Cuidado obstétrico y neonatal esencial 2014
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CONE: CUIDADO OBSTÉTRICO Y NEONATAL ESENCIAL
MA Hinojosa UELMGAI/ MSP
2014
EL PROBLEMA
¿Dónde es mayor?
¿Dónde es mayor?
¿Dónde es mayor?
MM según % de nacimientos en casa y por provincia
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
% Nacimientos en casa
RMM
Media nacional
EVOLUCIÓN DE LA MUERTE NEONATAL
“No se cumple el derecho a la vida y la salud desde el nacimiento”
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
M. Infantil
M. Neonatal
M. Post neo
CONTEXTO
Sobrevivencia Condiciones que
amenazan la vida
Reconocimiento
de la complicación
Decisión de buscar
atención
Acceso a la atención adecuada
CuidadosObstétricos y Neonatales
esenciales de calidad
Camino de la sobrevivencia Koblinsky, Mother Care
IEC en
comunidadesGrupos de
Mujeres
Trabajo con
Parteras
Planes de acceso
comunitarios
Tendiendo puentes
entre proveedores
formales y tradicionales
Atencion calificada parto:
-Partograma
-Manejo activo 3a etapa
-No episiotomia rutinaria
-No rasura ni enema
-Manejo complicaciones
-Presencia de un familiar
-Apoyo emocional
-Etc
Casas de
espera
Organizaciones
Sociales locales
#1 FAVORECER EL ACCESO: ¿DE QUIÉNES?, ¿A QUÉ?
• De las poblaciones más pobres, rurales y urbano-marginales
• A la atención calificada del parto
• A la visita a la puérpera y Recién Nacido en las primeras 48 horas
• A la atención oportuna y de calidad a las complicaciones obstétricas y neonatales
• Razones por las que decidieron dar a luz en la casa:
– “Es nuestra costumbre, tradición”: 37%
– “Factores económicos, más baratö”: 29%
– “Dificultad de transporte para ir al hospital”: 26%
Porqué las mujeres NO van a los hospitales? (Encuesta ENDEMAIN, Ecuador)
• Qué les pareció bueno de dar a luz en la casa:
– “Más confianza en el ambiente, familiares y partera”: 44%
– “Buen trato de familiares y partera”: 24%
– “En la casa se puede practicar costumbres, tradiciones”: 15%
– “En el hospital hacen pràcticas que no les gustan”: 15%
– “En casa no cuesta nada o es más barato”: 14%
No es suficiente mejorar lo clínico, es necesario un enfoque integral para mejorar la percepción cultural, el funcionamiento colaborativo de los sistemas biomédico occidental y tradicional, el acceso financiero, el transporte y las barreras geográficas
Porqué las mujeres NO van a los hospitales?
# 2 OPTIMIZAR LA CALIDAD: ¿DE QUÉ?
• Alta de calidad del parto y RN “normal”
• Manejo de la RPM (75%)
• Manejo de la preeclampsia (80%)
• Manejo de la hemorragia postparto (70%)
• Manejo de la prematurez 65% (Canguro y cuidados especiales); asfixia 70% (ABR y cuidados especiales)
• Control de infecciones (65%)
Tres pilares técnicos
1. PF
2. Atención calificada
del parto
3. CONE: con énfasis en el riesgo obstétrico y neonatal
Un enfoque de priorización
• Cuáles zonas, provincias, distritos, circuitos o grupos poblacionales tienen la más alta MMN?
• Cuáles hospitales tienen las tasas más altas de letalidad por causas obstétricas directas?
Dos condiciones básicas
¿Cómo reducir la Mortalidad Materna?
1. Acceso aIntervenciones
basadas enevidencia
2. Calidad de laatención
Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal
• Su objetivo es: “Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atención a mujeres en edad fértil y neonatos en las redes provinciales de cuidados obstétricos y neonatales esenciales, con enfoque familiar, intercultural e interinstitucional, así como al conocimiento de los riesgos y buenas prácticas familiares y comunitarias para reducir las muertes maternas y neonatales evitables”.
Qué es una Red CONE
Una red CONE es un Modelo de Organización de Servicios de Salud Obstétricos y Neonatales interinstitucionales por territorios (circuito, distrito, provincia, zona) y capacidad resolutiva (primero, segundo y tercer nivel) que incluya a los agentes del sistema tradicional de salud. Tiene como objetivo central asegurar la atención obstétrica y
neonatal esencial a todas las
madres y recién nacidos/as que lo requieran
¡Visión general!
RED FUNCIONAL DEL CONE
MAPA DE COBERTURA DISTRITAL
PROVINCIAS No. DISTRITOS
CARCHI 3
ESMERALDAS 6
IMBABURA 3
SUCUMBIOS 4
ZONA1
DIAGRAMA DE CONECTIVIDAD E INTEGRALIDAD
HBHB HB
HG
ORGANIZACIÓN DEL CONE
Nivel CONE comunitario.-
• Se define como un Modelo Local de Organización para la Atención Materno Neonatal que es coordinada por los proveedores de servicios de salud institucionales del Primer Nivel de Atención y comunitarios (Parteras Tradicionales) en una Parroquia o Circuito de Salud, teniendo como fin incrementar el acceso de la población más vulnerable, garantizando la atención CONE continua y de calidad a la mayor cantidad de usuarias/os
.
Red Local/Comunitaria, en cada parroquia
.SEDE: Centro de Salud /MSP del Circuito de Salud (*)
. Conformada por prestadores de salud de la RPIS local + las Parteras Tradicionales + TAPS + otros Prestadores de Salud de la Medicina Ancestral
CONFORMACIÓN DE LAS REDES LOCALES O COMUNITARIAS DEL CONE
(*) U otro establecimiento de la Red, alternativamente
Nivel CONE Básico.-Se define como una estructura organizada con capacidad de ofrecer cuidados obstétricos y neonatales esenciales en los Hospitales Básicos, las 24 horas del día, 365 días al año, estableciendo mecanismos de referencia, derivación y contrareferencia con los establecimientos de salud de mayor y menor nivel de atención.
RED DISTRITAL DEL CONE
Hospital Básico-
RPIS CONE Básico
Red Local
Centro de Salud "a"
Red Local
Centro de Salud "b" Red Local
Centro de Salud “C“
Referencia
Nivel de CONE Avanzado.-
• Se define como una estructura con capacidad de ofrecer en los Hospitales Generales, los cuidados obstétricos y neonatales esenciales y completos, las 24 horas del día, 365 días al año, estableciendo mecanismos de referencia, derivación y contrareferencia con establecimientos de salud especializados y con las de menor nivel de atención.
ACTIVIDADES DEL CONE
ATENCIÓN CON CALIDAD
CONE AVANZADO
RPIS-Hospital General +H. Especializado
CONE BÁSICO
RPISHospital Básico+ CS tipo C -Distrito
CONE COMUNITARIO
RPIS-Red Local(Centros de Salud +Parteras +Prestadores de Salud de
la Medicina Ancestral + TAPS)
Referencia y contrareferencia
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD
• DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS LOS NIVELES DE CONE
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD
• DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS LOS NIVELES DE CONE
• EQUIPO DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DEL CONE COMUNITARIO
Vigilancia de la muerte materna y neonatal en el CONE
• Realiza búsqueda activa y registro de casos de muerte materna y neonatal en su Distrito
• Notifica y registra en el sistema de vigilancia de la Muerte Materna y Neonatal (SVEMN-MSP)
• Convoca al Comité de Vigilancia de la Muerte Materna y Neonatal correspondiente
• Realiza investigación epidemiológica y análisis de cada muerte materna y neonatal, de acuerdo a normas establecidas.
CAPACITACIÓN
• Fortalecimiento de los conocimientos y habilidades del Talento Humano en CONE
• La Coordinación Zonal de Salud en conjunto con la Dirección Zonal de Planificación y la coordinación de Talento Humano serán responsables de la capacitación.
Equipos de Conducción del CONE en los Diferentes Niveles del MSP
• Comité Nacional de Conducción del CONE
• NIVEL ZONAL :Equipo Técnico
•
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL BASICO RED DISTRITAL de CONE
HOSPITAL BASICO RED DISTRITAL de CONE
Coordinación Zonal
Redes Locales o Comunitarias -circuitos
CONE MODELO DE GESTIÓN12 .02.2014
OBJETIVO Y COMPONENTES
PROCESO DE ATENCIÓN DEL CONE
LA GESTION DEL CONE
CONTROL DEL PROCESO DE ATENCIÓN
OBJETIVOS DEL PNBV
Objetivo 3. Mejorar la Calidad de vida de la población.
Política 3.1 “Promover el mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de atención que componen el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social”
Política 3.2 “Ampliar los Servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones y hábitos de vida de las personas.
OBJETIVOS DEL PNBV
Objetivo 3.
Indicadores Meta
3.1. “Reducir la razón de mortalidad materna en 29%”
3.2. “Reducir la tasa de mortalidad infantil en un 49%”
Indicadores de Apoyo
Tasa de mortalidad neonatal (1000 nacidos vivos)
Porcentaje de nacimientos en mujeres de 12 a 17 años.
ESTRATEGIAS PROBADAS PARA REDUCIR MMN…
1. PF: evitar embarazo no deseado
2. Asegurar la atención calificada del parto
3. CONE
CONE 2014 Objetivo y Componentes• El CONE es la Estrategia de
Cuidado Obstétrico y Neonatal
Esencial basada en la premisa
de que una proporción no
predecible (alrededor de un
15%) de mujeres embarazadas,
parturientas y durante el
puerperio, desarrollan
complicaciones obstétricas
especialmente alrededor del
parto,………………
COMPONENTES
CONE Avanzado
CONE Básico
CONE Comunitario
CONE 2014 Objetivo y Componentes
• …….complicaciones que en
su mayoría podrían ser
detectadas y evitadas, por
lo tanto requieren acceso a
Cuidados Obstétricos y
Neonatales Esenciales
rápidos y de calidad con el
fin de salvar sus vidas y
prevenir morbilidad a largo
plazo
COMPONENTES
CONE Avanzado
CONE Básico
CONE Comunitario
AREAS DE INTERVENCIÓN DEL CONE…
1. Mejoramiento del acceso a la atención Obstétrica y Neonatal Esencial de calidad, basado en el PNA y la Red de Hospitales
2. Aseguramiento de la efectividad de las intervenciones y cumplimiento mediante la aplicación de Mejora Continua de la Calidad
3. Vigilancia de la MMN
4. Sostenibilidad mediante la gestión permanente en todos los niveles de intervención, con rendición de cuentas
CAUSASProceso de
atenciónProceso de Gestión
No llegan
(ACCESO)
PNA: ATS, TAPS
BÁSICO: 24/7
AVANZADO:24/7
Qué es?
Qué se
gestiona?
Quién
gestiona?
Para que se
gestiona?
Monitoreo
Detectar
deficiencias
Aplica mejoras
- Acceso
- Calidad
- MMN
EMCC Circuito
EMCC
Hospitales
Distrito
Zona
Nacional
Recomen-
daciones y
Rendición
de cuentasAtención
inefectiva
(CALIDAD)
PNA: ATS, TAPS
BÁSICO: 24/7
AVANZADO:24/7SOSTENIBILIDADM
UER
TE M
ATE
RN
A Y
NEO
NA
TAL
BASADO EN PRÁCTICAS RECONOCIDAS CON EL MÁXIMO NIVEL DE EVIDENCIA
MEDIANTE:SISTEMA FUNCIONANTE ESTANDARIZADO
PROCESO DE GESTIÓN PARA:
- ASEGURAR EL ADECUADO CUMPLIMIENTO DE PROCESOS
- EL CONTROL DEL PROCESO DE ATENCIÓN
Control del proceso de atención
• Mejoramiento del acceso con calidad a la atención Obstétrica y Neonatal, en todos los niveles de atención, aportando a la respuesta eficiente y oportuna con calidad de los servicios
Resolución de problemas ON - 24/7
Atención profesionalizada del parto
Referencia óptima del riesgo
Control del proceso de atención…
Control del proceso de atención• Aplicación de estándares
de calidad de la atención materna y neonatal.
• La atención (en cada uno de sus componentes: Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación) produce indicadores medibles a través de variables de la provisión del servicio y que se registran en la HCU
En HCU
Equipo de Mejora continua de la Calidad
Auditoría de la Atención
Control del proceso de atención…
Control del proceso de atención
• Aseguramiento de
• REGISTRO de la atención,
• CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES,
• MEDICION DE ESTÁNDARES,
• DEFINICIÓN DE PROBLEMAS,
• ANÁLISIS,
• BÚSQUEDA DE SOLUCIONES,
• RESOLUCIONES y
• CAMBIOS A EVALUARSE
CAMBIO -CRMCC
BRECHAS
DECISIONES
Equ
ipo
de
Mej
ora
Co
nti
nu
a d
ela
Cal
idad
Control del proceso de atención: PNA…
Control del proceso de atención…
Control del proceso de atención…
Coordinación
• Coordinación de actividades para ERMMN
• Coordinación para
desarrollar Atención
Integral de Salud
• Producción de materiales e instrumentos
• Actividades de
comunicación
Normatización
Red Hospitales
Calidad
Normatización de
talento humano
RPIS
ENIPLA
Epidemiología
SCI
APLICACIÓN