤65Cribado de cáncer colorrectalCribado de cáncer de pulmón17 55-80 55-80Medicamentos para reducir riesgo de cáncer de mama18
Evaluacion de riesgos para pruebas de BRCA 1/2
Orientación sobre el cáncer de piel19 ≤24
SERVICIOS DE PREVENCIÓNpara el embarazo y el posparto brindados además de los servicios basados
en la edad que se mencionan en el cuadro anterior
EMBARAZO
Cribado de ansiedadCribado de bacteriuriaOrientación, servicios y suministros para la lactancia materna
Asesoramiento y métodos anticonceptivosCribado de depresión y depresión perinatal20
Suplementación de ácido fólicoCribado de diabetes gestacionalCribado de gonorrea y clamidiaCribado de hepatitis BCribado de VIH (todos los embarazos)Cribado de violencia interpersonalPrevención de la preeclampsia con ácido acetilsalicílico en dosis bajas21
Cribado de preeclampsiaTipificación sanguínea Rh(D)Evaluacion sobre el uso de sustanciasCribado de sífilisCribado y orientación sobre el hábito tabáquico
SERVICIOS DE PREVENCIÓNpara el posparto brindados además de los servicios basados
en la edad que se mencionan en el cuadro anterior
POSPARTO Cribado de ansiedad
Orientación, servicios y suministros para la lactancia materna
Asesoramiento y métodos anticonceptivos
Cribado de depresión y depresión perinatal20
Cribado de diabetes después de diabetes gestacional22
Suplementación de ácido fólico
Cribado de violencia interpersonal
Valoración sobre el uso de sustancias
Cribado y orientación el hábito tabáquico
LEYENDA: Recomendado por el USPSTF (calificación A o B), WPSI o Bright Futures Recomendado para usos específicos
Copyright © 2021 by the ACOG Foundation, updated January 2021
Las visitas de atención preventiva brindan una excelente oportunidad para el cuidado de la mujer sana, incluyendo exámenes de cribado, evaluación de riesgos y necesidades de salud, orientación y vacunaciones. Recomendaciones para el Cuidado de la Mujer Sana: Resumen del Cuidado de la Salud en la Mujer fue desarrollado por la Women’s Preventive Services Initiative (WPSI). La resumen del cuidado de la salud en la mujer describe los servicios preventivos recomendados por la WPSI, U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) y Bright Futures en función de la edad, el estado de salud y los factores de riesgo. Las recomendaciones adicionales para las vacunas se proporcionan en otra tabla del Advisory Committee on Immunization Practices. Las consideraciones de práctica clínica, los m étodos de evaluación de riesgos y la edad y frecuencia para prestar servicios se describen en las tablas de resumen clínico que acompañan a este cuadro.
La resumen del cuidado de la salud en la mujer sana proporciona un marco para incorporar en la práctica clínica los servicios de salud preventiva para mujeres. Estos servicios pueden completarse en una sola visita o como parte de una serie de visitas que tienen lugar a lo largo del tiempo. Esta información está diseñada como un recurso educativo para ayudar a los médicos a proporcionar servicios de salud preventivos a las mujeres, y el uso de esta información es voluntario. Esta información no debe considerarse como inclusiva de todos los tratamientos o métodos de atención adecuados o como una declaración del estándar de atención. No tiene la intención de sustituir el juicio profesional independiente del clínico tratante. Pueden justificarse variaciones en la práctica cuando, a juicio razonable del médico tratante, dicho curso de acción esté indicado por la condición de la paciente, las limitaciones de los recursos disponibles o los avances en el conocimiento o la tecnología. Si bien se hace todo lo posible para presentar información precisa y confiable, esta publicación se proporciona "tal cual" sin ninguna garantía de exactitud, confiabilidad o de otra manera, ya sea expresa o implícita. El cuadro y las tablas se actualizan anualmente. El sitio web de la WPSI (www.womenspreventivehealth.org) tiene la versión más actualizada del cuadro y las tablas de resumen clínico.
Las recomendaciones de la WPSI y el USPSTF para los servicios preventivos para las mujeres embarazadas y en el posparto también se proporcionan en el Cuadro de la mujer sana. Se pueden encontrar recomendaciones completas para mujeres embarazadas y en el posparto en las pautas de práctica clínica del ACOG y otros materiales educativos.
RECOMENDACIONES DEL 2021 PARA EL CUIDADO DE LA MUJER SANA
LOS MIEMBROS DEL PANEL ASESOR APOYAN A LA WPSI
