CUIDADOS ENFERMERIA ACCESOS VASCULARES DE HEMODIALISIS
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L.E.E. Erika Nohemi Aréchiga Gallegos
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Hemodialisis
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Objetivos de la hemodiálisis
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ACCESOS VASCULARESACCESOS VASCULARES
TRANSITORIOS PERMANENTES
NATIVAS O AUTOLOGAS.PROTESICAS O INJERTOS.
Percutáneos (Catéteres)
Subcutáneos (FAV)
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Indicaciones absolutas de hemodiálisis
Pericarditis.· Insuficiencia Renal Crónica.· Intoxicación Medicamentosa.· Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diuréticos.· Hipertensión arterial acelerada resistente a antihipertensivos.· Encefalopatía y neuropatía urémica.· Creatinina plasmática superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl.
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Indicaciones:Acceso vascular transitorio
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CATÉTERES TRANSITORIOSCATÉTERES TRANSITORIOSCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
SUBCLAVIA
FEMORAL
YUGULAR
UNA SOLA LUZ (en deshuso)
DOBLE LUZ
SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN
SEGÚN SU DISEÑO
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CATÉTERES TRANSITORIOSCATÉTERES TRANSITORIOSCARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓNCARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN
VENA VENA SUBCLAVIASUBCLAVIA
VENA VENA FEMORALFEMORAL
VENA VENA YUGULARYUGULAR
DURACIÓNDURACIÓN Mayor duración2-3 semanas
Menor duraciónPocos días
Mayor duración2-3 semanas
MANEJOMANEJO Mejor movilidadDiál. ambulatoria
Poca movilidadHospitalización
Alt. Mov. de cuelloDial. Ambulatoria
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CATÉTERES TRANSITORIOSCATÉTERES TRANSITORIOSCATETER DE RAMALES RECTOSCATETER DE RAMALES RECTOS
- MATERIAL DE POLIURETANO.- LONGITUD: 15 O 20 CM.- DISEÑO:
* Dos luces.* Tapones de diferente color:
ROJOROJO Arterial ArterialAZULAZUL Venoso Venoso
* Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.
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CATÉTERES TRANSITORIOSCATÉTERES TRANSITORIOS
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CATÉTERES TRANSITORIOSCATÉTERES TRANSITORIOSCATETER DE RAMALES CURVOSCATETER DE RAMALES CURVOS
Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.
Ideal para yugular o subclavia
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CATÉTERES PERMANENTESCATÉTERES PERMANENTESINDICACIONESINDICACIONES
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CATÉTERES PERMANENTESCATÉTERES PERMANENTESPERMACATHPERMACATH
MATERIAL: SILICONA.MATERIAL: SILICONA.DISEÑO:DISEÑO:- DOBLE LUZ.- PUNTA ROMA.
IMPLANTACIÓNIMPLANTACIÓN::- SUBCLAVIA- YUGULAR.LARGA DURACIÓN.LARGA DURACIÓN.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES IDE LOS CATÉTERES I
TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:
- PREPARACIÓN DEL ENFERMO.PREPARACIÓN DEL ENFERMO.• Explicar la técnica al enfermo.Explicar la técnica al enfermo.• Rasurado de la zona de inserción.Rasurado de la zona de inserción.• Lavado y desinfección de la zona.Lavado y desinfección de la zona.
- PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR.PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR.• Material preparado de forma estéril.Material preparado de forma estéril.
- PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES IIDE LOS CATÉTERES II
A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA.ASEPSIA.
B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.C. DESPUÉS DE UTILIZARLO:C. DESPUÉS DE UTILIZARLO:
-Lavado con suero fisiológico.-Heparinización de ambas luces.-Desinfección del punto de inserción .-Sellado con apósito.
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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTESCOMPLICACIONES MÁS FRECUENTESVENAVENASUBCLAVIASUBCLAVIA
VENA VENA FEMORALFEMORAL
VENA VENA YUGULARYUGULAR
InfecciónInfección + + + + +
CoagulaciónCoagulación + + + +
Estenosis Estenosis venosavenosa
Gran incidencia 20-50%
Baja incidencia 10%
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V.:F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial…”
REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D:REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D:
CAUDAL: 350-400 ml/min.
VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSATIPOS TIPOS
AUTÓLOGAS:AUTÓLOGAS: Realizadas con los propios vasos del paciente.
PROTÉSICASPROTÉSICAS: Injerto entre vena y arteria.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. AUTÓLOGASF.A.V. AUTÓLOGAS
1 y 2 : Radio-Cefálica.3: Humero- Mediana
Cubital.4: Humero- Cefálica.5: Humero- Basílica.
OTRAS:- Humero-Yugular.
- Humero- Subclavia
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FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSA
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FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSAF.A.V. PROTÉSICASF.A.V. PROTÉSICAS
INDICACIONES:- Pacientes con venas finas o profundas.- Patologías vasculares (ancianos,
diabetes…).- Obesidad importante.
MATERIAL: PTFE Goretex o Diastat.
DURACIÓN: Inferior a las autólogas
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F.A.V PROTÉSICASF.A.V PROTÉSICAS Rectas de
antebrazo.A. radial - V. Basílica.
Curvas de antebrazo.
A. Humeral - V. Basílica.
De brazoA. Humeral - V. Axilar.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. PROTÉSICASF.A.V. PROTÉSICAS
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CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. I DE LAS F.A.V. I
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN:
1. No pinchar en el brazo reservado para FAV.
2. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.
3. Cuidados higiénicos.4. Canalizar vía venosa + antibioterapia
profiláctica
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CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:
1. Brazo elevado.2. Hidratación y P.A. adecuadas.3. Comprobación del soplo.4. Vigilancia de signos de infección,
inflamación y/o isquemia.5. Curas postquirúrgicas estandarizadas.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. II DE LAS F.A.V. II
EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS.
1. No levantar peso con el brazo portador de FAV.2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.3. No llevar objetos que compriman.4. Autovaloración del thrill.5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. III DE LAS F.A.V. III
CUIDADOS GENERALES:
No utilizar antes de su desarrollo.Comprobar su adecuado funcionamiento.Técnica de punción aséptica y por personal
especializado.NO tomar T.A. en el brazo portador.NO utilizar para otros fines.
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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
ESTENOSIS. TROMBOSIS. INFECCIÓN. ANEURISMAS. SDME. DE ROBO VASCULAR. SDME. DE HIPERTENSIÓN
VENOSA. HEMORRAGIA. INSUFICIENCIA CARDIACA.
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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
ANEURISMAS
INFECCIÓN
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