Cuestionario Add Amen
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Nombre del entrevistado:
Nombre del entrevistado: Andrs (madre)Fecha: 19/09/2010Otros:
Cuestionario:
Por favor, evalese en referencia a la escala siguiente con respecto a cada uno de los sntomas enlistados a continuacin.Si es posible, tambin haga que otra persona, su cnyuge, su pareja o un pariente cercano tambin lo complete.Esto har de la evaluacin algo mas completo.Muchas gracias
Junto a cada item mencionado Ud. deber colocar la numeracin que crea que corresponde al tema en cuestin.
0 = nunca1 = raramente2= ocasionalmente3= frecuentemente4= muy frecuentementeNA no aplicable
Grupo I y II
Se distrae fcilmente------------- 2
Tiene dificultad prestando atencin para la mayora de las instrucciones en un juego, en el colegio, o en el trabajo-------------NA
Tiene dificultad escuchando sin distraerse mientras otros hablan------------2
Tiene dificultad para seguir las instrucciones, o siguiendo tareas empezadas--------3
Tiene dificultad manteniendo un rea organizada ( habitacin, escritorio, gabinetes, lockers, placards, cajones, etc.)---------------- 4
Tiene dificultad con el tiempo, por ejemplo llega tarde, o debe apurarse a ltimo momento, las tareas le llevan mas tiempo del programado, sus tareas o proyectos son entregados a ltimo momento o entregados tarde.-------------- 4
Tiene tendencia a perder cosas, tiene la impresin de haberse dejado algo olvidado con frecuencia, busca cosas insistentemente por no recordar donde las dejara------3
Comete errores por descuidos, presta poca atencin a los detalles.------------ 3
Es olvidadizo.-------------- 2-
Suea despierto, excesivamente, est como en la luna pensando ---------------NA
Se queja de estar aburrido----------------NA
Parece aptico o poco motivado.----------------- 2
Est cansado o tiene movimientos lentos-------------0
Tiene la mirada perdida o parece preocupado.-------------- NA
Es inquieto o hiperactivo.------------- 3
Le cuesta sentarse y permanecer quieto, se sienta en la punta de la silla, por ej.--NA
Est en constante movimiento ( manos, piernas pies, cuerpo, etc...)------------- 3
Es ruidoso, le cuesta quedarse callado.---------------- 1
Acta como impulsado por un motor.------------------- NA
Habla excesivamente-------------------3
Es impulsivo ( no piensa las consecuencias antes de decir las cosas, o de hacerlas)
------------4Le cuesta esperar su turno-------------3
Interrumpe o se inmiscuye en conversaciones ajenas (por ejemplo, se mete en conversaciones o juegos)-------------- NA
Grupo III
Se preocupa en exceso o sin sentido-------------2
Es superorganizado--------------1
Es de llevar la contra o de discutir----------------3.
Tiene una fuerte tendencia a encerrarse en sus pensamientos negativos, piensa repetidas veces en lo mismo.------------- 3
Tiene una tendencia a comportarse impulsivamente.------------- 3
Tiende a rechazar o a desagradarle los cambios.--------------- NA
Tiende a guardar rencores.-------------- 2
Tiene problermas cambiando de un tema a otro ------------.1
Tiene dificultad encontrando varias opciones ante situaciones.-------------- 2
Tiende a quedarse con su propia opinin y no escuchar a los dems.----------- 2
Tiende a quedarse encerrado en el medio de una accin.-------------- NA
Necesita hacer las cosas de determinada manera o se pone mal.---------- 3
Los dems se quejan por la excesiva preocupacin .-------------- NA
Grupo IV
Tiene perodos de mal temperamento o crisis con poca provocacin.------------- 2
Malinterpreta comentarios como negativos, cuando no lo son.-------------- 2
Tiende a acumular irritabilidad luego explota, luego se calma, y usualmente est cansado despus de un ataque.---------------- 3
Tiene perodos de ausencia o confusin--------------.NA
Tiene perodos de pnico y o miedos sin una razn especfica--------------3
Percibe cambios visuales, como ver sombras u objetos cambiar de forma----------NA
Tiene perodos frecuentes de deja vu ( sensacin de haber estado en algun lugar aunque nunca hubiese estado all.)--------------- NA
Es muy sensible, Casi paranoide.-------------- NA
Tiene dolores de cabeza o de estmago de origen incierto-------------.3
Tiene historial de alguna lesin en la cabeza o historia familiar de violencia o estallidos violentos.---------------- 3
Tiene pensamientos oscuros , que puede incluir pensamientos de suicidio u homicidas.---------------- 0
Tiene perodos de olvidos o problemas con la memoria-------------0
Tiene cortos perodos de extrema irritabilidad.--------------- 3
Grupo V
Cambia de humor fcilmente.--------------------- 3
Es negativa---------------------1
Tiene un nivel de baja energa---------------0
Es irritable frecuentemente----------------3
Tiene tendencia a aislarse socialmente.---------------- 2
Tiene pensamientos frecuentes de desesperanza, de no sentirse ayudado por otros, o de excesiva culpa.----------------- NA
Tiene poco inters por las cosas que son consideradas normalmente divertidas-----NA
Tiene perodos cambiantes de sueo--------------1
Tiene autoestima muy baja.---------------- 2
Grupo VI
Presenta frecuentes enojos o es agresivo.------------- 3
Es muy sensible a los ruidos, la luz, la ropa o al tacto.------------- NA
Tiene cambios de humor cclicos.--------------- 3
es inflexible, tiene una forma rgida de pensar.----------- 2
Quiere hacer las cosas a su manera, aunque se le diga que no, mltiples veces-----2
Tiene perodos en los cuales su comportamiento es malo, es desagradable o intenso----------1
Tiene perodos en los que est mas charlatn------------.2
Tiene perodos en los que crece su impulsividad------------3
Muestra comportamiento impredecible.----------------- 4
Su manera de pensar es exagerada o de Grandiosidad.---------------- 2
Habla muy rpido----------------4
Siente que los pensamientos en su cabeza van muy rpido, no los puede parar----NA
Parece ansioso o con miedo.--------------- 3
Dra Norma Cristina EchavarriaMdica Psiquiatra- Mdica LegistaDirectora C.I.P HurlinghamSalazar 15364452-8765
Consultorio Integrativo de PsicoterapiaTel: 4452-8765www.dranormacechavarria.com.ar