Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.
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CUIDADOS DE
ENFERMERÍA Y SU
IMPORTANCIA EN EL
SERVICIO DE
URGENCIAS
Creado Por
M a la 4
INTRODUCCIÓN
IMPORTANCIA
DE
LA ENFERMERA
EN EL
SERVICIO
DE URGENCIA.
La enfermera representa actualmente en la medicina critica el eslabón necesario para mantener la atención continua de alta calidad de que tanto se habla.
Sin embargo para tener este ideal de enfermería , es necesario acabar con las tradiciones inoperantes y seguir nuevos sistemas de educación y entrenamiento.
Solo así se lograra prepara el personal esto incluye enfermeras y también médicos.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Toma, anotación e interpretación básica de signos vitales y detección de cambios significativos :
Tensión Arterial.Frecuencia Cardiaca.Frecuencia Respiratoria.Temperatura.P.V.C.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
iATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Control y balance de líquidos (ingresos y egresos):
Reposición de volumen de acuerdo a pérdidas y pruebas con cargas de volumen.
Electrocardiograma de 12 derivaciones, interpretación y determinación de la Frecuencia Cardiaca.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Monitorización Electrocardiografía:
Colocación y cuidado de electrodos.Manejo y cuidado del monitor (ajuste
de alarmas , intensidad y sensibilidad).
Manejo y cuidado de transductores
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Colaboración y cuidado de catéteres venosos periféricos.
Colaboración en la Instalación de catéteres:
ArterialArterial PulmonarCentral (yugular o subclavio)Electrodos de marcapaso temporal .Cuidado y detección de problemas.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Curación de heridas quirúrgicas o traumáticas; detección de datos de infección.
Cuidado a :Sondas, canalización y drenajes.
Control y cuantificación de exudados y drenajes.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Instalación de Sondas:De Levin.De Foley y Bolsa Colectoral.De Sengstaken Blackemore.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Auscultación de área precordial y campos pulmonares; detección e interpretación de alteraciones.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Detección e interpretación de cambios en el estado general del paciente:
Estado de concienciaComportamiento.ColoraciónMovilizaciónPerfusión
Aplicación de técnicas de control de infecciones.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Cuidados Generales Preventivos:Prevención de complicaciones
respiratorias.Movilización y drenaje posturales.Puño-percursion.Ejercicios Respiratorios.Importancia de la Tos.Aspiración de secreción.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Prevención de Desarrollo de Escaras:
Cambios de posición.Uso de colchones Neumáticos o
de agua.Protección de áreas apoyo.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Prevención de deformidades:Alineación de extremidadesPosición Adecuada.Uso de Férulas.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Establecer Relaciones Adecuadas de Tipo:
Departamentales.Interdepartamentales.Paciente.Familia.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Administrar Medicamentos:
IndicacionesContraindicacionesEfectos Colaterales.Sensibilidad.
Toma de muestra y productos para exámenes de laboratorio.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IATENCIÓN DIRECTA
AL PACIENTE
ACTIVIDADES
Administración de Soluciones:
IsotónicasHipertónicasHipotónicas
PreparaciónControlRiesgo.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIATENCIÓN
A PACIENTES
CONALTERACIONESCARDIOVASCU-
LARES
ACTIVIDADES
Detectar en el E.K.G :
Zonas de lesión. Isquemia y necrosis.Arritmias.Alteraciones de la conducción.Prevención y tratamiento.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIATENCIÓN
A PACIENTES
CONALTERACIONESCARDIOVASCU-
LARES
ACTIVIDADESMarcapaso Externo:
Indicaciones.Tipos (demanda, alerta, fijo)Control de sensibilidad y frecuencia.Pruebas de funcionamiento.Localización (Radiológica y por EKG)
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIATENCIÓN
A PACIENTES
CONALTERACIONESCARDIOVASCU-
LARES
ACTIVIDADESColaboración en la Cardioversión Selectiva:
Técnica.Indicaciones.Contraindicaciones.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIATENCIÓN
A PACIENTES
CONALTERACIONESCARDIOVASCU-
LARES
ACTIVIDADESDogas:
Anticoagulantes.Vasoactivos (dopamina y nitroprusiato).Antirrítmicos.Soluciones Polarizadas.Potasio.
Uso , indicaciones, contraindicaciones, dosis y efecto colaterales.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIATENCIÓN
A PACIENTES
CONALTERACIONESCARDIOVASCU-
LARES
ACTIVIDADESParticipar en la Reanimación Cardiopulmonar:
Mantenimiento del equipo de paroDiagnostico clínico y E.K.G Ventilación con ambú y oxígeno.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIATENCIÓN
A PACIENTES
CONALTERACIONESCARDIOVASCU-
LARES
ACTIVIDADESMasaje externo.
Mantener Vía Área Permeable:
Mantener Vía permeable.Intubación orotraqueal (equipo necesario
y colaboración).Desfibrilación.Prevención de daño cerebral.Detección de muerte cerebral.Instalación de M.P transitoria.Control de pH y oxigenación (gases en
sangre).
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIATENCIÓN
A PACIENTESCON
ALTERACIONESCARDIOVASCU-
LARES
ACTIVIDADESEdema Agudo Pulmonar:
DetecciónPrevenciónTratamiento.
Toma de trazo intracavitario de E.K.G.Derivación de E.K.G, especiales, conocer utilidad.Prevención de riesgo por electricidad.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RESPIRATORIAS
ACTIVIDADESIntubación orotraqueal:
Asistir al médico.FijaciónIndicacionesContraindicacionesRiesgos.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RESPIRATORIAS
ACTIVIDADESTraqueotomía:
Asistir al médico.Fijación.Curación.IndicacionesContraindicacionesRiesgos.
Asistir al médico durante la endoscopia traqueobronquial.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RESPIRATORIAS
ACTIVIDADES
Administración de Oxígeno:
Catéter Nasal.Puntas NasalesHumidificadores.Nebulizadores.
Administración de P.P.I y espirómetros.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RESPIRATORIAS
ACTIVIDADES
Ventilación Asistida o Controlada:
Ventiladores - tipos.Determinación de parámetros
ventilatorios (Vol. Corriente, fuerza inspiratoria).
Manejo de ventiladorCuidados y limpieza de ventiladores y
circuitos.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RESPIRATORIAS
ACTIVIDADES
Identificación por medio de rayos X de Tórax:
Hipertensión Venocapilar. Neumotórax y atelectasias.Derrame pleural o pericárdico. Fractura de costillas.Localización de catéteres.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RESPIRATORIAS
ACTIVIDADES
Gases en Sangre Arterial y Venosa:
Toma de muestrasTécnicaIndicaciones y contraindicaciones.Conocer cifras normales y detectar
alteraciones.
Toma de productos para cultivo y frotis.Colaboración en la instalación de drenajes pleurales e instalación de sellos.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RESPIRATORIAS
ACTIVIDADES
Manejo de Fármacos Específicos:
Broncodilatadores.Sedantes y Relajantes.Antibióticos.
Tipos de Ventilación:
Presión positiva al final de la espiración (PEEP).
Ventilación mandatoria intermitente(I.M.V.).
Presión positiva continua (C.P.A.P).Indicaciones.Contraindicaciones.Riesgos.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IVATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RENALES
ACTIVIDADESDiuresis:
Cuantificación horaria.Observar características macroscópicas.Color, olor y aspecto.Sedimento.Determinar densidad, glucosa y acetona.pH y proteínasSangre y bilirrubinas.
Conocer datos normales y detectar alteraciones.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IVATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RENALES
ACTIVIDADES
Reconocer la Falla Renal y Diferenciar la Causa:
Prerrenal.Renal.Postrenal.
Toma de Muestras y Determinación de Anormalidades en :
Urocultivo.Creatinina y Nitrógeno de urea.Electrolitos y Osmolaridades (Séricas y Urinarias).
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IVATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
RENALES
ACTIVIDADESBalance Hidroelectrolítico y Acido Base Conocer las principales Alteraciones de :
Hipo e Hipernatremia.Hipo e Hipercaliemia.Hipo e Hipercloremia.Hipo e Hipervolemia.Acidosis y Alcalosis metabólicas.
Diagnostico, tratamiento y prevención.Conocer la anatomía de los líquidos corporales y los métodos de reposición de perdidas externas.
Medicamentos Específicos:
Indicaciones y Contraindicaciones.Efectos Colaterales.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
VATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONESENDOCRINAS
ACTIVIDADES
Cetoacidosis Diabética:
Reconocer Signos y Síntomas.Manifestaciones clínicas.
Toma de Muestras Para Determinación de:
Glucosa y acetona en sangre y orina.Osmolaridades Séricas y Urinaria.Electrolitos Séricos y Urinarios.
DESTREZA DE
ENFERMERÍA
VATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONESENDOCRINAS
ACTIVIDADES
Medicamentos Específicos:
Indicaciones de bicarbonato de sodio.Insulina , diferentes métodos, vías de
administración y tipos.Reposición de potasio.Uso de soluciones hipotónicas.
Determinación de pH, PCO2. Detectar alteraciones.Interpretara resultados de los exámenes de laboratorio.Reposición de volumen y electrolitos de acuerdo a las alteraciones en la osmolaridad. Cuidados generales de enfermería.Prevención de hipocaliemia e hipervolemia.
DESTREZA DE
ENFERMERÍA
VIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
NUTRICIONALES
ACTIVIDADES
Reconocerá los diferentes tipos de desnutrición.
Diferentes Productos y Formulas Empleadas:
Dietas Homogeneizadas.Vivonex.Formulas Cutter y otros preparados.
Importancia de la Nutrición, repercusiones de la desnutrición en el enfermo grave , el trauma y la cirugía.
DESTREZA DE
ENFERMERÍA
VIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONESGASTROINTES-
TINALES
ACTIVIDADES
Detectar Signos y Síntomas de:
Abdomen agudo.Obstrucción intestinal.Distensión abdominal.Sangrado de tubo digestivo.Insuficiencia hepática.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
VIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONESGASTROINTES-
TINALES
ACTIVIDADES
Colaborara en Estudios Diagnósticos y Métodos Terapéuticos:
Punción abdominal.Endoscopias.Gammagramas.Ultrasonidos.Estudios de Rayos X.Instalaciones de sondas.
LevinSangestaken.Miller- Abott.Fouche.
Cuidados de las sondas, fijación, movilización (mantener permeables).
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
VIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONESGASTROINTES-
TINALES
ACTIVIDADES
Sangrado Digestivo:
Prevención (controles de pH).Lavados Gástricos.Prevención de Complicaciones en
pacientes.Prevención de complicaciones en
pacientes con sondas de Sangestaken.
Prevención , detección y tratamiento del como hepático.Ictericia, Interpretación de exámenes de laboratorio, determinación de la causa.Instalación de succión gástrica, presión, tipo , cuantificación y reposición.Toma de muestras para exámenes de laboratorio.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
VIIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONESNEUROLOGICAS
ACTIVIDADES
Reconocerá alteraciones de la conciencia y datos de focalización neurológica.
Colaborara en la punción raquídea y en la obtención de muestras de L.C.R.
Conocerá las características normales de L.C.R. e interpretara sus alteraciones.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
VIIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONESNEUROLOGICAS
ACTIVIDADES
Control del Paciente Neurologico:
Cambios en la actividad y dímetro pupilar.Cambios en el tono, fuerza y reflejos
musculares.Presencia de reflejos normales.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
VIIIATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONESNEUROLOGICAS
ACTIVIDADESCrisis Convulsivas:
Conocer y diferencias crisis parciales de generalizadas.
Cuidados y prevención de lesiones.Determinar tipo.Manejo del status epilépticos.
Movilización de pacientes con lesiones medulares.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IXATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
DECOAGULACIÓN
ACTIVIDADES
Exámenes de Laboratorio Específicos:
Toma de productos, Interpretación, y Detección de Alteraciones.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IXATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
DECOAGULACIÓN
ACTIVIDADES
Anticoagulantes:
Indicaciones y Contraindicaciones.Riesgos y Efectos colaterales.Tipos y vías de administración.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IXATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
DECOAGULACIÓN
ACTIVIDADES
Transfusiones de sangre y sus Derivados:
(plasma, paquete eritrocitario, concentrado plaquetario, albúmina sérica)
Indicaciones , contraindicaciones.Reacciones de incompatibilidad.Determinaciones de grupo sanguíneo y
factor Rh, pruebas cruzadas de compatibilidad y Ag Australia.
Uso de filtros especiales.Administración de gluconato de calcio.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
IXATENCIÓN
APACINTES
CONALTERACIONES
DECOAGULACIÓN
ACTIVIDADESDetectar Alteraciones Tromboembólicas en Venas Periféricas:
Signos y SíntomasPrevención y tratamiento.Complicaciones.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
XATENCIÓN
APACINTES
EN ESTADO
DESHOCK
ACTIVIDADES
Diagnostico y Diferenciación del Shock:
Séptico.CardiogénicoHipovolémicoTraumáticoAnafilácticoMetabólico.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
XATENCIÓN
APACINTES
EN ESTADO
DESHOCK
ACTIVIDADES
Administración de líquidos.Indicaciones de coloides, cristaloides, sangre y/o derivado.Prevención de la Insuficiencia cardiaca, Respiratorias, renal; y detección de signos y tratamiento.
Cateterización de:
ArteriaVena Central.Vejiga.Arteria Periférica.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
XIATENCIÓN
APACIENTES
TRAUMATIZADOS,QUEMADOS
EINTOXICADOS
ACTIVIDADES
Manejo inicial.
Vía Aérea Permeable:
Mantener ventilación , perfusión y volumen.
Evitar daño mayor o deformidades.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
XIATENCIÓN
APACIENTES
TRAUMATIZADOS,QUEMADOS
EINTOXICADOS
ACTIVIDADES
Trauma abdominal:
Diagnostico y localización (signos y síntomas)
Succiones Gástricas.Reposición de volumen.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
XIATENCIÓN
APACIENTES
TRAUMATIZADOS,QUEMADOS
EINTOXICADOS
ACTIVIDADES
Trauma Torácico:
Diagnostico y localización (signos y síntoma).
Instalaciones de sondas y sellos para drenaje.
Ventilación , vía aérea permeable.Obtención de parámetros respiratorios y
gases en sangre, interpretación.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
XIATENCIÓN
APACIENTES
TRAUMATIZADOS,QUEMADOS
EINTOXICADOS
ACTIVIDADES
Quemaduras
Limpieza tratamiento abierto o cerrado.Prevención de infecciones , uso de técnicas asépticas.Administración de volumen y balance estricto.
DESTREZAS DE
ENFERMERÍA
XIATENCIÓN
APACIENTES
TRAUMATIZADOS,QUEMADOS
EINTOXICADOS
ACTIVIDADES
Intoxicaciones:
Determinación de tipo de medicamentos o gas.Determinación de niveles en sangre.Uso de antídotos.Lavado Gástrico.Administración de líquidos y balance estricto.Detección de signos y síntomas neurológicos.