Cuerpos extraños esofágicosGarcia Rojas Emma Elizabeth

Concepto

• Todo material alojado en la luz del órgano.

• Cualquier elemento que se detiene bruscamente en el trayecto de las fauces al estómago, en un esófago no patológico (Dr. Rodolfo Alarcón pinto).

Epidemiologia

2ª. indicación de endoscopia alta urgente tras la hemorragia digestiva

80% 2-8 años, > 6 meses y 3 años

90% de los CE deglutidos eliminados 7 a 8 días

10% (punzantes, tamaño y/o tóxicos) deben extraerse x endoscopía

1% necesario cirugía; laparoscópica como primera aproximación

perforación 1% de los casos.

Impactacion

• impactadas en esófago, sobretodo a nivel de músculo cricofaringeo o distal a él.

Radiografía simple del esófago. Se observa claramente el cuerpoextraño (hueso) situado por debajo del estrechamiento cricofaríngeo

Patogenia

• hábito de los niños de llevarse los más disímiles objetos a la boca.

• Adultos placas paladar insensibilidad al bolo

• Ancianos, psiquiátricos y presos

• clasifican en:

▫ orgánicos (carne, espinas o huesos accidental)

▫ Inorgánicos (monedas, agujas, prótesis dentarias)

Tóxicos

no tóxicos

O Punzocortantes

Y miscelánea

Cocaína y obj. diámetro > a 5 cm.

Cuadro clínico

• Va a estar dado x:

▫ el lugar de detención del cuerpo extraño

▫ la edad del paciente

▫ la naturaleza del objeto deglutido

Volumen

características físicas

Sintomatología

• dolor retrosternal, disfagia aguda, odinofagia, regurgitación o sialorrea.

• niños pequeños puede haber estridor, tos y anorexia.

• Si hay perforación esofágica, enfisema subcutáneo y fiebre, y cuadro séptico.

EXPLORACIONES

• Palpación del cuello revelará sitio preciso de dolor

• Rayos X; Cervical y toracica, PA y de perfil.

• Endoscopia

Radiografía cérvico torácica de un paciente varón de 7 años de edad que 12 horas antes ingirió 2 monedas, presentando luego dificultad respiratoria leve, dolor cervical, hipersalivación y vómito inmediatamente luego del alimento.

Nota: monedas orientación frontal en esófago x eje mayor, en tráquea en sentido lat.

masculino, de 17 a

Radiografía simple abdomen que muestra cuerpos extraños metálicos.

Cuerpos extraños extraídos endoscópicamente.

Diagnostico

• Historia clínica

• Exploración; laringoscopia indirecta espinas clavadas en amigdalas y faringe, perdida de protesis.

Algoritmo de

Dx.

Endoscopia; Dx y Tx.

• consentimiento

• Sedación midazolam 0.01-0.04 mg/kg IV, pediátricos anestesia general, x riesgo de aspiración en la extracción y/o lesiones faringoesofágicas, con intubación orotraqueal.

• Endoscopía flexible

• No en perforacion

De izquierda a derecha se observan

pinzas de cuerpo extraño (2), asa de

polipectomía y canastillo de Dormia.

Tratamiento

Evaluar el tipo de objeto, condiciones del paciente y síntomas para decidir la actitud terapéutica más adecuada.

• Maniobra de heimlich (EES)

• Intubación, extracción con laringoscopio (cricofaringeo)

• Seguimiento x Rx 1 week (monedas asintomático)

• Quirúrgico (perforación)

• Farmacológico (carne impactada)

Fármaco Dosis

Glucagon (exanatida) 1mg, 20 min 2mg

nifedipino 10 mg sublingual

Tratamiento

• No empujar punzocortantes

• No e. proteoliticas(papaína), distencion de mucosa=isquemia.

• monedas esófago distal 12-24 hrs a estómago.

• Baterias quemaduras 4-h

y perforacion(litio) 6h Intoxicacion x mercurio y esofagitis quimica.(48hrs)

Complicaciones

• fístulas que pueden resultar de la permanencia prolongada

• La impactación de bolo de alimento puede ser el

primer síntoma en pacientes con anillo de

Schatzki, estenosis péptica o cáncer de

esófago.

ingestión de un cuerpo extraño

Profilaxis

• Vigilancia

Bibliografía

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