Cuello
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Conecta la cabeza con el tronco. Tiene de 10/12 cm, de los que 2.5inferiores
son ocupados por la cupula pleural y solo de 7/8 cm, corresponden al paso de las visceras del cuello. (esofago, venas, arterias y nervios, complejos musculares, traquea, esofago; estructuras todas vitales, por lo que el examen del cuello es tarea dificil, meticulosa y de suma importancia.
Cuello
TIENE DOS GRADES TRIANGULOS
ANTERIOR Y POSTERIOR
SUB DIVISION DEL ANTERIOR
TRIANGULO VISCERAL
Hay estructuras que no pueden ser evaluadas clinicamente o directamente, como son el esofago, vertebras y nervios. No se podran evaluar si no es por medio de recursos adicionales o de gavinete.
LESION DE 7 días es inflamatorio
LESION DE 7 años es congénito
LESION DE 7 meses es neoplasia
LA REGLA DE LOS SIETE
80% de masas en cuello son tiroides 80% masa no Tiroideas son neoplasias 80% de neoplásicas son malignas 80% neoplasias malignas son metástasis 80% de masas metástasis del cuello
provienen de sitios primarios por encima de clavícula.
80% masas neoplásicas malignas ocurren en varones.
LA Regla de los 80 EN CUELLO
Cuello congenito
Cuello linfatico o ganglionar
Cuello vascular
Cuello visceral
Cuello neurologico
CATEGORIA PARA ESTUDIO
Quiste tirogloso Y fistula tiroglosa, se ve en la linea media, central nunca lateral.
La persistencia de los arcos branquiales origína la fistula branquial o el quiste branquial siempre lateral por delante del esternocleidomastoideo. Higróma quistico o linfangioma, detras del esternocleidomastoideo, por el crecimiento
desordenado de vasos linfaticos. Escrófula tuberculosa (en cualquier lugar)
Congenito
QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL
Cadena submentoniana, drenan la linfa del piso de la boca anterior.
Cadena submaxilar drenan el piso de la boca posterior.
Cadena Preauricular, retroauricular, occipital drenan el cuero cabelludo.
Cadena Cervical superficial y profunda drenan las visceras del cuello.
Cadena Supra clivicular izquierda drena cuello torax y abdomen. No asi la derecha que solo drena cuello derecho.
Cuello linfatico
Sub men Sub
mand
retroauricular
Occipital
Pre aur
Cerv profunda
En la confluencia yugulo subclavia derecha, drena la linfa del (hemicuello, pulmon y mama derechos) NO TIENE RELACION CON ABDOMEN.
En la confluencia yugulo subclavia izquierda drena la linfa del hemicuello, pulmon, mama, izquierdos y conducto toraxico ) se puede ver el GANGLIO DE VIRCHOW como manifestacion de una patologia abdominal.
Drenaje linfatico
CONFUENCIA YUGULOSUBCLAVIA
DERECHA
LOS GANGLIOS PUEDEN SER :
NEOPLASICOS O CANCER
INFLAMATORIOS (AGUDA O CRONICA).
CARACTERISTICAS
No duele
Fijo
Duro o petreo
Cronico
Neoplasico
Agudo ( aparicion bruzca ).
Tiene los signos de CELSO.
Movil.
Ganglio inflamatorio
No suelen doler.
Gomoso NO MOVIL, crónica.
Coalescente. Masa compacta, junta.
Caceificacion (produccion de material caceoso) y fistulizacion.
Ganglio tuberculoso
Caracterizan los procesos infecciosos agudos.
SIGNOS DE CELS0
TUMOR o MASA (edema)
RUBOR (vasodilatacion)
CALOR (aumento de temperatura por inflamacion)
DOLOR (Subjetivo)
DISFUNCION 5to signo de VIRCHOW
Signos de celso
INSPECCION
PALPACION
AUSCULTACION
EL examen fisico del cuello
Inspección > se ven abultamientos o masas que suelen ser aneurismas o dilataciones vasculares.
Palpación >thrill o frémito en fistulas arteriovenosas y en aneurismas, por la turbulencia de la sangre.
Auscultación > soplo, en patología localizada o a distancia (carótida, subclavias, corazón, aorta abdominal, etc)
CUELLO VASCULAR
Esofago
Traquea
Tiroides
Paratiroides
CUELLO VISCERAL
DISFAGIA o dificultad para deglutir; puede ser:
Ansiosa o psicógena.
Funcional, a líquidos como en la ACALASIA o a los sólidos en tumores.
ESOFAGO
Odinofagia o dolor al deglutir, igual que la disfagia puede ser, cervical, toráxica, o epigástrica.
Una masa inconstante, que desaparece a la
presión, puede haber regurgitación de alimentos no digeridos, puede ser por un (divertículo esofágico o de ZENKEL)
Se puede ver
Es la víscera mas fácil de valorar, su localización debe ser central en el triangulo anterior del cuello. Tiene dos deformidades (cartílago tiroides o nuez de ADAN superior inferior o cartílago cricoides).
Las tumoraciones o masas pueden desviarla, es susceptible de traumas tanto abiertos como cerrados.
TRAQUEA
EXAMEN
Procedimiento de comunicación con el exterior, por obstrucción de las vías aéreas superiores o en un trauma, en edema de glotis etc.
TRAQUEOSTOMIA
CORRECTA
OTOMIA >abrir y cerrar Ej. Gastrostomía, se abre el estomago y luego se sutura.
OSTOMIA >abrir y dejar comunicado. Ej. Gastrostomía, se abre y se deja comunicado a la pared o con un catéter.
ECTOMIA >extraer; Que puede ser parcial o total. Ej. Gastrectomía, total o parcial.
TERMINOLOGIA BASICA