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Cuidados Neurocríticos
Diferenciales CNDDiferenciales CND
Dr. José María Palacio
UCIP Hospital Garrahan
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INTRODUCCIÓN
• Los accidentes, “la enfermedad por negligencia
de la sociedad moderna” , continúan siendo la
principal causa de muerte en la poblaciónprincipal causa de muerte en la población
infantil en el mundo.
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INTRODUCCION
• El cuidado del niño neurocrítico ha avanzado en
las últimas décadas, el desarrollo de protocolos
de cuidados, mayor preparación del RRHHde cuidados, mayor preparación del RRHH
nuevas técnicas de monitorización han
contribuido a que estos niños tengan una mayor
sobrevida 1.
1. 2011 Sep 260-264 Vol. XVIII N° 3
Neurocritical care in the pediatric intesive unit
Palacio JMMedicina Infantil
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INCIDENCIA DEL TEC EN ARGENTINA
Castelano, E, Rodríguez E ( 2013) SAP
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Objetivos (PALS PEDIATRIC ADVANCED
LIFE SUPPORT)
�Asegurar una vía aérea permeable
�Prevenir el shock hipovolémico PS > P5
�Mantener la PIC en valores fisiológicos�Mantener la PIC en valores fisiológicos
�Sostener una PPC según edad
�Mantener una Tº corporal < a 37º
�Aplicar medidas universales de asepsia
�Favorecer las políticas de visitas de padres.
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PRESION ITRACRANEAL: Concepto
• AQUELLA MEDIDA EN EL INTERIOR DE LA BOVEDA CRANEAL
QUE ES EL QUE ES EL RESULTADO DE LA
INTERACCION ENTRE EL CONTINENTE (CRANEO) Y EL
CONTENIDO (ENCEFALO, LCR,
SANGRE)
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¿Cual son valores normales?
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TIPOS DE CATETERES
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Monitoreo de PICCATETER INTRAVENTRICULARCATETER INTRAVENTRICULAR
Técnica sensibleBajo costo
Permite drenar LCRCalibrado a nivel deagujero de
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Monitoreo de PICCATARER INTRAPARENQUIMATOSOINTRAPARENQUIMATOSO
•No requierenivelación.
•Los catéteres tipoCamino, deben serCamino, deben serretirados a los 5 díaspues altera sucapacidad de medición.
•No pueden serrecalibrados despuésde colocados
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PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
(PPC)
PPC= TAM-PIC
PPC > de 40 mmHg.PPC > de 40 mmHg.
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TRATAMIENTO PRIMERA LINEA
• POSICIÓN (Linea media, cabecera30º)
• SEDACION, ANALGESIA Y BNM
• DRENAJE DEL LCR
• TERAPEUTICA HIPEROSMOLAR
PROFILAXIS CON FÁRMACOSANTIEPILÉPTICOS
(DOSIS DE CARGA 20MG/KG) DILUIREN SF, INFUSION LENTA ASISTOLIA).
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ABC INDUCCION
• BZD: HIPNOTICO EINDUCTOR DEL SUEÑO(MDZ/LZP): 0,1 A 0,2MG/KG/DOSIS
• OPIODES: (FENTANILO) 0.5A 1 GAMAS/KG/DOSIS
• BNM: (BROMURO DEPANCURONIO VECURONIO)
• 0,1MG/KG/DOSIS
ASEGURE UN ACCESO NO COLAPSABLE
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• Riesgo de convulsiones 12-15%
• Inversamente en relación a la puntuación de GCS y en forma directa a las lesiones intraparenquimatosas, hemorragia
Profilaxis con fármacos antiepilépticos
intraparenquimatosas, hemorragia subaracnoidea y hundimiento o presencia de esquirlas en la TC
• Fenitoina (dosis de carga y dosis de mantenimiento)
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�Primera línea para el control de la HEC
�Solo esta justificado en presencia de
anisocoria y otros signos de herniación o
deterioro neurológico progresivo.
TERAPEUTICA HIPEROSMOLARTERAPEUTICA HIPEROSMOLAR
deterioro neurológico progresivo.
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MANITOL:
Desciende Desciende Desciende Desciende
la PICla PIC
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�Reduce el volumen vascular cerebral �Efecto de gradiente osmótico�Restauración del potencial de membrana en reposo
SOLUCION SALINA
HIPEROSMOLAR
en reposo
SOLUCION SALINA AL 3% en infusión SOLUCION SALINA AL 3% en infusión continua 0,1-1 mg/kg/hs.
Para mantener una PIC <20 mmHg
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PRIMERA LINEA
Terapia Hiperosmolar
• Sin monitoreo de PIC, en casos de anisocoria o deterioro neurológico progresivo.
• Manitol ( Reduce la viscosidad de la sangre. Dosis: 025-1gr/Kg)• Manitol ( Reduce la viscosidad de la sangre. Dosis: 025-1gr/Kg)
• Solución salina hipertónica ( Infusión continua 01-1ml/kg/hs)
Hiperventilación leve.
• PCO2 entre 30-35 mmHg.
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Como preparar CLNA 3%
1 Ampolla de CLNA 20%
20 gramos en 100 Ml de AB
425 Ml de AB + 75 Ml de CLNA 20%
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TRATAMIENTO SEGUNDA LINEA
• CRANIECTOMIA
DESCOMPRESIVA
• HIPOTERMIA MODERADA
• BARBITURICOS A ALTA • BARBITURICOS A ALTA
DOSIS (hipotensión)
• DRENAJE LUMBAR
• CORTICOIDES
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HIPOTERMIA: Controversial
EFECTOS (+)
-Disminuye la demanda de O2 en el
-Corazón, riñon y cerebro.
-Disminuye la perfusión miocárdica y
FC.
EFECTOS NO DESEADOS:
-Hipoglicemia.
-Hipokalemia.
-Hiperviscosidad.FC.
-Disminuye el metabolismo tisular.
-Disminuye la hipertensión
endocraneana y edema cerebral.
-Hiperviscosidad.
-Bradicardia sinusal.
-Leucopenia.
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TIOPENTAL
Dosis
• De carga: 10-20Mg/Kg.
• De mantenimiento: 3-5 Mg/Kg.• De mantenimiento: 3-5 Mg/Kg.
Efectos Adversos
• Depresión miocárdica.
• Broncoespasmo.
• Necrosis Local
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RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA
• Cabecera 30 º linea media
• Considere el agujero de MONRO para el DIV
• Verificar la altura del transductor y recalibrar a transductor y recalibrar a cero cuando sea necesario.
• Valorar grado de sedoanalgesia.
• Valorar débito del drenaje.
• Evitar maniobras innecesarias.
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Recomendaciones globales.
• Traslados cerrar la llave de 3 vías del drenajeventricular, no superrando los 30´.
• C.S.V. horarios: TAI, PVC, capnografia, saturometria,temperatura central
• Control estricto de balance I/E• Control estricto de balance I/E
• Diuresis horaria Disnatremias?
• Cuidados oculares
• Cuidados de la piel
• Colchón de aire
• Valoración pupilas horarios
• Aspiración de secreciones
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CUIDADO HUMANIZADO
• FAVORECER LA POLITICA DEVISITAS
• BRINDAR EDUCACION
• VEHICULIZAR LAPARTICIPACION ENCUIDADOS MINIMOS