Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Medicina

ELECTROCARDIOGRAFIA Y OTROS ESTUDIOS DE GABINETE

CUESTIONARIO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

CATEDRÁTICO: DR. ÁVILA ARIAS HENRY

Alumna: VERÓNICA AMADOR RODRÍGUEZ

PRIMAVERA 2010

¿Qué es el electrocardiograma?

Es el estudio gráfico de la actividad eléctrica del corazón.

1. Anota el esquema del potencial de acción transmembrana de la fibra miocárdica

2. ¿A qué corresponde la fase del potencial de acción transmembrana en el electrocardiograma y electrolito de mayor importancia?

Corresponde al potencial eléctrico que se registra en el interior de una célula en reposo, siendo el electrolito de mayor importancia el Na+

3. Esquematiza el sistema de conducción

4. ¿A qué frecuencia late normalmente el nodo sinusal, el nodo auriculoventricular y el ventrículo?

Nodo sinusal: 60-100 x’ Nodo AV: 40-60x’ Ventrículo: 20-40 x’

5. ¿Qué significa inotropismo, cronotropismo, badmotropismo y dromotropismo? Inotropismo (contractilidad): capacidad que tiene el musculo cardiaco de

trasformar energía química en fuerza contráctil. Cronotropismo (automatismo): capacidad para generar un estímulo Badmotropismo (excitabilidad): propiedad de responder a un estimulo (Bathmos:

umbral) Dromotropismo (conductibilidad): capacidad de transmitir estímulos.

6. Tipo de células cardiacas y de células específicas? Células contráctiles y células específicas Células especificas: células P células intermedias y células de Purkinje

7. Características de las células P y de las células de respuesta rápida Células P: capacidad de producir estímulos, se encuentran en nodo sinusal y son

de respuesta lenta, vel: 0.01-0.1 m/s carecen de canales rápidos de Na. Células de respuesta rápida: células contráctiles, Purkinje- ramas de H.H y en la

red de Purkinje: vel. conducción 0.5-5 m/s

8. ¿Qué es un dipolo? Es el conjunto de dos cargas, una positiva y otra negativa situadas en la superficie celular.

9. De acuerdo al ECG anota si corresponde a la despolarización o repolarización auricular o ventricular. Onda P, complejo QRS, segmento ST y onda T.

Onda P: despolarización auricular QRS: despolarización ventricular Segmento ST y onda T: repolarización ventricular.

10. A cuántos grados se encuentra cada derivación: DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF. DI: 0° DII: 60° DIII: 120° aVR: -150° aVL: -30° aVR: 90°

11. Describe la dirección del vector resultante de la despolarización auricular El primer vector APd se dirige de arriba abajo, de izquierda a derecha y de atrás

adelante. El segundo vector Api se dirige de derecha a izquierda y un poco de adelante atrás. Resulta un vector de 54 grados.

12. Describe la dirección de los tres vectores de la despolarización ventricular (vector septal, vector de la pared libre del ventrículo izquierdo y de las masas paraseptales).

V. 1/septal: se dirige de arriba debajo de izquierda a derecha y de atrás hacia adelante.

V. 2/pared libre del ventrículo. De derecha a izquierda, de arriba debajo de atrás hacia adelante.

V. 3/de las masas paraseptales. De abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás.

13. Característica normal de la onda T y habitualmente en que derivación es positiva o negativa.

Normal de morfología asimétrica con una rama ascendente de inscripción lenta y una rama descendente de inscripción más rápida.

Positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.

14. Anota la colocación de los electrodos en el paciente de V1 a V6 V1: 4to espacio intercostal a la derecha del esternón. V2: 4to espacio intercostal izquierdo. V3: a nivel de la 5ta costilla entre V2 y V4. V4. 5to espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda. V5: 5to espacio intercostal, línea axilar anterior izquierda. V6: 5to espacio intercostal, línea medio axilar izquierda.

15. Características del ritmo sinusal. Onda P en aVR Cada onda P va precedida de un QRS R-R regular, intervalo P-R: 0.12-0-20 s FC: 60-100 x’

16. Tres métodos para obtener la frecuencia cardiaca en el ECG. Primer método. Buscar una R que coincida con una línea gruesa ECG

Contamos 300, 150, 100, 75, 60 Segundo método: cuando el ritmo es irregular, 1500 entre la distancia en mm de

R-R 1500/R-R

Tercer método: cuando un trazo es arrítmico en 30 cuadros de 5mm cada uno, contamos cuantos ciclos cardiacos (complejos QRS) se encuentran y se multiplican por 10

17. Valor normal de las onda P, intervalo PR , complejo QRS e intervalo QT Onda P: ancho=0.11 s, alto=2.5 mm o .25 mV Intervalo PR: 0.12-0.20 s Complejo QRS > 0.12 s, son ondas mayores de 5mm por lo tanto QRS, si son ondas

< 5mm qrs. Intervalo QT. Su valor depende de la frecuencia cardiaca.

18. ¿De donde a donde se mide el intervalo PR y el QT? PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS QT: desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T.

19. ¿A qué corresponde el punto J?

Se encuentra al final del complejo QRS a nivel de la línea basal.

20. Define la deflexión intrinsecoide Tiempo que transcurre entre el comienzo de la activación ventricular (principio

QRS) y el vértice de la onda R.

21. Criterio fundamental en el ECG para el diagnostico de crecimiento de aurícula derecha e izquierda.

Crecimiento A.D. onda P > 2.5 mm de altura Crecimiento de A.I. onda P > 0.11s (ancho)

22. Menciona los tres haces anómalos Haz de Kent Haz de James Maheim

23. ¿Cuánto debe de medir el intervalo PR para establecer el diagnóstico ECG de síndrome de preexitación?

Intervalo PR corto < 0.11 s

24. Características del síndrome de Wolff-Parkinson-White y del síndrome de Long-Ganong Levine.

Sx W-P-W: PR corto < 0.11 so Onda deltao QRS ancho.o Intervalo QT prolongado

Sx L-G-Lo Síndrome de PR corto si onda deltao Pr corto < 0.11 s, sin onda deltao QRS normal.

25. Anota la fórmula del índice de Lewis, Cabrera y Sokolow; y sus valores normales para crecimientos ventriculares.

Índice Lewis: (RDI + SDIII) – (SDI + RD III) = < 14 mm Índice de Cabrera: En V1= R/R + S > 0.5 Índice de Sokolow: R en V5 o V6 + S en V1 = >35 mm.

26. ¿En qué derivaciones valoramos los crecimientos del ventrículo derecho e izquierdo? El aumento del Ventrículo Derecho lo valoramos porque hay un aumento del

voltaje de R en V1-V2, y S profundas en V5-V6 El aumento del Ventrículo Izquierdo lo valoramos porque encontramos ondas R

altas en V5-V6 y S profundas en V1-V2.

27. Criterios de bloqueo de rama derecha y pega un trazo. QRS > 0.12 s, con empastamiento de la R. Morfología de rsR’ en V1-V2. Onda T negativa de ramas asimétricas S empastada en D1, aVL, V5 y V6. BIRDHH el QRS menos de 0.11 s.

28. Criterios de bloqueo de rama izquierda y pega un trazo. Onda R empastada en V5-V6, DI y aVL con QRS > 0.12 s. Onda T negativa de ramas asimétricas en V5-V6. BIRIHH QRS < 0.11 s.

29. Características ECG del bloqueo auriculoventricular de primer grado, segundo grado y tercer grado. Pega un trazo.

Bloqueo AV Primer Grado: o Intervalo PR largo de 0.21 s o más

Bloqueo AV Segundo Grado:o MOBITZ I (fenómeno de Wenckebach): El intervalo Pr se va alargando

hasta que una P no conduce

o MOBITZ II: Una o mas ondas P no conduceno Con un intervalo PR constante.

Bloqueo AV Tercer Grado.o La morfología del QRS depende del origen marcapaso subsidiario.o Si se origina en el nodo AV o primera porción del haz de His, los complejos

QRS igual a los supra ventriculares.o Si se encuentra en el ventrículo izquierdo tendrá morfología de bloqueo

BCRDHH o viceversa.

30. Criterios ECG de hipercalemia, hipocalemia, hipercalcemia e hipocalcemia. Hipocalcemia: QT largo a expensas del segmento ST Hipercalcemia: QT corto a expensas del segmento ST Hipocalemia: QT largo a expensas de la onda T; presencia de onda U gigante que

dificulta la medición de del QT; onda T plana. Hipercalemia: Ondas T acuminadas; PR se alarga, ritmo nodal, QRS se ensancha.

31. Criterios de la onda Q patológica y su significado. Voltaje mayor del 25% de la onda R Duración de Q > 0.04 s.

32. ¿Qué significa el desnivel positivo y el negativo del segmento ST? Desnivel Positivo del segmento ST: Lesión Subepicárdica Desnivel Negativo del segmento ST: Lesión Subendocárdica

33. ¿Qué significa la onda T negativa de ramas simétricas y la onda T positiva de ramas simétricas (acuminada)

Onda T negativa de ramas simétricas: Isquemia Subepicárdica Onda T positiva de ramas simétricas (T acuminadas): Isquemia Subendocárdica.

34. Derivaciones en la que observamos el desnivel positivo del segmento ST en los infartos: inferíos, anteroseptal, anterior extenso y lateral.

Infarto Inferior: DII-DIII-aVF Infarto Anteroseptal: V1-V2-V3 Infarto Anterior Extenso: V1-V2-V3-V4-V5-V6 Infarto Lateral: DI-aVL-V5-V6.

35. Características de las extrasístoles auriculares. Complejos prematuros; tienen onda P; QRS similar al que le precede; pausa

compensadora incompleta.

36. Pega un trazo de una extrasístole auricular y de un paro sinusal.

Extrasístole auricular Paro sinusal

37. Características de la fibrilación auricular. Pega un trazo. Arritmia-Arrítmica. Despolarizaciones atriales desorganizadas con pérdida de la contracción auricular

efectiva. Presencia de onda “f” con frecuencia de 350 a 600 x’. Frecuencia ventricular variable.

38.

Características del flúter atrial. Pega un trazo Ritmo rápido de las aurículas conocido como aleteo. El impulso adquiere un movimiento circular (movimiento en circo) Presencia de ondas “F” con una frecuencia de 200 a 350 x’, conducción ventricular

variable. Las ondas “F” se ven como dientes de sierra.

39. Pega un trazo de taquicardia paroxística supraventricular.

40. Características del

ritmo nodal. Pega n trazo. Ritmo pasivo de escape que se produce por una disminución importante del ritmo

sinusal. Onda P puede preceder al QRS, estar ausente o después del QRS. Cuando la P precede al QRS es discretamente diferente y es negativa en DII DIII y

aVF, con intervalo menos de 0.10 s. Frecuencia ventricular entre 35 y 60 x’.

41. Datos de las extrasístoles ventriculares. Son latidos adelantados que tienen su origen en los ventrículos. QRS anchos con morfología de bloqueo de rama derecha o izquierda. Habitualmente no precedidos de P Pausa compensadora completa. Según el foco de origen se dividen en: Extrasístoles unifocales o monomórficas y

Extrasístoles multifocales o polimórficas. Según su frecuencia: Extrasístoles aisladas (menos de 5 en un ECG de superficie o

menos de 30 x hora e un estudio de ECG dinámico); Extrasístoles frecuentes (mas de 5 en un ECG de superficie o mas de 30 en un estudio dinámico.

42. Pega un trazo de extrasístoles ventriculares bigeminadas, trigeminadas y pareadas.Extrasístoles ventriculares bigeminadas

Extrasístoles ventriculares Trigeminadas

Extrasístoles ventriculares pareadas

43. Características de la taquicardia ventricular. Y anota un trazo. Es un ritmo activo caracterizado por tres o mas extrasístoles ventriculares en

forma sucesiva. Frecuencia de 140-200 x’ QRS morfología de bloqueo de rama R-R regulares Inicio de taquicardia súbito por extrasístoles (fenómeno de R/T) Capturas ventriculares Latidos de fusión. Ritmo idioventricular: 20-40 x’ Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta: 60 a 100 x’ Taquicardia Paroxística Ventricular: 140 a 200 x’. Flúter ventricular: frecuencia superior a 200 x’.

44. Características de la taquicardia ventricular helicoidal (Torsades de Pointes). Y anota su trazo

Taquicardia con una configuración helicoidal u ondulante. Se debe a dos focos ectópicos ventriculares que compiten entre sí y que actúan

alternadamente. Causas: Quinidina, disopiramida, hipocalemia y síndrome de QT largo.

45. Anota un trazo del ritmo idioventricular

46. Características de la fibrilación ventricular, pega un trazo.

Ritmo caótico que equivale a paro cardiaco.