¿Cuándo y cómo se debe prescribir un antimicrobiano en un ...
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J. BarberánHospital Universitario HM MontepríncipeUniversidad San Pablo – CEUMadrid
¿Cuándo y cómo se debe prescribir un antimicrobiano en unpaciente con una úlcera por presión?
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Introducción
¿Cuándo?
¿Cómo?
Antibióticos en úlceras por presión - Índice
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Introducción
¿Cuándo?
¿Cómo?
Antibióticos en úlceras por presión - Índice
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Úlceras por presión - Patogenia
F R I C T I O NLivesley NJ et al Clin Infect Dis 2002
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Úlceras por presión - Patogenia
Isquemiatransitoria
Livesley NJ et al Clin Infect Dis 2002
Skin ulceration
No skin ulceration
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Úlceras por presión - Grados
Stage I: skin intact Stage II: partial skin lossStage III: full-thickness skin loss, subcutaneous tissue exposedStage IV: muscle, tendon, bone or organs exposed
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Las úlceras son solucionesde continuidad cutáneas …
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Infección úlcera – Patogenia
Continuum
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Infección úlcera – Continuum
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Infección
Infección úlcera – patogenia
VirulenciaInóculo(planctónicas)
Aguda
ColonizaciónS. aureus, enterobacterias, P. aeruginosa, …
Crónica
BiofilmsInmunoevasiónAlt cicatrizción
Colonizacióncrítica
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Infección úlcera – Patogenia
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White R and Cutting K. Wounds UK, 2008
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Meneghin A et al. JCI 2007
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Meneghin A et al. JCI 2007
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Biofilms – Descenso tejido granulación In Vivo, Rabbit Ear Model
Seth AK et al. PLOS One 2012
S. aureus
P. aeruginosa
PolimicrobianaHistological sections from wild-type single species and polybacterial biofilm wounds (hematoxylin and eosin).Epithelial gap (EG)
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Aislamientos (%) Flora residente (%)
Infección úlceras crónicas – Cicatrización
Gjodsbol K et al Int Wound J 2006;3:225–31.
> 1S. aureus
E. faecalis
P. aeruginosa
ECNProteus sppAnaerobios
100937152454139
> 2S. aureus
P. aeruginosa
75
Tamaño úlcera con P. aeruginosa > sin P. aeruginosa (p< 0,005)
Estudio prospectivo longitudinal de úlceras venosas (8 semanas)
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Cicatrización
Madsen SM et al. APMIS 1996;104:895–9.
Estudio prospectivo longitudinal de úlceras venosas (180 días) (N= 59
Tiempo cicatirzación
S. aureus > No S. aureus
(p= 0,007) No S. aureus > S. aureus
(p= 0,02)
Infección úlceras crónicas – Cicatrización
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Hogsberg T. PLoS ONE 2011;6:e20492.
Estudio retrospectivo de úlceras venosas (N= 82)
No Si
Infección úlceras crónicas – Cicatrización
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Introducción
¿Cuándo?
¿Cómo?
Antibióticos en úlceras por presión - Índice
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Úlcera por presión – Uso de antibióticos
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Secreción purulenta
Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care. Diabetes Care 1999
Úlcera por presión – Diagnóstico infección local
Infección≥ 2
Enrojecimiento
Calor
Dolor al tacto
Induración
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Secreción
Dolor
Eritema
Edema
Calor
Gardner SE. Wound Repair and Regeneration 2001
Exudado seroso
Inflamación
Retraso cicatrización
Alt. Tejido granulación
Mal olor
Ruptura herida
Úlcera por presión – Diagnóstico infección local
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2007
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Introducción
¿Cuándo?
¿Cómo?
Antibióticos en úlceras por presión - Índice
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Infección
Celulitis en avance Osteomielitis subyacente
Sistémica
Antibiótico tópico
Antibiótico sistémico
Local“Patógenos multirresistentes”
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Infección
Celulitis en avance Osteomielitis subyacente
Sistémica
Antibiótico tópico
Antibiótico sistémico
LocalPatógenos multirresistentes
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Wolcott R et al. J Wound Care 2015
Healing by more than 50% in 4 weekes
- SOC (standard of care)- Wound gel only- SOC plus woung gel)
P < 0.05P < 0.05
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Úlcera por presión – Tratamiento tópico
Antisépticos Antibióticos
Reducen carga bacteriana
Limitan uso antibióticos
No citotóxicos•Polihexametilen biguanida•Octenidin dihidrocloride
Prevención
Tratamiento
Alternativa a antisépticos
Patógenos MR
Tratamiento
Riesgo de resistencias
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Ventajas
Gran concentración local
Escasa toxicidad sistémica
Reducción resistencias
Tratamiento ambulatorio
Eficacia no probada
Escasa penetración
Hipersensibilidad local
Alteración cicatrización
Desventajas
Úlceras crónicas – Antibióticos locales
Lipsky BA et al. Clin Infect Dis 2009; 49:1541-9
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Povidone iodine versus silver sulfadiazine(Outcome: infection eradication)
Cochrane Database Syst Rev 2016
Kucan J O et al. J Am Geriatrics Society 1981
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Honey versus ethoxy-diaminoacridine plus nitrofurazone(Outcome: complete wound healing)
Cochrane Database Syst Rev 2016
Yapucu Gune U et al. J Wound Ostomy and Continence Nursing 2007
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Cochrane Database Syst Rev 2016
Chuangsuwanich2011
Chuangsuwanich2013
Silver mesh vs
Silver sulfadiazine
Silver alginate vs
Silver sulfadiazine
20 vs
20
13 vs
15
20,1 vs
34,6
51,7 vs
44,2
Study Intervention n Reduction wound size p
-
-
Chuangsuwanich A et al. J Med Association Thailand 2011Chuangsuwanich A et al. Arch Plastic Surg 2013
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Infección
Celulitis en avance Osteomielitis subyacente
Sistémica
Antibiótico tópico
Antibiótico sistémico
LocalPatógenos multirresistentes
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Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018 Espejo E et al.
Characteristics n (%)n= 56
Incidence:1.70-2.78 episodes per 10,000 adult patient discharges
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Úlcera cutánea – S. aureus resistente meticilina
Prevalencia (colonización / infección): 7 – 30%
Bacteriemia: 8 – 22%
Mortalidad bacteriemia día 30: 28 – 38%
Mortalidad bacteriemia al año: 55%Gurusamy KS et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013
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Úlceras por presión –Localización
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Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018 Espejo E et al.
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Howell Jones RS et al. Wound Repair Regen 2006
Nº pacientes tratadosFlucoxacilina
Amox-clavCefaclor
CefalexinaEritromicinaCotrimoxazol
CiprofloxacinoMetronidazol
Nº pacientes tratadosFlucoxacilina
Amox-clavCefaclor
CefalexinaEritromicinaCotrimoxazol
CiprofloxacinoMetronidazol
Nº pacientes sin tratarNº pacientes sin tratarP < 0,01
185.000 pacientes(Base de datos)
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Gurgen M. EWMA Journal 2014
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¡Muchas gracias por su atención!