¿Cuándo podemos ¿Cuándo podemos decir que un decir que un

tromboembolismo tromboembolismo pulmonar es crónico?pulmonar es crónico?

Ana M. Rocha GarcíaMaría Jesús Ave SeijasAdriana Carolina CalderaAmara Tilve GómezPaula Rodríguez FernándezJose Luis García-Tejedor Pérez

IntroducciónIntroducción

El tromboembolismo pulmonar ( TEP ) agudo El tromboembolismo pulmonar ( TEP ) agudo es la tercera causa de enfermedad es la tercera causa de enfermedad cardiovascular agudacardiovascular aguda

Solo el 0,1%-0,5% desarrollarán la forma Solo el 0,1%-0,5% desarrollarán la forma crónica de TEPcrónica de TEP

El TEP crónico ( TEPc ) es una causa El TEP crónico ( TEPc ) es una causa importante de HTP, y una causa tratableimportante de HTP, y una causa tratable

El TEPc es una condición actualmente El TEPc es una condición actualmente infradiagnosticada, que requiere un alto infradiagnosticada, que requiere un alto índice de sospecha para su correcto índice de sospecha para su correcto diagnósticodiagnóstico

ObjetivosObjetivos

Definir las características del TEP Definir las características del TEP crónico en una angio-TC de arterias crónico en una angio-TC de arterias pulmonares para poder diferenciarlo pulmonares para poder diferenciarlo del TEP agudodel TEP agudo

Se han definido una serie de signos Se han definido una serie de signos angiográficos que permiten angiográficos que permiten diferenciarlosdiferenciarlos

Hallazgos angiográficosHallazgos angiográficos OBSTRUCCIÓN COMPLETA: AGUDOOBSTRUCCIÓN COMPLETA: AGUDO

Defecto de repleción en corte Aumento del calibre del vaso Defecto de Defecto de repleción en corte Aumento del calibre del vaso Defecto de replección en cortereplección en corte

coronal coronal morfología cóncavamorfología cóncava por por impactación del tromboimpactación del trombo axial axial morfología concavamorfología concava

(“ (“ railway trackrailway track ”) ”) (“ (“ trailing edgetrailing edge ”)”)

OBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICOOBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICO

Defecto de repleción de Defecto de repleción de morfología convexa morfología convexa ((“pouch defect”“pouch defect”) en ) en arteria lobar superior izquierda con oclusión completa de la arteria lobar superior izquierda con oclusión completa de la rama segmentaria posteriorrama segmentaria posterior

OBSTRUCCIÓN COMPLETA: OBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICACRÓNICA

ReducciónReducción permanente del permanente del calibrecalibre del vaso y del vaso y ausenciaausencia de de contrastecontraste en los segmentarios distalesen los segmentarios distales

NO OBSTRUCTIVOS: AGUDONO OBSTRUCTIVOS: AGUDO

Defecto de repleciónDefecto de repleción

CentralCentral en arteria principal derechaen arteria principal derecha PeriféricoPeriférico en en arteria lobar inferior arteria lobar inferior

defecto central rodeado completamentedefecto central rodeado completamente derecha derecha

de contraste de contraste

NO OBSTRUCTIVOS: CRÓNICONO OBSTRUCTIVOS: CRÓNICO

Irregularidades de la superficie deIrregularidades de la superficie de Las Las bandas y redesbandas y redes en en TEPc se orientan en TEPc se orientan en

la íntima en arteria pulmonar principal la íntima en arteria pulmonar principal dirección del flujo a lo dirección del flujo a lo largo del eje axiallargo del eje axial

derecha ( derecha ( trombo crónico excéntrico ) ) de los vasosde los vasos

Signos asociadosSignos asociados

La La HTPHTP: hallazgo frecuente Opacidades periféricas La : hallazgo frecuente Opacidades periféricas La circulación circulación colateralcolateral

en TEP (30mm de diámetro en triangulares de base en TEP (30mm de diámetro en triangulares de base orientará a que se orientará a que se trata de untrata de un

Arteria pulmonar principal)Arteria pulmonar principal) pleural: pleural: isquemia /infartoisquemia /infarto proceso de larga proceso de larga evoluciónevolución

parenquimatosoparenquimatoso TEP crónico TEP crónico

ConclusionesConclusiones

Mediante la angioTC de arterias Mediante la angioTC de arterias pulmonares podemos diagnosticar y pulmonares podemos diagnosticar y diferenciar un TEP crónico de un TEP diferenciar un TEP crónico de un TEP agudo ayudando a enfocar el manejo agudo ayudando a enfocar el manejo terapéuticoterapéutico

El TEP crónico es una causa tratable de El TEP crónico es una causa tratable de hipertensión pulmonar que hipertensión pulmonar que tradicionalmente se ha infradiagnosticado, tradicionalmente se ha infradiagnosticado, por lo que es importante reconocer sus por lo que es importante reconocer sus características radiológicascaracterísticas radiológicas

Acute and chronic pulmonary emboli: angiography-Acute and chronic pulmonary emboli: angiography-CT correlation. AJR 2005; 186:S421-S429CT correlation. AJR 2005; 186:S421-S429

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