Cuatro Enfoques de Psicoterapia

8/18/2019 Cuatro Enfoques de Psicoterapia

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CUATRO ENFOQUES DE PSICOTERAPIA, ADAPTADOS A LA PERSONALIDAD DELPACIENTE

Juan José Ruiz Sánchez y Juso José Sanchez Cano

INTRODUCCION

Esta obra pretende responder a dos cuestiones actuales del campo de la psicoterapia:"¿Que método de psicoterapia es más adecuado para un paciente en particular?" y"¿Qué criterios o marco teórico elegir para seleccionar el método psicoterapéuticoadecuado?".

Consideramos que la diversidad de modelos en psicoterapia leos de presentar un caosy con!usión puede ser una ventaa si se considera la personalidad del paciente.

El modelo de #eutler desde la integración en psicoterapia propone un eclecticismotécnico sistemático y co$erente. %ependiendo de ciertas caracter&sticas depersonalidad del paciente se seleccionan distintos tipos de psicoterapia: directivas ycentradas en el con'icto directivas y centradas en el s&ntoma no directivas ycentradas en el con'icto y no directivas y centradas en el s&ntoma.

Cada uno de los cuatro principales modelos de la psicoterapia as& como susevoluciones actuales parece adecuarse a los anteriores criterios. ( saber los modelospsicodinámicos a las terapias no directivas y centradas en el con'icto los modelosestratégicos)sistémicos a las terapias no directivas y centradas en el s&ntoma losmodelos e*perienciales a las terapias directivas y centradas en el con'icto y losmodelos cognitivos)conductuales a las terapias directivas y centradas en el s&ntoma.

%esde este modelo bleuteriano al conectar psicoterapia y personalidad se produce una

interesante vinculación entre la práctica y la investigación en psicolog&a. +as teor&ascient&,cas de la personalidad pasan a un primer plano como modelos de intervención.

El modelo e*puesto en este te*to se basa en gran parte en el uso del -.-../ cuestionario de personalidad muy usado en el campo cl&nico . +os modelos deleclecticismo técnico que seleccionan distintas intervenciones en !unción del per,l depersonalidad son muy diversos y contin0an su evolución y $acen conectar de nuevo ados campos que desgraciadamente $ab&an estado e*cesivamente separados : lainvestigación en psicolog&a de la personalidad la psicoterapia .

!" LOS CUATRO ENFOQUES # EL $O%I$IENTO INTE&RADOR '!(

"¿Qué $ay de nuevo vieo?" 1#ugs #unny2

A") Los cua*o en+oues en -sicoe*a-ia

.") E/ 0o1i0ieno ine2*a3o*

3radicionalmente $an sido cuatro los en!oques o modelos dominantes en lapsicoterapia: psicodinámico e*perencial 14umanista2 sistémico y cognitivo )conductual.

+os modelos psicodinámicos con su má*imo e*ponente en el psicoanálisis destacanla importancia del con'icto intraps&quico de naturale5a inconsciente. El método

terapéutico básico del psicoanálisis clásico se !undamenta en tres procesos!undamentales: 162 la asociación libre 172 el análisis de los !enómenos de


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trans!erencia8contratrans!erencia y 192 el análisis de la resistencia. unto a estosprocesos se establecen unas reglas de trabao para el paciente 1la asociación libre2 y elterapeuta 1abstinencia y atención 'otante2.

El con'icto intraps&quico $ace re!erencia a la naturale5a de la actividad mental.

3radicionalmente se $ab&a postulado desde la ,loso!&a la moral y la religión que el$ombre se gobernaba por las decisiones de su conciencia que $abitualmente cuandoestaba adecuadamente encaminada se equiparaba a los procesos de la re'e*iónracional. ues bien ;reud con el psicoanálisis cuestiona este modelo de persona: laactividad mental depende principalmente de la actividad del inconsciente. +oscon'ictos surgen de tendencias en oposición. or un lado los impulsosse*uales8agresivos y por otro las de!ensas construidas contra la grati,caciónconsciente de estos impulsos.

+a persona aprende a partir de la e*periencia de su ni


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analista se abstiene de responder a las demandas concretas del paciente de conseoorientación o simpat&a $aciendo de espeo o pantalla en la que el paciente proyectasus con'ictos inconscientes. +a atención 'otante implica no dar prioridad a ning0nelemento del discurso del paciente sobre otro manteniendo as& una actitud deneutralidad.

+os anteriores elementos !acilitan que se dé una relación trans!erencial que esanali5ada por el psicoanalista: el paciente proyecta sus con'ictos inconscientes con sus,guras parentales sobre el analista que no reacciona de manera punitiva sinoo!reciendo una oportunidad para $acer consciente estos con'ictos. El propio analistapuede e*perimentar reacciones emocionales $acia su paciente que deben seranali5adas con un supervisor o compa


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ambivalencias e impulsos $ostiles y agresivos de modo que este pueda reconocerse demanera integral.

@tro elemento !undamental para que el sueto contin0e con su e*periencia actuali5antees el proceso de "e*periencing". Esto conlleva el trabao para reconocer

conscientemente sentimientos a menudo locali5ados corporalmente que $ab&an sidoreprimidos. Esto ayuda a modi,car el concepto distorsionado de s& mismo en unaatmós!era no amena5ante.

El sueto sin embargo se encuentra con una gran di,cultad para actuali5ar sue*periencia interna de manera consciente. 4a aprendido unas condiciones devaloración e*ternas impuestas por los medios !amiliares educativos y de sociali5ación.+o que el sueto tiene por su propio concepto personal aparece as& desligado eincongruente con su real e*periencia corporal interna. %e este modo puede sentir enprivado consciente y más a menudo inconscientemente sentimientos que in$ibe enp0blico. El s&)mismo aparece as& disociado e incongruente entre el autoconcepto regido

por condiciones de valoración e*terna y la e*periencia sentida lo que generapsicopatolog&a.

+a terapia intenta corregir las condiciones de valoración e*terna y proporcionar laoportunidad de vivenciar las e*periencias y sentimientos internos negados yreprimidos de modo que aumente la congruencia del sueto entre su autoconceptoque cambiará y su e*periencia que se $ará más consciente. El en!oque rogerianopropone tres estrategias básicas para lograr las anteriores metas : 162 +a resonanciaempática del terapeuta $acia la e*periencia del cliente 172 +a consideración positivaincondicional del terapeuta $acia la persona del cliente y 192 +a congruencia interna delterapeuta con sus sentimientos vividos en la relación de terapia .

+a empat&a consiste en el es!uer5o continuo del terapeuta por apreciar y comunicar asu cliente una comprensión de los sentimientos y signi,cados comunicados por este.Esto se $ace mediante un ciclo de tres !ases: 6)+a resonancia o armon&a empática delterapeuta a las comunicaciones del cliente donde toma contacto y mantiene unacomprensión auténtica con la e*periencia interna del cliente atrapando lo más esencialde esta 7)+a e*presión o comunicación de la empat&a al cliente con aprecio positivo alcliente y 9)+a recepción del cliente de la empat&a e*presada por el terapeuta que sirvea este como !eedbacA de su comprensión.

+a consideración positiva incondicional es el proceso que lleva al terapeuta a dar

oportunidades al cliente para e*presar sus sentimientos generalmente in$ibidos para!acilitar su autoaceptación .El terapeuta despea de su mente la valoración del clientepor alg0n criterio e*terno y evita corregirle o dirigirle por criterios preestablecidos.Esta actitud conlleva un aprecio $acia los sentimientos y la persona del cliente contodas sus aparentes contradicciones e irracionalidades.

or 0ltimo la congruencia se re,ere a la autenticidad del terapeuta ante su clienteparticular. ara que aquel pueda mostrarse empático el terapeuta es co$erente consus propios sentimientos generados en la relación de terapia. El terapeuta comunicaestos sentimientos de manera verbal y no verbal al cliente. Esto no conlleva lae*presión de tales sentimientos de manera impulsiva sino cuando !acilitan el

crecimiento e*periencial del cliente.


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+os desarrollos posteriores de la terapias $umanistas discuten que las tres condicionesbásicas de >ogers para una terapia e!ectiva sean su,cientes 1p.e CarAuB 6DFreenberg y cols. 6G2 . (ceptan la necesidad de tales condiciones para una terapiae!ectiva pero aogers con las tareasespeci,cas de la terapia Festalt de erls .

El segundo en!oque $umanista más in'uyente en la psicoterapia es la terapia Gestalt de Perls.

El en!oque gestaltico parte de la noción del sueto como tendente a completar sue*istencia de manera similar al en!oque de la autorreali5ación)e*periencing de >ogers.

3ambién esta tendencia puede verse impedida por criterios de valoración psicosociale*ternos produciendo una negación de necesidades y deseos personales impidiendo

que la gestalt de totalidad no se complete. Estos deseos y necesidades no reconocidascontin0an actuando de !ondo produciendo s&ntomas y malestar. +a terapia gestaltpropone tareas espec&,cas para lograr que ocurran tres procesos que !aciliten laintegración de esos deseos y necesidades : 162 +a valoración de actualidad : en el aqu& y a$ora del presente se trabaa con el material apartado o escindido no en el re!ugiodel pasado o en lla ilusión del !uturo 172 +a valoración de la conciencia y la aceptaciónde la e*periencia : trabaando con la e*periencia sensorial y emocional y evitando eldiscurso intelectual o las interpretaciones 192 +a valoración de la responsabilidad eintegridad : cada uno es responsable de su conducta por ilógica o e*trema que pare5ca.

+a toma de conciencia en el aqu& y a$ora 1"aHareness"2 es esencial para la terapiagestalt . +os deseos y las necesidades escindidas y reprimidas !orman como un otroaeno a la totalidad un otro bloqueado. +as tareas de la terapia intentan que el suetointegre este otro en la totalidad consciente del aqu& y a$ora. +as "tareas" trabaan conel material aportado por el sueto 1sus sue


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la conducta en !unción de sus consecuencias mediante el análisis !uncional. +oimportante aqu& son las !unciones o e!ectos de la conducta. 3odo lo que el mentalismo$ab&a entendido por !unciones mentales conscientes e inconscientes desde ellenguae la memoria el inconsciente etc es descrito como conducta subetiva suetaa sus !unciones a sus contingencias de e!ecto. En contra de lo que se suele creer el

conductismo radical de =Ainner no ignora los procesos subetivos sino que los estudiacomo conductas encubiertas en !unción de sus consecuencias. En este sentido una delas obras capitales de =Ainner que $ab&a sido casi ignorada en la modi,cación deconducta es "Conducta verbal" 16JD2. En esta obra anali5a las !unciones del lenguae$umano como conducta instrumental. Esta incorporación del lenguae supone unamodi,cación de la propia terapia conductista que se ven&a centrada casie*clusivamente en las conductas motoras.

+os desarrollos del conductismo radical actual traducen toda la terapia cognitiva y laspsicoterapias tradicionales a un pormenori5ado "análisis !uncional del lenguae". Eneste sentido es llamativa la "psicoterapia anal&tica !uncional" de Ko$lenberg y =tai1692 que tiene por ee el análisis de la relación terapéutica como v&a de cambio através de las !unciones del lenguae en la relación establecida entre el paciente y elterapeuta.

El conductismo radical $a sido criticado por su apariencia mecanicista y reduccionistade la naturale5a $umana por su ambientalismo e*tremo y por su "$ipoman&a" a la $orade o!recerse como la terapia más e!ectiva cuando siendo 0til son muc$as suslimitaciones.

+a segunda corriente que convive actualmente con la primera y la tercera es laterapia cognitiva. =us principales representantes son Ellis y #ecA. +a terapia cognitiva

está especialmente interesada en la importancia del signi,cado dis!uncional sobre lapsicopatolog&a. Entienden los terapeutas cognitivos que la mayor parte del su!rimiento$umano deriva de creencias irracionales supuestos o signi,cados personalesadquiridos en la e*periencia. +a !unción del terapeuta cognitivo es ense


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elemento secundario al cambio !rente a las técnicas cuando esta relación parecebásica para el mismo cambio cognitivo y 192 la subordinación del a!ecto a la cognicióncuando interact0a con ella incluso la determina en sus niveles más pro!undos por loque las v&as de cambio supone una e*ploración del a!ecto muc$as veces más que sumodi,cación cognitiva al menos si se trata de entrar en los niveles más pro!undos

tácitos o inconscientes de los signi,cados personales .

+a tercera corriente de la modi,cación de conducta la más reciente en el tiempo sonlas terapias constructivistas. =e postulan como una alternativa a las terapias cognitivastradicionales 1p.e Ellis y #ecA 2 .

El constructivismo entiende que la mente $umana construye la realidad tanto e*ternacomo subetiva. Lo e*istir&a una realidad e*terna que es representada por la mente$umana que podr&a ser más o menos austada a una realidad o verdad 0ltima y quepor lo tanto cuando !uera desaustada seria "distorsionada" como presuponen losterapeutas cognitivos tradicionales la ciencia moderna en general y el resto de las

otras corrientes de psicoterapia y la misma psiquiatr&a.El sueto en interacción con su medio !&sico)cultural construye su propia e*periencia demanera progresiva y evolutiva 1iaget Fuidano..2

+a mente no solo es capa5 de in'uir sobre la conducta sino sobre lo que se $a venidollamando est&mulo 1"input"2 el mismo concepto de realidad es una construcciónsubetiva e $istórico)cultural donde las !uer5as de poder imponen sus criterios de lo quedebe entenderse por tal cosa. ara los constructivistas este proceso constructivo de lamente de su propia e*periencia está regido por reglas abstractas de carácter tácito oinconsciente operaciones !uera del control consciente. Estos psicólogos introducen una

concepción alternativa al inconsciente dinámico el "superconsciente": los procesostácitos abstractos act0an por encima de la conciencia gobernándola no estando a sumargen.

+os seres $umanos son guiados por guiones de construcción de su e*periencia tácitos ono conscientes que comien5an a actuar a niveles muy tempranos del desarrollopersonal en la vinculación del ni


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no de los puntos centrales de los modelos sistémicos es al 3eor&a Feneral de=istemas que aplicada al !uncionamiento de una !amilia organi5ación u otro sistemasocial implica que la conducta de uno de sus miembros no se puede entender separadadel resto de sus miembros. (plicada al sistema !amiliar supone: 162 +os miembros de la!amilia !uncionan en interrelación donde la causalidad circular sustituye a la causalidad

lineal 172 Cada !amilia tiene caracter&sticas particulares de interacción que mantienensu equilibrio y mati5an su grade de cambio o progreso.

+as principales escuelas sistémicas se $an agrupado en torno a cuatro l&neas y susdesarrollos actuales:

!4)La Escue/a Ine*acciona/ '.aenson, 5az/a6ic7, 5ea7/an y Fishs ( " araestos autores las soluciones intentadas por la !amilia u otros sistemas para solucionaruna situación problemática constituyen el verdadero n0cleo de los problemas. +asintervenciones de terapia se dirigen a cortocircuitar esas soluciones. ara ello $ay queemplear una lógica distinta a la normal 1"cambio 6" de $acer lo contrario a lo intentado2

y emplear intervenciones paradóicas 1"cambio 7"2 que produ5can cambio en laestructura del sistema. %entro de esta l&nea se $an desarrollado también estrategiaspara el abordae de los problemas individuales. no de sus desarrollos actuales másimportantes es la "terapia basada en la solución" de %e =$a5er 1692 que partiendode principios interaccionales se !undamenta más en las e*cepciones a los problemasque en las soluciones intentadas.

84)La Escue/a Es*ucu*a/)Es*aé2ica a/*e3e3o* 3e /a o9*as 3e :a/ey y$inuchin" %estaca las relaciones tr&adicas 1al menos de tres miembros2 y el papel delas "alian5as" y "coaliciones" en el !uncionamiento de los sistemas. +as alian5assuponen la mayor cercan&a a!ectiva entre dos o más miembros de un sistema en

relación a otros mientras que la coalición supone una variante de la alian5a constituidacontra uno o varios terceros. +as coaliciones en el caso de las !amilias están !ormadaspor miembros de dos generaciones 1p.e un padre y uno de los $ios2 !rente al otroprogenitor 1el otro padre2. 3iene como consecuencia la dis!unción del sistema y elimpedimento de su desarrollo y !unciones. +as intervenciones $abituales en estaescuela pasan pir "rede,nir" el problema para el sistema a ,n de que acepten laposibilidad de un cambio que suele ser mediante una prescripción paradóica.

;4) La escue/a 3e $i/an, ue 2i*a en o*no a /a o9*a 3e Se/1ini)Pa/azzo/i" Estaautora se centra muc$o en las !amilias llamadas de "transición psicótica" 1conproblemas t&picos de trastornos psicóticos u anore*ia nerviosa2. n punto importanteen este en!oque es el análisis de la demanda de tratamiento mediante el que se!ormula la primera $ipótesis que cumple el llamado "paciente identi,cado" en el!uncionamiento !amiliar. ( menudo las intervenciones de terapia suponen una"connotación positiva del s&ntoma" 1a menudo en términos de sacri,cio para un bienmayor de la !amilia2 que viene a ser una rede,nición del problema y las intervencionesparadóicas.


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del sistema"2. +as intervenciones se dirigen al cambio de estas premisas sobretodo através de renarrar la $istoria de la !amilia desde marcos alternativos.

+as principales cr&ticas contra las terapias sistémicas se $an dirigido a su escasodesarrollo sobre la aplicación a la terapia individual la rigide5 de criterios de sus

terapias más clásicas que le $acen muy restrictivas para su aplicación comunitaria la!alta de evidencia emp&rica de su e!ectividad en casos tan di!&ciles como losetiquetados de "to*icoman&as" "psicosis" y "trastornos de la alimentación". =e lereproc$a además de $aber olvidado los !actores subetivos y biológicos como partetambién de los sistemas.

8" PSICOTERAPIA # PERSONALIDAD

"¿or qué entonces discutir el problema sobre la base de opiniones cuando puede

discutirse sobre la base de $ec$os?" 14.. EysencA2

El concepto de personalidad está !ormado por constructos $ipotéticos que ayudan ae*plicar la conducta de los suetos. +os !actores ambientales en interacción con estosconstructos $ipotéticos derivados de !actores temperamentales 1$eredados2 ycaracteriales 1aprendidos2 constituyen una e*plicación necesaria y su,ciente para loscl&nicos que siguen un modelo de la personalidad 13ous 6M2.

+a evaluación de la personalidad es central en la selección del en!oquepsicoterapéutico adecuado en cada caso concreto. or otro lado mantenemos que laevaluación de la personalidad es muc$o más adecuada para la selección de

tratamiento que el diagnóstico basado en la clasi,cación de los s&ndromespsicopatológicos en la l&nea de las clasi,caciones americanas 1p.e %=-2 o las europeas1p.e C/E2.

ara nosotros los tres modelos más relevantes en cuanto a la relación entrepsicoterapia y personalidad son los de EysencA -illon y #eutler 1este 0ltimo loe*pondremos en el cap&tulo 92.

EysencA parte de un modelo !actorial de la personalidad basado en un modeloneoconductista que combina los principios del aprendi5ae y los !actores biológicos yque tiene tres ees dimensionales: e*troversión)e*traversión neuroticismo)estabilidad ypsicoticismo)normalidad.

El neuroticismo o vulnerabilidad a la neurosis implica una baa tolerancia para el estréstanto de carácter !&sico 1p.e el dolor2 como psicológico 1p.e la !rustración2. En el modelode EysencA el grado de neuroticismo está relacionado con el grado de activación o"arousal" subcortical con la región l&mbica)!ormación reticular sobretodo del cerebro.El neuroticismo $ace mención a la dimensión de estabilidad8inestabilidad emocional dela persona.

+a e*troversión8introversión se relaciona con la tendencia de las personas $aciadistintos tipos de actividades e intereses.

+as personas e*trovertidas se caracteri5an por la sociabilidad la necesidad dee*citación y cambio actuar en el momento y son por lo general impulsivas. =uelen


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además ser optimistas y amantes del buen $umor. 3ambién suelen agresivos en elsentido de tener poca tolerancia a las !rustraciones y el poco control de sussentimientos.

+as personas introvertidas pre,eren las actividades a solas que con la gente como las

actividades intelectuales o los libros. 3ienden a planear las cosas y descon!&an de losimpulsos. =e toman seriamente sus actividades les gusta llevar una vida ordenada ysus sentimientos suelen estar bao su control. >aramente son agresivas y no suelenperder el control !ácilmente. =uelen ser personas ,ables algo pesimistas y queconceden gran valor a las normas éticas.

+a e*troversión estar&a relacionada con una menor activación cortical del cerebro loque e*plicar&a para EysencA la variabilidad de actividades y la b0squeda de e*citaciónde estos suetos. or contra los introvertidos tienen una mayor activación cortical quee*plicar&a la mayor perseverancia de su conducta y el aleamiento de las actividades demayor e*citación.

El psicoticismo engloba la tendencia a la conducta anormal del sueto. /mplica tanto uncomponente de vulnerabilidad a la psicosis y la conducta psicopática 1antisocial2. =ubase biológica se relaciona con una $eredabilidad poligenética.

%i +oretto 16D62 a partir del modelo eysencAiano de personalidad comparó la e,caciade tres tipos de tratamiento en pacientes e*trovertidos e introvertidos. ara elloseleccionó a 6NN estudiantes con ansiedad general y social usó el E../ 1/nventario de laersonalidad de EysencA2 y los repartió en tres tipos de terapia: terapia centrada en elcliente desensibili5ación sistemática y terapia racional emotiva.

+os propios estudiantes y los terapeutas evaluaron los resultados de los tratamientos.

En primer lugar apareció la desensibili5ación sistemática donde a los estudiantes se lesguió para visuali5ar relaadamente una erarqu&a creciente de sus temores como laterapia más e*itosa para reducir la ansiedad general e interpersonal y esto tanto enlos estudiantes e*trovertidos como en los introvertidos. +a terapia centrada en elcliente basada en la e*presión de las e*periencias subetivas y la escuc$a empáticadel terapeuta solo !ue e!ectiva en los estudiantes e*trovertidos. +a terapia racionalemotiva basada en la con!rontación de las creencias irracionales ayudó muc$o más alos estudiantes introvertidos. ara los autores del estudio la variable de personalidade*troversión)introversión tuvo un e!ecto predictivo sobre el tratamiento.

+as tres dimensiones eysencAianas son valoradas en el campo cl&nico mediante el

Cuestionario de ersonalidad de EysencA más actual el E..Q 1EysencA y cols. 6DJ2.E*iste una versión espa de 6D que incluye unaversión abreviada.

%iversos investigadores $an relacionado la agrupación de los rasgos de la personalidadcon diversos trastornos de la personalidad y s&ndromes a los que nosotros apuntamosla posible dirección psicoterapéutica de los mismos.

)ersonalidad trastornos y tratamiento)Faco*es 3e

-e*sona/i3a3P*o-ensi=n a *aso*nos

Ine*1enci=n-sicoe*a-éuica

=uetos introvertidos ycon alto neuroticismo 6)3rastornos por ansiedad y distimias7)3rastornos de personalidad del 6)3écnicas de reducción de laansiedad 1p.e


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grupo CO9)3rastornos de la alimentación detipo restrictivo

desensibili5ación sistemática27)3écnicas cognitivas 1p.e deEllis o #ecA2

=uetos e*trovertidos

y con altoneuroticismo

6)3rastornos $istéricos somatomor!osy disociativos

7)3rastornos de personalidad delgrupo #O9)3rastorno alimentario de tipobul&mico

6)3écnicas basadas en lasterapias $umanistas y8o

psicodinámicas7)3erapia interpersonal y8osistémica

=uetos con altopsicoticismo1e*trovertidos ointrovertidos2

6)3rastornos de personalidad delgrupo (O7)3rastorno antisocial de personalidad9)3rastornos psicóticos

6)/ntervencionespsico!armacológicas7)3erapias de autoayuda y8omedidas de re$abilitaciónpsicosocial

OFrupo (: 3rastorno paranoide de la personalidad 3rastorno esqui5oide de lapersonalidad y el 3rastorno esqui5ot&pico de la personalidad.

OFrupo #: 3rastorno l&mite de la personalidad 3rastorno $istriónico de la personalidad 3rastorno antisocial de la personalidad y 3rastorno narcisista de la personalidad.

OFrupo C : 3rastorno de la personalidad por evitación 3rastorno de la personalidad pordependencia y el 3rastorno obsesivo)compulsivo de la personalidad.

El modelo de 3. -illon supone el es!uer5o de unir la psicopatolog&a los trastornos de lapersonalidad su teor&a de la personalidad y el tratamiento psicológico. -illon entiendeel trastorno mental como resultado de una dis!unción de la capacidad de lapersonalidad para en!rentarse a las di,cultades de la vida. >especto a la personalidad ysus trastornos mantiene nueve principios:

6P)+os trastornos de la personalidad no son en!ermedades sino estilos decomportamiento cognición y emoción estructurados.

7P)+os trastornos de la personalidad son estructuras de !uncionamiento di!erenciadas.

9P)+os trastornos de personalidad son sistemas dinámicos y estructurados donde unosniveles son mas permanentes y otros más cambiables.

P)+a personalidad es un conunto de constructos a partir de datos observados.

JP)+a personalidad e*iste en un continuum entre normalidad y patolog&a.

GP)+a patolog&a de la personalidad se relaciona con el desequilibrio de los sistemas que

la con!orman.

DP)+a evaluación de la personalidad debe de dar cuenta de los sistemas que con!ormansus constructos teóricos.

MP)+os trastornos de personalidad pueden ser evaluados de !orma apro*imada en uncontinuo.

P)+os trastornos de personalidad requieren modalidades de tratamiento combinadas ydise


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El modelo biosocial parte de la combinación de !actores biológicos y e*periencias deaprendi5ae que dan lugar a estilos de relación interpersonal que se perpetuán por suinteracción con el medio ambiente desde la in!ancia $asta la actualidad. +os estilos derelación interpersonal son conductas operantes para conseguir determinados re!uer5osy evitar la estimulación aversiva. Constituyen estrategias de a!rontamiento que son

utili5adas por los suetos para $acer !rente a los desa!&os de su vida. Estas estrategiasconstituyen una "matri5 de re!uer5os" en !unción de dos variables: a2 Cómo busca elsueto el re!uer5o y b2 %ónde busca el sueto el re!uer5o. +a matri5 del re!uer5o es unacombinación 7* 1conducta instrumental*origen2.

)La 0a*iz 3e/ *e+ue*zo en e/ 0o3e/o 9iosocia/ 3e $i//on)

Fuene 3e *e+ue*zo OO(3>RL %EC@L%C3(@E>(L3E

162/ndependiente 172%ependiente 192(mbivalente 12%esvinculado

162(ctivo .ersonalidadviolenta.3rastornoantisocial de lapersonalidad

.3rastornoparanoide de lapersonalidad

.ersonalidadsociable.3rastorno$istriónico de lapersonalidad

.3rastorno l&mitede la personalidad

.ersonalidadsensitiva.3rastorno pasivo)agresivo de lapersonalidad.3rastorno l&mite dela personalidad

.ersonalidadin$ibida.3rastorno de lapersonalidad porevitación.3rastornoesqui5ot&pico dela personalidad

172asivo

.ersonalidadsegura

.3rastornonarcisista de lapersonalidad


.ersonalidadcooperadora.3rastorno depersonalidad pordependencia.3rastorno l&mitede la personalidad

.ersonalidadrespetuosa.3rastornocompulsivo de lapersonalidad


.ersonalidadintrovertida.3rastornoesqui5oide de lapersonalidad

.3rastornoesqui5oide de lapersonalidad

OOCada cuadrante incluye tres categor&as de personalidad: +a superior es la normal ymientras más se desciende mas evoluciona $acia la gravedad.

(3>RL %E C@L%C3( @E>(L3E:

162 +os individuos que buscan activamente el re!uer5o son individuos tendentes a laacción buscando obetivos y re!uer5os concretos.

172 +os individuos pasivos son básicamente reactivos esperando que el entorno lesproporcione el re!uer5o.

;EL3E= %E+ >E;E>S@:

162 +os que buscan el re!uer5o de manera independiente con!&an en s& mismos ybuscan el re!uer5o en sus propias metas personales.

172 +os que buscan el re!uer5o de manera dependiente con!&an en que los demás leproporcionen el re!uer5o.

192 +os que buscan el re!uer5o de manera ambivalente no están seguras de buscarel re!uer5o en s& mismas o en los otros. 12 +os que buscan el re!uer5o de manera


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desvinculada en realidad no buscan re!uer5o alguno solo apartarse de los otrosy carecen de aspiraciones personales.

>especto a la selección de tratamiento desde el modelo biosocial -illon noproporciona unos criterios claros y sus indicaciones son de carácter general.

Es en su segundo modelo donde seg0n sus propias palabras intenta abstraer las leyesmás pro!undas del !uncionamiento $umano. -illon encuentra cuatro dimensiones o eesbásicos:

'!(Di0ensi=n 3e -*o-=sio 3e /a e>isencia -e*sona/? =eria los obetivos!undamentales que persigue el sueto en su vida.

'8(Di0ensi=n 3e/ 0o3o 3e a3a-aci=n? =erian las estrategias para adaptarse a lascondiciones de la vida de cada persona.

';(Di0ensi=n 3e *e-/icaci=n? =e re,ere al interés del sueto por la supervivenciapersonal o de su descendencia.

'


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)3rastorno paranoide de la personalidad.

)3rastorno de la personalidad descompensada.

%esde la perspectiva de -illon la selección del tratamiento psicológico va precedida dela evaluación de la personalidad y sus trastornos que se reali5a en base a los datos de

la $istoria cl&nica los criterios diagnósticos 1%=- C/E2 y los instrumentos de evaluaciónde la personalidad 1principalmente el -.-../ y sus propios cuestionarios destacando el-C-/)/nventario Cl&nico -ultia*ial de -illon que ya va por su tercera versión estandotraducida su segunda versión -C-/)// en espaespecto a la selección de tratamiento -illon 16M2 $ace una cr&tica al eclecticismotécnico para nosotros bastante errónea basandose en que sus criterios son los de lametodolog&a y no los de la personalidad cuando para nosotros queda evidenciado quees todo lo contario.

+a propuesta de -illon es la de la terapia integracionista y personológica. El

ra5onamiento es combinar una secuencia de terapias en un mismo caso en base a laevaluación de los trastornos de personalidad asociados. +a combinación demodalidades de tratamiento se $ace en base a las dimensiones evolutivas alteradas dela personalidad y por lo general suelen ser combinaciones de dos o más terapias quecasi siempre seg0n leemos en -illon 16M2 son las mismas con di!erentes obetivos.%e esta manera encontramos por eemplo la terapia de #ecA en todos los trastornosde la personalidad rese


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-illon como aportan más de cincuenta a


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S)DI"O .er,les con ; )elevadas

.E*ternali5antes .Centrados en el s&ntoma1directivo8no directivoseg0n reactancia2

"O*$U(SIVO .er,l plano t&picocon K elevada sobre la

media.+as escalas 9)6 o la Dpueden estarelevadas

.E*ternali5ante si 9es la elevada

./nternali5ante si D esla elevada

.3odas las opciones seg0ncombinaciones

#E+!IVIS! .er,les 9) .E*ternali5ante .Centrado en el s&ntoma1directivo8no directivoseg0n reactancia2

*!SOQUIS! .er,les 7)D8D)7.+as escalas y suelen ser las másbaas

./nternali5ante .Centrado en el con'icto1directivo8no directivoseg0n reactancia2

ESQUIZO,$I"! .er,l con M más

elevado.ueden ser elevadas7)D)M D)M8M)D M) oG)M

.E*ternali5ante si

predomina o G./nternali5ante sipredomina D

.3odas las opciones seg0n

combinaciones

(I*IE .er,les 7)D)M y 9)con elevacionessecundar&as en G.+a escala puedeelevarse con 7 bao

.E*ternali5ante sipredominan 9G o ./nternali5ante sipredomina D

.3odas las opciones seg0ncombinaciones

$!%!#OIDE .er,les con G)moderadamente

elevadas

.E*ternali5ante .Centrado en el s&ntoma1directivo8no directivo

seg0n reactancia2NOTA? El mismo diagnóstico de trastorno de la personalidad recibe distintostratamientos si se consideran otras variables de personalidad como las del modelo de#eutler .

Cuatro Enfoques de Psicoterapia

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