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Complicaciones por cuerpos
extraños
Dr Hugo Botto
Médico Principal
Servicio de Endoscopia -Garrahan
12/11/2013 1
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Complicaciones por Cuerpos
Extraños
12/11/2013 2
Locales Generales Transitorias
Definitivas?
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Dependen del sitio
12/11/2013 3
Supraglótico
Glótico-subglotico
Traqueal-bronquial
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Fallecimiento por cuerpos extraños
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• Ingresa con cuadro de
asfixia
• Fallece un mes después
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CASO 1
12/11/2013 5
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� Se trata de gemelos de 10 meses de vida, mientras
jugaban con un globo realizado con guante de látex.
Uno de los niños sufre crisis de asfixia.
Se extrae al llegar a la guardia dedo de látex de la
boca.
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• Requiere ser intubado, drogas anticonvulsivantes, fentanilo, lorazepan, midazolan, pavulon, adrenalina, difenilhidantoinatos. A.R.M
• A las 24 horas respirador de alta frecuencia.
• Fallece después de 48 horas de asistencia respiratoria mecánica.
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Que hacemos con nuestros pacientes?
• Nunca hemos realizado un globo con un guante de
látex para un paciente atendido?
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10
CASO 2
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Compromiso de vida
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12/11/2013 12
Este niño falleció 24 después por fallo
multisistémica.
Infarto cerebral
Hospital de Merlo Dr. Hugo Botto
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CASO 3
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Edad: cinco años
Motivo de consulta: neumonías a repetición y hemoptisis.
Antecedentes de la enfermedad: seis meses antes de la consulta presentó un episodio de aspiración de una espiga de pasto.
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Buen estado general.
F.R: 18 x min.
Disminución del Murmullo Vesicular
en base pulmonar derecha.
Hemoptisis.
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Bajo anestesia general, Broncoscopio Rígido, Fibrobroncoscopio 3.5mm.
Se observan granulomas en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Extracción de los mismos
con pinza de fibrobroncoscopio.
Tratamiento: Corticoides y Antibióticos.
Primer endoscopia
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Primer broncoscopía
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2º
bro
nco
sco
pia
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Extracción con fibrobroncoscopio y pinza
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CASO 4
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Edad. 11 meses
Motivo de consulta: ingestión de pila de reloj.
Rx al ingreso
CASO 1
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�Esofagoscopía: por falta de ayuno se sugiere demorarlo y realizar extracción de pila de reloj a las 8 Hs de ocurrido el accidente.
�Luego de 4 horas de dicho procedimiento presenta dificultad respiratoria severa, crisis de sofocación y cianosis.
�Nueva esofagoscopia y se diagnostica fístula traqueoesofágica C6-C7.
EvoluciónE
n ho
spit
al d
e or
igen
.
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Radiología
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Evolución
Valoración endoscópica: Se observa parálisis
de ambas cuerdas vocales, subglotis normal,
traquea cervical orificio de 2 cm. de longitud
en la Pars-Membranacea de la misma.
En
nues
tro
hosp
ital.
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Evolución de la lesión
1ª hora: Daño de la mucosa
2 a 4 Hs: Erosión de la muscular
8 a 12 hs: Perforación
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Otros casos interesantes
12/11/2013 27
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4 años de cuerpo extraño
12/11/2013 28
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Obstrucción respiratoria
12/11/2013 29
Debe ser intubados
Por obstrucción
respiratoria
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Muy buen medio social
12/11/2013 HB 31
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Cuerpos extraños en esófagoEdad: 2 años y 10 meses.
Motivo de consulta: Estridor bifásico y tos traqueal, disfagia para sólidos.
Antecedentes: 18 meses antes de la consulta presenta crisis de ahogo mientras jugaba en una plaza, consultan observando en la radiología (piedras).
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Endoscopia
� Se observan granulomas y gran cantidad de secreciones purulentas que se resecan, y
aspiran. � Cuerpo extraño englobado por mucosa. � Luego de varios intentos sin éxito en la
extracción queda con SNG.
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�Luego del procedimiento presenta dificultad respiratoria progresiva. Requiere intubación.
�LTB: Laringe normal, tráquea con disminución de la luz por compresión extrínseca (periesofagitis).
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� Ingresa en ARM, inicia corticoides y ATB.
� Después de 4 días se realiza esofagoscopia extrayendo una ficha de tercio superior de esófago.
� Alta médica a los 7 días.
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Radiografía normal?
Sin Radiografía?
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Finalmente
12/11/2013 39
¡No se todo lo que veo, pero veo todo lo que se!
Piaget.
Muchas gracias
Dr. Hugo Botto
Son evitables?
Que tenían en común estos casos presentados?
Falta de conocimiento de los accidentes?
Hubo mal interrogatorio?
Fue eficiente la atención?
Hay falta de Información?
Difusión de estos accidentes debe ser una acción a llevar en el futuro