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¿Cuál es el riesgo de la población española?
Dra. Maria GrauGrupo de Epidemiología y Genética Cardiovascular
IMIM - Barcelona
Rosuvastatina en prevencion primaria en pacientes de alto riesgo CV
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“Las presentaciones de esta mesa son de carácter educacional y el contenidode las mismas refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios
de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con los de AstraZeneca.
Algunas de las referencias que, en su caso, se realicen sobre el uso y/o dispensación de productos farmacéuticos pueden no ser acordes en su totalidad con la
correspondiente Ficha Técnica aprobada por las autoridades sanitarias competentes. Cualquier producto mencionado deberá ser estrictamente prescrito y utilizado
de acuerdo con la Ficha Técnica autorizada del producto en España.Rosuvastatina 40 mg está aprobado pero no comercializado en España.
Rosuvastatina no tiene indicación en aterosclerosis”
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD
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Justificación de la prevención primaria de la enfermedad coronaria
Principal causa de muerte en los países desarrollados
El 35% de los casos su forma de presentación es la muerte súbita
La modificación del estilo de vida y los factores de riesgo modificables reducen en gran medida la incidencia de enfermedad coronaria
World Health Statistics (www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBaseCommonMarrugat J. Rev Esp Cardiol. 2002; Grau M. Prev Med. 2010
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50 60 70 80 90 50 60 70 80 90
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Men Women
Attained age
Adj
uste
d C
umul
ated
Inci
denc
e ≥ 2 risk factors1 major risk factor≥ 1 increased risk factor≥ 1 suboptimal risk factorAll risk factors optimal
Incidencia acumulada de enfermedades CV según la acumulación de factores de riesgo a los 50 años en Framingham Heart Study
69%
50%
46%
36%
5%
50%
39%
8%
Lloyd-Jones J.Circulation. 2006
Ajustado por causas de muerte competitivas y por sexo
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7.2 to 9.64.8 to 7.2
<= 2.42.4 to 4.8
9.6 to 12.0No data
STANDARDISED CARDIOVASCULAR MORTALITY ~ 2004 MEN
Number/1,000
ESC Report Cardiovascular Diseases in Europe 2006. WHO data; June 2006.
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Historia Natural de la Enfermedad Coronaria
Adapted from the US Department of Health and Human Services. Atlanta, GA. USA. CDC. 2003
Condiciones sociales y
ambientales adversas
Estilos de vida adversos
Factores de riesgo cardiovascular
Acontecimiento cardiovascular/ Muerte súbita
Discapacidad / Riesgo de recurrencia
Acontecimietno mortal
Complicaciones / Descompensación
Políticas y Cambio
Medioambiental
Cambio en Estilo de Vida
Detección y Control de los Factores de Riesgo
Urgencias / Manejo en la Fase
Aguda
Rehabilitación / Manejo a Largo
Plazo
Cuidados Paliativos
Prevención Primaria Prevención Secundaria
Características genéticas
Intervenciones
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Adapted from the US Department of Health and Human Services. Atlanta, GA. USA. CDC. 2003
Condiciones sociales y ambientales adversas Estilos de vida adversos Factores de riesgo
cardiovascular Enfermedad
Políticas y Cambio Medioambiental Cambio en Estilo de Vida Detección y Control de los
Factores de Riesgo Tratamientos
Prevención Primaria Prevención Secundaria
Características genéticas
Cribado de la Enfermedad Coronaria
Historia Natural de la Enfermedad Coronaria
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Distribución del Colesterol de LDL en España
Estudio DARIOS
Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
Hombres Mujeres
N=13.425 N=15.462
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MALE
HDL cholesterol (mg/dL)
dens
ity
10 30 50 70 90 110
0.00
00.
010
0.02
00.
030
0.04
0
p-value=0.644
199520002005
FEMALE
HDL cholesterol (mg/dL)
dens
ity
10 30 50 70 90 110
0.00
00.
010
0.02
00.
030
p-value=0.351
199520002005
FEMALE
LDL cholesterol (mg/dL)
dens
ity
0 50 100 150 200 250 300 350
0.00
00.
004
0.00
80.
012
p-value<0.001
199520002005
MALE
LDL cholesterol (mg/dL)
dens
ity
0 50 100 150 200 250 300 350
0.00
00.
004
0.00
80.
012
199520002005
p-value<0.001
Hombres Mujeres
Distribución de las fracciones de colesterol en la población de Girona de 35-74 años
Hombres Mujeres
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Perfil lipídico y prevalencia de dislipemia Estudio DARIOS
HombresN=13.425
MujeresN=15.462
Dislipemia diagnosticada 35% 32%
Dislipemia real
Colesterol total ≥190 mg/dl 81% 79%
Colesterol total ≥250 mg/dl 43% 40%
Colesterol de LDL ≥115 mg/dl 79% 76%
Colesterol de LDL ≥160 mg/dl 49% 44%
Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
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Población con riesgo CV ≥ 10% a 10 años (REGICOR) y tratamiento según CT < 200 mg/dl
Estudio DARIOS
1,2%
7,0%
0,10%
0,65%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
Mujeres Hombres
CT<200 mg/dl sin trat.CT<200 mg/dl con trat.CT ≥ 200 mg/dl sin trat.CT ≥ 200 mg/dl con trat.
Baena-Diez JM. Rev Esp Cardiol 2011
Total = 2,1%
Total = 11,3%
N=15.462 N=13.425
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0,44%
2,81%
0,46%
1,76%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
Mujeres Hombres
CT< 250 mg/dl sin trat.CT< 250 mg/dl con trat.CT ≥ 250 mg/dl sin trat.CT ≥ 250 mg/dl con trat.
Población con riesgo CV ≥ 10% a 10 años (REGICOR) y tratamiento según CT < 250 mg/dl
Estudio DARIOS
Total = 2,1%
Total = 11,3%
Baena-Diez JM. Rev Esp Cardiol 2011
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Prevalencia de factores de riesgo CV Estudio DARIOS
HombresN=13.425
MujeresN=15.462
Antecedentes hipertensión 29% 29%
Hipertensión real 47% 39%
Antecedentes de diabetes 13% 10%
Diabetes real 16% 11%
IMC ≥30 29% 29%
Perímetro cintura alterado 34% 53%
Fumador/a 33% 21%
Ex-fumador/a 36% 14%
Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
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Tendencias en la incidencia de infarto de miocardio en población de 35 a 74 años de
Girona
Gil M. Rev Esp Cardiol. 2007
0
50
100
150
200
250
300
Tasa ataque hombres Tasa ataque mujeres
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0
5
10
15
20
25
30
35
100mg/dl
200mg/dl
300mg/dl
Total Cholesterol
10-y
ear I
HD
Mor
talit
y R
ate
Japan England Mediterranean South Europe Serbia Continental South Europe USA
Mortalidad por cardiopatía isquémica a 25 años según los niveles de colesterol total
7 Countries Study
Kromhout D. Eur Heart J. 1999
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Kromhout D. Eur Heart J. 1999
0
5
10
15
20
100 165 235 300
Total Cholesterol (mg/dl)
10-y
ear m
orta
lity
risk
Anglo-saxon Mediterranean
RR=1.7
RR=1.7
Efecto del colesterol total en la mortalidad por cardiopatía isquémica
7 Countries Study
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Kromhout D. Eur Heart J. 1999
Efecto del colesterol total en la mortalidad por cardiopatía isquémica
7 Countries Study
0
5
10
15
20
100 165 235 300Total Cholesterol (mg/dl)
10-y
ear m
orta
lirty
risk
Anglo-saxon Mediterranean
Different absolute risks
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Tablas de Riesgo Coronario
REGICOR Framingham SCORE
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Low
High
Moderate
La función de riesgo ideal…
Highest Risk
Pocos acontecimientos
Muchos acontecimientos
Braunwald R. J Am Coll Cardiol. 2006
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Distribución del riesgo coronario y los acontecimientos en el estudio VERIFICA
Población Acontecimentos coronarios
Riesgo >15% 5% 14%
Riesgo 5-15% 34% 54%
Riesgo < 5% 61% 32%
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Riesgo coronario e incidencia de acontecimientos a 10 años
Estudio REGICOR
0
10
20
30
40
50
60
<5% 5-9,9% 10-14,9% 15-20% 20% -
10-year risk by REGICOR
Prop
ortio
n
Incidence Population % Cases
Marrugat J. Rev Esp Cardiol 2011. In press
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Conclusiones
La distribución poblacional del C-LDL parece haber mejorado en los 10 últimos años, pero estos cambios no se acompañan de una reducción de la incidencia de CI.
Los médicos españoles trabajan con 250 mg/dl como valor de referencia de colesterol total
El máximo de acontecimientos coronarios ocurre a 10 años en el grupo con riesgo coronario moderado (5 - 9,9%).
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WWW.REGICOR.ORG