mayo 2007

14 ECONOMIA ARTICULAR: Adaptaciones parala cocina del paciente reumático

17PSICOLOGÍA: Escribir un diario te ayudará aconocerte mejor

19PREGUNTAS DE LOS PACIENTES: faja o uncorsé, artritis psoriásica y espondilitis...

21REHABILITACIÓN: Efectos terapéuticos del TaiChi en pacientes reumáticos y personas mayores

24SALA DE ESPERA: Coco Chanel: vistió por pri-mera vez a la mujercon ropa elegante y cómoda

2ARTICULODoctor, ¿Cómo está mi enfermedad?

3ARTICULO: Sólo por causas muy justificadas puedesuspenderse el tratamiento de la artritis reumatoide

5ARTICULO Cirugía de los reumatismos

8REPORTAJE: Tabaco y alcohol, consecuenciasdevastadoras en la enfermedad reumática

10UNIDAD DE DÍA: Hospital Virgen Macarena:funcionalidad y confort para una mejor atención

12 TESTIMONIO: “He vuelto a hacer deporte,incluso a competir”

NÚMERO 3 EDITORIAL

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Un viejo axioma establece que uno no es como cree serni como los demás lo consideran, sino como realmen-te es. ¿Cuál es la clave para saberlo? En lo que se

refiere al estado de salud, sin duda un buen seguimiento. Perono a ojo de buen cubero, como suele decirse, sino basado en cri-terios sólidos y avalados por la experiencia clínica.

Criterios que, como señala el doctor Naranjo en su artículo, alhablar de los índices compuestos, son la suma de combinar loque dice el paciente (lo que él cree) con lo que observa el médicoal explorar y con los resultados de los análisis de sangre. Estoscriterios, en suma, conforman una puntuación global que seaproxima con gran exactitud al estado real del paciente. Es lo quese denomina índice de actividad de la enfermedad (DAS, segúnlas siglas en inglés). A menor DAS, mayor mejoría, y viceversa.

Conseguir un buen seguimiento capaz de poner en mar-cha el proceso de recuperación no siempre es tarea senci-lla y en muchas ocasiones depende de circunstanciasincluso aleatorias. A veces es llegar y besar el santo, comotambién suele decirse. Pero en ocasiones es bastante máscomplejo cuando no desalentador. A este respecto, es elo-cuente la peripecia personal que nos describe el pacienteJ.A. López Medina en su testimonio. Su deambular erráticopor distintas consultas concluyó cuando dio en las manosexpertas de un profesional reumatólogo. A partir de enton-ces ha podido trasladarse con rapidez desde el calvario dela espondilitis dolorosa a la normalidad e incluso más allá:al deporte de competición, gracias al tratamiento en elhospital de día.

En este número...

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CONSEJO EDITORIAL

Dr. Javier Ballina, Hospital Universitario Central de Asturias, OviedoDr. Antonio Naranjo, Hospital de Gran Canaria Dr. NegrínDr. Antonio Fernández Nebro, Hospital Universitario Carlos Haya MálagaDr. Eugenio Chamizo, Hospital de MéridaDr. Manuel Fernández Prada, Hospital Universitario de GuadalajaraDra. Loreto Carmona, Unidad de investigación de la FERDr. Miguel Angel Caracuel, Hospital Reina Sofía de CórdobaDr. Agustín Sellas, Hospital Vall d´Hebrón de BarcelonaDra. Isabel Ibero, Hospital General de Elda, Alicante

EDICIÓN Y COORDINACIÓN

Coordinación Editorial, Diseño y Maquetación: Ibáñez&Plaza AsociadosC/ Bravo Murillo, 81 (4º C) 28003 MadridTeléf.: 91 553 74 62 · Fax: 91 553 27 62ediciones@ibanezyplaza.com · epica@ibanezyplaza.comRedacción: Gabriel Plaza Molina, Carmen SalvadorDirección de Arte: GPGAdministración: Concepción García GarcíaDepósito Legal M-49456-2005 Mayo 2007

Sociedad Española de Reumatología

www.ibanezyplaza.com

La importancia de un buen seguimiento

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NÚMERO 3ARTÍCULO ¿Cómo está mi enfermedad?

E l reumatólogo pone todo el inte-rés en conocer el grado dedolor del paciente, sobre todo

en comparación con las visitas anterio-res, pero también la rigidez y la incapa-cidad para las actividades de la vidadiaria y el trabajo.

Toda esta información es útil parasaber la actividad de la enfermedadpero sobre todo para ver la evolucióncon el tratamiento. A pesar de los avan-ces médicos y con la incorporación demodernas pruebas, sigue siendo pri-mordial conocer bien el grado de dolor yotros síntomas para saber cómo está dela artritis y actuar en consecuencia.

Respecto al dolor, la forma más senci-lla de que el paciente le haga saber almédico su intensidad es diciéndole siestá igual, mejor o peor. También esimportante decirle al médico si el dolorinterrumpe el sueño. Sin embargo, hoyen día no es suficiente con estas sim-ples respuestas. Se emplean medicio-nes del dolor que pretenden puntuar enuna regla de diez centímetros la intensi-dad del mismo, siendo el cero cuando nohay dolor y el 10 cuando hay un dolorinsoportable. Esta puntuación se obtie-ne a partir de una escala como la que seobserva en la figura, conocida comoescala visual analógica (EVA).

La rigidez es el agarrotamiento o faltade elasticidad que presentan los pacien-

tes con artritis reumatoide o espondili-tis a primera hora de la mañana, justo allevantarse. Se calcula en minutos o enhoras, de modo que el reumatólogo estámuy interesado en conocer la duraciónde la rigidez matutina el día que elpaciente acude a la consulta.

Cuando el paciente le cuenta al médi-co las articulaciones que tiene inflama-das, también es útil a la hora de evaluarla enfermedad. Sin embargo, es el reu-matólogo con la exploración el que com-

prueba el número de articulacionesinflamadas en cada consulta.

La incapacidad es el grado de dificul-tad que tiene un individuo para hacertareas habituales o simplemente su tra-bajo. El médico le podrá preguntar sipuede vestirse, bañarse o subir y bajarescaleras sin dificultad. Como es lógico,cuanto más activa está la enfermedad,más incapacitado estará un paciente.Existen cuestionarios específicos paramedir la dificultad o incapacidad, como

el HAQ en la artritis reumatoide y elBASFI en la espondilitis anquilosante.

En cuanto a las analíticas de control,son muy interesantes los datos de labo-ratorio que permiten valorar el grado deinflamación, como la velocidad de sedi-mentación y la proteína C reactiva. Estees uno de los motivos por los que en loscasos de artritis se hace un seguimientode analítica en cada consulta.

Cada vez se usan con mayor frecuen-cia índices compuestos, resultado de

combinar lo que dice el paciente con loque observa el médico al explorar y conlos resultados de los análisis de sangre.De esta manera se obtiene una puntua-ción global, que en el caso de la artritisreumatoide podría ser el DAS. Estosíndices sirven al reumatólogo para elseguimiento de la enfermedad, de modoque cuando la puntuación es más baja,indica que la enfermedad ha mejorado yhabitualmente va unida a menos dolor,menos rigidez y menos inflamación.

Doctor, ¿Cómo estámi enfermedad?

Para el médico especialista en Reumatología es trascen-dental conocer en cada visita cómo está de activa la artri-tis o la espondilitis. En este artículo se exponen los datosque ayudan al médico a saber cómo está la enfermedad.

Dr. Antonio Naranjo Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín

Escala visual analógica de un paciente que dice tener dolor intenso

NÚMERO 3 ARTÍCULOTratamiento de la AR

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L a artritis reumatoide (AR) es unaenfermedad crónica, que enausencia de un tratamiento ade-

cuado produce una destrucción progresi-va de las articulaciones y merma la cali-dad de vida de las personas que la pade-cen. Desde las fases iniciales de la enfer-medad, los pacientes encuentran limita-ciones importantes para realizar las acti-vidades cotidianas, en todos los aspec-tos de la vida diaria (ocupacionales, derecreo, sociales, psicológicas y económi-cas). El daño articular es continuo, perose considera que avanza más rápidodurante los primeros años de la enfer-medad, de forma que después de tansólo 2 años de evolución es posible com-probar daño articular de importancia enlas radiografías de la mayoría de lospacientes con AR.

La forma en que repercute la AR sobrela capacidad funcional, el daño estructu-ral e incluso la mortalidad varía de unospacientes a otros, dependiendo denumerosos factores. Algunos de estosllamados factores pronósticos estánrelacionados directamente con el trata-miento. Se sabe que la rapidez con quese inicia el tratamiento con fármacosmodificadores de la enfermedad(FAMEs), al comienzo de la AR, el tiempodurante el que un paciente se encuentrasometido a tratamiento con FAMEs y la

intensidad de dicho tratamiento se rela-cionan directamente con un mejor resul-tado y una mejor evolución de la enfer-medad a largo plazo. Por lo tanto, es muyimportante diagnosticar, evaluar el pro-nóstico y tratar la enfermedad lo másprecozmente posible. El reumatólogodebe buscar el equilibrio entre los ries-gos de una enfermedad grave y los ries-gos de un tratamiento agresivo. El objeti-vo del tratamiento de la AR es anular (loque llamamos remisión) o reducir almínimo posible la actividad inflamatoria,ya que es la única forma de mejorar elpronóstico de la enfermedad y asegurarla evolución más favorable para elpaciente. Sin embargo, la remisión com-pleta con FAMEs y/o corticosteroides noes muy frecuente (18-25% de los pacien-tes) ni duradera.

CONTROLES MÉDICOS INDEFINIDOSNo existe ningún tratamiento que hayademostrado ser curativo en la AR, por loque todos los pacientes que padecenesta enfermedad deben seguir controlesmédicos indefinidamente. Para poderlograr el objetivo terapéutico de alcanzary mantener al paciente en remisión o conla mínima actividad inflamatoria posiblese debe realizar una evaluación periódi-ca de la actividad de la enfermedad, que

será más frecuente cuanto más recientesea el inicio de la AR y cuanto mayor seala actividad de la enfermedad.

El reumatólogo debe evaluar la activi-dad inflamatoria mediante parámetrosobjetivos, disponibles en cualquier con-sulta especializada, clasificar la respues-ta al tratamiento como satisfactoria(remisión completa o casi completa de laenfermedad) o no satisfactoria (ausen-cia de mejoría suficiente) y realizar opor-tunamente los cambios que estime másconvenientes. Entre las visitas al reuma-tólogo el paciente normalmente es con-trolado por su médico de atención prima-ria. El calendario de visitas se modificaráante la presencia de complicaciones,efectos secundarios, o comorbilidad,según lo requiera la situación.

El reumatólogo, con el apoyo delmédico de atención primaria y cuando esnecesario con el de otros especialistas,es el responsable de controlar el proce-so inflamatorio y de vigilar las complica-ciones y enfermedades que puedan apa-recer en el transcurso de la AR. Enmuchos de estos casos el mecanismoresponsable es la inflamación manteni-da, en otros es el propio tratamiento yen otros causas ajenas a ambos. La deci-sión terapéutica será forzosamentediferente en cada caso. Los pacientescon AR presentan una arteriosclerosis

Dr. Eugenio Chamizo Hospital de Mérida

Sólo por causas muy justificadas puede

suspenderse el tratamiento de la artritis reumatoide

ARTÍCULO Tratamiento de la AR NÚMERO 3

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acelerada que depende en parte del pro-ceso inflamatorio crónico y que da lugara un aumento de la frecuencia de acci-dentes vasculares y a una mayor morta-lidad de causa cardiovascular. El trata-miento eficaz del proceso inflamatoriocon FAMEs y agentes biológicos consi-gue reducir los accidentes cardiovascu-lares y la mortalidad por causas vascula-res. Por el contrario, otros tratamientosutilizados en la AR como los corticoste-roides y los antiinflamatorios no esteroi-deos pueden aumentar el riesgo deenfermedad cardiovascular.

CUÁNDO SUSPENDER ELTRATAMIENTOOtro foco de interés es la posible rela-ción entre la AR, sus tratamientos habi-tuales y el desarrollo de cáncer. Aunqueno está claro que la AR ni la mayoría delos medicamentos utilizados para su tra-tamiento se asocien a un mayor riesgode cáncer, siempre que se desarrolla untumor en un paciente con AR se debensuspender los agentes biológicos y todoslos FAMEs, excepto antipalúdicos, salesde oro, y sulfasalazina.

Por otro lado, cuando existe sospecharazonable de que una complicaciónimportante ha sido causada por un fár-maco, debe suspenderse inmediatamen-te su administración a pesar de su efica-cia en el control de la artritis reumatoide.Así, entre otros supuestos, se deben sus-pender los anti-TNF en caso de sepsis oinfecciones, enfermedad desmielinizan-te, insuficiencia cardiaca moderada-severa y reacciones de hipersensibilidada éstos fármacos; o el metotrexato encaso de complicaciones pulmonares ohematológicas importantes. El reumató-logo responsable del tratamiento deberealizar controles periódicos para vigilarla aparición de posibles efectos secunda-rios y valorar la necesidad de suspenderel tratamiento en cada caso.

En un intento de prevenir el daño arti-cular irreversible y las consecuencias dela enfermedad, en la actualidad se reco-mienda que todos los pacientes con ARsean tratados con un FAME tan pronto

como se establezca el diagnóstico clínicode la enfermedad. Aunque existen otrosfármacos con similar eficacia, el trata-miento inicial más habitual en los pacien-tes que no han sido tratados anterior-mente con ningún FAME es el metotrexa-to, por su excelente perfil de eficacia yseguridad, una administración cómoda yuna menor tasa de abandono al trata-miento a medio-largo plazo.

La leflunomida y los anti-TNF tambiénpresentan una tasa baja de abandonos.También existe tendencia a tratar desdeel inicio de la enfermedad con una aso-ciación de metotrexato y otro FAME oanti-TNF, ya que el tratamiento combina-do ha demostrado mayor eficacia que lamonoterapia. En estudios de artritis dereciente comienzo sin tratamiento previocon FAME se ha podido comprobar cómouna respuesta satisfactoria conseguidatras tratamiento con infliximab y meto-trexato puede ser mantenida sólo conmetotrexato tras la suspensión de inflixi-mab. Esta afirmación no ha sido probadaen artritis establecida.

Todos los pacientes con AR de inicio ocon una AR no controlada, deben sermonitorizados estrechamente y en casode respuesta insatisfactoria o apariciónde toxicidad con el tratamiento debenpoder acceder en el menor tiempo posi-ble a otros tratamientos (solos o en com-binación) de eficacia probada y, si FAMEsy biológicos fracasan, a ensayos clínicos.

SI NO HAY COMPLICACIO-NES,NO SUSPENDERYa hemos advertido anteriormente quehasta el momento no existe ningún trata-miento que haya demostrado ser curati-vo en la totalidad de los pacientes. Poreste motivo, en principio no debe sus-penderse en ausencia de toxicidad ocomplicaciones, ningún tratamiento quehaya conseguido una respuesta satisfac-toria. Habitualmente tras la suspensióndel metotrexato o anti-TNF se produceuna reactivación de la enfermedad. Noexisten estudios controlados que hayancomprobado si la reintroducción de unfármaco que previamente ha sido eficaz

se consigue de nuevo la respuesta satis-factoria en pacientes con AR, pero sesabe que la reintroducción de metotrexa-to o de infliximab en estudios abiertos hasido eficaz.

Los corticoides son antiinflamatorioseficaces. Puede ser recomendable la uti-lización de glucocorticoides (GC) a dosisbajas y por vía oral, siempre en combina-ción con un FAME, como terapia modifi-cadora de enfermedad en la AR dereciente comienzo o como terapia anti-inflamatoria controladora de los sínto-mas, en espera de que los FAME surtansu efecto, en la AR establecida. Debido asus efectos secundarios, se debe utilizarla menor dosis y durante el menor perio-do de tiempo posible. Tras un tratamientoprolongado, la suspensión debe ser pau-latina y siempre bajo control médico.

Los AINEs son fármacos modificado-res de síntomas. Su uso puede ser reco-mendable al inicio de la AR, cuando seintroduce un nuevo FAME y para el trata-miento puntual de síntomas aislados quepersisten a pesar de una respuestasatisfactoria a un FAME. Estos fármacosdeben ser suspendidos cuando la activi-dad de la AR está controlada. Si unpaciente con AR necesita realmentetomarlos de forma continua debe consul-tar con su reumatólogo, ya que probable-mente la actividad inflamatoria no estéadecuadamente controlada y preciseuna modificación del tratamiento conFAME.

Durante el embarazo y la lactancia serecomienda evitar en lo posible el uso deAINEs. El manejo de los FAME y corticoi-des se hará de forma individualizada,valorando la relación entre riesgos ybeneficios, si bien existe una tendencia amantener el tratamiento con FAME yanti-TNF.

En conclusión, los pacientes con ARdeben evitar suspender o abandonar unfármaco que ha conseguido controlar deforma segura la actividad de la enferme-dad, porque esa actitud conllevará acorto plazo la reaparición de los sínto-mas y a largo plazo una peor evolución dela enfermedad y sus consecuencias.

NÚMERO 3 ARTÍCULOCirugía

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E l tratamiento de las enfermeda-des reumáticas tanto inflama-torias como no inflamatorias es

fundamentalmente médico. La disponi-bilidad de fármacos antirreumáticoscada vez más eficaces está consiguien-do reducir considerablemente losdaños que las enfermedades inflama-torias pueden provocar en las articula-ciones, tendones y huesos. Sin embar-go, cuando estos tratamientos fraca-san y se daña nuestro esqueleto seproduce algún grado de incapacidadque podría ser reparado por un trata-miento quirúrgico.

Existen muchas modalidades de tra-tamiento quirúrgico diferentes segúnla enfermedad y la complicación quedeba corregirse. De todas las enferme-dades reumáticas, quizá la artritis reu-matoide sea la que más modalidadesquirúrgicas ha generado debido a que

puede ocasionar daños en muchas arti-culaciones.

De forma breve, podemos dividir losprocedimientos quirúrgicos en dostipos: (1) procedimientos “preventi-vos” (por ejemplo, la eliminación qui-rúrgica del tejido sinovial inflamado, loque se denomina sinovectomía) y (2)procedimientos reconstructivos fun-cionales (por ejemplo, reparación detendones o colocación de prótesis arti-culares). Estos últimos constituyen lamayoría de los procedimientos querealizan la mayoría de los cirujanosortopedas especializados en pacientesreumáticos.

Sin embargo, los pacientes con artri-tis reumatoide deben saber que debidoa su propia enfermedad y a los trata-mientos que reciben o recientementehayan podido recibir, están másexpuestos a sufrir alguna complicación

quirúrgica local o general. No obstan-te, este riesgo ha disminuido sustan-cialmente en los últimos años gracias atodas las medidas de control queactualmente se toman antes, durante ydespués de la cirugía.

CÓMO PLANTEAR LAINTERVENCIÓNPara obtener los mejores resultadosfuncionales con el menor riesgo posi-ble los cirujanos ortopedas planeanantes todos los pasos a seguir. En pri-mer lugar, deben asegurase de que elproblema no puede resolverse median-te tratamiento médico o físico. Ensegundo lugar, tienen que pronosticarque la cirugía mejorará la capacidadfuncional del paciente y si esa mejoríaserá duradera. En tercer lugar debeplanear cuidadosamente el tipo decirugía y el orden en que van a llevar

Cirugía de los reumatismos

Dr. Antonio Fernández Nebro Jefe de Servicio de Reumatología Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga

Es mejor no demorar la cirugía una vez que está clara su necesidad,porque así se evita que se desarrollen atrofias y contracturas musculares que puedan

comprometer el resultado de la prótesis y aumentar el riesgo de complicaciones

Una prótesis de cadera o rodilla dura actualmente un pro-medio de 10 años en el 90% de los pacientes y más del 80%obtiene un beneficio sustancial en alivio de dolor, la mejorade la capacidad para caminar y una mayor independencia.

cabo las intervenciones y la rehabilita-ción en caso de que sean varias lasarticulaciones que precisen tratamien-to, algo que afortunadamente es cadavez menos frecuente. Este aspecto escrucial para que se obtengan unosresultados óptimos ya que debemosver a las articulaciones individualesdentro de una cadena que no funcionasi se rompe alguno de sus eslabones.Así, por ejemplo, un paciente con unacadera lesionada que a la vez tieneproblemas en los tobillos y en los pies,que precise una prótesis de caderapara mejorar su dolor y su capacidadfuncional, obtendría peores resultadosfuncionales si no se resuelven anteslos problemas del pie y del tobillo.

En general, cuando se planea inter-venir múltiples articulaciones sedeben atender primero las extremida-des superiores que las inferiores yaque se van a necesitar muletas duran-te la rehabilitación de la cadera, larodilla o el pie. Antes que la caderadebería intervenirse la rodilla debido aque durante la intervención de unaprótesis de cadera hay que manipularbastante la rodilla. Y, finalmente, antesque la rodilla o la cadera hay queresolver los problemas de los tobillosy los pies para obtener los mejoresresultados funcionales globales y evi-tar muchas complicaciones infeccio-sas en la cirugía. Interviniendo prime-ro una deformidad del pie evitamosque se produzcan rozaduras con elzapato o pequeñas heridas que even-tualmente podrían infectarse y servirde foco infeccioso en el momento de lacirugía de la rodilla o la cadera, ade-más de que facilitará una recupera-ción más rápida y confortable al per-mitir un mejor apoyo. Afortunadamen-te, estos problemas muchas vecespueden resolverse de una maneraconservadora, simplemente utilizandoun calzado hecho a medida o utilizandoalguna ayuda funcional.

Los anestesistas, por su parte, seencargarán de conseguir una buenapreparación preoperatoria adaptada

de forma personal a cada paciente. Lainclusión de todos estos cuidados en larutina de todas las intervencionesortopédicas ha contribuido a mejorarsensiblemente los resultados funcio-nales y a disminuir el riesgo quirúrgico.Es importante que antes de la cirugíalos pacientes mejoren su estado nutri-cional, se corrija la anemia si existe yse eviten los antiinflamatorios no este-roideos varios días antes para que nointerfieran con la coagulación o se sus-

tituyan por los nuevos antiinflamato-rios como celecoxib o etoricoxib, yaque éstos no la alteran.

También es importante que se elimi-nen todas las posibles fuentes deinfección como son úlceras cutáneas,infecciones de orina o de la boca, aun-que estas medidas son muy recomen-dables de forma permanente en todoslos pacientes reumáticos, sometidos ono a cirugía, ya que así se evitaríanmuchas infecciones articulares.

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NÚMERO 3ARTÍCULO Cirugía

Cada vez se van obteniendo materiales más resistentes y más inertes de modo que

la reacción del hueso se retrase lo máximo posible

BENEFICIO DE LAS PRÓTESISAunque cada problema requiere unasolución quirúrgica individualizada ytodas las técnicas adecuadamenteaplicadas producen los mejores resul-tados, son las prótesis las que hanaportado el mayor avance en la cirugíaortopédica de los últimos años. Gra-cias a ellas, muchas personas han con-seguido mejorar su calidad de vida y suindependencia funcional. Aunqueestán consiguiéndose adelantos pro-

metedores con otras prótesis menoscomunes como los hombros, codos,muñecas y tobillos, sus resultados nopueden competir con los que actual-mente se obtienen con las prótesis decadera y rodilla. Una prótesis de cade-ra o rodilla dura actualmente un pro-medio de 10 años en el 90% de lospacientes y más del 80% obtiene unbeneficio sustancial en alivio de dolor,la mejora de la capacidad para caminary una mayor independencia. El aliviodel dolor suele presentarse poco des-pués de la cirugía, mientras que laobtención de los otros beneficiospuede demorarse hasta un año.

Sin embargo, la implantación de unaprótesis debe realizarse cuando noexiste otra salida para el control deldolor y la funcionalidad articular, perono por ello debe retrasarse más de lodebido. Es mejor no demorar la cirugíauna vez que está clara su necesidadporque así se evita que se desarrollenatrofias y contracturas muscularesque puedan comprometer el resultadode la prótesis y aumentar el riesgo decomplicaciones. Los problemas máscomunes en la cirugía de la prótesisson las infecciones y el aflojamientode la prótesis, así que ambas compli-

caciones son vigiladas por los ciruja-nos a lo largo de la vida de los pacien-tes. Actualmente la cirugía protésicaes un procedimiento bastante seguro,pero no es inocuo ya que tiene unamortalidad, aunque afortunadamentebastante baja (aproximadamente de2,5 muertes por cada 10.000 interven-ciones de cadera en pacientes engeneral) y este riesgo puede ser algomayor en los que tienen artritis reu-matoide en comparación con los quetienen artrosis, debido sobre todo alas infecciones.

El principal motivo que lleva a quitaruna prótesis y poner una nueva es quese afloje lo cual resulta como conse-cuencia de un proceso normal de des-gaste. A medida que pasa el tiempo sevan desprendiendo finas partículas delmaterial que compone la prótesis(normalmente metal y polietileno) yprovoca en el hueso donde está enca-jada una reacción que hace que sevaya soltando, un fenómeno que esmás probable en las personas másjóvenes porque tienen mayores exi-gencias funcionales.

MATERIALES MÁS RESISTENTESSin embargo, cada vez se van obtenien-do materiales más resistentes y másinertes de modo que esta reacción delhueso se retrase lo máximo posible.También permitirá mejorar los resulta-dos futuros los nuevos materiales parafijar la prótesis al hueso, el desarrollode prótesis más pequeñas (son másfáciles de sustituir en caso necesario ycon resultados probablemente casi tanbuenos con la segunda como con la pri-mera prótesis) y también con la asis-tencia computarizada de la cirugía queayuda a una mejor colocación de laprótesis porque permite al cirujano veren un monitor el campo operatorio en 3dimensiones, algo que normalmentetiene el cirujano en su cabeza cuandola intervención se realiza de forma con-vencional, y planear la intervención en3 dimensiones antes de la cirugía.

NÚMERO 3 ARTÍCULOCirugía

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El principal motivoque lleva a quitar unaprótesis y poner unanueva es que se aflojelo cual resulta comoconsecuencia de unproceso normal dedesgaste. A medida

que pasa el tiempo sevan desprendiendofinas partículas del

material que compone la prótesis

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NÚMERO 3REPORTAJE Tabaco y alcohol

L as consecuencias del tabaquis-mo y el consumo abusivo de alco-hol representan uno de los gran-

des problemas de salud que afrontan lassociedades modernas y que tienen unelevado coste personal, social, familiar yeconómico. El Ministerio de Sanidadespañol, en consonancia con las tenden-cias actuales de toda Europa y EstadosUnidos, está tomando medidas cada vezmás restrictivas para concienciar a lasociedad del abandono del consumo detabaco. De sobra es conocido que eltabaco provoca numerosos problemasde salud entre los que destacan el desa-rrollo de diversos tipos de cánceres,especialmente de pulmón, laringe yboca, enfermedades pulmonares cróni-cas, como la bronquitis crónica y el enfi-sema, o los infartos de miocardio, sólopor nombrar unos cuantos.

Si las consecuencias del tabaco parala salud de la población general son muygraves, para los pacientes que sufrenenfermedades reumáticas como la artri-tis o la espondilitis pueden ser devasta-doras. Ya hemos hecho mención en otrosartículos de la revista EPICA de la mayorpredisposición que tienen los pacientescon artritis o espondilitis de sufrir arte-riosclerosis, un trastorno vascular dege-nerativo que ocasiona cada año millonesde muertos por infartos en todo el

mundo. Tan sólo este motivo debería sersuficiente para que las personas quesufren artritis o espondilitis no consu-mieran ni un solo cigarrillo una vez queson diagnosticados.

TABACO + ARTRITIS:MULTIPLICAR EL RIESGOSin embargo, las relaciones del tabaco yla artritis van mucho más allá de unincremento del riesgo vascular. Hoysabemos que el tabaco es uno de losagentes ambientales más claramenteinvolucrados en la aparición y el agrava-miento de la artritis reumatoide. Depen-diendo de los estudios consultados, laspersonas fumadoras tienen entre 2 y 5veces más riesgo que las no fumadorasde desarrollar artritis, mientras que laspersonas que ya padecen artritis yfuman tienen entre 2 y 4 veces más ries-go de sufrir una forma más grave e inva-lidante de artritis en comparación conlas personas con artritis que no hanfumado nunca.

Los pacientes con artritis que fumantienen también más riesgo de sufrircomplicaciones de la artritis fuera delas articulaciones, particularmentesobre los vasos sanguíneos, un proble-ma conocido como vasculitis reumatoi-de que puede ser bastante grave, ysobre los pulmones.

Es más, el descenso del consumo detabaco que se está produciendo en lospaíses desarrollados podría tener quever con la disminución que pareceregistrarse en la incidencia y gravedadde la artritis en las últimas décadas.Aunque son muchos los factores quepueden atribuirse la disminución pro-gresiva de la gravedad de la artritiscomo es el diagnóstico y tratamientocada vez más precoz de la enfermedady la disponibilidad de fármacos cadavez más eficaces, no debe extrañarnosque el tabaco también juegue un papelimportante, si tenemos en cuenta quela artritis reumatoide puede afectar aestructuras de nuestro cuerpo, comolos pulmones y los vasos sanguíneos,que son importantes dianas en losdaños que ocasiona el humo del tabaco.

EL TABACO EN OTRASENFERMEDADES REUMÁTICASOtro aspecto que no hemos mencionadoantes y que tiene cada vez más impor-tancia es la relación que existe entreosteoporosis y consumo de tabaco. Laosteoporosis es un trastorno óseo gene-ralizado que se desarrolla a lo largo delos años y que se caracteriza porque elhueso se vuelve cada más ligero y frágil.Como consecuencia se produce un

Tabaco y alcohol:consecuencias devastadoras en la enfermedad reumática

LAS PERSONAS FUMADORAS TIENEN ENTRE 2 Y 5 VECES

MÁS RIESGO QUE LAS NO FUMADORAS DE DESARROLLAR ARTRITIS

Dr. Antonio Fernández Nebro Jefe de Servicio de Reumatología Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga

NÚMERO 3 REPORTAJETabaco y alcohol

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aumento del riesgo de fracturas, sobretodo de muñecas, vértebras y caderas.Las causas que provocan la osteoporo-sis son múltiples y entre ellas se encuen-tran sobre todo el envejecimiento de lapoblación y la falta de hormonas sexua-les que se producen tras la menopausia,pero de nuevo encontramos también,entre los factores que aumentan el ries-go de osteoporosis, a la artritis o laespondilitis y el tabaco.

El humo del tabaco tiene efectosmuy perniciosos sobre el esqueletofemenino, ya que entre las muchassustancias que contiene hay algunascon un potente efecto contrario al delos estrógenos (principal hormonasexual femenina) por lo que agrava losefectos que tiene la menopausia sobrelos huesos. Asimismo, el tabacoaumenta la eliminación del calcio por laorina, acorta el periodo de fertilidad delas mujeres, es decir, aumenta el ries-go de menopausia precoz y duplica elriesgo de fracturas por osteoporosis.

EL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOLEl alcohol, por su parte, también provocagrandes daños en la salud de las perso-nas, pero sus efectos no son siempre tanclaros como los del tabaco, ya que losprincipales problemas del alcohol estánrelacionados con un consumo abusivo.Para la mayoría de las personas el con-sumo moderado de alcohol es un acom-pañamiento placentero de nuestras acti-vidades sociales. Sin embargo, es impor-tante que sepamos que un consumo

moderado de alcohol es tomar comomáximo 2 copas de vino o 2 cervezas aldía para los hombres y sólo una de esasbebidas para las mujeres. Esta diferen-cia se debe a que las mujeres tienenmenor tamaño y también una menorcapacidad para eliminar el alcohol consu-mido. Sin embargo, existe un gran núme-ro de personas con graves problemascon el alcohol porque abusan de él o sonalcohólicos.

El abuso alcohólico está relacionadocon un mayor riesgo de padecer algu-nos tipos de cáncer, particularmentedel hígado, esófago, garganta y larin-ge, y su riesgo está potenciado por elconsumo simultáneo de tabaco. Taba-quismo y abuso alcohólico son proble-mas que muy a menudo caminan jun-tos. Otros problemas relacionados conel alcohol son: cirrosis hepática, alte-raciones del sistema inmunológico,daño cerebral, accidentes de tráfico,accidentes en actividades recreativasy laborales, fracturas por caídas, etc.El alcoholismo se diferencia del abusoalcohólico en que existe un deseo fuer-te de beber una vez que se ha tomadola primera copa y hay una escasa capa-cidad para controlar este deseo, ade-más de una necesidad cada vez mayorde aumentar la cantidad de alcoholingerida para sentirse “mareado”.

NO COMBINARFÁRMACOS Y ALCOHOLA pesar del posible beneficio que tieneel consumo moderado de vino tinto paradisminuir el riesgo vascular, los pacien-

tes con artritis o espondilitis que estánen tratamiento no deberían tomarlo conregularidad. Todos los fármacos, de unmodo u otro, son transformados o elimi-nados por nuestro hígado, así quepotencialmente pueden dañarlo. Debidoa que el alcohol es tóxico para el hígado,es lógico que no debieran combinarsefármacos y alcohol. Sin embargo, estarecomendación es especialmente fuer-te en personas que sufren artritis o

espondilitis. Como de sobra saben lospacientes con artritis que han tenidoalgún problema hepático de cualquiercausa (virus, tóxicos, etc.) se encuen-tran con muchos problemas para recibirun tratamiento adecuado de la artritisporque todos o casi todos los fármacosantirreumáticos, particularmente losmás eficaces, no deben administrarse apersonas con problemas hepáticos. Asíque conservar el hígado en las mejorescondiciones de salud se convierte enalgo primordial en un paciente reumáti-co, es como la voz para un cantante o lasmanos para un cirujano.

CONSEJOSPara finalizar este artículo me gustaríaque se llevara a casa los siguientesconsejos: nunca fume y, si todavía lohace, déjelo. No tome regularmentealcohol ni siquiera de forma moderadasi toma alguna medicación. Si es sudeseo consumirlo de forma ocasional,pregunte a su médico siempre sobre laconveniencia de consumirlo de formamoderada con el tratamiento que estétomando en ese momento.

Conservar el hígado en las mejorescondiciones de salud se convierteen algo primordial para el paciente reumático

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NÚMERO 3UNIDAD DE DÍA Hospital Virgen Macarena

E l Hospital Universitario Vir-gen Macarena es un hospitalde tercer nivel fundado en el

año 1974, con un total de 800 camas.En ese mismo año de la fundación

se creó la Sección de Reumatologíaque posteriormente, en el año 1997,pasó a ser Servicio de Reumatología.Cuenta con consultas externas y unnúmero de camas hospitalarias parapacientes reumáticos. Asimismoposee una unidad de ensayos clíni-cos y de investigación.

El personal de este servicio estaformado por un jefe de servicio, unjefe de sección, seis adjuntos, cuatroMIR, dos becarios, una enfermera,dos administrativas, tres auxiliaresde enfermería y personal de ensayosclínicos.

LA UNIDAD DE DÍAEs una unidad polivalente donde sediferencian una actividad clínicaenfocada a la administración de tra-tamientos oncológicos y otra a la detratamientos médicos de otras espe-cialidades (20 especialidades). Estáen funcionamiento desde el año 1995aunque las instalaciones actualesfueron inauguradas en julio de 2002.Dispone de un amplio espacio lumi-

noso, funcional (incluso con aseosadaptados a minusválidos) y mantie-ne un alto confort, lo que se traduceen una adecuada atención clínica,psicológica y social, facilitando unabuena relación interpersonal.

ACTIVIDAD ASISTENCIALOnco-hematología donde se admi-nistran, de modo simultáneo, unnúmero importante de tratamientosy de muy distinta duración en eltiempo. Se administra quimioterapiaantineoplásica a pacientes querequieren tratamientos de corta ylarga duración, evitando de estaforma la hospitalización del pacien-te, que podrá regresar a su domiciliouna vez acabada la administración.

Otras veinte especialidades (Neu-rología, Medicina Interna, Hospitali-zación Domiciliaria, Cirugía, Alergo-logía, Reumatología, Aparato Diges-tivo, Odontología…), se beneficiande esta Unidad para la aplicación desus terapias.

EQUIPAMIENTO■ Tres salas de tratamiento dotadascon 15 sillones y 2 camas, cuya utili-zación es a requerimiento de lasnecesidades del paciente.

■ Sala para la preparación de trata-mientos, dotada con campana deflujo laminal.■ Sala de espera para los pacientesy familiares.■ Despacho médico.■ Sala de estar para enfermería.■ Área administrativa.

DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS■ 5 DUE.■ 3-4 Auxiliares de enfermería.■ Personal administrativo.

HORARIO DE TRABAJODe 8 de la mañana a 10 de la noche,de lunes a viernes.

FUNCIONAMIENTO LA UNIDADEl paciente reumatológico es deriva-do por su médico a la Unidad de Día.En general procuramos que elpaciente sea visitado el mismo díaque le corresponde el tratamiento,de forma que habitualmente lospacientes en tratamiento con inflixi-mab son vistos por su médico cada 6,7 u 8 semanas antes de subir al hos-pital de día y ponerse la infusión.Para ello procuramos hacer coincidir

Unidad de Día del Hospital Virgen Macarena: funcionalidad yconfort para una mejor atención

Carmen Vargas Lebrón Reumatóloga adjunta, consulta de terapias biológicas

M.D. Ruiz Montesino Reumatóloga, becaria de investigación

J.A. García Alonso JA DUE, Unidad de Día

R. Arqueros Hostos DUE, Unidad de Día pediátrica

LAS UNIDADES DE DÍA HAN MEJORADO LA CALIDAD ASISTENCIAL

NÚMERO 3 UNIDAD DE DÍAHospital Virgen Macarena

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La Unidad está en funcionamiento desde el año 1995 aunque las instalaciones actuales fueron inauguradas en julio de 2002

ambas visitas para mayor comodi-dad de los pacientes. En algunasocasiones la visita es corta, única-mente se les pregunta sobre posi-bles efectos adversos y se revisa laanalítica, en otras ocasiones se rea-liza exploración completa conrecuento articular y cálculo de DAS28, HAQ , valoración de progresiónradiológica etc.

Otros pacientes que utilizan elhospital de día son aquellos que reci-ben tratamiento con bisfosfonatoscíclicos en el tratamiento de osteo-porosis, osteogenesis imperfectadisplasia fibrosa …, así como aque-llos que precisan alguna transfusiónde sangre y los que reciben rituxi-mab, ciclofosfamida y otros fárma-cos de administración endovenosa.

En el caso de los niños, dispone-

mos de un hospital de día pediátricosituado en la sexta planta, bajo lasupervisión de enfermeras pediátri-cas donde nuestros pacientes más

jóvenes son atendidos de forma dife-renciada de los adultos. Esta unidadfunciona de 8 de la mañana a 3 de latarde y acoge a las mismas especia-lidades que la de adultos.

El personal lo forman: una enfer-mera, una auxiliar y un coordinadormédico. Tiene 5 sillones, una camillade extracciones y sillas para lasmadres. Disponen de todo el mate-rial necesario para la preparación yadministración de los tratamientos.Además de un ordenador, un DVD yun televisor para entretener y hacermás llevadera la estancia de nues-tros pequeños.

Para concluir, creemos que las uni-dades de día han mejorado la calidadasistencial de muchos pacientes quede esta forma evitan estancias inne-cesarias en el hospital.

Otros pacientes queutilizan el hospital dedía son aquellos quereciben tratamiento

con bisfosfonatos cícli-cos en el tratamientode osteoporosis,oste-ogénesis imperfectadisplasia fibrosa …

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NÚMERO 3TESTIMONIO José Antonio López Medina

“He vuelto a hacer deporte,incluso a competir”

S oy enfermo de espondilitisanquilosante y cualquier perso-na que la sufra sabe que esta

enfermedad te recuerda minuto a minu-to que está presente. Hace aproximada-mente un año empecé a tratarme conRemicade en el Hospital de Día del Cen-tro Hospitalario de Carlos Haya en Mála-ga. Desde el comienzo del tratamientomi calidad de vida ha experimentado uncambio radical y de no ser por las visitasbimensuales al Hospital podría decir quela espondilitis es historia.

Hasta ese momento, han pasadomuchas cosas en mi día a día con estaenfermedad. Con 18 años comencé asufrir los primeros síntomas: esporádi-camente sufría dolores agudos en lacadera y piernas que posteriormente sefueron haciendo más continuos. Desdeentonces transcurrieron un par de añosconsultando a médicos de cabecera yespecialistas en traumatología, que enel mejor de los casos consiguieron miti-gar el dolor temporalmente aplicandoanalgésicos, sin hallar la causa que pro-vocaba tal malestar.

Un buen día, un doctor de mi centro desalud creyó dar con el problema y me dio

cita con el especialista en ReumatologíaD. Manuel Rodríguez, del Hospital Civil deMálaga. Por fin se pudo hacer un diagnós-tico correcto de mi enfermedad y a partirde entonces comencé a recibir un trata-miento adecuado. El doctor fue adecuan-do el tratamiento según la evolución de laespondilitis. Los anti-inflamatorios, rela-jantes musculares y analgésicos, que enprincipio dieron muy buen resultado, alcabo de un tiempo no eran capaces demenguar todos sus efectos. Realicé tera-pias de fisioterapia como complemento.El paso último en el tratamiento farmaco-lógico comenzó con la administración demetrotexato, pero incluso con este medi-camento el dolor no desaparecía...

En este punto el doctor Rodríguez, quesiempre se ha mostrado muy volcado conmi evolución, comenzó a hablarme y con-vencerme de la posibilidad del tratamien-to con Remicade y no fue hasta pasadocasi otro año que decidí dar el paso.

Por fin, bajo la supervisión de la docto-ra Virgina Coret, desde el año pasadocada ocho semanas recibo mi tratamien-to. La estancia en el hospital ronda lastres horas y media: sobre las 8,30 h llegopara realizarme los análisis en el mismo

Desde el comienzo del tratamiento mi calidad devida ha experimentado un cambio radical y de noser por las visitas bimensuales al hospital podríadecir que la espondilitis es historia.

José Antonio López Medina:de la espondilitis a la normalidad

NÚMERO 3

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centro hospitalario y posteriormente,tras el desayuno de rigor, paso a la sala 1del hospital de día, donde transcurrenalgo más de dos horas 'enchufado' a esemedicamento milagroso que ha logradoque me olvide de mi enfermedad.

Ese tiempo en la sala del hospitalnunca se hace largo: siempre se inter-cambian experiencias con otros enfer-

mos (ya sean de espondilitis o de otrasenfermedades), hay ocasión para leerEPICA, rellenar una encuesta para que ladoctora pueda conocer la evolución de laenfermedad y, por supuesto, manteneruna charla con Virginia sobre cómo hanmarchado los dos últimos meses de laenfermedad.

A menudo nos hace una visita una psi-

cóloga del hospital de día y siempre,para levantar los ánimos, tenemos elapoyo del personal de enfermería queno sólo presta su excelente labor profe-sional, sino que además ofrece dosis debuen humor y simpatía.

UNA ATENCIÓN TAN EFECTIVA COMOEL TRATAMIENTODesde que comencé el tratamiento, alsiguiente día desaparecieron por com-pleto todos los dolores que sobre todoafectaban a mi cadera y espalda y lasincomodidades para conciliar el sueñoo simplemente hacer una vida normal.Siempre he practicado mucho deporte,pero los 5 años anteriores al comienzodel tratamiento con Remicade tuve quedejar de hacerlo con la intensidad y fre-cuencia que deseaba. Incluso teníaque realizar forzosas temporadas dereposo absoluto. En cambio, en esteúltimo año las cosas han cambiado porcompleto; puedo hacer el deporte quequiero en cada momento (cross, fútbol,pádel, senderismo...) e incluso he vuel-to a competir, practicando en este últi-mo año una cross de 35 km o un par demedias maratones.

Así que, animo a quienes se mues-tren con dudas ante recibir o no estamedicación, y que prueben los benefi-cios de volver a sentirse una persona'normal'. Además, contarán siemprecon un trato amable y profesional en elhospital de día que, sin duda, es tanimportante como recibir el correctotratamiento farmacológico.

El tiempo en la sala del hospital nunca se hace largo: se intercambianexperiencias,hay ocasión para leer EPICA,rellenar una encuesta para

que la doctora pueda conocer la evolución de la enfermedad...

TESTIMONIOJosé Antonio López Medina

ECONOMÍA ARTICULAR La cocina

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NÚMERO 3

La cocina es otro de los lugares de la casa en que se trabaja y donde pode-mos practicar la economía articular de la que venimos tratando en los dosartículos anteriores sobre el tema.

ECONOMÍA ARTICULAR III

Adaptaciones parala cocina

del paciente reumático

María Encarnación Roncal Marqueta Enfermera Servicio Reumatología Consultas Externas H.U. La Paz Madrid

Para ser autónomo,el paciente cuentan enprimer lugar con su propio ingenio y hoy endía,además,con multitud de ayudas técnicas

disponibles comercialmente

L a cocina debe estar cuidadosa-mente diseñada y equipadapara facilitar las labores de

cocinar, limpiar y fregar.Como medidas generales:

■ Los utensilios deben ser ligeros ycon mangos largos.■ El cubo de la basura debe serpequeño o con ruedas.■ La superficie de trabajo debe estar aun solo nivel para evitar levantar pesos.■ Los enchufes han de estar a laaltura de la cintura y deben tener lasclavijas grandes.■ Todos los objetos han de guardar-se al alcance de la mano y si esto no

es posible, se ha de tener un banqui-llo estable para alcanzar los objetosque estén en alto.■ Han de ponerse tiradores grandesen los cajones y en las puertas de losarmarios.

Los enfermos afectados por algunapatología reumática ( y todos los enfer-mos en general) deben procurar serautónomos en sus quehaceres profe-sionales y en su vida diaria. Para ellocuentan en primer lugar con su propioingenio y hoy en día, además, con mul-titud de ayudas técnicas disponiblescomercialmente como las que sugieroa continuación.

ECONOMÍA ARTICULARLa cocinaNÚMERO 3

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Vitrocerámica con control táctilGrifos monomando

Estropajos / Dosificador de jabónEstropajos de gran volumen para facilitar la adap-tación a la mano. / Facilita la dosificación del jabónpara fregar. / Fregona con palanca para escurrirel mocho sin necesidad de retorcerlo.

Fregona eléctrica / Escoba eléctrica con recogedor /RecogedorCon colocar la mopa en el cestillo e inclinar el mango la máquina sepone en funcionamiento evitando escurrir manualmente la fregona. /Permite recoger la suciedad fácilmente siendo ligera y manejable. /Recogedor con empuñadura ensanchada que facilite su agarre.

Abrelatas de pared / Abrelatas eléctrico / Abridor de latascon 'abrefácil'Este tipo de abrelatas soporta y fija la lata de forma que puede efec-tuarse la apertura de la misma con una sola mano. / Para abrir latassin esfuerzo. / Para abrir fácilmente latas con el sistema 'abrefácil'.

Abridor de cinta retráctil / Abridor de frascos por sujeción /Abridor frascos antideslizanteSe adapta a la tapa de los frascos fuertemente y al mismo tiempo ellargo mango permite efectuar una mayor fuerza. / El frasco es pre-sionado contra la pared del abridor mediante una barra que es empu-jada con el cuerpo dejando las manos libres para quitar la tapa . /

Cuando se presiona un frasco o botella sobre el cono, éste se adhiere fuertemente al fondo del mismo dejando libres ambas manospara efectuar la apertura del frasco.

Tira anillas para latas / Abridores de botellas y frascosPara abrir fácilmente todo tipo de latas con anilla / Abridores univer-sales que permiten abrir desde un tarro, hasta un pequeño tapón deun tubo.

Abridor de latas y botellas / Pelador manual / PeladoreléctricoDiseñado ergonómicamente para un uso fácil, bien como modelo desobremesa o pared para abrir latas y botellas. / Facilita el pelado depatatas.

Figuras gráficas adaptadas de: www.tecnum.net, www.aquacontrol.es: Polígono Santa Ana - Edificio Aquacontrol - C/ La Fundición 29-31 -28529 Rivas Vaciamadrid - Madrid - Tel. 91 6702047. www.terapia-ocupacional.com, www.catalogo-ceapat.org, www.ortopediaencasa.com:Emilio José Barrial Centeno: C/Mendez Nuñez 24-A.- 06330 - Valencia del Ventoso (Badajoz). www.proinssa.com,

ECONOMÍA ARTICULAR La cocina

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NÚMERO 3

Pelador manual / Pelador eléctrico / Pelador con anclajeFacilita el pelado de frutas. / Este pelador puede sujetarse a la mesay así usarse con una sola mano.

Pelador de ajos. / Pelador eléctrico de ajos / CuchilloeléctricoPela los ajos de un modo rápido y sin que quede el olor en los dedos. Seintroduce el ajo y dando unas vueltas y presionando ligeramente, el ajosale entero y pelado. / Para pelar ajos automáticamente, sin necesi-dad de utilizar cuchillos ni de hacer esfuerzos manuales. / Corta fácil-mente sin esfuerzo gracias, además, al grosor de su mango.

Tabla rebanadora / Cuchillos con mango anchoAparato para ayudar a rebanar el pan u otros alimentos (carne,vegetales, etc.)Tiene patas antideslizantes para poder manejarlo con una sola manoy abrazaderas para sujetar los alimentos. / Al tener mangos anchosse facilita su sujeción y el corte de los alimentos.

Tabla para untar / Mesa para fijar alimentos / ExprimidoreléctricoTabla con rebordes en una de las esquinas para sujetar el pan mien-tras se unta con una sola mano. / Permite cortar y fijar utensilios decocina y también alimentos. / Exprimidor automático para cítricosque no requiere prácticamente de esfuerzos manuales.

Rallador manual / Rallador eléctrico / Tijeras de apoyo enmesaDispone de un asa grande que facilita el rallado. Los alimentos seempujan mediante una tapa de plástico que los sujeta. / Permiterallar pan, frutos secos, queso, hielo, etc. sin apenas esfuerzo y deforma rápida y limpia. / Diseñadas para ser utilizadas como tijerasde sobremesa y con una sola mano, simplemente presionando.

Robot de cocina multifunción / Robot que cocina / EspátulaRealiza diversas tareas que ayudan en la cocina como son cortar,batir, moler, licuar, triturar… / Con este tipo de aparatos de puedenrealizar múltiples tareas como son pesar, amasar, batir, pulverizar,rallar, moler, licuar, exprimir, trocear, picar y triturar además de coci-nar los alimentos. / Espátula con un mango ligero en "L". El mango esde agarre muy cómodo por su forma y grosor.

Levantador de tapas / Sujeta trapos a presión / Colgador depañosDispositivo para levantar tapas, provisto de un mango grueso anti-deslizante y una pala angulada con escotadura en forma de "V". / Lostrapos se sujetan fácilmente solo presionando con un dedo. / Fácilde hacer colocando una cinta de velcro en el mueble y en el paño.

www.ortoweb.com: Escultor Palao, número 22.- 50017 Zaragoza. www.exclusivasiglesias.com: Exclusivas Iglesias - Avda. Marin, 22 - 36940Cangas do Morrazo (Pontevedra) Tel. 986.300.351. www.rehabmedic.com: Berenguer de Palau, 86-90, local 1 - 08027 BARCELONA Tel. 902 197858 / 93 352 76 50. www.geriland.com, www.homecraft-rolyan.com, www.allegromedical.com

NÚMERO 3 PSICOLOGÍAPlan de vida

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L a eficacia, lo práctico, la utili-dad, la razón, son valorescada vez más exaltados en

nuestra sociedad occidental. En ella,todo es rápido y cada uno va a losuyo. Sin embargo, nos damos cuen-ta de que esta parte de la vida esimportante, pero no lo es todo nimucho menos. Tenemos que incluir laparte emocional.

Combinar la actividad con la pasivi-dad es fundamental para disfrutar deuna salud física y mental equilibrada.En nuestra vida activa realizamoscosas, producimos en el trabajo yfuera de él. En nuestra vida pasiva,dejamos tiempo para la reflexión, laoración, la introspección. Para ello serequiere un clima de silencio y calma,como si detuviésemos el tiempo.

Hay personas que solamentehacen, hacen y hacen. No dejan tiem-po para el descanso. Hay otras perso-nas que son todo lo contrario, llevanuna vida totalmente pasiva, contem-plativa y centrada en sí mismas. Pre-gúntate cómo eres tú. Conocerte es elprimer paso. Después, incluye en tuvida la otra faceta: equilíbrate.

ESCRIBIR UN DIARIOEscribir un diario pertenece a esosmomentos de tranquilidad donde tedetienes a pensar sobre ti y sobre tuvida. Donde vuelcas tu interior. Cadauno utiliza un medio, el diario puedeser uno bueno. En él, cada noche pue-des volcar tus pensamientos, senti-mientos, vivencias… Es muy saludable sacar lo que selleva dentro. No siempre se puede oes recomendable hacerlo con losdemás. A veces incluso no querráscontárselo a nadie, o no tienes aquién contárselo. Para este propósitoel diario es un recurso al alcancecualquier persona.

Además poco a poco irás profundi-zando en ti mismo y te irás conociendomejor. Podrás analizar positivamentetus días, e ir mejorando. El diario esun gran espacio donde decir todo loque uno necesita sacar. El lema sería:“exprésate”. Puedes plasmar en unpapel cómo eres, lo que te gusta, loque no, tus dificultades, tus penas yalegrías, lo que vas superando. Ade-más de escribir, también puedes aveces dibujar (no es importante lo

bien que dibujes). A través del dibujo ylos colores puedes expresarte.

Te recomiendo que escojas un cua-derno y te acostumbres a escribir en él.Puedes hacerlo todos los días o sola-mente cuando te apetezca y lo necesi-tes. No ha de convertirse en una obliga-ción, sino más bien en un momentoespecial que te dedicas a ti mismo. Unrato para estar contigo mismo.

Probablemente te ayude también aaclarar tus propias ideas. En él puedesanotar lo que has soñado. Poco a poco,y casi sin darte cuenta, contarás con uncompendio personal que a ti mismo tesorprenderá. Es posible que las cosasvayan cobrando un nuevo significado,que las vayas encajando de otra mane-ra más constructiva.

Pero recuerda, esto es parte de untodo en el que se combina con la activi-dad y el compartir. Estar un rato cen-trado en uno mismo, está bien, pero noes cuestión de que le des mil vueltas alas cosas y no hagas más que ver cómoel mundo gira en torno a ti. No hay quequedarse atascado en ninguna idea.No alimentes la negatividad analizandotodo lo malo que te ocurre y lo desgra-

EJERCICIO PRÁCTICO:APRENDE A APROVECHAR TUS VIRTUDES

Escribir un diario te ayudará a conocerte mejor

Es muy saludable sacar lo que se lleva dentro, pero no siempre se puede o no es recomendable hacerlo con los demás. En esas ocasiones, escribir un diario puede resultar un ejercicio gratificante.

Elena González Álvarez Psicóloga · Gabinete Anima www.animasalud.com · elena@animasalud.com

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NÚMERO 3PSICOLOGÍA Plan de vida

ciado que eres. No te dejes convertirteen una víctima. En tu diario puedesexpresar cómo te sientes, pero recre-arte en lo negativo no te ayudará.

INCLUYE UN PLAN DE VIDATe propongo, que incluyas en tu diarioun pequeño programa de vida anual.¿En qué consiste un plan de vida? Con-siste en buscar un lema que mueva elideal de tu vida, aprovechando todastus virtudes y esforzándote en quitartus defectos que tienen manifestacio-nes concretas:■ El lema es una frase corta que temotiva a impulsa a recordarte hacedonde caminas.■ El ideal es aquella virtud que tú dese-arías alcanzar. Por lo tanto, el lemarefleja tu ideal.■ El conocimiento de tus virtudes y■ El conocimiento de tus defectos. Tantotus cualidades positivas como las nega-tivas requieren un análisis de ti mismo.

Por tanto, el esquema general de unprograma de vida podría ser el siguiente:

PLAN DE VIDALEMA:IDEAL:DEFECTO DOMINANTE:VIRTUD A ALCANZAR:PROGRAMA:METAS · OBSTÁCULOS · MEDIOS

Pondré un ejemplo para explicarmejor cómo se realiza:

PLAN DE VIDA DE CARMEN– Lema: “La botella medio llena”– Ideal: ser optimista como mi abuelo– Defecto dominante: mi egoísmo– Virtud a alcanzar: dominio personal

Programa:■ 1. Meta: no quejarme■ Obstáculo: veo siempre lo negativo,el defecto de las cosas, lo que no hasalido como yo quería. Mi pesimismo.■ Medios:a) Cada vez que tenga ganas de quejar-me voy a pensar algo positivo de ello.Por ejemplo: mi marido llega todos losdías muy tarde de trabajar. Así me damás tiempo para tener todo prepara-do, y además me sobra para hacer algoque a mí me gusta y a él no.b) Cuando vea algo negativo, le voy adedicar como mucho un pensamiento,no me voy a enredar en pensar más enello.c) Me acordaré de lo pesado que resul-ta escuchar a alguien que siempre seestá quejando.■ 2. Meta: fijarme más en las cosaspositivas■ Obstáculo: mi perfeccionismo, exi-gencia, negativismo.■ Medios:a) Antes de acostarme cada noche voya pensar en algo bueno que ha tenidoel día.b) Ante una situación conflictiva, voy apensar en la ventaja o en qué puedoaprender.

c) Cada día voy a decirle a alguien lobien que ha hecho algo o lo mucho queme ha gustado cualquier cosa o le voy aagradecer algo.

Este programa lo puedes guardar entu diario, y cada noche lo revisas. Elprograma de vida se puede rehacercada año. A medida que vas lograndotus metas, puedes ir modificándolo,añadiendo o quitando cosas. Un pro-grama pensado, que tenemos presenteen nuestro día a día nos permite com-prometernos en serio con nosotrosmismos para ir creciendo más eficaz-mente. Si no, los buenos deseos caenen el olvido y al no concretarlos ni revi-sarlos, no se acercan a nuestra cotidia-neidad resultándonos inútiles. Comoquien quiere adelgazar pero no tieneun buen plan para ello, ni luego seesfuerza en realizarlo.

En hacerlo la primera vez tardarásun rato, pero luego entrarás en unadinámica de acordarte de él y revisarloque no te ocupará más de 5 minutos. Elsiguiente año ya verás como tardasmenos en hacerlo. Merece la pena elpequeño esfuerzo para los buenosresultados que puedes ir alcanzando.Las reflexiones que te surjan de él laspuedes ir incluyendo en tu diario.

Por lo tanto, tanto escribir un diariocomo incluir en él un pequeño progra-ma de vida permite conocerte, ser másdueño de tu vida y crecer personal-mente. Te dedicarás un tiempo especialcomo un regalo.

NÚMERO 3 PREGUNTAS

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¿Cuándo está indicadoutilizar una faja o un corsépara aliviar un dolor de la

columna?

C uando un paciente presentadolor en la columna, éstepuede ser debido a diferentes

patologías u orígenes, y por tanto enfunción de la causa, en cada caso, res-ponsable del dolor estará más o menosindicada la utilización de una faja ocorsé.

En general, la causa más habitualdel dolor lumbar es la artrosis de lacolumna o espondiloartrosis. Este pro-ceso es debido al desgaste normal dela columna vertebral asociado con laedad, habitualmente. En estos casos,generalmente si la sintomatología esflorida e invalidante, es recomendablela utilización de un corsé lo más ade-cuado para cada paciente, en funciónde la intensidad del dolor, la severidadde la espondiloartrosis y la estructuracorporal de cada paciente en cuestión.

Cuando la causa del dolor lumbar esuna patología inflamatoria de la colum-na, como las espondiloartritis, la indi-cación de utilización de un corsé o fajalumbar debe realizarse con mucha cau-tela. Esto es debido a que en estasenfermedades existe una marcadatendencia a la anquilosis vertebral, esdecir a fijar la movilidad entre las vér-tebras de forma que se constituyantodas como un bloque, y por tanto a larigidez vertebral.

Por ello, el uso de un corsé en estas

enfermedades, si bien en un determi-nado momento podría aliviar el dolordebido a la inmovilización que produce,a la larga es claramente perjudicialpara la evolución de la enfermedaddebido a que favorece aún más laanquilosis vertebral, y como conse-cuencia la rigidez de la columna.

¿Qué similitud hay entrela artritis psoriásica y la

espondilitis anquilosante?

L a artritis psoriásica es un tipode artritis que causa dolor,inflamación y rigidez articular.

Afecta a las personas con psoriasis.Puede seguir distintos patrones deafectación articular como artritis dis-tal de los dedos de manos y pies, oli-goartritis asimétrica (menos de 5articulaciones), poliartritis simétrica(igual que la artritis reumatoide),artritis mutilante (muy destructiva,con acortamiento de los dedos) yespondiloartritis (afecta a las articu-laciones de la columna y la pelvis).

Solamente la artritis psoriásicaque sigue este último patrón (espon-diloartritis psoriásica) tiene similitudcon la espondilitis anquilosante. Laespondiloartritis psoriásica general-mente se acompaña de afectaciónarticular periférica, preferentementedistal de los dedos. La afectaciónaxial (columna y pelvis) puede serindistinguible de la EA., excepto poralgunas características radiológicas

(asimetría de las sacroiliacas y pre-dominio de la afectación cervical enla psoriásica).

¿Es necesario manteneractitudes posturalescorrectas y realizar

ejercicios en los pacientescon espondiloartropatíaspara evitar la progresión

de la enfermedad?

L os pacientes diagnosticados deespondiloartropatía, y en espe-cial aquellos con espondilitis

anquilosante, precisan de un programade ejercicios adecuado que debe irasociado al tratamiento farmacológicoque su reumatólogo le indique en cadacaso particular. Esto es necesario eimprescindible ya que la inmovilizaciónes uno de los principales enemigos dela enfermedad.

Se recomienda realizar ejercicio físicode forma habitual o diaria con el fin demejorar la flexibilidad de la columna,mantener una correcta postura y evitar

PREGUNTASDE LOS PACIENTES Dr. Eugenio

ChamizoHospital de Mérida

Dr. Manuel Fernández PradaH. Universitario deGuadalajara

Escríbanos a epica@ibanezyplaza.com para sugerir temas y realizar preguntas

la aparición o progresión de rigideces odeformidades.

También es necesario y recomenda-ble realizar deportes como la nata-ción, ya que no sólo permite movilizarla columna y las extremidades sinoque es útil para mejorar la capacidadrespiratoria.

Asimismo, una postura correcta alsentarse, estar de pie o acostarse esmuy importante a la hora de evitar cur-vaturas de la espalda, ya que ésta debemantenerse lo más recta posible.

La flexión del tronco debe realizar-se flexionando o doblando las rodillasy se deben evitar posturas que supon-gan una flexión continuada de lacolumna cervical o dorsolumbar.

Para sentarse es mejor utilizarsillas de respaldo recto y firme y nosillas bajas o blandas y/o sofás. En eltrabajo el asiento debe estar a unaaltura correcta en relación a la mesa oescritorio con el fin de evitar la incli-nación mantenida de la columna.

A la hora de realizar viajes en cochese recomiendan paradas de unos 10minutos cada 2-3 horas con el fin decaminar durante unos minutos unacierta distancia. Asimismo, si el asien-to es muy blando es recomendablecolocar un cojín en la zona lumbar.

En la cama, se aconseja que tengauna cierta dureza a fin de conseguiruna correcta postura para el descansonocturno; por ello, puede ser necesa-rio colocar una tabla debajo del col-chón. Se recomienda descansar cadadía durante un periodo de tiempo(media hora) tumbado boca abajo paraevitar y corregir la cifosis o curvaturadorsal de la espalda y la posible flexiónde las caderas. Se recomienda utilizar

una almohada de poca altura o inclusoprescindir de ella si existe importantedolor o rigidez de la columna cervical.

¿Cuántos tratamientoshay para la artritis reuma-

toide?

E n la artritis reumatoide (AR) handemostrado eficacia numerososfármacos modificadores de la

enfermedad (FAME) e inmunosupreso-res que pueden ser utilizados solos o endiferentes combinaciones (metotrexato,leflunomida, salazopirina, cloroquina,ciclosporina, sales de oro, aztioprina,ciclofosfamida, etc), así como diversosfármacos biológicos (Infliximab, etner-cept, adalimumab, rituximab, abatecept,anakinra) que pueden ser utilizadossolos o asociados a uno o más FAMEs.

Además existen otros muchos trata-mientos en fase de investigación a losque se puede acceder mediante la parti-cipación en ensayos clínicos que se reali-zan en muchas unidades de reumatolo-gía. Todos los pacientes con AR de inicio ocon una AR establecida no controlada,deben ser monitorizados estrechamentey en caso de respuesta insatisfactoria oaparición de toxicidad con el tratamientodeben poder acceder en el menor tiempoposible a otros tratamientos (solos o encombinación) de eficacia probada y, siFAMEs y biológicos fracasan, a trata-mientos experimentales.

¿Son efectivos los balnearios en estas

enfermedades?

Desde la antigüedad existe unacreencia en las propiedadescurativas de las aguas minera-

les o termales. El término balneoterapiaaludía tradicionalmente a la terapia enaguas naturales termales o con compo-nentes minerales especiales, peroactualmente se ha ampliado a otrasmodalidades curativas y lúdicas que seagrupan bajo el término “Spa”. La terapiaSpa incluye además la inmersión en aguade mar (talasoterapia), la aplicación debarros calientes u otras sustancias, múl-tiples tipos de masajes y manipulaciones,etc., todo ello en unas condiciones climá-ticas especiales de exposición solar, tem-peratura, humedad y presión.

Desde el punto de vista médico elbeneficio de esta terapia puede derivarde la aplicación de calor superficial, de unefecto mecánico por la inmersión quemejora el tono muscular y favorece elmovimiento, y un efecto químico por lacomposición mineral de las aguas. Sinembargo, no hay evidencia de que los ele-mentos minerales sean absorbidos a tra-vés de la piel, ni la dieta con suplementosminerales (cobre, magnesio, selenio) hademostrado beneficios, salvo que existauna deficiencia.

En cualquier caso, son un tratamientocomplementario al habitual de determi-nados pacientes que presentan sínto-mas, aunque en muchos casos es difícilseparar realmente el componente tera-péutico del indudable beneficio de la rela-jación y el descanso que se consigue enlas diferentes áreas turísticas desarrolla-das en torno a estos lugares de terapia.

PREGUNTASDE LOS PACIENTES

PREGUNTAS

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NÚMERO 3NÚMERO 3

NÚMERO 3

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E l Tai Chi es una técnica de ejer-cicio físico con posibilidadesterapéuticas. Pero no sólo es

un conjunto de ejercicios para mejo-rar la salud, sino que también es unafilosofía y un arte marcial combina-dos, que se vienen practicando enChina desde hace mas de 500 años.En nuestra país muchos pacientes lopractican y casi siempre se inician sinasesoramiento médico, ni de reuma-tólogos, rehabilitadotes u otros muyrelacionados con estas afecciones ocon el ejercicio físico.

En consecuencia, médicos y pacien-tes deberíamos informarnos de losposibles efectos terapéuticos del TaiChi en las personas que tienen interés

y acuden a preguntarnos. La prácticase debe iniciar con un maestro, que enel curso de varias clases va enseñandolos movimientos fundamentales hastaque, a fuerza de repetirlos, llegan arealizarse con mayor perfección ybeneficio. Consisten en desplazamien-tos lentos, armónicos, según unospatrones graciosos y elegantes, queasemejan a un baile pausado, acompa-ñado de un cierto grado de concentra-ción mental.

Todos los médicos y muchos pacien-tes ya conocen que el ejercicio físico,en general, puede mejorar el equili-brio físico y la masa ósea, previniendolas caídas y su trágico desenlace: lasfracturas.

Además, el Tai Chi, como cualquierotro ejercicio, reporta efectos gene-rales sobre la salud global: cardio-cir-culatorios, mejorando la tensión arte-rial y la frecuencia cardiaca; menta-les, beneficiando la tensión, depre-sión y angustia; la lumbalgia, median-te el alivio del dolor por el ejercicio; laartrosis, aportando una mejoría fun-cional y de la calidad de vida. Tambiénse ha encontrado en ensayos clínicosmejoría funcional global en ancianosinactivos.

Una revisión de 2.216 personas, pro-cedente de 31 estudios originales, concriterios de calidad, sobre el Tai Chi ysus características fisiológicas y efec-tos benéficos sobre la salud, fue publi-

Son movimientos lentos, armónicos, según unos patrones gracio-sos y elegantes, que asemejan a un baile pausado, acompañado deun cierto grado de concentración mental.

Dr. Andrés Peña Arrebola Especialista en Rehabilitación y en Reumatología

REHABILITACIÓNTai Chi

MEJORA LA FUERZA Y LA RESISTENCIA, ALTIEMPO QUE REDUCE CAÍDASY FRACTURAS

Efectos terapéuticos del Tai Chi en pacientesreumáticos y personas mayores

REHABILITACIÓN Tai Chi

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cada en el J. Brit Sport Med2001,35:148. Los resultados mas rele-vantes señalan que nueve estudiosclasificaban el Tai Chi, como un ejerci-cio moderado, ya que no demanda másdel 55% de la máxima captación de oxí-geno. Recogen pruebas de que estaactividad tiene efectos beneficiososcardio-respiratorios, sobre la capaci-dad inmune, control mental, flexibili-dad, función músculo-esquelética,capacidad de control postural y reduc-ción de caídas.

REDUCE LAS CAÍDAS YFRACTURAS EN PERSONASMAYORESDe hecho, el efecto mejor y másdemostrado del Tai Chi, en repetidosestudios, que sería prolijo traer aquí,es la reducción de caídas y fracturasen personas mayores. Según la investi-gación sobre el Tai Chi y el entrena-miento computadorizado de Wolf SL et

al., publicada en el J Am Ger Soc, 1996,44:489-97, como el mejor artículo de larevista en la década, este ensayo clíni-co sobre 200 participantes, de 76.2años de edad media, encontró que enel grupo de Tai Chi se observó un des-censo en la tensión arterial antes ydespués de 12 minutos de marcha, asícomo del miedo a caerse, de modo que,tras ajustar los factores de riesgo decaídas, se encontró que esta actividadreduce el riesgo hasta un 47,5%.

El Tai Chi también ha demostradomejorar la fuerza muscular y la resis-tencia en individuos ancianos en unestudio piloto de Lan C et al., publicadoen la mejor revista de Rehabilitación,los Arch Phys Med Rehabil 2000, 81:604-7. El estudio se hizo con 15 hom-bres y 17 mujeres de más de 61 años,que lo practicaron durante seis meses.Los resultados fueron aumento de lafuerza concéntrica de extensión derodilla, que mejoró entre el 15%-20% y

de la excéntrica en un 15%-24%, tantoen hombres como en mujeres. Al mejo-rar la fuerza se obtiene mayor estabili-dad general, control de las rodillas yprobable alivio del dolor.

Los costos energéticos de una formamodificada de ejercicio Tai Chi fueronestudiados por Fontana JA y publica-dos en el Nurs Res 2000; 49: 91-6, con26 adultos sanos. Se utilizó el Perfil deActividad Humana para estimar el con-sumo de energía, y la participación enel ejercicio fue cuantificada en Kcal/Kggastadas por semana. Los resultadosfueron que los movimientos utilizadosen Tai Chi requieren un gasto de ener-gía comparable al de las actividades dela vida diaria, o al de ejercicios de bajonivel, recomendados para personascon baja tolerancia a este, por lo quepuede ser una alternativa para la pro-moción de la salud en muchas pobla-ciones con enfermedad crónica.

La evaluación de sus efectos sobre

la función física en personas mayoresse publicó por Li F et al., en el AnnBehav Med 2001, 23: 139-46. Es unensayo clínico controlado con 49 per-sonas sanas, físicamente inactivoscon 78 años de edad media, asignadosa Tai Chi 2 veces/semana durante 60minutos o a la lista de espera. Losprincipales resultados fueron que losparticipantes en programas de Tai Chimejoraron significativamente entodos los aspectos del funcionamientofísico, desde actividades de la vidadiaria, como caminar, levantar peso yactividades moderadamente vigoro-sas, tales como correr. Estos estudiosdestacan el Tai Chi como una actividadautocontrolada, personalizada y debajo costo.

Sus efectos sobre la función e indi-cadores de calidad de vida en adultosancianos con artrosis se publicaronen un ensayo clínico por Hartman CAet al, en el J Am Ger Soc 2000, 48:1553-9. Participaron 33 pacientesmayores de 68 años, con artrosis delos miembros inferiores, en clases deuna hora por semana, durante 12semanas. Según los resultados, losparticipantes mejoraron en valores delas escalas de autoeficacia para sínto-mas y global de artritis, movilidad fun-cional, niveles de tensión y satisfac-ción con el estado general de salud.Concluyen que el Tai Chi es una terapiacomplementaria, segura y eficaz en eltratamiento de la artrosis de lasextremidades inferiores.

El estudio del Tai Chi como trata-

miento para la lumbalgia crónica sepublicó por Bhatti TI et al. en AlternTher Health Med. Cochrane issue1998; 4:90. Es un estudio controlado yaleatorizado. Encontró que el alivio dela lumbalgia fue el proceso al que másrespondieron los practicantes de lapráctica del Tai Chi, estimándose ésteseguro por sus suaves movimientosrepetitivos. Estos son 20, que se ense-ñan en un formato estándar de 8semanas. La técnica cumple los obje-tivos de ser barata, fácil de aprender yrealizable a largo plazo sin necesidadde un terapeuta.

El ejercicio del Tai Chi puede retra-sar la pérdida ósea en mujeres pos-menopáusicas, según el estudio decasos y controles de Quin L et al.,publicado en los Arch Phys Med Reha-bil 2002;83:1355-9. En el estudio com-paran 17 mujeres de 50 a 59 años, conmás de cuatro años de práctica del TC,con 17 controles inactivas. Midieronla densidad mineral ósea con DEXAlumbar y femoral y con pQTC en tibiadistal al inicio y al año. Señalan losresultados que al comienzo se encon-tró mayor densidad mineral ósea(DMO), en todos los sitios, en laspracticantes y que al año perdieronmenos DMO, aunque sólo significati-vamente en la medición por pQTC(más sensible) en tibia.

Los efectos del Tai Chi sobre lasalud en pacientes con enfermedadescrónicas se publicaron por ChenchenW et al. en Arch Int Med 2004;164:493-501, haciendo una revisión

sistemática. Concluyen los resultadosque parece tener beneficios fisiológi-cos y psicológicos y que parece segu-ro y eficaz para promover el controldel equilibrio, flexibilidad y estadocardiovascular en pacientes ancianoscon enfermedades crónicas.

SIN RIESGOS Y CON NUMEROSOS BENEFICIOSSALUDABLESEn resumen, aunque no hemos encon-trado ensayos clínicos sobre los efec-tos del Tai Chi en pacientes con artritisreumatoide, es de suponer que estostambién puedan beneficiarse, tal comosucede en estudios sobre artrosis,lumbalgia y osteoporosis. Todas lasanteriores y esta última afección esespecialmente frecuente en pacientescon artritis reumatoide, los cuales tie-nen también mas riesgo de caídas, porsu afectación articular. Las fracturasaparecen por menor estabilidad, caí-das y huesos frágiles. Sobre ambosfactores, además de sobre los de saludgeneral, y oponiéndose a los inconve-nientes del sedentarismo, actúa elejercicio en general y esta técnica enparticular.

En consecuencia, a la vista de ladocumentación revisada, el Tai Chi esrecomendable para todas las perso-nas, de cualquier edad, con una saludgeneral no muy deteriorada o algunade las afecciones mencionadas,careciendo de riesgos dignos demención por su suavidad y bajo con-sumo energético.

REHABILITACIÓNTai ChiNÚMERO 3

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NÚMERO 3SALA DE ESPERA Coco Chanel

SALA DE ESPERA

G abrielle Chanel nació en Sau-mur (Francia) en agosto de1883. Era la menor de tres

hermanas. A los 12 años, huérfanas demadre, su padre las dejó en el orfanatode la abadía cisterciense de Obazine. Alos 17 años salió para trabajar en unamercería en Moulins. Allí diseñó su pri-mer sombrero. Fue un gran éxito,todas las mujeres de la localidad querí-an tener uno.

Se trasladó muy pronto a Vichy,famosa por sus balnearios y por losricos veraneantes que acudían a ella.Trabajó de camarera y también actuóen algunos teatros de variedades. Unoficial, Etienne Balsan, se enamoróperdidamente de ella. Le dejó su pisoen París para que montara su primerasombrerería, donde ya se hizo con unaclientela selecta.

Conoció a Arthur Cappel, el único

hombre del que se confesó enamorada(moriría años más tarde en un acciden-te de tráfico). Con Cappel abre la famo-sa tienda de modas en la Rue Cham-bón: Modas Chanel. En 1913 lo hace enBeauville, donde pasa sus vacacioneslo más selecto de Europa.

UN ESTILOREVOLUCIONARIOCon su toque “Chanel” cambia elencorsetado vestir de la mujer por unamoda holgada, cómoda y elegante. Sustrajes de chaqueta, pantalones, jerséisde punto (una prenda destinada hastaentonces sólo a los hombres), faldasplisadas, camisas blancas de corterecto, vestido camisero... viste a lamujer de sport, sin perder la elegancia.Decía que jamás haría para sus clien-

tas algo que ella misma no se pudieraponer. Impuso el negro -el mismo colordel uniforme del orfanato en el queestuvo- como color elegante, algo muyrompedor para aquella época, y quehemos asumido como un dogma.

Sobre los diseñadores de su primeraépoca (1910-1939) decía que disfraza-ban a la mujer: “La moda ha de dejarde ser travestismo de salón, y bajar ala calle”. Fue de las primeras en cor-

Coco Chanel:vistió por primera vez a la mujer con ropa elegante y cómoda

María López

La diseñadora francesaque revolucionó la moda,nació pobre, se crió en un

orfanato y murió muyrica,aunque en soledad

NÚMERO 3 SECCIÓNCoco Chanel

Por su vida pasaron algunos de los hombres más ricose influyentes de principios del siglo XX

tarse el pelo y lucir joyería de fantasía,mezcla de piedras preciosas y metalesbaratos, perlas, cadenas en la cintura,broches con la C entrelazada...

EL MÍTICO CHANEL 5En 1920 creó el mítico perfume Chanel5. Dicen que antes de comercializarlolo espa por algunos lugares a los queacudía y se sentaba para ver la reac-ción. Si alguien preguntaba, decía queera un perfume que había creado,pero sin intención de comercializarlo.Por supuesto, todos lo querían. Todolo que tocaba tenía éxito y se ponía demoda. Muy convincente, era toda unaexperta en vender sus productos. Losfamosos a los que vestían hacían elresto: Catherine Hepburn, JackieKennedy, Liz Taylor, Grace Kelly...Cuando Marilyn Monroe dijo aquellode que sólo dormía con dos gotas deChanel, puso su perfume en lo másalto. Independientemente de si gustao no, es el más vendido, porque es elmás regalado.

Fue amante de un primo del zar, elduque Dimitri, 11 años más joven queella; del duque de Westminster, consi-derado uno de los hombres más ricosde Europa, con el que rompió cuando lepidió en matrimonio. También Stra-vinsky quiso casarse con ella. Cuandotenía 49 años creyó haber encontradoal hombre de su vida en el vasco PabloIribarnegaray, un caricaturista polifa-cético, que firmaba Paul Iribe, peroque a los 3 años murió de un infarto.Durante el asedio alemán tuvo comoamante a un comandante en jefe de laGestapo en París (lo que le valió tener

que alejarse de Francia tras el final dela II Guerra Mundial). Estuvo ausentede su país 15 años, pero regresó en1954 , a los 71 años, con su instinto desiempre. Su moda volvía a imponerse.

En los años 50 era toda una celebri-dad. Llegó a tener un taller con 2.000trabajadoras que vestían a las muje-res más famosas de todo el mundo. Seburlaba de las convenciones sociales.Era descarada y deslenguada, perotenía un gran magnetismo para atraersobre todo a los hombres. Fue gene-rosa también con los nuevos artistas,financiando algunas de sus obras.

A los 79 años se enamoró de sumayordomo, François Moronnet, y lepropuso ser el encargado de sus nego-cios de joyería, lo que aceptó. Con talde no estar sola, Coco contrató comodoncella a la novia de Moronnet.Murió en enero de 1971, sola, enlas habitaciones que tenía alqui-ladas en el hotel Ritz de París.

“Seré una mala muerta -había dicho-. Cuando estébajo tierra, me agitaré ysólo pensaré en regresar para vol-ver a empezar."

Pero no sería necesario. HoyChanel, sin Coco, siguesiendo un gran imperio.

ALGUNAS DE SUSFRASES■ “Las mujeres necesi-tamos la belleza paraque los hombres nosamen, y la estupidezpara que nosotras lesamemos a ellos.”

■ “Cómo detesto la pasión. Qué espan-tosa enfermedad. El apasionado es unatleta, no conoce el hambre ni el frío,vive de milagro."■ “La auténtica liberación de la mujeres tener un sueldo.”■ Cuando la dejó el hombre más rico deEuropa para casarse con una joven quele diera un heredero, sentenció: "Haymuchas duquesas de Westminster,pero sólo una Coco Chanel."■ “Nunca se es demasiado rica nidemasiado delgada." (Estas palabras,atribuídas a Wallis Simpson, las repe-tía con frecuencia).■ "El lujo es una necesidad que empie-za cuando acaba la necesidad."

A los 79 años se enamoró de sumayordomo,François Moronnet,y le propuso ser el encargado de

sus negocios

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