15.- Nio con diarrea y prdida de peso del 7%

Cuestionario Pediatra III

1.- Cul es el signo Fsico caracterstico de la acidosis Metablica?

Por compensacin:POLIPNEAELIMINAR CO2El nio empieza a tener respiraciones rpidas y profundas por necesidad de eliminar CO2 con el fin de restaurar la relacin 20 / 1 entre bicarbonato y cido carbnico.2.-Cul es el tratamiento en la acidosis Metablica?Tratar de llevar:- pH = 7.30 - HCO3 = 15-18Tratar la enfermedad de fondo:

-Detener perdida de HCO3--Detener generacin de H+2) Administrar HCO3- en acidosis severa (pH12KG: (Peso x 4)+7; Peso + 90Mtodo Clsico: ASC=

5.-Cul es la Finalidad del Anlisis de Gases Arteriales o AGA?Determinar: Oxigenacin arterial.PerfusinTisularEstado Acido Base.Ventilacin Alveolar.6.- En acidosis respiratoria, Cundo se administra bicarbonato de sodio?-Cuando el pH es menor a 7.2. -HCO3 menor de 12 -Dficit de bases menor de 11

7.- A que llamamos pH aceptable?Al pH comprendido entre 7.35 y 7.45 con rin y pulmn normales

8.- Sirve la respiracin boca a boca en un nio critico? NOLO IDEALmscara mas reservorio y 10 a 15 lpm FiO2 de 100% 60mmHg FiO2 17% PaO2

9.- Como oxigenar a un nio criticoReservorio recircula el O2 aumentando as el Fio 2.10 15 lpm un FiO2 de 100%Mascara o Amb + Reservorio

Amb + ReservorioMascara + Reservorio10.- Como se calcula el volumen y el goteo en hidratacinVOLUMEN: Volumen = 3 x N de gotas* x N de hras.GOTEO POR MINUTO:Goteo = Volumen a dar 3 x N hras.

Cl Na al 3% Cmo se prepara? 85ml Dx 5%+ 15ml ClNa al 20%Cunto dar? 5-12ml/kg Velocidad de infusin?10ml o 5 meq Na/kg/horaConsiderar: No aumentar mas de 10meq

11.-. NIO CON DIARREA A FLUJO ALTO Y QUE CONVULSIONA, EL TRATAMIENTO ES:12.- Cul es la Diuresis de un nio de 20 kg que orina 400 ml en 3 horas ?ASC>12KG: (Peso x 4)+7; Peso + 90ASC = 0.79Primero necesitamos hallar la superficie corporal total

13.- Cul es la Diuresis de un nio de 20 kg que orina 400 ml en 3 horas ?Segundo, ponemos la cantidad de orina para 1 hora 400 ml 3 horasX ml 1horaX = 133.3 ml/ hr

14.- Cul es la Perdida insensible de un nio de 20 kg, T 40 C y FR de 80 RPM?2) PI= 0.79 x 600Si La FR y la T estn Aumentadas se multiplica la PI x 500 600PI = 474 ml

15.- Nio con diarrea y prdida de peso del 7% Qu plan usa? PLAN BDnde lo hace? Hospital (Observacin de EMG)Qu usa? SROCunto usa? 100 ml/kgEn qu tiempo? 4 h (tomas cada 30 min)Cmo hace el seguimiento? Controlando signos de deshidratacin y peso16.- Nio de 3 kg. que recibe dextrosa + 1 hipersodio y 1 kalium a 15 gotas por minuto + P.G. Sdica 1 milln cada 6 horas EV.Cunto por kilo de sodio recibe? 25.2 mEq = 2.6 mEq de Na (pq le han dado 1 HiperSodio que contiene 68mEq) + 2.6 mEq de PG Sdica ( 4x2)/8 (4=nro de veces que se administrar PG Sdica, 2= mEq de Na que trae la PG Sdica)Cul es el requerimiento normal de sodio? 2 -3 mEq/kgCuntas veces ms est recibiendo? 7.4 veces ms (( 25.2 3) / 3)Cmo responde el rin? Disminuye la eliminacin )de agua por la accin de la vasopresina a nivel del tubo colector (permeabilidad = reabsorcin)Qu consecuencias clnicas ocurre? Convulsiones, coma, hemorragia cerebral, taquicardia y paciente no orina17.- Por el balance hdrico cmo se da cuenta que la cantidad de lquidos, que administra, es adecuada?En nio cardiaco? Nos damos cuenta por que el balance hdrico es negativo o va del 0-3 %En nio renal? Al igual que el paciente cardiaco el balance hdrico es negativo o va del 0-3 %En nio neurolgico? Es adecuado cuando balance hdrico es negativo o va del 0-3 En nio deshidratado? Depende del grado de deshidratacin por ej . Deshidratacin grado 2 del 5-10%Qu parmetros clnicos le ayudan a confirmarlo? De acuerdo a lo que el paciente tenga .18.- Cmo hace el diagnstico de shock en 20 seg. Explique el fluxograma de tratamiento

AMINASdamosdamosDamos plan de rehidratacinDx.Frialdad de extremidades Pulso filiforme Llene capilar >de 2segDistinga Plan C de tratamiento del shockPlan shock consta de 2 partes fase lenta y fase rpida (polielectrolitica ) y el plan C (dextrosa + hipersodio +potasio)Qu medidas sugieren terapia efectiva? Saturacin y oximetra Presin arterialGases arteriales Llene capilar < 2 seg Pulso normal Diuresis mayor de 1mlEstado mental normal Eliminar acidosisPor qu despus de polieletroltica paso a Plan B mantenimiento ? Por que el paciente esta en condicin de hidratado

19.- Cules son los requerimientos normales de:DI: 150 ml/kg/dia- 2000-2500 ml/m2/diaD II: 160-200 ml/kg/da 2500-3000ml/m2/da D III: 200-250 ml/kg/da 3000-3500ml/m2/da K: 4-6meq/kg/daNa: Hipotnica/isotnico: 5 -19meq/kg/da, Hipertonica: 5-8meq/kg/da Ojo:M2 > 12 kgKg < 12 kgOjo:M2 > 12 kgKg < 12 kg2120.- Cmo prepara las siguientes soluciones?recuerda q el hipersodio de 20 cc trae 68 meq, el nacl al 11.7 % 20 cc trae 40 me y el Lactato ringer 10 cc trae 32 meq

2221.- Cul es la causa principal de hipokalemia?Qu sintomas importantes hay??Leve: debilidad muscular y fatigaModerado : disminucion de motilidad intestinalGrave : ileo , depresion respiratoriaCual es el tratamiento? En k < 2.5 mEq/lEs el Reto de Potasio 2-4ml/kg de peso en 1hClNa 9% 90ml + Kalium 10 ml22.- Nio con diarrea a flujo alto y que convulsiona:La causa podria ser?Hiponatremia HipovolemicaDATO EXTRA:La hipernatremia grave tambin causa convulsiones

Qu ocasiona??Ocasiona una prdida de Sodio que disminuye la Osmolaridad en clulas (neuronas) e ingresa agua y causa edema.23.- Cundo adrenalina con efecto alfa en choque hipovolmico?Sus efectos alfa adrenrgicos corrigen la vaso dilatacin extrema, arteriolar y venular; restauran la tensin arterial sistmica y disminuyen la permeabilidad capilarSus efectos B1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbitoSus efectos B2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la degranulacin mastoctica al activar el proceso enzimtico intracelular que favorece la sntesis del AMP cclico.

Porque dar el 50% es solo una AYUDA. Si bien es cierto que en el tratamiento de la acidosis respiratoria se incluye como parte de este el mejorar la ventilacin y oxigenacin por amb + reservorio + O2 15LPM, este si es una ayuda relativa porque el Venturi a 15 lpm da 50% de FiO2, y por ejemplo, si la causa es un crup, entonces el nio necesitar FIO2 al 100% (V.M.) y se puede llevar al paciente hacia una alcalosis respiratoria de lo cual es ms difcil sacarlo y posteriormente a muerte. Tto de la acidosis respiratoria:Mejorar la ventilacin y oxigenacin: amb + reservorio + O2 15LPM o V.M.La oxigenacin por ms de 6h puede causar efectos colaterales, por esto a partir de las 6h podemos bajarle el FIO2 del 100% al 70% o menos.Manejo apropiado de secreciones, nebulizacin con adrenalina, En caso de Crup, drenaje postural, broncodilatadores en caso de Asma, eliminacin de cuerpos extraos, etc. Intubacin y ventilacin mecnica. Administrar bicarbonato cuando el pH sea menor de 7,2. (NO SE OLVIDEN DE ESTA)

24.- En acidosis respiratoria, el venturi a 15 LPM es ayuda relativa?SISI, porque producen broncodilatacin y esto ayuda a mejorar la ventilacin y oxigenacin, lo el cual es uno de los objetivos del tratamiento. Por ejemplo, si la causa fuera un crup, adems estaramos cumpliendo con el segundo objetivo que es tratar la causa de fondo.

Sobre Acidosis respiratoria, los beta adrenrgicos son tiles en algn caso?

25.-CUL SERIA EL TRATAMIENTO ADECUADO EN ACIDOSIS RESPIRATORIA?Mejorar ventilacin y oxigenacinTratar la causa subyacenteIntubacin y ventilacin mecnica si el caso lo requiereSi pH menor de 7.20 se recomienda administracin de bicarbonato.Shock refractario, arritmia, colapso vascular

Glicemia de 300, bicarbonato de 5 y potasio de 1. Administra bicarbonato?SiPorqu? SI, por que HCO3 introduce potasio a la clula, entonces disminuye hipocalemia e hipocalcemia. Efectos graves: depresion respiratoria

26.- NIO CON ACIDOSIS METABLICA GRAVE FALLECE POR : Bicarbonato tiende a entrar rpidamente a las clulas y para mantener la electroneutralidad el potasio se desplaza tambin al intracelular, en este sentido el cloruro tiende a permanecer en el intravascular y por lo tanto por el mismo principio de la electroneutralidad elevara ms rpida y sostenidamente los niveles de potasio plasmtico.Polipnea, debida a diarrea. La diarrea es la principal causa de acidosis metablica, y la polipnea busca disminuir CO2 para compensar la acidosis metabolica. Saturacin de Hb menos de 85, corresponde a:paO2: menor de 60 mmHgY la historia natural es: Taquicardia, bradicardia, paro y/o secuelas27.- SIGNO PRINCIPAL DE ACIDOSIS METABLICA ES :

28.- QU ES UNA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO? Es la invasin y multiplicacin de bacterias en el tracto urinario, con potencial efecto general.Bacteriuria significativa acompaada o no de sntomas, en orina asptica.29.-Cultivo de orina + de 100 mil colonias por ml. de orina, siempre usted da tratamiento?Si ( )No (x )Porque puede que la muestra se haya contaminado: No toma adecuada de la muestra No adecuado transporte de la muestra Demora en el estudio de la muestra30.-El seguimiento o control del nio con infeccin urinaria es?

LABORATORIAL 30 a 50 % recurren y la mitad son asintomticos y la clinica es inespecfica. Sedimento y urocultivo a las 48 72 hrs sptimo da y mensualmente de acuerdo a la respuesta clinica.31.-Qu mtodo de recoleccin de muestra de orina prefiere?

Bolsa colectora

2) Chorro medio

3) PSP

4) Cateterismo vesical RN y lactantes, No si hay vaginitis, lesiones perineales, fimosis. Sensibilidad 40%Electivo en escolares y ninos mayores(3anos a +) Paciente critico: necesidad de resultado inmediato Mas en RN, con defecto anatomico (estrechez uretral) Invasiva, traumatica Elimina factores de contaminacion Util en falla de PSP y de otros examenes Pruebas anteriores danadas o reflujo. Consentimiento de padres.32.-Hasta cundo hacer profilaxis?

Va a depender de cada caso,

La profilaxis se da mejor en la noche para que no se olvide la mama, y para que la concentracion del medicamento sea mas activa en la noche, eso ya esta demostrado. Los factores desencadenantes Respuesta de cada nio Receptividad33.-Se hace profilaxis con dos drogas?A qu hora?....................................Por qu?.........................................

Para potenciar el efecto de las drogas. Si pensamos en un germen raro CITROBACTER.EN LA NOCHEUsamos: Nitrofurantoina 2 mg/kg/dia por la noche Cotrimoxazol 10 mg/kg/dia por la noche Acido Nalidixico 20 mg/kg/dia34.-La ecografa negativa excluye el factor orgnico?Si ( )No (X )Por qu?.........................................

Puede darse el caso de haber una estenosis uretral.35.-Cmo hace el diagnstico de pielonefritis aguda y qu implica?

3836.- Cmo hace el diagnstico de pielonefritis crnica? Y que implica?

37.-Cundo gamagrafa y para qu sirve?Patrn caracterstico de HIPOPERFUSIN RENAL afectada por el proceso inflamatorio39.Qu medidas de profilaxis conoce ?

40.-Gentamicina Vs Amikacina,Cal es mejor?c/24 horasc/12 horas41.-. Ante sospecha de ITU, siempre laboratorio?