TEMA 9

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

DIABETES

SEGÚN LA OMS LA DIABETES MELLITUS

PROCESO CRÓNICO COMPUESTO POR UN GRUPO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS CARACTERIZADAS POR LA HIPERGLUCEMIA

RESULTANTE DE DEFECTOS EN LA SECRECIÓN Y/O ACCIÓN DE LA INSULINA

CONSTITUYE UN PROBLEMA PERSONAL Y DE SALUD PÚBLICA PRINCIPALES CAUSAS DE INVALIDEZ Y MUERTE PREMATURA EN LA MAYORÍA DE PAÍSES DESARROLLADOS MOTIVO DE UN IMPORTANTE DETERIORO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS AFECTADAS

TIPOS CLÍNICOS

GLUCEMIA BASAL ALTERADA TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA DIABETES MELLITUS TIPO 1:0.2% DE LA

POBLACIÓN DIABETES MELLITUS TIPO 2: 6% DE LA

POBLACIÓN DIABETES GESTACIONAL: 2- 6% DE LOS

EMBARAZOS OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

DIABETES MELLITUS TIPO 1

ASOCIADA A PROCESOS AUTOINMUNES DESTRUCCIÓN CÉLULAS BETA GENERALMENTE COMIENZA ANTES 30

AÑOS POLIDIPSIA, POLIFAGIA, POLIURIA

DIABETES MELLITUS TIPO 2

COMBINA RESISTENCIA INSULÍNICA Y DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN

IMPORTANTE COMPONENTE HEREDITARIO

APARECE GENERALMENTE DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS

OBESIDAD

DIAGNÓSTICO

Glucemia basal Glucemia al azar

Glucemia 2h tras TSOG

Normal < 110 mg/dl <140mg/dl

TAG 140-199 mg/dl

GBA 110-126 mg/dl

Diabetes >126 mg/dl >200mg/dl

+ síntomas

>200mg/dl

SEGÚN LA OMS

LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA SE REALIZARA CON LA DISOLUCIÓN DE 75 gr. DE GLUCOSA EN AGUA

PRUEBAS DE CONTROL

HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) AUTOCONTROL DE LA GLUCEMIA CUERPOS CETÓNICOS EN ORINA

GLUCEMIA DIGITAL

COMPLICACIONES AGUDAS

CETOACIDOSIS DIABÉTICA COMA HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR

NO CETÓSICO HIPOGLUCEMIA

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

MAL TRATAMIENTO O SITUACIONES DE ESTRÉS HIPERGLUCEMIA (>350MG/DL), CETOSIS Y ACIDOSIS RESPIRACIONES PROFUNDAS Y RÁPIDAS

(KUSSMAUL) POLIDIPSIA, POLIURIA, DEBILIDAD, MALESTAR,

NÁUSEAS, DOLOR ABDOMINAL COMPLICACIONES: SHOCK Y COMA TRATAMIENTO: REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS,

ADMINISTRACIÓN INSULINA, SUSTITUCIÓN K

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

MANTENER LA PAUTA DE INSULINA CONTROLAR LA VELOCIDAD DE

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS NO ALIMENTACIÓN ORAL SIN

PERISTALTISMO GLUCOSA IV SI GL<300MG/DL CONTROL DE DIURESIS HORARIA ADMINISTRAR K Y BICARBONATO VALORAR ESTADO MENTAL

COMA HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO

HIPERGLUCEMIA GRAVE, HIPEROSMOLARIDAD DEL PLASMA, DESHIDRATACIÓN, ESTADO MENTAL ALTERADO

ENFERMOS MAYORES Y DM TIPO2 TRATAMIENTO: LÍQUIDOS, INSULINA Y K MORTALIDAD DEL 40-50% A CAUSA DEL

SHOCK O EMBOLIA PULMONAR.

HIPOGLUCEMIA

GLUCEMIA <50 MG/DL CAUSAS: ERRORES CON INSULINA, DIETA

INSUFICIENTE, EJERCICIO INTENSO O NO PLANIFICADO, ALCOHOL Y DROGAS

SÍNTOMAS: DIF HABLA, CEFALEA, CONFUSIÓN MENTAL, IRRITABILIDAD, PÉRDIDA CONCIENCIA, CONVULSIONES, COMA.

TRATAMIENTO: GLUCOSA ORAL, GLUCAGÓN, GLUCOSMÓN

COMPLICACIONES CRÓNICAS

ENFERMEDAD MICROVASCULAR RETINOPATÍA NEFROPATÍA NEUROPATÍA

ENFERMEDAD MACROVASCULAR ATEROESCLEROSIS ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA: PIE

DIABÉTICO

TRATAMIENTO

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA DIETA EJERCICIO FÍSICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

ANTIDIABÉTICOS ORALES E INSULINA.

TRATAMIENTO CON INSULINA

TIPOS: RÁPIDA, LENTA Y SEMILENTA VÍAS ADMINISTRACIÓN: SC, IV, IM,

INTRAPERITONEAL, EN ESTUDIO (ORAL, RECTAL, INTRANASAL)

DOSIS: INICIAL, ÓPTIMA

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

ENFERMEDAD DIETA TÉCNICA INYECCIÓN INSULINA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

CUIDADO DE PIES Y BOCA EJERCICIO AUTOANÁLISIS COMPLICACIONES UTILIZACIÓN GLUCAGÓN ABANDONO DEL TABACO

DIETA

NECESIDADES CALÓRICAS:

CALORÍAS BASALES: 20-25 KCAL/KG DE PESO CORPORAL IDEAL

ADICIÓN DE CALORÍAS SEGÚN LA ACTIVIDAD:

– EN PERSONAS SEDENTARIAS, UN 30% ADICIONAL DE CALORÍAS

– EN PERSONAS MODERADAMENTE ACTIVAS, UN 50% ADICIONAL DE CALORÍAS.

– EN PERSONAS EXTREMADAMENTE ACTIVAS UN 100% ADICIONAL DE CALORÍAS

DIETA

COMPOSICIÓN DE LA DIETA:PROTEÍNAS: 10-20% (1G = 4 KCAL).HIDRATOS DE CARBONO: 60% (HC 1G

= 4 KCALGRASAS: 30% (GRASA 1G = 9 KCAL)< 10 % DE GRASAS SATURADAS<20% DE GRASAS MONOINSATURADAS

POLIINSATURADAS.

EJERCICIO FÍSICO

PLANIFICADO AERÓBICO DE BAJO IMPACTO OSTEOARTICULAR INICIO GRADUAL PRÁCTICA REGULAR

CONSULTA DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN INICIAL: VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS:

ALIMENTACIÓN, SÍNTOMAS DE HIPER/HIPOGLUCEMIA, HIGIENE, TABAQUISMO, ETILISMO Y EJERCICIO.

EXPLORACIÓN: PESO E IMC, EXAMEN DE LOS PIES, TENSIÓN ARTERIAL, GLUCEMIA CAPILAR, EXAMEN DE LAS ZONAS DE PUNCIÓN Y EVALUACIÓN DE AUTOANÁLISIS Y AUTOCONTROL.

EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO. PLAN TERAPÉUTICO NO FARMACOLÓGICO: INICIACIÓN,

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

PERIODICIDAD DE LAS VISITAS DE ENFERMERÍA

FASE DE AJUSTE DE TRATAMIENTO:– TRATADOS CON INSULINA: DE 1 A 3 DÍAS– RESTO DE PACIENTES: CADA 15 DÍAS. SE IRÁN

DISTANCIANDO SEGÚN EL CONTROL METABÓLICO Y EL NIVEL EDUCACIONAL ADQUIRIDO.

FASE DE MANTENIMIENTO:– TRATADOS CON INSULINA, DE 6- 8 VISITAS AL AÑO.– TRATADOS CON ANTIDIABÉTICOS ORALES, 4 VISITAS

AL AÑO.– TRATADOS ÚNICAMENTE CON DIETA, 2 VISITAS AL

AÑO.

VALORACIÓN DEL SEGUIMIENTO

TA/FC. PESO/IMC DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA CUMPLIMIENTO DIETA CUMPLIMIENTO EJERCICIO CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO VALORACIÓN DEL AUTOCONTROL INTERVENCIONES EDUCATIVAS INVESTIGAR HIPOGLUCEMIAS CONTROL TABAQUISMO

TIPOS DE INSULINA

LAS INSULINAS SE DIFERENCIAN POR SU TIEMPO DE ACCIÓN: COMIENZO, PICO MÁXIMO Y DURACIÓN.

INSULINA RAPIDA

COMIENZO 1/2 HORA EFECTO MÁXIMO DE 1 A 3 HORAS DURACIÓN 8 HORAS

INSULINA NPH

- COMIENZO A LA 1 ½ HORA- EFECTO MÁXIMO DE 4 A 12 HORAS- DURACIÓN 24 HORAS

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA INSULINA. Jeringuillas de insulina.

SE UTILIZAN PARA INYECTAR LA INSULINA QUE SE PRESENTA EN VIALES O FRASCOS. LAS QUE SE USAN ACTUALMENTE SON DE PLÁSTICO Y LLEVAN LA AGUJA INCORPORADA

FORMAS DE ADMINISTRAR LA INSULINA. Plumas o dispositivos precargados

SON INSTRUMENTOS QUE, ADEMÁS DE ALMACENAR LA INSULINA, SIRVEN PARA DOSIFICARLA E INYECTARLA. HAY DE MUCHOS TIPOS SEGÚN LOS DIFERENTES FABRICANTES: ALGUNAS, UNA VEZ ACABADA LA INSULINA, SE TIRAN (PLUMAS PRECARGADAS) Y EN OTRAS, SE CAMBIA EL CARTUCHO DE INSULINA DEL INTERIOR (PLUMAS RECARGABLES).

FORMAS DE ADMINISTRAR LA INSULINA. Bomba de infusión continua de insulina (BICI).

ES EL SISTEMA UTILIZADO POR LAS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS (DM) TIPO 1. PERMITE ADMINISTRAR LA INSULINA DE FORMA MÁS FISIOLÓGICA, ES DECIR, DE UNA MANERA MUY PARECIDA A COMO LO HACE EL PÁNCREAS DE UNA PERSONA QUE NO TIENE DIABETES.

CUIDADOS DE LOS PIES DIABÉTICOS

LAS COMPLICACIONES EN LOS PIES SON UNAS DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTE DE INGRESO HOSPITALARIO EN LAS PERSONAS CON DIABETES.

MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:

1. LAVAR DIARIAMENTE LOS PIES CON UN JABÓN SUAVE Y AGUA TEMPLADA.

2. SECAR LOS PIES SUAVEMENTE, ESPECIALMENTE ENTRE LOS

DEDOS.

MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:

3. EXAMINAR DIARIAMENTE LOS PIES PARA DESCARTAR CORTES, AMPOLLAS, INFLAMACIONES Y ÁREAS SENSIBLES Y ERITEMATOSAS.

4. HIDRATAR CON CREMAS O ACEITES.5. UTILIZAR POLVOS SUAVES EN LOS PIES

SUDADOS.

MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:

6. NO UTILIZAR PRODUCTOS COMERCIALES PARA QUITAR CALLOSIDADES.

7. LIMPIAR LOS CORTES CON AGUA TEMPLADA Y UN JABÓN SUAVE, CUBRIÉNDOLAS CON UN APÓSITO LIMPIO.

8. NOTIFICAR INMEDIATAMENTE AL PROFESIONAL SANITARIO LA PRESENCIA DE INFECCIONES CUTÁNEAS O DE ULCERAS QUE NO CURAN.

MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:

9. CORTAR LAS UÑAS DE LOS PIES SIGUIENDO SIEMPRE LOS CONTORNOS REDONDEADOS DE LOS DEDOS.

10. NO CORTAR LAS ESQUINAS.

11. EL MEJOR MOMENTO DE CORTARLAS ES DESPUÉS DE TOMAR UN BAÑO O UNA DUCHA.

12. SEPARAR LOS DEDOS SUPERPUESTOS CON UN ALGODÓN O LANA.

MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:

13. EVITAR LOS ZAPATOS CON LOS DEDOS O EL TALÓN AL AIRE LIBRE Y LOS ZAPATOS DE TACÓN ALTO.

14. ES PREFERIBLE LLEVAR ZAPATOS DE PIEL, ZAPATILLAS CON SUELA.

15. NO CAMINAR DESCALZO.

MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:

16. LLEVAR CALCETINES O MEDIAS

LIMPIOS, QUE NO HAYAN SIDO

REMENDADOS

17. NO LLEVAR PRENDAS DE VESTIR

QUE DEJEN MARCAS, PUES

ALTERAN LA CIRCULACIÓN.

MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:

18. NO UTILIZAR BOTELLAS DE AGUA

CALIENTE O ALMOHADILLAS

CALEFACTORES PARA CALENTAR

LOS PIES. PONER CALCETINES PARA

CALENTAR LOS PIES.

19. EVITAR LA CONGELACIÓN

MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:

20. EJERCITAR LOS PIES DIARIAMENTE

CAMINANDO O FLEXIONÁNDOLOS

Y EXTENDIÉNDOLOS EN POSICIÓN

SUSPENDIDA. EVITAR ESTAR

SENTADO, DE PIE O CON LAS

PIERNAS CRUZADAS DURANTE

TIEMPO PROLONGADO.

EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIA

SOBRE LA DIABETES: EXPLICARLES Y DESCRIBIRLES

LA ENFERMEDAD

AUTOCONTROL DE GLUCOSA EN SANGRE Y ORINA: ANOTAR LAS CIFRAS PARA LA

CONSULTA. INTERPRETACIÓN DE LOS

RESULTADOS.

DIETA:– SABER UTILIZAR LAS LISTAS DE

INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS. – MANTENER HORARIOS FIJOS DE COMIDAS– LEER LAS ETIQUETAS DE LOS PRODUCTOS

MANEJO DE LAS INSULINAS• SABER COMO SE CONSERVAN Y

ADMINISTRAN

SI TOMA HIPOGLUCEMIANTES ORALES:• HAY QUE SABER LA FORMA DE

ADMINISTRACIÓN Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS

CUIDADO Y CONSERVACIÓN DE LOS PIES

CONOCER LAS COMPLICACIONES:– RECONOCERLAS Y TRATARLAS.

ZONAS DE INYECCIÓN DE LA INSULINA