'Serl Deserrollo de Recursos Humanos No.

CURDEfROS DE RDflmIlSTRRCIO1t

EPIDEMIOLOGIA APLICADA A LAADMINISTRACION DE SALUD

BIBLIOGRAFIA COMENTADA

DoCUmEnTO DE TRRBRJO

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44

RELATORIA FINAL DEL TALLER DE EDUCACION EN

EPIDEMIOLOGIA PARA CURSOS DE ADMINISTRACION

EN SALUD

PROGRAMA OPS/KELLOGG

SANTIAGO - CHILE

Agosto 2 a 6-1982

TABLA DE CONTENIDO

1. PROPOSITOS Y OBJETIVOS

A. Proposito

B. Objetivo

II. INTERCAMBIO SOBRE PROGRAMAS DE ENSEÑANZA DE LA EPIDEMIOLOGIA APLICADAA LA ADMINISTRACION EN SALUD

A. Modalidades de Adiestramiento

B. Presentación de los parses:

Argentina

Brasil

Colombia

Chile

México

República Dominicana

C. Aspectos Conceptuales

III. EXPERIENCIAS DE CHILE EN LA APLICACION DE LA EPIDEMIOLOGIA EN SUSPOLITICAS DE SALUD

IV. CONFERENCIA SOBRE ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA EPIDEMIOLOGIA APLICADAA LA ADMINISTRACION EN SALUD

V. ENSEÑANZA DE LA EPIDEMIOLOGIA APLICADA A LA ADMINISTRACION DE SALUD

VI. MODALIDADES DE LA ENSEÑANZA DE LA EPIDEMIOLOGIA APLICADA A LAADMINISTRACION DE SALUD

A. Educación Permanente para Profesores/Investigadores

B. Educación Permanente para el Personal de los Servicios de Salud

C. Enseñanza de la Epidemiologra en Programas de Formación Avanzada

i

ii

VII. PRESENTACION, ANALISIS Y SELECCION DE LA BIBLIOGRAFIA

VIII. ACCIONES FUTURAS Y RECOMENDACIONES

ANEXO 1 EPIDEMIOLOGIA APLICADA A LA ADMINISTRACION DE SALUD

ANEXO 2 BIBLIOGRAFIA

ANEXO 3 LISTA DE PARTICIPANTES

RELATORIA FINAL DEL TALLER DE EDUCACION EN

EPIDEMIOLOGIA PARA CURSOS DE ADMINISTRACION

EN SALUD

PROGRAMA OPS/KELLOGG

Del 2 al 6 de agosto de 1982 se realizó en Santiago, Chile, el Taller

sobre Educación en Epidemiología para Cursos de Administración en

Salud, componente del Programa OPS/Kellogg para el desarrollo del

adiestramiento en Administración de Servicios de Salud como parte

de las estrategias educacionales para lograr salud para todos en el

año 2.000.

I. PROPOSITOS Y OBJETIVOS

A. Propósito

Establecer las bases conceptuales y estratégicas para instru-

mentar la enseñanza de la Epidemiología aplicada a la Admini-

stración de Salud (entendida esta como el uso racional y

eficiente de los recursos para lograr un mejor estado de

salud de la población en los países de la Región)

B. Objetivos

Con la valiosa colaboración, experiencia y capacidad de los

participantes en el Taller, se alcanzaron los siguientes

objetivos:

1. Identificar el propósito y los objetivos de la enseñanza

de la Epidemiología en los Programas de Adiestramiento en

Administración de Salud.

2

2. Intercambiar experiencias sobre la enseñanza y aplicación

de la Epidemiologra en el campo de la Administración de

Salud, de manera que pueda obtenerse un efecto multipli-

cador del Taller a nivel de cada país.

3. Identificar los diferentes niveles de formación a los

que habrán de dirigirse los esfuerzos educativos en

materia de Epidemiologfa aplicada a la Administración

de Salud.

4. Proponer modelos de contenido, metodología y forma de

acreditación académica (evaluación) para los cursos de

Epidemiología aplicada a la Administración de Salud.

5. Seleccionar una bibliografía básica para cada uno de

los niveles en los que se dé la capacitación y/o apli-

caci6n; apoyar la elaboración de material de enseñanza

en este campo (textos, módulos, audiovisuales, etc.) e

indicar alrededor de 25 artículos sobre el tema que deban

ser publicados por la OPS a manera de antología.

6. Hacer recomendaciones sobre las bases que han de nominar

la formulación de programas de educación permanente sobre

Epidemiología aplicada a la Administración en Salud diri-

gidos a profesores, investigadores y ejecutivos del sector

salud.

7. Preparar el informe final del Taller, buscando una amplia

divulgación por la OPS en todos los programas de la Región.

3

II. INTERCAMBIO SOBRE PROGRAMAS DE ENSERANZA DE LA EPIDEMIOLOGIAAPLICADA A LA ADMINISTRACION EN SALUD

El primer día de trabajo se dedicó al conocimiento de programas e

intercambio de experiencias sobre la enseñanza de la epidemiologra

en el campo de la administración de-salud.

A través de las exposiciones se identificaron las siguientes moda-

lidades de adiestramiento:

A. Modalidades de Adiestramiento

A Doctorado

/ 3 \ Magister - Especialización

2 \ Educación Permanente/ 1 \L ~(Incluso Profesores, Investigadores, etc.)

Nivel 4 Doctorado

Nivel 3 Magister y especialización en salud pública, administraciónde salud y administración hospitalaria

Nivel 2 Educación permanente con cursos intermedios de 3 a 6meses de duración

Nivel 1 Educación permanente con cursos intensivos a través deenseñanza modular, seminarios, etc.

B. Presentación de los Países

ARGENTINA

Universidad Nacional de Buenos Aires:

Programas de Diplomado en Salud Pública: con una duración de

1.222 horas, de las cuales se dedican a la enseñanza de la

Epidemiología 123 horas. Los requisitos para el ingreso son:

10 años de experiencia y ser funcionario, o estar propuesto

para cargos, en el campo de la Salud Pública.

4

Epidemiología 123 horas

distriburdas de la siguiente forma:

Ecología 15 horasDemografía 30 horasMétodo Epidemiológico 30 horasEnfermedades Trasmisibles 30 horasEnfermedades no trasmisibles 18 horas

Curso diferenciado en Epidemiologra 490 horas

Curso de Introducción a la Salud Públicaduración total: 120 horas

Epidemiología 15 horas

(Se hace para los que realizan los diversificados o bien para elCurso de Funcionarios Administrativos a excepción de los querealizan el Curos Básico de Diplomado en Salud Pública).

Carrera Docente

Epidemiología 30 horas

Programa de Administración de Salud: con 450 horas, la Epidemio-

logra se da integrada con la Estadrstica. Los requisitos para

su ingreso son: 5 años de experiencia y ser funcionario.

Un programa semejante al de Diplomado en Salud Pública de

la Universidad Nacional de Buenos Aires, se realiza en la Uni-

versidad Nacional de Córdoba con un contenido similar en epi-

demiología.

Colegios Médicos

Programa de Administración Hospitalaria: con una duración de

450 horas, está dirigido a médicos con función asistencial y

función administrativa presente o futura. En este programa se

ofrecen 70 horas de Epidemiología.

5

Programas similares realizan otras organizaciones médicas

(dependientes de la Confederación Médica de la República

Argentina) e instituciones (por ej. Municipalidad de la Ciudad

de Buenos Aires).

Instituto Nacional de Lucha contra la Tuberculosis, de Mar del Plata*

Programas Modulares: Parten de la base de que no hay buen admi-

nistrador de salud sin bases de Epidemiología, por lo que dan

especial atención a este tipo de enseñanza con una metodología

similar a la del PAl (Programa OPS/OMS Ampliado de Inmunizaciones)

con la cual en una semana de duración se dá capacitación en

servicio a los jefes a responsables de Epidemiología. También

se ofrecerá este programa para médicos asistenciales.

*Sector de Vigilancia Epidemiológica - Dirección Nacional dePrevención y Control de las Enfermedades, Ministerio deSalud Pública y Medio Ambiente.

BRASIL

La exposición se inició con un recuento histórico de la enseñanza

en salud desde principios de siglo. Reconociendo como las influ-

encias multinacionales y las peculiaridades y extensión territorial

del Brasil, han creado dificultades para llegar a un "modelo

nacional" en diferentes campos, entre ellos el de salud.

Resaltan, en especial, la formulación de políticas relacionados

con salud:

6

"Ao Ministerio da Saude compete formular a polltica

nacional de saude e promover ou executar acoes pre-

ferencialmente voltadas para as medidas e os atendi-

mentos de interesse coletivo.

O Ministério da Previdencia e Assistencia Social

atua principalmente para o atendimento medico-assistencial

individualizado.

Ao Ministerio da Educacao e Cultura incumbe principal-

mente a formacao e a habilitacao dos profissionais de

nlvel universitario, assim como do pessoal tecnico e

auxiliar necessario ao setor saude.

O Ministerio do Interior incumbe as acoes nas areas de

saneamento, radicacao de populacoes, desenvolvimento

regional integrado e assistencia em casos de calamidade

publica.

O Ministerio do Trabalho tem seu campo de acao voltado

a higiene e seguranca do trabalho, a prevencao de acidentes,

de doencas profissionais e do trabalho a protecao, disci-

plina comparativa e polltica salarial das profissoes de

saude."

Facultad de Salud Publica de la Universidad de Sao Paulo

"Graduacao em Enfermagem de Saude Piblica (somente

habilitacao) e Nutricao.

Especializacao em Saide Publica, em Administracao

Hospitalar e em Educao em Saude Publica.

7

Pos-Graduacao: Mestrado e Doutorado em Salde Publica."

En la historia pasada y presente de la Facultad, la Epidemio-

logra ha constituido una de las columnas maestras de la

enseñanza, en particular de los cursos que se dedican a la

Administración de Servicios de Salud. En el momento actual

en que la Facultad ha iniciado la reformulación de sus cursos,

se ha tendido a otorgar gran importancia a la Epidemiologta,

y a su papel como valioso instrumento en el proceso de admi-

nistración de los servicios de salud.

"O ensino da Epidemiologia, alem do metodo epidemiologico,

abrange as disciplinas de Bioestatlstica, Estatistica

Vital e Demografia, e representa parte substancial do

conteudo programatico dos diferentes cursos de especiali-

zacao e posgraduacao."

Escuela Nacional de Salud Pública. Fundación Oswaldo Cruz,de Rio de Janeiro

Los programas impartidos por la Escuela se dan en los siguientes

campos:

- Curso de SaTde Publica

- Curso para Engenheiros de Saade Pública

- Curso de Especializacao em Epidemiologica

- Curso de Especializacao em Laborat6rio de Sa5de Pública

- Curso de Especializacao em Odontologia Social

- Curso de Especializacao em Planejamento de Saude

- Residencia em SaIde Publica e Medicina Social

- Pos-graduacao em Saude Publica - Mestrado e Doutorado

8

No dicta cursos específicos de Administración en Salud, pero

el nivel de Magister y Doctorado presenta, como una de sus áreas

de concentración, la Planificación de Salud.

El Departamento de Epidemiología y Métodos Cuantitativos dá los

contenidos de Epidemiologra de acuerdo al propósito y objetivos

de los diferentes programas.

Seminario Nacional sobre la Enseñanza de la Epidemiología:

Se realizó en las ciudades de Porto Alegre y Salvador. En el se

discutieron los diferentes programas observándose acentudadas

variaciones regionales.

Las recomendaciones finales fueron:

- Al definir los programas de enseñanza, dar prioridad

a la discusión de los problemas concretos de salud y

la organización de los servicios de cada región,

- Estimular la investigación operacional de los servicios

de salud para fortalecer el conocimiento sistemático

y lograr así una intervención más eficaz sobre los

problemas de salud.

- Desarrollar una estructura de apoyo bibliográfico en

el área de epidemiologra y estimular la producción

nacional.

- Desarrollar programas de capacitación permanente para

los docente a través de cursos de postgrado, seminarios

y encuentros para discusión de experiencias.

9

- Crear una comisión para reelaborar los curriculos

mínimos en Epidemiología para los diferentes cursos.

COLOMBIA

Departamento de Medicina Social. Universidad del Valle. Cair.

Programas:

- Magister en Salud Pública

- Magister en Administración de Salud

- Magister en Epidemiología

Los tres programas presentan un nucleo básico de un semestre

en el cual se ubico la enseñanza de la Epidemiología.

Se caracteriza por la enseñanza modular y además en la

aplicación de modelos docentes como:

PRIMOS: Investigación en Modelos de Servicios de Salud.

CIMDER: Comité de Investigación Multidisciplinario para

el Desarrollo Rural.

PRIDES: Programa de Investigación y Desarrollo de Servicios

de Salud y Seguridad Social.

Además presenta, como característica, su amplia vinculación

con los servicios de salud.

10

Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia de Medellín

La Facultad cumple el próximo año dos décadas de fundada, cuenta con profesorado

de tiempo completo. Sus principales funciones son: la docencia, la investigación y

la asesorío en los campos de la Salud Pública. Funciona por un convenio entre el

Ministerio de Salud y la Universidad de Antioquia.

Programas que ofrece:

Magister en Salud Pública

Programas de Educación Permanente

Programa Desinfección y Control de Aguas (2 al año) *

Orientación en Salud Pública para Médicos Veterinarios *

Programa Latinoamericano de Administración de Salud Materno-

Infantil. **

- Orientación en Salud Pública para Qur'micos Farmacéuticos *

- Vigilancia Epidemiológica**

- Administración de Servicios de Enfermerra. *

- Administración de Atención Médica para Médicos Ejecutivos**

- Planificación de la Salud ***

Salud Ocupacional para Profesionales. ***

* Cursos Cortos** Cursos de una duración promedio de dos meses· *** Cursos de cuatro a seis meses.

11

Programas de Especialización en:

- Administración de Servicios de Salud *

Epidemiología *

- Salud Ocupacional *

- Arquitectura en Salud *

* Actualmente en proceso de aprobación, serán ofrecidos en 1983.

Enseñanza de la Epidemiología.

En todos los programas ofrecidos por la Facultad se enseña la Epidemiologra con

diferente duración. En el Magister en Salud Pública, se dan 106 horas en el

Area Obligatoria y 210 en el Area Electiva de Epidemiologi'a.

La metodología presenta una relación profesor-alumno, de 4 a 7 alumnos por pro-

fesor con bajo contenido de clase magistral y gran énfasis en trabajo de grupo con

presencia continua del profesor. En el primer curso se da énfasis en la enseñanza

de la Metodologra.

En el área electiva se importen Métodos Avanzados de Epidemiología y Epidemio-

logTa Aplicada.

Tiene como requisitos o correquisitos Bioestadística - Muestreo - Inferencia Estodís-

tica y Demografía.

12

La Facultad iniciará en este año la adecuación de la enseñanza de la Epidemiología

con mayor aplicación a la Administración de los Servicios de Salud y a la Planifico-

ción de Salud.

CHILE

Escuela de Salud Pública. Universidad de Chile . JSantiago.

La Escuela de Salud Pública de Chile tiene una extensa experiencia en la enseñanza

de la Salud Pública, la Administración de Salud y la Administración Hospitalaria.

Sus programas académicos obedecen a las necesidades de formación de los diferentes

niveles de la estructura de salud del país.

Entre los programas que ofrece están:

Magister en Salud Pública

Magister en Administración de Salud.

Magister en Administración Hospitalaria.

Presentan una primera etapa en que se imparte enseñanza conjunta a los tres progra-

mas y en ellos se imparte como componente, además de la Estadística y la Demografia

entre otras, la Epidemiología con una duración de 120 horas.

13

El profesorado de la Escuela es ampliamente conocedor de las realidades del país

y comparte su tiempo laboral entre la Universidad y los diferentes organismos de

salud.

Además de los Programas de Magister ofrece otros de igual importancia tales como

la Licenciatura en Salud Ocupacional.

MEXICO

UAM - Xochimilco. México D.F.

Curso de Métodos Básicos para la Investigación Epidemiológica. Se riparte como

un Programa de Educación Permanente para Profesores-lnvestigadores. La duración

es de 4 semanas con 120 horas y en él se da la integración de la Epide-

miología cor, la Bioestadística.

Sus objetivos son:

1. Capacitar recursos humanos seleccionados, pertenecientes al área de la

salud en países de habla española y portuguesa, que forman porte de insti-

tuciones que desempeñan funciones de investigación clinicas; med i c i na,

enfermería u odontología preventivas, e investigación en salud pública,

en los métodos actualizados y las potencialidades, características y alcan-

ces de la investigación epidemiológica.

14

2. Estimular el desarrollo de la investigación epidemiológica en institu-

ciones de educación superior e instituciones aplicativas de atención

para la salud en países de habla española y portuguesa.

3. Desarrollar un programa educativo teórico-práctico pora la enseñanza

de métodos básicos de investigación epidemiológica.

REPUBLICA DOMINICANA

Universidad Cató lica Madre Maestra.

Programa de Administración en Salud. Santiago de los Caballeros.

El programa ofrecido está en plan de estructuración, con el apoyo del

Gobierno y la Universidad Privada. La participación en el Taller

se consideró de interés con el fin de adquirer experiencias que

puedan ser aplicables al Programa.

15

C. Aspectos Conceptuales

La metodología utilizada en este campo tuvo varios componentes:

- El aporte de las experiencias de los participantes

- La revisión de la bibliografía entregada en los documentos de

trabajo y complementada por los participantes

- Conferencia sobre la experiencia de la Aplicación de la

Epidemio'logra en las polrticas de salud de Chile

- Conferencia sobre Aspectos Conceptuales de la Epidemiología

aplicada a la Administración en Salud

III. EXPERIENCIAS DE CHILE EN LA APLICACION DE LA EPIDEMIOLOGIA

La experiencia chilena de aplicación de la Epidemiologra fue presentado

por el Dr. Hector Rodrrgues, quien señaló los siguientes aspectos:

1. La utilización de la Vigilancia Epidemiol6gica como eje integrador,

entendida ésta como un sistema dinámico para la identificación,

recolección, análisis y explicación de los problemas de salud.

2. La orientación de las acciones de salud desde 1909 con base en

el pérfil de mortalidad del país, el cual ha presentado grandes

cambios en el período comprendido desde esa fecha hasta 1982, a

saber:

- Disminución de mortalidad general

- Cambio del predominio de enfermedades infecciosas a enfermedades

crónicas.

La definición Je prioridades Se produce al tener en cuenta los

problemas de salud de mayor frecuencia que presentan vulnerabi-

lidad por el conocimiento de su historia natural y para los cuales

existen tecnologías conocidas para su control.

16

3. Aplicación de los niveles de prevención: Se insiste en el costo

más bajo al actuar en el período prepatogénico.

4. Las acciones de salud presentan una evaluación continua que

permite reorientar la toma de decisiones y las políticas en

este campo. Dicha evaluación confiere gran importancia a la

evaluación del impacto en salud.

Se dieron importantes ejemplos de aplicación en el caso del

sarampión, la poliomielitis y la fiebre tifoidea.

Ademas, como consecuencia en el cambio del pérfil de mortalidad,

al presentarse como primera causa de muerte las enfermedades del

aparato circulatorio, siendo las de mayor frecuencias los

accidentes cerebro-vasculares y la enfermedad isquémica cardiaca,

se ha dado gran importancia a la detección precoz de la hipertensión

arterial y la educación para la salud orientada hacia sus factores

de riesgo, con el fin de disminuir la mortalidad por enfermedades

cardiovasculares.

IV. CONFERENCIA SOBRE ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA EPIDEMIOLOGIA APLICADAA LA ADMINISTRACION DE SALUD (Ver Anexo 1)

17

V. LA ENSEÑANZA DE LA EPIDEMIOLOGIA APLICADA A LA ADMINISTRACIONEN SALUD

Se estimó necesario :discutir el marco conceptual de la relación general existente

entre epidemiología y el área de planificación, administración y evaluación de

los servicios de salud. Se señalaron tres grandes áreas de aplicación, a saber:

A. La determinación de necesidades de salud de la población, que incluye dos

grandes aspectos:

1. Establecer lo magnitud delos problemas de salud de la comunidad, y

2. La definición de grupos de alto riesgo a los cuales deben dirigirse

acciones y servicios seleccionados de salud.

B. La evaluación de la validez y confiabilidad de instrumentos de medición,

pruebas diagnósticas y exámenes masivos de detección temprana y su relación

con la toma de decisiones en materia de organización rle acciones y servicios

de salud, y

C. La evaluación del efecto de los programas, servicios, acciones y procedimien-

tos de salud en términos de resultados.

Las tres áreas deben ester enmarcadas en la estructura de los servicios de salud que

constituyen la realidad operativa sobre la que se busca tener influencia.

18

Haciendo énfasis en el hecho de que dichas áreas de aplicación de la epidemiolo-

gia deben verse tanto como escenarios de generación de conocimiento, es decir,

en tanto que campo de trabajo conjunto de investigadores en epidemiología

y en servicios de salud, cuanto como territorios a los que debe hacer referencia

el proceso de transmisión de conocimientos a los administradores de servicios

de salud ya formados y en proceso de formación.

Con base en las consideraciones anteriores, a lo que se agrega la relevancia que

se dió en la discusión a: 1) la investigación interdisciplinaria como instrumento cia-

ve para obtener la integración de los elementos básicos de epidemiología y adminis-

tración de servicios de salud y 2) la necesidad de estudiar aún más los nexos de los

instituciones docentes y de investigación con las instituciones aplicativas de servi -

cios de salud, se llegó a los siguientes objetivos generales que pueden normar y diri-

gir las estrategias y modalidades que se adopten en el futuro con relación a la ense-

ñanza de la epidemiología aplicada a la administración en salud.

Tales objetivos son:

A. Fortalecer la enseñanza y -la aplicación de la planificación de la salud sobre

la base de necesidades de salud definidas con criterios epidemiológicos a partir

de los conceptos e identificación de daños y riesgos.

19

B. Estimular, a través de la educación permanente en el área de la epidemio-

logia aplicada a los servicios de salud, dirigida a profesores/investigadores

de administración en salud, el diseño y la ejecución de investigaciones de

servicios de salud con elementos metodológicos de epidemiología, que pueda

producirse en todos los niveles operativos de la estructura de los servicios.

C. Familiarizar a los profesores/investigadores de administración en salud con

las aportaciones que la epidemiologia tiene o puede tener en el diseño de pro-

gramas y políticas de salud así como en su evaluación.

D. Integrar elementos del conocimiento epidemiológico moderno al proceso de

enseñanza y ejecución de la administración de servicios de salud.

,.

VI. MODALIDADES DE LA ENSEÑANZA

A. Educación Permanente para Profesores/Investigadores

Se concluyó que la mejor manera de abordar la educación permanente de profesores/

investigadores de administración en salud que se encuentran trabajando en Escuelas

de Salud Pública, Escuelas de Medicini, Departamentos de Afención a la Salud de

Instituciones Universitarias, Centros de Capacitación para el personal de los servicios,

etc., es a través de modalidades de corta duración, entendiendo por ésto actividades

de entre dos y seis semanas.

20

Se consideró también que estas modalidades deben estar dirigidas a todos las

especialidades de la administración en salud: economistas, investigadores de

operaciones, planificadores, evaluadores, expertos en teoría organizacional,

administradores de hospitales, expertos en organización de la atención médica,

etc. Para tal fin, deben diseñarse actividades de educación permanente que

introduzcan el área de la epidemiología a quienes no hayan tenido exposición

a ese tipo de formación y actutlicen sobre la api icación de la

epidemiología a la administración de salud a quienes ya tengan algún conocimien-

to anterior.

Se estimó también que las modalidades de educación permanente que sean

emprendidas deben tratar de preservar al máximo los elementos de integración de

profesores/investigadores a la estructura y operación de los servicios de salud.

Las actividades de educación permanente, se señaló, deben estar dirigidas a cubrir

tres áreas de influencia:

A. Introducción y/o actividades de conocimientos y destrezas sobre epidemiologia

aplicada a servicios de salud.

B. Promocionar investiJación interdisciplinaria de epidemiología y administración

de servicios de salud que requieren elementos metodológicos de epidemiología

para su abordaje y resolución.

21

C. Programas de autoenseñanza, fundamentalmente constituidos por antologías

guiadas de lecturas sobre el tema de la epidemiología aplicada a los servi-

cios de salud.

Los tres tipos de modalidades de actualización antes señalados deben ser un paso

inicial que se convierta luego en la incorporación de elementos de educación per-

manente a profesores/investigadores dentro de la estructura de los servi cios de salud.

Ninguna de las modalidades es mutuamente excluyente; y probablemente deban

darse pasos simultáneos en las tres direcciones. Asi mismo estas opciones educativos

deberán actuar como catalizador , en los niveles nacionales, de un programa de reno-

vación académica de profesores e investigadores de administración en salud y del

desarrollo de investigaciones multidisciplinarias de servicios de salud con amplios

contenidos epidemio lóg1.i.os.

Probablemente una de las tareas iniciales a este respecto sea la configuración en

los niveles internacionales (OPS), de grupos de trabajo de expertos en el campo de

la epidemiología aplicada a la administración de servicios con un propósito doble:

A. La elaboración de los programas detallados de cursos y seminarios-taller para

profesores/investigadores, así como de material didáctico, ayudas audiovisuales

y ejercicios para la enseñanza del tema, y

22

B. La configuración de una planta de profesores que sean expertos en el

campo y que estén en condiciones de iniciar el proceso de enseñanza

permanente a profesores/investigadores de administración en salud de dis-

tintos países de América Latina. Este esfuerzo podría ser reproducido más

adelante por los alumnos iniciales, llevando a cabo, entonces, acciones

de educación permanente en los niveles nacionales.

Contenidos de los Programas de Educación Permanente para Profesores/Investigadores.

Se elaboró un esquema global del campo que se muestra a continuación, y decidió

comenzar la discusión de contenidos con los elementos que deben estar presentes

en los cursos de especialización o cursos cortos de administración en salud a manera

de eje para la definición de contenidos de epidemiologra en los programas de educa-

ción permanente de profesores/investigadores de administración en salud.

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La duración'de los cursos de epidemiología al interior de los cursos de especia-

lización de administración de servicios de salud debe oscilar entre 60 y 120 ho-

ras y se consideró que debe cubrir cuatro áreas básicas:

A. Area. conceptual

B. Area de Métodos Básicos

C. Area de Métodos Espqcificos y Estrategias de la Investigación Epidemioló-

gica y

D. Area aplicativa de elementos de epidemiología a la planeaciónoperación

y evaluación de program s y servicios de salud.

Se consideró que el área conceptual debe cubrir aspectos toles como:

La interacción de la epidemiología y la administración de servicios de salud.

La evolución del concepto de epidemiología y los principales usos de la in-

vestigación epidemiológica.

El proceso colectivo salud-enfermedad.

El gradiente de severidad de la enfermedad, su modificación y los distintos

niveles de prevención o intervención.

La concepción de riesgo y el razonamiento básico de la epidemiología.

25

Por su parte, el área de métodos básicos debe cubrir los aspectos tales como:

Medición de problemas y necesidades de salud.

Fuentes de información

Taxonomía y clasificación

Población y muestras

Interpretación y prob.lemas de medición (validez y confiabilidad de

pruebas diagnósticas y ex6menes de tamizado)

Vigilancia Epidemiológica

En cuanto al área de métodos especificos y estrategias de la Investigación Epide-

miológica, se consideró que los aspectos a cbbrir deben ser:

Inferencia Epidemiológica

Elementos de!Epidemiología Descriptiva

Estudios Experimentales

Estudios Analiticos de Observación

Finalmente se consideró que el área aplicativa debe cubrir ejemplos específicos

de enfoques epidemiológicos sobre planificación, operación y evaluación de los

servi c ios de salud.

26

El grupo estimó pertinente hacer una extensión de los contenidos que acaban

de mencionarse para los cursos cortos de actualización de profesores/investi-

gadores de administración de servicios de salud.

A ello habría que agregar un esfuerzo de elaboración de un marco de referencia

integrador de ambas áreas en el seno de la estructura de los servicios, como ras-

go distintivo del programa de educación permanente. Es decir orientar m6s las

actividades educativas para profesores/investigadores a la so lución de problemas

en el ejercicio de la'prestación de servicios.

En este sentido, agregar contenidos tales como la evaluación de la tecnologra

para la salud.con elementos epidemiológicos.

27

B. Educación Permanente para el Personal de los Servicios de Salud

Al señalar que la epidemiología es porte de las disciplinas de la Salud PGbl ica al

igual que la administración en salud, se destacó que su uso actual está más

orientado a los aspectos de diagnóstico que a la formulación de soluciones y eje-

cución de programas.

Se señalaron las limitantes en la incorporación de variables sociales en los proce-

sos de diagnóstico epidemiológico, relacionadas con la ausencia de censos de po-

blación y datos de morbi-mortalidad estratificados por estas variables, por lo cual

se considera de gran importancia la búsqueda de solución.

Igualmente se destacó como la epidemiología aporta múltiples métodos de descrip-

ción y análisis que son apropiados para enfrentar variados tipos de problemas de

administración.

Al analizar las dificultades en la utilización de la información por los administra-

dores, en porte por la complejidad de la información y por la falta de autonomía

para adoptar decisiones a nivel local y regional, se planteó la conveniencia de

adiestrarlos en el uso de la epidemiología para la formulación de políticas y progra-

mas como también para la implementación de acciones, su monitoreo y evaluación.

28

Con base en los aspectos anteriores se preparó un perfil de las funciones de

administración a nivel local, regionol y central, identificando las necesida-

des de conocimientos y destrezas en epidemiología.

Con este pérfil se identificaron los modelos educativos que atienden estas

necesidades.

Característicus de la Educación Permontente:

Debe estar orientado al desempeño del trabajo de administración

Necesita orientarse al equipo de salud.

- Debe insertarse en la situación de trabajo concreta.

- Debe ocurrir en un ambiente de informalidad.

- Orientarse fuertemente al logro de resultados en términos de mejorar lascondiciones de salud.

- Debe ser participativa y motivacionol.

Diseño de Contenido, Metodologra y Formas de Evaluación

El contenido debe estar de acuerdo con las funciones de la administración y los

objetivos educacionales correspondientes.

29

Metodología: Se concluyó la importancia de destacar la necesidad de impactor,

en corto tiempo a este numeroso grupo y por tanto se recomendó la utilización

de la enseñanza modular en seminarios -talleres, como la metodología de prefe-

rencia para lograr este objetivo, sin desconocer su complementación con cursos,

autoenseñanzas a través de material bien orientado hacia otras metodologías.

Evaluación: Se destacó la necesidad de incorporar métodos evaluativos de resul-

tados, más que pruebas de medición de conocimientos.

C. Enseñanza de la Epidemiología en Programas de Formación Avanzada

Con base en el marco conceptual propuesto a principios del relato, el grupo

aceptó, como fundamento de su trabajo, los siguientes puntos:

1. Los objetivos generales de la aplicación de la epidemiología a la

admin istración.

2. La existencia general de programas de epidemiología en las diferentes

modalidades de enseñanza en Latinoamerica.

3. La necesidad de enseñar el método epidemiológico, reorientando

su aplicación a la administración, con el propósito de alcanzar

una mejor salud.

4. Elaborar un modelo de programa adaptable a las realidades de cada país

y recomendando dentro de lo posible, ejercicios para la parte pr6ctica,

30

basados en experiencias nacionales, armónicamente combinados con

investigaciones clásicas sobre los temas a tratar.

Objetivo General

Desarrollar en los administradores del sector salud los conocimientos, actitudes y

habilidades para la aplicación del método y las estrategias epidemiológicas, en el

diagnóstico, control y evaluación de los servicios preventivos, curativos y de

rehabilitación.

Objetivos Especificos

Al terminar el curso el alumno estará en capacidad de:

1. Determinar las caracteristicas y magnitud de las necesidades, demanda

y oferta y relacionarlas con los recursos del sector salud.

2. Analizar los problemas de salud en función de los diferentes factores que

inciden en su di4tlibución y frecuencia.

3. Señalar prioridades según niveles y grupos de alto riesgo.

4. Diseñlar estrategias para enfrentar los problemas de salud y evaluar

su eficacia y eficiencia.

5. Orientar la coordinación de las acciones de salud en los diferentes sec-

to res.

31

6. Seialar las prioridades de investigación y la metodología apropiada.

7. Combinar los indicadores epidemiológicos con indicadores de atención

médica y economía en la evaluación de las estrategias, como proceso

alimentador de la toma de decisiones o la formulación de políticas.

Metodo logía

Clases Magistrales con ayuda audiovisual

Seminarios

Laboratorios

Lectura complementaria

Evaluación

Examen 40%

Evaluación Trabajo Práctico

- Seminarios60%/o

- Laboratorios

Requ isitos

Se recomiendan bioestadística, demografía y ciencias sociales.

32

PROGRAMA DE EPIDEMIO LOGIA PARA CURSOS LARGOS

DE ADMINISTRACION DE SALUD

(Magister y Doctorado)

METO DOCONTEN IDOS LC.M. SEM. LAB'

Unidad I

La epidemiología en el diagnóstico, cálculo de recursosy proyección de la demanda.

- Importancia de la población, tendencias demográfi-cas y su implicación en el pérfil epidemiológico y enla demanda de atención médica. X X

- Variables epidemiológicas y medidas de frecuencia X - X

- Análisis de las tendencias y distribución de la morbi-mortalidad y sus implicaciones en la atención médica. - X X

- Encuestas de morbilidad. X X

- Prueba tamiz. X X

- Otros estudios descriptivos X X

- Sistema de información y vigilancia epidemiológica X X X

Seminario Integrador.

Unidad 1I

El método analítico: conocimiento de factores de riesgoo protección. Cálculo de riesgos, aplicaciones al cono-cimiento de la utilización de los servicios de salud y a Xla evaluación de los mismos.

Estudios de cohorte X XEjercicios Programa vacunación

Enf. coronaria y N. X

33

CONTENIDO C.M. -SEMI / LAB.

Estudios de casos y controles X XEjercicios Utilización de servicio moterno-infantil

Cáncer y cigarrillo - X

Estudio de Corte X XHipertensión en empresasFarmacodependencia

Unidad III

Método de intervención o experiniental. Su aplicaciónen la evaluación de programas y comprobación de hipó-tesis de causalidad. X

Ensayo con hipótesis de prevención.Programa fluor y caries dental X X

Ensayo terapéutico.Unidad de cuidado intensivo para enfermedadcoronaria. X X

Unidad IV. Unidad Integradora

- Historia nctqml y niveles de prevención: su aplica-ción en atención médica y planificación. X - X

- Atención médica e indicadores económicos en estu-dios de costo/beneficio y costo/eficacia. X - X

- La epidemiología, la toma de decisiones y la formu-lación de políticas de salud. e X

Unidad V.

Trabajo Práctico.

- DiseRo de investigación aplicada al campo de laadministración de servicios de salud. X

NOTAS 1. Para el Nivel II se puede reducir el contenido a las Unidades I y IV.2. En el Programa de Doctorado Nivel V, será uno de los cursos de epi-

demiologia y la Unidad V se complementará con la ejecución de lainvestigación.

34

i i . PRESENTACION, ANALISIS Y SELECCION DE LA BIBLIOGRAFIA

Se consideró como objetivo altamente prioritario el desarrollo de

una antología de aproximadamente 25 documentos sobre el tema,

a partir de los doc.umentos básicos del taller y de la bibliografi'a

aportada por los participantes. En este sentido se realizó el esfuer-

zo de selección global de la bibliografia recomendada en los traba-

jos de grupo.

Las áreas que Ilan buscado ser cubiertas son:

Articulos conceptuales

Artículos específicos que ilustren la aplicación de la epide-

milogía a la administración de servicios.

Lista completa de artículos recomendados.

12 - 14 - 19 - 20 - 22 - 28 - 33 - 35 - 37 - 42 - 45 - 51 - 54 - 57 -

58 - 64 - 72 - 74- y 76 - 77 - 86 - 88 - 94 - 103 - del documento

de trabajo y además:

G.E. ALAN DEVER. An epidemiological model for health policyanalysis. Social Indicators Research 2 (1976) 453-466.All Rights Reserved. Copyright. 1976 by D. ReidelPublishing Company, Dordrecht-Holland

SHAPIRO, S. Meosuring the effectiveness of prevention: MilbonkMemorial Found Quarterly. Health and Society. Spring1977. 291-305.

ABRAMSO N, J.H. The four basis types of evoluationi clinicalreviews, olinical trials, program reviews and program trials.Public Health Reports. Vol. 84. No. 3 p.p. 210-215.

Para Publicación como una Monografia.

COCHRANE, A.L. Effectiveness and efficiency. Nuffield ProvincialHospital Trust. Londond, 1972.

36

vi I . ACCIONES FUTURAS Y RECOMENDACIONES

ACCIONES FUTURAS

El grupo consideró que era importante propiciar la discusión sobre los esfuerzos

y acciones que deberán desarrollarse en el futuro en el campo de interacción de

la epidemiología y la administración de servicios de salud.

En este sentido se hizo patente la necesidad de pensar en términos de los recursos

humanos que habrá que formar para el año 2.000 y de los problemas que dichos

recursos humanos estarán enfrentando. Si bien por un lado habrá que continuar

los esfuerzos por contar con profesionales de la salud pública que sean generalistas

e integradores, habrá que desplazarse también en la dirección de la formación de

recursos humanos más especializados que tengan formación en los niveles de docto-

rado en salud pública, en epidemiología y en administración de servicios de salud.

Areas de trabajo tales como la evaluación de la tecnología de la atención para la

salud, y los análisis de economra de la salud, deberán recibir en el futuro especial

atención ya que representan, en buena medida, escenarios de integración multidis-

ciplínoria en los que los elementos de metodología epidemiológica juegan un papel

determinante. Por otra parte se ha pensado que otra acción importante en el futuro

estriba en lograr interesar a los epidemiólogos en proyectos de investigación en el

área de los servicios de salud.

37

En esta forma se hace más patente el gran aporte que puede dar la

epidemiologra en el campo de la administración de salud aplicando su

metodología a la racionalización y adecuado uso de los recursos dis-

ponibles y aportando nuevas metodologras para la evaluación de las

estrategias utilizadas en los diferentes programas y servicios de atención

a la salud.

La práctica epidemiológica representa una aceptación de que los patrones de

ocurrencia de la enfermedad y sus incapacidades y secuelas en las comu-

nidades humanas son originadas por factores que pueden ser determinados

y medidos y que las modificaciones de ellos son la manera más efectiva

de prevenir y controlar las enfermedades. Se establece así un territorio

excitante en la intersección de las ciencias biomédicas y sociales inclu-

yendo en estas el campo administrativo.

RECOMENDACIONES

1. Estimular la enseñanza de la epidemiologra orientada hacia su apli-

cación en las distintas etapas del proceso administrativo.

2. Determinar las necesidades de adiestramiento en Epidemiologra

aplicada a la administración de salud para los diferentes niveles

y con las distintas modalidades señalado en este documento.

3. Promover a nivel de OPS/Kéllogg, la configuración de grupos de trabajo

de expertos en el campo de la epidemiología aplicada a la administra-

ción de los servicios con un doble propósito.

a. Elaboración de programas detallados de cursos y seminarios-taller

para profesores/investigadores, material didáctico, ayudas audio-

visuales y ejercicios para la enseñanza del tema.

38

b. Configurar una planta de profesores que estén en condiciones de

iniciar el proceso de educación permanente para profesores/

investigadores de América Latina.

4. Estimular la realización de investigaciones que apliquen e integren la

epidemiología a la administración de los servicios de salud.

5. Desarrollar intercambios de experiencias docentes e investigativas entre

los diferentes parses.

6. Promover la relación docente-asistencial para la realización de

proyectos conjuntos.

7. Solicitar al BIREME, la inclusión de un caprtulo sobre el tema de la

epidemiologra aplicada a la administración en los INDEX.

8. Elaboración y distribución de bibliografFas sobre el tema.

9. Dar mayor difusión a los documentos emanados de los seminarios, talleres

y otras reuniones sobre el tema.

ANEXO I

EPIDEMIOLOGIA APLICADA

A LA ADMINISTRACION DE

LOS SERVICIOS DE SALUD*

YOLANDA TORRES DE GALVIS

*Conferencia sobre Aspectos Conceptuales de la Epidemiología Aplicada a laAdministración de Salud. Santiago, Chile, 1982 - OPS/Kellogg

LOS SISTEMAS DE SALUD DEBEN

ESTAR ORIENTADOS A PROPORCIO -

NAR LAS INTERVENCIONES MAS VA -

LIDAS PARA LA MAYOR PROPOR-

ClON DE PERSONAS A RIESGO,

LO MAS TEMPRANO POSIBLE, AL

MENOR COSTO Y DE UNA MA-

NERA ACEPTABLE.

-- - --- - m

__ __ __

EPIDEMIOLOGIA APLICADA A LA ADMINISTRACION DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

Por:

YOLANDA TORRES DE GALVIS

La presente exposición sobre los aspectos conceptuales de la aplicación de la

Epidemiología a la Administración de los Servicios de Salud. Está basado en

tres pilares a saber:

El reconocimiento del compromiso internacional de "salud para todos

en el año 2.000".

La consistencia encontrada en la extensa bibliografía consultada sobre

el tema con motivo de la presente Reunión.

La ya larga experiencia docente en este campo y a través de ella el

intercambio con alumnos de diferentes palses latinoamericanos, comple-

mentada con el aprendizaje continúo obtenido por medio de la asesoría

a diferentes niveles y la participación en investigación epidemiológica

aplicada directa o indirectamente a aspectos relacionados con Administra-

ción de Servicios de Salud.

2

SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2.000

Existe el compromiso intemacional de alcanzar la meta de salud para todos en el

afo 2.000 y como elemento indispensable se acepta el que los servicios de salud

deben estar orientados a proporcionar las intervenciones más válidas para la mayor

proporción de personas a riesgo; lo más temprano posible, al menor costo y de una

manera adecuada.

El cumplimiento de estas premisas implica la revisi6n de políticas, prioridades y

funciones, así como la evaluación de los técnicas y estrategias, de manera que per-

mita el cumplimiento de las metas.

EL METODO EPIDEMIOLOGICO Y LA ADMINISTRACION (Cuadro 1)

La concepción multifactorial de la Epidemiología destaco el nexo entre la salud y

los factores sociales, económicos y ambientales y acepta la salud como la resultante

del desarrollo integral.

Es así como desde finales del siglo pasado los ingleses comenzaron a aportar intere-

santes datos sobre la mortalidad infantil relacionada con los indicadores económicos,

como la profesión de sus padres y se aceptó la existencia de la "causa necesaria" el

bacilo y la "causa suficiente" su interacción con el huésped desnutrido y en condicio-

nes de vida sub-óptima, para la aparición de la tuberculosis como enfermedad. Igual-

CUADRO No. 1

LA CONCEPCION MULTIFACTORIAL DE

LA EPIDEMIOLOGIA DESTACA EL NEXO

ENTRE LA SALUD

SOCIALES

Y LOS FACTORES

ECONOMICOS Y AMBIENTALES

SALUD' YACEPTA:M. AMBIENT/

Y ACEPTA:

LA SALUD COMO RESULTAN-

TE DEL DESARROLLO INTEGRAL

4

mente en estudio clásico de Epidemiologra, el Dr. Golberger, descubre la

verdadera etiología de la pelagra y rechaza la hipótesis sobre su génesis y

clasificación como enfermedad transmisible.

Tomando ejemplos distantes en el tiempo y en espacio, se encuentran los aportes

en el campo de la enfermedad coronaria, denominada la "epidemia del siglo XX"

en los cuales múltiples estudios con aplicación del método epidemiológico han es-

clare¿ido el comportamiento de los principales factores de riesgo y la importancia

del estilo de vida, en la etiología de este grave problema de salud.

Los aportes al conocimiento de la CAUSALIDAD pueden ser considerados como el

primer eslabón que une la Epidemiología con la Administración, ya que permite la

implantación de programas de fomento de la salud, y prevención de la enfermedad

y la mortalidad.

APLICACION DE UN MODELO (Cuadro 2)

El modelo del Dr. Hulka al aplicarse la Epidemiología a la investigación de servi-

cios de salud hace énfasis en aspectos de trascendencia:

1. Población: Es necesario el conocimiento de la población a atender, su

comportamiento demográfico en relación a su crecimiento y composición

etárea, las tendencias de ubicación espacial, etc. (Cuadro 3).

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CUADRO No. 3

LA POBLACION A ATENDER

LA EPIDEMIOLOGIA AL COMBINARSE CON OTRASDISCIPLINAS PERMITE:

-CONOCER LOS GRUPOS DE ALTO RIESGO

-HACER PROYECCIONES DE POBLACION

-CALCULAR LA TENDENCIA DE LOS PROBLE-MAS DE SALUD Y PROYECTAR LAS NE-CESIDADES.

-PREVER LOS CAMBIOS DEL PERFIL DEMORBI-MORTALIDAD SEGUN LAS MODIFI-CACIONES EN LA PIRAMIDE DE POBLACION,LA URBANIZACION Y LA INDUSTRIALIZACION.

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7

2. Diagnóstico de la Situación de Salud: El diagnóstico de lo situación de

salud unido al conocimiento del comportamiento del estilo de vida y los

factores de riesgo del medio ambiente permite definir los grupos de alto

riesgo y por tanto deben ser la base de los Programas de Atención Médica

y el cálculo de recursos. (Cuadro 4).

3. Cálculo de Necesidades: Los elementos anteriores al combinarse dan como

consecuencia el conocimiento de las necesidades de recursos de salud y per-

miten su racionalización. (Cuadro 5).

La aplicación del método descriptivo con el análisis de las variables epide-

miológicas de persona, tiempo y lugar por medio de la correlación clinico-

epidemiológica permite el conocimiento del comportamiento de la morbili -

dad, la mortalidad y la incapocidad. Convirtiendose en elemento indispen-

sable para el cálculo y asignación de recursos. Ese diagnóstico será a la

vez la iniciación del proceso de evaluación de la eficacia y la eficiencia

de los programas.

Igualmente será la valiosa clave para la formulación de hipótesis de causa-

lidad, prevención y curación.

Aquí es importante enfatizar la necesidad que tiene, para la buena adminis-

tración de salud, el sistema de información y su utilización por medio de la

aplicación de la vigilancia epidemiológica con este fin.

NECESIDADESMEDICA .

DE ATENCION

DE QUE SE ENFERMALA GENTE.

QUIEN SE ENFERMA MAS.

EN DONDE

1SE ENFERMA.

LA SALUD ESTA MEJORAN,DO .

LA ESENCIA DE LA EPIDEMIOLOGIAES EL ESTUDIO DE LA SITUACIONDE SALUD-ENFERMEDAD EN LAPOBLACION.

_ _I <____I__

P

i

---

CUADRO No. 5

METODO DESCRIPTIVONECESARIO PARA:

QUIEN-Dx DONDE ENFERMEDAD¡I CUANDO JMUERTECUANDO .

IN CAPACIDAD

CALCULO DE NECESIDAD DE:

/IMER NIVEL DE EVALUBICACIONRECURSOS CDOTACION

XgDROGASLOTROS

CAUSALIDAD

3HIPOTESIS PREVENCION-I'~~CURACION

... . .

10

Estudios Descriptivos (Cuadro 6)

Todos los tipos de estudios descriptivos cumplen las condiciones para ser

utilizados en el primer diagnóstico básico según los objetivos y los recur-

sos disponibles.

Es buen9 recordar que la repetición del diagnóstico con fines evaluativos

debe replicar, la metodologíra inicial y en esta forma se convierte en inves-

tigación evaluativa.

4. Conocimiento de la Demanda: Se recomienda tener en cuenta la demanda

potencial y su relación con el uso o demanda atendida, analizando los com-

ponentes de disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidJad. Además hoy

existen aplicaciones del método de casos y controles que permiten conocer

algunas características relacionadas con el usuario de los servicios de salud.

Evaluación: (Cuadro 7)

En este cuadro encontramos la síntesis de las relaciones epidemiológico-admi-

nistrativos al presentarse metodología directamente aplicada a la evaluación

de la utilización de los servicios y de manera especial a la evaluación de la

eficacia como se verá más adelante.

CUADRO No. 6

TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

- ENCUESTAS DE MORBILIDAD

_ ENCUESTAS 'DE MORTALIDAD

_ SERIES CRONOLOGICAS

DEMANDA ATENDIDA EN INSTITUCIO-NES DE SALUD.

_ PROGRAMAS DE TAMIZACION

ESTUDIOS SOBRE LA FRECUENCIAY DISTRIBUCION DEDE RIESGO.

LOS FACTORES

CUADRO No. 7

UTILIZACION

-y--1 PATR ONE S DE UTILIZACION

EFICACIA DE LOS PROGRAMAS

i

L> EVALUACION,,.EVALUACIONPREVENCION

DE ESTRATEGIASDEL IMPACTO DE LAPRIMARIA.

L..EVALUACION DE LOSTERAPEUTICOS .

EVALUACION DE LOS PROGRAMASY SERVICIOS DE SALUD

1

1

DE LOS SERVICIOS>DISPONIBILIDADA CCE SIBILI DAD-ACEPTABILIDAD

PROGRAMAS

- - ----~

13

5. Resultado: En muchos cosos se ha olvidado la evaluación de los resultados

medidos a través del impacto en el est.do de salud y los niveles de riesgo,

hoy se hace énfasis en la aplicación del método epidemiológico, como in

vestigación evoluativu. Siendo ésta aplicab!e a los estudiosde costo/benefi-

cio convirfiendose oas, en la base para la toma de decisiones.

IMPORTANCIA DE LOS FACTORES ETIOLOGICOS (Cuadro 8)

Como ya se ha aceptado uno de los grandes aportes de la EpidFmiología a la aplicación

en la clinica y en la Administración de la Atención Médica, es el relacionado con la

comprobación de hipótesis de causalidad ya que el conocimiento de los factores de ries.

go y/o prevención ha permitido orientar los programas de prevención y curación.

Las grandes etapas del desarrollo de la Epidemiologra o "revoluciones epidemiológicos"

como las denominan el Dr. Milton Terris y otros autores, se han convertido en una fruc-

t'ífera sumatoria de conocimientos que unidos a los de otros campos de las ciencics, hoy

hacen posible la aplicación racional de los recursos para una mejor salud, permitiendo

fijar metas optimistas, con la extensión de cobertura a través de estrategias de preven-

ción y retomar "la educación en salud" como un medio para lograr la participación de

la comunidad en la búsqueda de alcanzar mayores grados de bienestar y salud.

CUADRO No. 8

FACTORES ETIOLOGICOS

LA EPIDEMIOLOGIA CLASICA HA HECHO SUSGRANDES APORTES EN EL CONOCIMIENTO DELOS FACTORES DE RIESGO AL ESTUDIAR:

FACTORES ASOCIADOS COMO CAUSA SUFICI-ENTE. O COMO CAUSA NECESARIA.

-DOSIS- RESPUESTA

->TIEMPO - RESPUESTA

4POTENCIALIZACION DE LOS FACTORES.

HA PERMITIDO PROBAR:

PREVENClONHIPOTESIS DE

CURACION

BASES PARA LA APLICACION EN LA CLI-

NICA Y EN LA SALUD PUBLICA.

15

APORTES DEL METODO ANALITICO (Cuadro 9)

Aspectos de ética y otras circunstancias hacen difTcil la aplicación del método expe-

rimental, en los grupos humanos, por lo tanto el método analítico soluciona este impa-

se permitiendo el acercamiento,a la asociación causal y asegurando la validez y la

confiabilidad de los hallazgos, mediante' el control de las variables que confunden,

los sesgos y los errores de clasificación para el conocimiento de los "factores de riesgo"

y su distribución en los poblaciones. Asi mismo a través de él, puede definirse el com-

portamiento de otros como "factores de protección", permitiendo en ambos casos, su

aplicación en los diferentes niveles de prevención.

Es importante relievar el nuevo enfoque al considerar la Atención Médica como un

factor que afecta directamente la salud de la población y como tal debe considerarse

la aplicación de la Epidemiología a su estudio.

Igualmente toma importancia la aplicación del método analitico en el estudio de las

carocterrsticas de la demanda de atención médica.

El calculo de riesgos tiene grandes aplicaciones en el proceso administrativo hacién-

dose por medio de la aplicación de las tasas y las probabilidades de enfermar y morir

a la población a atender para hacer las proyecciones de la demanda a atender y más

tarde convertiras en indicadores de la eficacia de los programas.

CUADRO No. -9

METODO ANALITICO

CONTROLANDO VARIABLES QUE CONFUN-DEN, SESGOS Y ERRORES DE CLASIFI-CACION PERMITE CONOCER CON BUE-NA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD:

.FACTORES DE RIESGO

_FACTORES DE PREVENCION

UCARACTERISTICAS DE LOS USUARIOSDE LOS SERVICIOS DE SALUD.

.EVALUACION DER.D.

/- 0RR.FACTORES- R. A.

. _ PROBABILIDAD

ACEPTACION CAUSALIDAD

-DOSIS - RESPUESTA-TIEMPO RESPUESTA-POTENCIALIZACION DE LOS-CONSIST ENCIA-CONSISTENCIA

INTERNAEXTERNA

FACTORES

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17

El cálculo del "Riesgo Atribuible" y el "porcentaje de riesgo atribuible" se han

considerado siempre como valiosos instrumentos en la toma de decisiones para el

administrador de salud, ya que le permite conocer el impacto en el nivel de salud

de las diferentes estrategias disponibles.

En cuanto a la "razón de disporidod" y el "riesgo relativo" aportan el conocimien-

to de la fuerza de la asociación de los factores de riesgo con relación a la enferme-

dad, igualmente importantes.

La aceptación de la causalidad por medio del estudio de dosis-respuesta, tiempo-

respuesta, potencialización de los factores de riesgo, consistencia interno y consis-

tencia externa, se convierte en valioso elemento en la aplicación clínica y sin nin-

guna duda en la aplicación de los Programas de Atención Médica. (Cuadro 10).

Los estudios de casos y controles y de cohorte, han sido aceptados universolmente,

pero no se debe olvidar el gran aporte de aquellos estudios de corte en los cuales se

pueden aceptor asociaciones causales.

Igualmente podri'an considerarse más bien en esta clasificación los estudios cuasi-

experimentales o sea aquellos que no llenan el requisito de la asignación aleatoria

y/o definición ciega del efecto.

CUADRO ,lNo. 10

TIPOS "DE ESTUDIANALITICOS

CASOS Y

COHORTES

CONTROLES

PROSPECTIVAS

RETROSPECTIVAS

ESTUDIOS DE CORTE

ESTUDIOS CUASI - EXPERIMENTA -LES

OS

19

INVESTIGACION EVALUATIVA (Cuadro 11)

En la toma de decisiones es indispensable contar con bases adecuadas de la evaluación

de las diferentes estrategias, especialmente en dos grandes campos:

Estrategias para modificar los factores de riesgo, por ejemplo inversiones en

programas de saneamiento del ambiente, educación en salud, inmunizaciones,

etc.

Estrategias para optimizar los recursos, al evaluar los diferentes tipos de

tratamientos y maxime aquellos que requieren altas inversiones, como las

Unidades de Cuidado Intensivo para enfermedad Coronaria.

Además es de trascendencia la necesidad de aplicar el método hasta llegar a aportar

indicadores confiables de costo/eficacia y costo/eficiencia, para lograr el aumento

de coberturas que a la vez lleguen a producir verdadero impacto en el mejoramiento

del nivel de salud. Para lograr estos objetivos se hace necesaria la combinación de

indicadores epidemiológicos, indicadores de atención médica e indicadores económi-

cos, lo cual lleva implTcito el trabajo multidisciplinario.

METODOS DE INTERVENCION (Cuadro 12)

Al hablar de investigación evaluativa, se puede presentar el método de intervención

o experimental como uno de los mayores aportes a tal fin, ya que al aplicar valiosas

formas de control de los factores que pueden invalidar los hallazgos o hacerles perder

confiabilidad, lo configuran en la mejor metodología aplicable.

CUADRO No. 11

EVALUACION DE LAS ESTRA-TEGIAS.

ESTRATEGIAS PARA MODIFICAR LOS

~LM.A.FACTORES DE RIESGO -- E .D.

-;1.NM. ete.

ESTRATEGIAS PARA OPTIMIZAR

RECURSOS O0COSTO / BEN EFICIO.-*""AUMENTO COBERTURA

(IND. EPID.+ IND. AT. MED. + IND. ECONO.)

�1

CUADRO No. 12

ES IMPORTANTE RELIEVARLA NECESIDAD DE:

Combinar los metodosepidemiologicos e

Utilizar indicadores mixtoscon aspectos economicosy de atencion medica

I

O2

21

Sus aportes en la aceptación de hipótesis de causalidad o prevención, han contri-

buido a cambiar los pérfiles de morbilidad y mortalidad en los lugares en donde

esos conocimientos han sido debidamente aplicados tanto a enfermedades cronicas

como transmisibles.

La aplicación en la evaluación de programas terapéuticos: tales como tratamiento

de cirugia electivo, tratamiento en unidades de cuidado intensivo para enfermedad

coronaria, etc., y evaluaciones de programas preventivos en los cuales se involu-

cran estudios de costo/eficiencia y costo/beneficio permiten la tomo de decisiones

y la formulación de politicas y prioridades con bases mucho más objetivas disminu-

yendo la probabilidad de cometer errores. (Cuadro 13).

CONTRIBUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA A LA FORMULACION DE POLITICAS

El marco conceptual sobre el tema es muy amplio y existen experiencias en varios

paises que muestran su gran aporte en este importante campo.

Presenta gran consistencia:

1. La importancia del conocimiento sobre asociaciones causales que permite

la orientación hacia el fomento de la salud y la prevención de la enferme-

dad optimizando asr, las inversiones en el sector y alcanzando mayor bie-

nestar para los poblaciones.

CUADRO No. 13

METODO DE INTERVENCION

_ ACEPTACION DE HIPOTESIS DECAUSALIDAD..

- ACEPTACION DE HIPOTESIS DEPREVENCION.

- EVALUACION DE PROGRAMASTERAPEUTICOS ENSAYOS CLINICOS

.COSTO /EFICACIA~COSTO / BENEFICIO

PERMITEN LA TOMA DE DECISIONESFORMULACION DE POLITICAS.

23

2. Recomendación del análisis del nivel de salud bajo los siguientes enfoques:

- Medio ambiente

- Estilo de vida

- Bio logía humano

- Organización de la atención médica

En esta forma con grupos de expertos o con estudios epidemiológicos, se

puede cuantificar el aporte de los factores de riesgo en la explicación de

la situación de salud y dar bases para modificarla. Algunos paoses han

comenzado esta aplicación, entre ellos están Inglaterra y el Canadá.

3. Al conocer las necesidades y las opiniones que existen para la asignación

de recursos, si además existe la evaluación de estas opciones, se clarifica

la orientación en la toma de decisiones.

En srntesis se reconoce que la investigación sobre causalidad y prevención, y el

diagnóstico de la situación de mortalidad y morbilidad, despejan elementos fundamen-

tales: los factores de riesgo y de prevención, elementos qpe unidos a la evaluación de

estrategias, al conocimiento de las variables demográficas, los aspectos socio-econó-

micos y del medio ambiente aseguran las bases para una adecuada formulación de poli-

ticas. (Cuadros 14 y 15).

CUADRO No. 14

Dx DE LA SITUACLIDAD.

COM PORTAMIEIFICAS. /

CONOCIMIÇTO DEL CCLOS FACJ RES DE RII

DE MORBI- MORTA-

S DEMOGRA-

)MPOR MIENTO DEESGO.

1-IASP 'OS SOCIO- ECONOMICOS,

+UDIO DE LAS ESTRATEGI

+INVESTIGACION ANTERIOR

POLITICAS Y TOMA DE DECISIONES.

CUADRO No. 15

CANADA Y SUS POLITICAS DE SALUD

- ESTILO DE VIDA

- MEDIO AMBIENTE'

- BIOLOGIA HUMANA

_. ORGANIZACION DE LA AT. MEDICA

I QUE SON LAS NECESIDADES

2- QUE OPCIONES HAY DE ASIGNACIONCURSOS ?

3- QUE EVALUACION HAY DE CADA OPCION ?

OPCION DEBE SER SELECCIONADA ?

DE RE-

__

4- QUE

26

El profesor Anderson del Canadá presenta siete puntos en los cuales la Epidemiologia

aporta elementos para la formulación de prioridades a la planificación de la salud

que se explican por si solos y a los cuales se hace difícil dar un orden de importancia

ya que se complementan entre si. (Cuadro 16) Enfotiza el aporte de la epidemio-

logía al conocimiento de la población, complementado con sistemas de información

eficaces para alimentar el proceso de planificación y la posibilidad de definir los gru-

pos de alto riesgo.

Y en Londres el Profesor Holland presenta campos especrficos para la aplicación del

método epidemiológico como son:

La evaluación de las estrategias

El estudio de los diferentes tipos de servicios según la comunidad a atender.

La detección de factores de riesgo ambientales y las formas de control.

Por último recomienda la decisión sobre prioridades según los grupos a riesgo

y las estrategias disponibles. (Cuadro 17).

Aportando elementos innovadores de gran importancia ya que plantea la

aplicación del método epidemiológico a aspectos anteriormente olvidados:

- Conceptos que tiene la comunidad con relación a las instituciones.

- Al hablar de un modelo con retroalimentación entre necesidades, de-

manda, utilización y resultados plantea la investigación como parte

del proceso administrativo y no como un hecho aislado y esporádico.

- Presenta los indicadores epidemiológicos, solos o combinados como

aptos para la medición de los resultados.

CUADRO No. 16

PRINCIPIOS EPIDEMIOLOGICOS COMOCONTRIBUCION A LA FORMULACIONDE PRIORIDADES DE PLANIFICACION.

AN.IERSON........ _ -U > esbr . ........ .. '-- ;~*~..~.-.a.~:."' . -~ ..'- . -"

mlm,..~~iL Li_ _,i

I- PUNTOS DE VISTA DE LA COMUNIDAD Y DE LASINSTITUCIONES.

2- UN MODELO DE ATENCION QUE TENGA UNA RE-TROALIMENTACION ENTRE NECESIDADES DEMAN-DA- UTIUZACION Y RESULTADOS.

3- INDICADORES PARA LA MEDICION DE LOS RESUL-TADOS EN LA POBLACION.

4- RELACION ENTRE RECURSOS Y NECESIDADES

5- CONCEPTOSALUD DE

DE DESARROLLO DEL SISTEMA DEACUERDO AL DESARROLLO DEL PAlS

6- CONOCIMIENTO DE LA POBLACION Y SISTEMASDE INFORMACION.

7- DOS VALIOSAS LLAVES: LA IMPORTANCIA DE LAHISTORIA NATURAL Y EL ENFASIS EN GRUPOSDE ALTO RIESGO.

CA N A DA

CUADRO No. 17

CUALES SON LAS ESTRATEGIAS APROPIADASPARA ' :DETERMINADAS- 'ENFERMEDADES ?

QUE TIPO DE SERVICIOS SE DEBEN PROVEERPARA DETERMINADOS GRUPOS ? Y COMO COOR-DINARLOS?

QUE PELIGROS EXISTEN EN EL AMBIENTE YCOMO PUEDEN SER CONTROLADOS ?

QUE PRIORIDADES TIENEN LOS DIFERENTES GRU-POS Y COMO SE DEBEN DECIDIR LAS PRIORI-DADES SEGUN LAS ESTRATEGIAS DE PREVEN-ClON ?Y/O CURACION?

PROF. HOLLANDUNIVERSIDAD DE LONDRES

29

Los dos científicos presentan con gran claridad y consistencia sólidos elementos

que hacen posible clarificar los importantes relaciones de la EpidemiologTa,

con el campo Administrativo.

LOGROS ESPERADOS (Cuadro 18)

La integración entre las dos disciplinas, Administra:ión y Epidemiología, presentan

como su gran propósito a cumplir, el mejoramiento del nivel de salud y su aporte

al mayor bienestar de las poblaciones a través de la optimización de los recursos

para lograr la meta de salud para todos en el aroo 2.000.

CUADRO No. 18

LOGROS ESPERADOS

INTEGRACIONEPIDEMIOLOGIA ,

ADMINISTRACION

MEJOR Dx DE LA SITUACION DE SALUDS

A IMEJOR CONOCIMIENTO FACTORES COND.

j 5L ME JOR CONOCIMIENTO DE LA POBLACION

0 U RAClONALIZAClON TOMA DE DECISIONES

MEJOR EVALUACION DEL IMPACTO

,,

CONCLUSION

DE LA NITIDA. DISTINCION ENTRE

EPIDEMIOLOGOS Y ADMINISTRADO-

RES DE SALUD DEBEMOS

A LA NUEVA

PASAR

Y MAS FRUCTIFERA

CONCEPCION DEL SALUBRISTA Y/O

ADMINISTRADOR DE SALUD, CON

UN EQUILIBRIO DE

CIPLINAS EN

LAS DOS DIS-

SU FORMACION.___

W-

LA EPIDEMIOLOGIA ES UNA CIENCIA

APLICADA Y COMO TAL SUS AVAN-

CES SE HAN DE JUZGAR DE ACUER-

DO A LA CONTRIBUCION QUE HAGAN

A UNA VIDA MEJOR

DR. HALFDAN MAHLERDIRECTOR GENERAL O. M.S.

I _�I- -� -- -- - i- i-

- · -- -·- ---- --- --

33

BI BLIO GRAFI A

Como se comento en la porte introductorio, la BIBLIOGRAFIA CONSULTADA'

para la exposición, coincide totalmente con la preparada como documento de

trabajo para el Taller sobre Educación en Epidemiologra, para cursos de Admi-

nistración de Salud, realizado en Sntioago, Chile del 2 ul 6 de agosto de 1982.

Está publicada en el No. 44 de la Serie Desarrollo de Recursos Humanos

OPS/OMS y en el Anexo 2 de la relatoria general del Talier.

ANEXO 2

BIESULIO GIL!F líA

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OTROS ARTICULOS RECOMENDADOS

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LIBROS DE REFERENCIA ADICIONAL

BARKER, D.J.P. Epidemiology in medical practice. London, ChurchilLevingstone, 1976.

BREILH, J. Epidemiología: economía, medicina y política. Santo Domingo,SESPAS, 1981.

y LAURELL, A.C. Enseñanza y usos de la epidemiología.Santo Domingo, SESPAS, 1982.

COLIMON, K.M. Fundamentos de epidemiología. Medellin, 1978.

EVANS, J. Medición y gestión de servicios médicos y sanitarios. New YorkRochefeller Foundations, 1982.

FORATTINI, O.P. Epidemiología general. Saoo Paulo, Blucher, 1976.

FOX, J.P. et al. Epidemiología: el hombre y la enfermedad. México;Prensa Médica Mexicana, 1975.

GUERRERO V., R., GONZALEZ, L.C. Y MEDINA L., E. Epidemiologra.Bogotá, Fondo Educativo Interamericano, 1981.

LEAVELL, H. Medicina preventiva. Río de Janeiro, Mc Graw Hill, 1976.

LILIENFELD, A.M. Foundations of epidemiology. New York, OxfordUniversity, 1976.

LOWE, C.R. y KOSTRZEWSKI, J. Epidemiología: gura de métodos deenseñanza. Washington, Oficina Sanitaria Panamericana, 1973.(publicación científica, No. 266).

MAUSER, J. y BAHN, A. Epidemiologia. México, Interamericana, 1979.

PROGRAMA DE INVESTIGACION Y DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUDY SEGURIDAD SOCIAL. PRIDES. Evaluación del programa de inmaniza-ciones. Secretaria de Salud de Cali. Calí, Universidad del Valle.División de Salud, 1977.

. Conceptos e indicadores para evoluar la gestión de los serviciosde salud. Cali, Universidad del Valle. División de Salud, 1979.

Evaluación de la gestión financiera y de beneficio social delos hospitales de referencia en Colombia: 1975-1980. Cali, Universidaddel Valle. División de Salud, 1980.

ANEXO 3

LISTA DE PARTICIPANTES

DR. JUAN BODDEN TEJADA

DR. LUIS CASTIEL

DR. CHESTER LUIZ GALVAO CESAR

DR. CID GUIMARAES

DR. JOHN FLOREZ TRUJILLO

DR. HUMBERTO LORES GUERRERO

DRA. YOLANDA TORRES DE GALVIS

Universidad Católica Madre y MaestraCoordinador Investigaciones en PROASAAutopista Duarte Km. 1.5 Santiago deLos Caballeros.REPUBLICA DOMINICANA

Escola Nacional de Saúde PúblicaPesquisador Auxiliar em Saúde PúblicaRua Leopoldo Bulhoes 1480/8'AndarRio de Janeiro 21041BRASI L

Faculdadede Saúde PúblicaProfesor Assitente - Depto. Epidemiologi'aAv. Dr. Arnaldo 715 Sao Paulo CEP 01255BRASIL

Faculdade de Saúde Pública- Univ. Sao PauloProfessor Adjunto-Departamento de Praticade Saúde PúblicaEv. Dr. Arnaldo 715 Sao Paulo SP-01255BRASIL

Facultad Nacional de Salud PúblicaProfesor EpidemiologiraUniversidad de AntioquiaApartado Aereo 51922 - MedellínCOLOMBIA

Director PROADSAUniversidad del ValleApartado Aéreo 2188 - Cali'CO LOMBIA

Facultad Nacional de Salud Pública (Relator)Universidad de AntioquiaApartado Aereo 51922 - Medellí'nCO LO MBIA

2

DR. RUBEN SMUD Ministerio de Salud Pública y Medio Ambiente.Director Nacional Prevención y Control delas Enfermedades.Defensa 120 (06. 4033) Buenos Aires.ARGENTINA

PARTICIPANTES OPS

DR. JOSE R. TERUEL

DR. HUMBERTO M. NOVAES(Coordinador del ProgramaOPS/Kellogg de Administraciónde Salud)

DR. ARTURO ROMERO B.

DR. ITALO BARRAGAN

DR. JORGE PEÑA MORA

DR. JOSE MARIA PAGANINI

O PS/O MSAsesor Regional en la Enseñanza de laSalud Pública y Medicina Social525, 23 rd St. N.W. Washington D.C.20816ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

O PS/O MSAsesor Regional de Educación en Administraciónde Servicios de Salud.525, 23rd St. N.W. Washington D.C. 20816ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

O PS/O MSEpidemió logo5101 River RD. Bethesda - MarylandESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

O PS/O MSEpidemiólogo Area VIMarcelo T. de Alvear 684ARGEN TINA

O PS/O MSAsesor Regional en Administración de Salud.525. 23rd St. N.W. Washington D.C. 20816ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

O PS/O MSCoordinador Programas Caribe del EsteP.O. Box 508BARBADOS

3

DR. DANIEL LOPEZ .ACUÑA

DR. MIGUEL A. AGUILAR

Department of EpidemiologySchool of Higiene & Public HealthThe Johns Hopkins University615 N. Wolf St. - P.O Box 262Baltimore MD 21205ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

Representante OPS, ChileMonjitas 689

ESCUELA DE SALUD PUBLICA

DR. ERNESTO MEDINA L.

DR. MARCOS DONOSO D.

SRTA, M. ELIZABETH GUDELHOEFER

DRA. AIDA KIRSCHBAUM K.

DR. NESTOR MONTESINOS B.

DR. HUGO MUÑOZ C.

DR. GALVARINO PEREZ G.

DRA. MARIA INES ROMERO S.

Director Escuela de Salud PúblicoIndependencia 939Cosilla 6537 - Correo 7 SANTIAGO

Profesor de Administración HospitalariaIndependencia 939Casilla 6537 - Correo 7 SANTIAGO

Docente AdministraciónIndependencia 939Casil la 6537 - Correo 7 SANTIAGO

Profesor de EpidemiologíaIndependencia 939Casilla 6537 - Correo 7 SANTIAGO

Docente EpidemiologíaIndependencia 939Casilla 6537 - Correo 7 SANTIAGO

Docente de EpidemiologíaIndependencia 939Casilla 6537 - Correo 7 SANTIAGO

Docente AdministraciónIndependencia 939Casilla 6537 - Correo 7 SANTIAGO

Docente Epidemiología

Independencia 939Casilla 6537 - Correo 7 SANTIAGO

4

MINISTERIO DE SALUD

DR. JOSE MANUEL BORGOÑO

DR. HECTOR RODRIGUEZ

DRA. PATRICIA VICENT V.

Jefe Oficina Asuntos InternacionalesMinisterio de SaludMonjitas 689 Piso 6o. SANTIAGO

Jefe Departamento de Apoyo a losProgramas - Ministerio de SaludhAac-lver 541 SANTIAGO

Epidemío logíaAMinistei-io de SaludMac-lver 541 SANTIAGO

UNIVERSIDAD CO NCEPC ION

SRA: WANDA PIZARRO Facultad de MedicinoProfesor Asociado de Salud PúblicaCasilla 1053 CONCEPCION

UNIVERSIDAD AUSTRAL

DR. CESAR ROBOLLEDO L. Facultad de Medici naProfesor de Epidemio logiaCasilla 561 VALDIVIA

UNIVERSIDAD CATOLICA

DR. FRANCISCO QUESNEY Profesor Salud PúblicaHospital Sótero del RioAv. Concho y Toro 3459 Parad. 30Vicuña Mackenna - SANTIAGO

EPIDEMIOLOGIA APLICADA A LAADMINISTRACION DE SALUD

BIBLIOGRAFIA COMENTADA

Trabajo auspiciado por OPS/OMS

Yolanda Torres de GalvisProfesora Titular de EpidemiologlaDirectora Escuela de Formacion AvanzadaFACULTAD NACIONAL DE SALUD PUBLICAUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

MEDELLIN 1982

INTRODUCCION

Esta época se caracteriza por el rápido avance cientifico y el campo de lasalud pública no ha sido ajeno a este hecho. Presentándose cambiante nosólo en el tiempo sino prioritariamente con el lugar donde se aplica, ya queel fenómeno salud-enfermedad se encuentra en tan estrecha interocción conel desarrollo integral que más bien puede considerarse como su resultante.

Al estudiar a nivel mundial el gran reto de conseguir una mejor salud y ven-cer la enfermedad, las formas diferentes en que se brinda la Atención Médica,borran sus diferencias y en muchos idiomas y aún como el reflejo de diferentesideologías, se encuentra un común denominador: LA NECESIDAD DE APLICAREL METODO EPIDEMIOLOGICO a la ADMINISTRACION de SALUD, empe -zando por la formulación de políticas con esta orientación.

Si bien el método epidemiológico es aplicable al campo de la administración,en el diagnóstico de la situación, en la evaluación, en la toma de decisionesy en el conocimiento de los factores de riesgo ó de protección, es posible quesu enseñanza y aplicación no hayan enfatizado suficientemente la correlaciónepidemiologia-administración, especialmente en Latinoamerica.

Como aporte para iniciar una búsqueda positiva se presentan en este documentouna serie de resúmenes bibliográficos en español, tratando de hacerlos represen-tativos de las publicaciones en el mismo idioma, y en inglés y agregando algunosen portugués, alemán y francés.

Es importante resaltar que gran parte de los artículos pueden prestarse a una apli-cación integral de la Epidemiología a la Administración. De todas formas parafacilitar su utilización el índice se presenta por orden alfabético de autores y te-niendo en cuenta los cuatro subtemas en que se agrupan los resúmenes: POLITICAS,PLAN!FICACION, ORGANIZACION y EVALUACION.

También se encontrará una serie de microaplicaciones en campos y situaciones es-pecificas, así como algunos artículos sobre investigación en salud dada su gran re-lación con el método epidemiológico.

Además se presenta el documento como el comienzo de una etapa de interesanterecopilación que será enriquecida con el aporte de los distinguidos asistentes alevento y que puede continuarse hacia el futuro con una ampliación sobre el te-ma como forma de intercambio fructífero para todos los que enseñamos o investi-gamos en el campo de la Epidemiología y en general de la Salud Pública.

METO DO LOGIA

El trabajo se efectuó iniciándose con la búsqueda bibliográfica a través delsistema computarizado DIALOG en el Banco de Datos Health Planning andAdministration, en la Biblioteca de la Oficina Sanitaria Panamericana enWashington D.C. De los listados de computador se seleccionaron los artrcu-los más adecuados y se pidieron fotocopias a través de la Oficina de Informa-ción Bibliográfica (HSB), complementados por los artículos solicitados aInformation/Documentation (INFODOC).

En una segunda etapa se continuó la búsqueda de la bibliografía en españoly portugués en la Biblioteca de la Facultad Nacional de Salud Pública de laUniversidad de Antioquia en Medellín - Colombia a través de sus diferentescolecciones y se complementó con artículos recomendados por expertos.

Al final se reseñan algunos libros sobre el tema de la Epidemiología aplicadaa la Administración, a Indicadores de Salud y a Evaluación.

titulo I

POLITICAS DE SALUD

AU: AMASA B. FORD [TI: Epidemiological Priorities as a basis for health policy.PU: Bull. N. Y. Acad. Md. 54(1): 10-22, 1978.ID: Inglés

RESUMEN

Analiza las politicas de salud basadas en prioridades epidemiológicas, plantea losdiferentes puntos de vista de la población, el médico, el administrador de salud yel experto en salud pOblica, mostrando con datos objetivos, las contradicciones enla apreciación de los dos primeros enfatizando la no concordancia en el conocimien-to de los denominadores y los numeradores. Plantea el reto que representa para eladministrador la medición de las acciones preventivas y la visión que tiene el médicode su profesión relacionada con la enfermedad (prevención secundaria) y no de la pro-moción de la salud y la prevención primaria. Acepta que el cambio de esta concepciónpuede ser lento pero debe emprenderse y debe aplicarse el conocimiento existente a laprevención primaria como una política de salud. Pone los estadios posibles y los ejem-plificó con una "vieja" enfermedad, la viruela y una "nueva enfermedad, el cáncerdel pulmón.

Acepta la frase de Thomas McKeown "... los determinantes de la salud están fueradel sistema de atención médica" pero considera que muchos obstáculos son superablesy plantea como objetivos:

1. La ampliación de la perspectiva epidemiológica de los médicos, a nivel de post-grado y pregrado y su aplicación a la atención primaria.

2. Restablecer la importancia de! salubrista con enfoque hacia la acción preventivay comrn lIdcr del cambio.

3. Atraer a la población dentro de la ecuación epidemiol6gica a través de estrate-gias como la educación para la salud motivándola en la promoción de la salud yla prevención de la enfermedad. Dentro de los programas de atención primaria -la comunidad y el equipo de salud serán coparticipantes en esta responsabilidad.

AU: X CONFERENCIA DE LA ASOCIACION LATINOAMERICANA DEESCUELAS DE SALUD PUBLICA. del 24 al 4 Abril de 1979.

TI: Fijaci6n de objetivos y utilización de investigaciones aplicadas alos servicios de salud.

PU: Cuademos de la Escuela de Salud Pública. Caracas (41): 65-69,1979.

ID: Españo l.

RESUMEN

La fijación de los objetivos de investigación de servicios de salud y la aplicaciónde los resultados a los servicios, son actividades que no necesitan justificaci6n.

Las Escuelas de Salud Pública tienen un importante papel en la fijacion de polrti-cas de investigación del sector salud.

Esta responsabilidad se basa en dos aspectos: contar con un conjunto de recursosde primerisima calidad y ser las instituciones formadoras de los recursos de más al-to nivel.

AU: X CONFERENCIA DE LA ASOCIACION LATINOAMERICANADE ESCUELAS DE SALUD PUBLICA. Caracas 22-28 de abril, 1979

TI: Fijación de objetivos y utilización de investigaciones aplicadas a losservicios de salud.

PU: Cuademos de la Escuela de Salud Pública. Caracas (41): 65-69, 1979ID: Espariol.

RESUMEN

Las Escuelas de Salud Pública tienen un importante papel en la formulación depolrticas de investigación en el sector salud.

Esta responsabilidad se basa en aspectos como: contar con un con junto de recursosde primerrsima calidad, que las llevarán a contriburr con la realización de un nú-mero sustancial de investigaciones y por ello sus opiniones deben tomarse en cuen-ta en la tomo de decisiones. Por otra parte son las instituciones formadoras de losrecursos del más alto nivel en el sector salud y deben orientarlo hacia la aplicaciónde los resultados a la organización, operación y optimización en los servicios desalud.

El artículo presenta un listado de necesidades de investigación.

AU: KATERINE CH>IU LYLETI: CHina's Health System: DeterminantsPU: American Journal of Chinese Medícin, 8(3): 199-220, 1980.ID: Inglés

RESUMEN

El artículo examina y explica los cambios ocurridos en las políticas de salud deChina desde 1949 haciendo énfasis en la relación y el papel que han tenido ensu determinación, los cambios polrtico-sociales y económicos .

Se evalúa el papel desempeñado por el maoismo vs. la tendencia pragmatista enla evolución de las políticas de salud.

Todo esto enmarcado dentro de la formulación de políticas generales en las diferen-tes etapas.de la evolución china en el período estudiado

1

AU: DOLL, RICHARD L;TI: Relevance of Epidemiology to Policies for the Prevention of Cancer.PU: Joumal of Occupational Medicine 23(9): 601-609, 1981ID: Inglés

RESUMEN:

En los últimos 45 aios los avances en salud han sido dramáticos especialmenteen los parses desarrollddos, con la eliminación de muchas causas de muerte.

La atención se concentra ahora en el cancer, la enfermedad coronaria y acciden-tes cerebrovasculares, asi como en las malformaciones congénitas, las enfermeda-des mentales, la farmacodependencia y la violencia.

Los tests de laboratorio ayudan a descubrir las sustancias carcinogénicas pero losconocimientos sobre su acción en el hombre aún no avanzan lo suficiente para po-der prevenirlos. Los factores de riesgo por exposición industrial han proliferado ytodavia queda mucho por estudiar en este campo. La evidencia sugiere que el 30%de las muertes por cáncer en Estados Unidos pueden ser atribuVdas al cigarrillo yentre el 4% ó 5% a riesgos ocupacionales. Igualmente los factores dietéticos seaceptan como de gran importancia como protectores, en el caso de la vitamina Ao su precursor.

Se recomienda el método epidemiológico como indispensable para descubrir lasmedidas preventivas y se pide hacer esfuerzos en algunas 6reas como en las indus-triales por ejemplo con el estudio de cohortes de exposición.

Se presentan los problemas de la inferencia basados en estudios de laboratorio yse ejemplifica con los hallazgos de la asociación de la sacarina y otros edulcoran-t es artificiales y c6ncer de vejiga y como diferentes estudios epidemiologicos es-pecialmente de casos y controles han desvirtuado esta asociacióno

Presenta formas metodológicas para hacer el estudio de factores de riesgo ocupacio-nales basados en los casos observados en comparación con lo esperados estandarizaft-do por otras variables y presenta los requisitos para aceptar la evidencia epidemio 16-gica con relación a carcinogenesis : 1) Asociación positiva con el factor en estudiosde casos y controles o cohorte; 2) Control de sesgos en la detección del efecto ó enla recolección de datos sobre exposición; 3) Control de variables que confunden;4)rechazar el hallazgo por azar 5)dósis-respuesta; 6) Tiempo-respuesta y 7) repeticiónde los hallazgos en diferentes estudios

AU: EDITORIALTI: Epidemiology and Health Policy, Editorial.PU: International Journal of Epidemiology 6(2): 90-100, 1977.ID: Inglés

RESUMEN

El editorialista enfatiza la relievancia de la epidemiología y sus técnicas en laaplicación a la definición de políticas de salud. Recuerda la reciente experien-cia de Inglaterra en la discusión sobre asignación de recursos de salud y la nece-sidad de aplicarla para hacer el diagnóstico, fijar las politicas y tomar las deci-siones.

Existen tres diferentes contribuciones del epidemiólogo: al hacer el diseño de es-tudios y analizar la información para aceptar hipótesis sobre etiología, prevenciónó utilización de servicios de salud, hasta hace algunos añsos, raramente él se inte-resaba en la formulación de políticas.

El epidemiólogo de "campo" dedicado a la investigación de brotes y a aplicar me-didas preventivas ó erradicar enfermedades transmisibles, debe aprender a inter-actuar con los poliíticos,las administradores y el público.

El tercer tipo es aquel epidemiólogo que primariamente se interesa en la aplicacióndel conocimiento sobre problemas ambientales para reducir su frecuencia a travésde formulación de políticas, fijación de prioridades y toma de decisiones. Envian-do como especial mensaje la importancia de desarrollar servicios preventivos mejorque servicios curativos.

La aplicación del método puede ser díficil como cuando se investiga dosis-respues-ta para establecer estándares aceptables ó simplemente definir si una sustancia espeligrosa. Sin embargo, los gobiernos deben convencerse de la importancia de lai nvestigación e incrementar la demanda, no solo en términos de los resultados espe-rados si no en la frecuencia con que se debe consultar.

AU: ARNOLDO GABALDON.TI: Las Investigaciones Requeridas para Formular la Polrtica Sanitaria

que Actualmente Necesita Venezuela.PU: Bol. del Departamento de Medicina Preventiva y Social. Univ.

Central de Venezuela 9(2 y 3): 7-15, 1977.ID: Esparo I.

RESUMEN

Es un importante aporte conceptual de la experiencia acumulada por más de cuatrodécadas de trabajo dedicado a Salud Pública, con la visión de la revolución quehoy borra fronteras e idiomas, haciendo caer en cuenta de los errores de una aten-ción médica orientada solo hacia la prevención secundaria, ausente de diagnósti-cos para su planeación y evaluación de los Programas de Salud.

Propone la búsqueda de evaluaciones positivas como incremento de el desarrollo yel crecimiento y políticas de investigación que orienten m6s hacia la prevención dela enfermedad y la promoción de la salud. Sus planteamientos hechos para Venezue-la tienen igual validez en muchos de nuestros países y adem6s de varios tópicos, en-foca su aplicación hacia la administración sanitaria.

AU: CHARLES LOCKHART.TI: Values and Policy Conceptions of Health. Policy Elites in the United

States, The U-ited Kingdom, and the Federar Republic of Germany.PU: Joumal of Health Polities, Policy and Law 6(1): 98-118, 1981.ID: Inglés.

RESUMEN

Este ensayo presenta el pensamiento sobre salud de las élites polrticas de tres parsescon diferentes formas de sistemas de atención médica: Estados Unidos con atenciónde empresa privada, Inglaterra con el Servicio Nacional de Salud, Alemania Fede-ral con Seguros de Salud Nacionales. Los tres grupos son comparados en terminos desus valores, su percepción de las pollticas de salud y su concepción de polrticas apro-piadas para realizar estos valores . Los diferentes valores y concepciones políticasson analizados con prop6sitos diferentes, especialmente bajo la hipótesis de que laspolíticas sociales son diferentes en cada uno, como consecuencia de las actitudes yvalores de sus líderes.

AU: HULLEY, STEPHEN B. et al LTI: Epidemiology as a guide to clinical decisions - I1. Diet and Coronary

Heart Disease.PU: West J. Medicine 135: 25-33, 1981.ID: Inglés

RESUMEN

Deben los clínicos prescribir dietas con control de grasas para prevenir la enferme-dad coronaria y los pacientes deben seguir este consejo?. Para responder esta pre-gunta se hace un amplio an6lisis de las diferentes evidencias que soportan el cono-cimiento sobre la asociación entre grasas y enfermedad coronaria: evidencias noepidemiológicas (estudios de fisiopatologra, estudios clínicos y estudios en animales).

EpidemiologTa con métodos observacionales (comparaciónes intemacionales (lugar),estudios de tendencia secular (tiempo), estudios según variables de persona (persona),epidemiologra experimental (estudios asociados con la guerra y ensayos cllnicos deprevención). Encontr6ndose una alta consistencia en los hallazgos lo que ha permiti-do que se recomieiden políticas nacionales sobre nutrición (cambio de consumo degrasas de origen animal por grasas vegetales). Control de calortas para evitar sobre-peso y disminución en el consumo de sal, aspectos de educación sobre este temabuscan como prop6sito la disminución del riesgo de morbi-mortalidad por enfermedadcoronaria en la comunidad y tienen mayor impacto si se dirigen a la población joveny se combinan con educación sobre cigarrillo y prevención de la hipertensi6n.

En los casos individuales, se tendrá en cuenta: el nivel de colesterol sérico, otrosfactores como hábito de fumar e hipertensi6n arterial, etc.

AU: LALONDE, MARCTI: El pensamiento del Canadá respecto de las estrategias epidemiológicas

en salud.PU: Boletrn Oficina Panamericana 84(3): 189-95, 1978.ID: EspaiIol

RESUMEN

Discurso pronunciado en ocasión de la 8a. Reunión Cientrfica de la AsociaciónInternacional de Epidemiologra. Puerto Rico 1977.

Presenta un somero recuento de la evolución de los servicios de salud del Caladaque en el momento presentan una cobertura total mediante una legislación que hatenido éxito en reducir el desigual acceso a los servicios médicos.

En lo que se refiere al mejoramiento de las condiciones de salud, ila tesis princi-pal del documento es que las nuevas inversiones en tratamiento médico, tendríanun valor secundario. Los factores que las influyen se encuentran en el estilo devida que se adopta y en los hechos biológicos de la herencia y el envejecimiento.

El documento "Una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses" al igualque otros parses, que han redescubierto el antiguo adagio según el cual "mejor esprevenir que curar", produjo gran impacto psicológico inicial y condujo a la reno-vación de esfuerzos para elaborar programas eficaces de fomento de la salud y pre-venci6n de la morbilidad y la mortalidad prematura. Los epidemiólogos en gran me-dida proporcionan la informaci6n esencial para la planificación racional, a travésde la medición del estado de salud, la determinación de la importancia de los fac-tores sociales y ambientales que afectan este estado y finalmente la medición de loscambios que se producen como resultado de las intervenciones.

Se enfoca el manejo de la información epidemiol6gica de mortalidad y morbilidady la planificación de los programas preventivos.

AU: LOCKHART, CHARLESTI: Values and Police Conceptions of Health Policy Elites in the United

States, the United Kingdom, and the Federal Republic of GermanyPU: Journal of Health Polities 6(1): 98-118, 1981.ID: Ingles

RESUMEN

El artrculo presenta el pensamiento sobre pollticas de salud de los dirigentes enEstados Unidos, Inglaterra y Alemania Federa. Estos tres grupos son comparadosen términos de los valores por ellos percibidos en este campo y su concepción deaplicación a las polrticas de salud respectivas. Los diferentes valores y concep-ciones polrticas de estos grupos son presentados con relaci6n a la hipótesis deque la polrtica de cada pats es una consecuencia de los valores y actitudes desus dirigentes.

AU: MAHLER, HALFDAN. LTI: Las estrategias epidemiol<gicas para la salud de un mundo cambiante.PU: Boletrn Oficina Sanitaria Panamericana 84(2): 95-103, 1978ID: Espab l.

RESUMEN

Es el discurso pronunciado por el Doctor Mahler , Director General de la OMSy epidemiólogo, una pieza conceptual de gran interés, en él hace un cuestionamien-to hacia el mejoramiento de la salud como una consecuencia de los servicios de sa-lud y plantea los principales problemas de los sistemas de atenciSn de salud a saber:

1. Que los recursos polrticos, sociales, técnicos y financieros, en ningúnpars se asignan de manera apropiada a la salución de los problemas desalud de la población total.

2. Q.Je no se ha demostrado objetivamente que la mayor porte de las inter-venciones médicas sean verdaderamente eficaces y especrficas en la pre-vención, tratamiento o rehabilitación ni se han identificado objetivamen-te los grupos a riesgo, a los que debiera aplicarse las relativamente pocasintervenciones eficaces y especrficas.

3. QuJe los sistemas de atención de la salud o, mejor dicho, los sistemasde consumo de servicios médicos no tienen urja estructura claramenteencaminada a proporcionar las intervenciones más v6lidas para la mayorproporción de personas a riesgo, lo m6s temprano posible, al menor costoy de una manera aceptable.

Plantea las relaciones entre salud, ambiente, sociedad y economra. Con relacióna la prevención de la enfermedad y al fomento de la salud, analiza como cada vezse ven más relegados, olvidando la importancia de aquello que los individuos pors i mismos hacen por su salud y ayudarlos a hacerlo, es el desafio que enfrenta unservicio de salud genuino.

Los epidemiólogos y sus mecanismos de investigación e información son los centinelasde la sociedad en cuestiones de salud: proporcionan la información esencial para de-finir prioridades así como la infornrra ción fundamental sobre la salud y la enfermedady al poner de manifiesto las asociaciones con factores afines en una perspectiva detiempo y espacio, allanan el camino a la intervención, participan en el proceso decambio mediante el pronóstico del efecto de distintas estrategias y por último contri-buyen a evaluar el efecto de la intervención. Se debe considerar que la identifica-ción de conceptos, enfoques y métodos epidemiológicos son no solo pertinentes alepidemiólogo profesional sino también a la formación de todo el personal de salud.

AU: MORRIS SHAEFER L[:TI: Intersectorial Coordination for Health.PU: WHO Chronicle, 36(1): 37-39, 1982.ID: Ing ls

RESUMEN

La política internacionalmente acogida de salud para todos en el afRo 2.000, elproceso de desarrollo socio-econ6mico y la necesidad de la coordinación inter-sectorial se presenta como urgente. Las medidas convencionales y no convenciona-les de salud deben entrelazarse con acciones del campo de desarrollo integral ta-les como: producción de alimentos, agua, ingresos, vivienda, educación, produc-ción y protección del medio ambiente.

En el estudio de WHO en 21 paises sobre el tema, recientemente publicado, se ana-lizan los resultados enfatizando la no relación con las diferentes sistemas económicosde los paises estudiados al igual que en lo referente a existencia o no de economíasplanificadas.

Aún quedan preguntas sin responder y la necesidad de confrontar la actuación delos políticos, los gobernantes y los Irderes ante este nuevo reto.

AU: NERI, ALDO ljTI: Infraestructura para el Desarrollo de las Investigaciones Aplicadas

a Servicios de Salud.PU: Educación Médica y Salud 15(1): 30-39, 1981ID: Espai bl

RESUMEN

El autor considera que toda visión parcelada de la investigación en servicios desalud es un artificio provocado por las necesidades que impone la especialización.Estima que con frecuencia la investigación que se hace es irrelevante y se inspiraúnicamente en motivaciones personales, de grupos o de instituciones. Destaca quepara tener una comprensión adecuada del problema es preciso que haya una inte-graci6n mayor entre el grupo académico y el de servicios. Ello permitiría, entreotras ventajas, el establecimiento de condiciones favorables para realizar investi-gaciones básicas, clínicas, epidemiológicas y administrativas, la utilización de losproyectos de investigación con fines docentes y el enriquecimiento de la perspecti-va del administrador y del grupo académico al conocer de cerca las necesidades decada uno de esos campos.

AU: PEREZ MIRAVETE, A. WITI: Papel de la OMS y OPS en relación con las políticas nacionales

de investigación.PU: Educación Médica y Salud 15(1): 8-20, 1981ID: Esparo I

RESUMEN

Se presenta este artrculo, ya que la epidemiologra cumple sus objetivos a travésde la investigación.

Esta presentación se refiere a las principales recomendaciones formuladas por laAsamblea Mundial de la Salud y por la III Reunión Especial de Ministros de Saludde las Américas en relación con el desarrollo de las investigaciones en los países.

Da cuenta de los principios que inspiran la poltica que rige las actividddes de in-vestigación en la Organización, a nivel mundial y regional, y de los instrumentosde que se dispone para dar apoyo a la actividad investigativa en el campo de lasalud.

Informa asimismi de las actividades de promoción y coordinación de investigacio-nes de la O°S en los últimos tiempos, entre ellas, la realización de reuniones so-bre políticas nacionales de investigación (nueve a nivel del pols y cuatro subregio-nales); el levantamiento de un censo de recursos de investigación en 11 países delas Américas; la prestación de pequeñfs subsidios para proyectos de investigación,intercambio y capacitación de investigadores; apoyo a los centros colaboradoresde la OMS; estímulo al estudio de las ciencias sociales como componentes de la in-vestigación en salud, y becas.

AU: JUAN STUARDO YAZLLE ROCHATI: Patrones de Morbilidad Hospitalaria -. Consideraciones para una

Polrtica de Asistencia Médico-HospitalariaPU: Revista de Saúde Pública 14(1): 58-64, 1980I D: Portugués..

RESUMEN

Se estudia el patrón de morbilidad hospitalaria de los pacientes del municipiode Ribeir'o Preto,Brasil, en el periodo 1972-76. Este patrón se considera comoel producto social histórico, fruto de las condiciones de vida de la poblaciónrelacionada con la polrtica de asistencia médico-H>spitalaria vigente. Duranteel perrodo de estudio se presenta un 'aumento considerable del número de hospita-lizaciones y el patrón de morbilidad se conserva igual. Se discuten los principa-les grupos de enfermedades como causa dé hospitalización y se analizan las razo-nes para el aumento de ciertas causas especrficas de hospitalización asociadas conl as polrticas de atenci6n médica.

AU: RODRIGUEZ R. JAIME Y PABON, HIPOLITO ,ITI: Marco conceptual de la investigaci6n aplicada a servicios de

salud.PU: Educación Médica y Salud 15(1): 40-47, 1981ID u Españo I

RESUMEN

A base de la experiencia obtenida en la División de Salud del Departamento deMedicina Social de la Universidad del Valle, Calr, Colombia, los autores elabo-ran un marco conceptual de la investigación aplicada a servicios de salud. Espe-ran que su utilización permitirá al interesado ubicarse en un proceso de este tipo,interpretar el papel actual de la investigación en servicios de salud y plantearcuál debe ser el enfoque que se le dé en el futuro.

Aportan algunos elementos de autocrrtica en la esperanza de que contribuyan aldesarrollo de grupos de investigación en esta área.

AU: TAPANI PUROLATI: A Systems Approach to Health and Health PolicyPU: Medical Care 10 (5): 373-77, 1972ID: Ing les

RESUMEN

En las ciencias médicas el fenómeno salud-enfermedad, es considerado comoun fenómeno natural, pero también se considera como la consecuencia de larealidad psico-social. Se requiere una clara distinción conceptual de estostres elementos.

El concepto de morbilidad se refiere a la comunidad humana no solo como unagregado de individuos, sino, como una sociedad organizada. La morbilidaden las poblaciones debe ser analizada m6s como la resultante de un problemasocial y no médico. La organización de la atención médica y las políticas na-cionales de salud, emplean los conocimientos y la tecnologra médica, pero soninstituciones de la sociedad, que tienen como propósito la seguridad de los ciu-dadanos y la sociedad. El problema de salud-enfermedad, se presenta como unmicro-proceso en el individuo y como un macroproceso al enfocarlo para la defi-nición de polTticas de salud a nivel nacional o intemacional. Estos procesos tie-nen un común denominador, con elementos comunes o combinaciones, que pue-den ser analizados como sistemas organizados. Se hace una tentativa para anali-zar los conceptos médicos y sociológicos en relación con el patrón de morbilidad,la atención médica y las polrticas de salud relacionadas como integrantes delmacro-sistema.

POLITICAS DE SALUD

Véase además el resumen 77

titulo II

PLANIFICACION DE LASALUD

AU: MILTON TERRISTI: The Epidemiologic Revolution, National Health Insurance and the

Role of Health Departments.PU: A.J.P.H. 66(12): 1155-1165, 1976.

RESUMEN

Se analiza el impacto de la Epidemiologra dentro de un entorno histórico relacio-nado, con su papel en la prevención de las enfermedades transmisibles, época enla cual grandes salubristas, con gran devoción, capacidad y brillo, produjeron laprimera revolución, luego en los últimos 30 afos aparecen en forma concomitantela posibilidad de control para algunas de los enfermedades no transmisibles de altafrecuencia a través del conocimiento epidemiológico y en forma paradójica el granincremento de la medicina privada retardando el progreso de su aplicación en losprogramas de prevención primaria. Sin embargo, estos hallazgos y la potencialidadde implementar estrategias requieren un duro trabajo, pero hacen posible una segun-da revolución con base en la Epidemiologia aplicada a este nivel de prevención.El control del medio ambiente incluyendo la seguridad industrial, el diagnósticotemprano, con algunas aplicaciones del "screening" o tamización, con pruebas debajo costo, alta especificidad, alta sensibilidad, cuando a la vez se cuenta conatención médica adecuada y la educación para la salud pueden plantearse comaelementos indispensables en esta nueva revolución de la salud pública.

Igualmente importante es la revisión del entrenamiento de los futuros salubristas co-mo líderes convelcidos de la implantación de estas nuevas políticas.

Al analizar la atención médica muestra como el exceso de especialización la llevóa ser cada vez menos accesible a las personas de escasos recursos. Los cambios dela post-guerra con orientación diferente según paTses: Inglaterra con el estableci -miento del Servicio Naocional de Salud al contrario de los Estados Unidos con el for-talecimiento de los Seguros de Salud y a la vez enmarcada por otros cambios comola industrialización que polucionó el aire de las ciudades, el agua de los lagos ylos rios y sin adecuada seguridad industrial expuso a los trabajadores a grandes ygraves riesgos ocupacionales. Además la multiplicación y el mercadeo de drogas yproductos químicos sin patentar, todo lo cual produjo verdaderas pandemias de enfer-medad y de muerte.

Finalmente propone refoerzar las acciones directas del estado, poniendo como prio-ridad defender los intereses públicos y sobre los de las corporaciones privadas, bus-cando como propósito la salud para todos los ciudadanos sin distinción, ya que el in-terés público nunca podrá ser sobreestimado.

AU: MWLTON TERRIS 20Tl Epidemiology as a guide to health police.PU: Ann. Rev. Public Health: 323-44, 1980I D: Inglés

RESUMEN

Presenta papel destacado que debe jugar la Epidemiologfa en la formulación depolíticas de salud, y hace planteamientos sobre aspectos que han impedido elque se haga una realidad su aplicación, tanto en la sociedad en general, comoen los profesionales de la salud, que han idealizado la medicina curativa. Igual-msnte hace énfasis en la asignación de recursos monetarios, priorizando los cam-pos diferentes al de la prevención primaria. Enfatiza la importancia de reconocercomo factores de cambio, en la morbimortalidad, el mejoramiento del medio am-biente y del nivel de vida, al igual que el conocimiento sobre la etiología, lo quelleva a explicar la frecuencia y a permitir su control.

Finalmente recomienda la formulación de politicas con base en el conocimientoepidemiológico y por ende orientadas hacia el nivel de prevención primaria y lai mportancia que ello tiene desde el punto de vista costo-beneficio.

J

AU: J.H. ABRAMSON, S.L. KARK, L.M. EPSTEIN, C. HOPPE. BERITZ AND A. MAKLER.

TI: A Community Health Study in JerusalemDesing and Response.

PU: Israel J. Med. Sci, 15 (9): 725-731, 1979.ID: Inglés

RESUMEN

Se presenta la metodología y el análisis de la respuesta en un estudio realizadoen Jerusalen en 1969. El objetivo fue investigar factores de riesgo para un grupode enfermedades previamente seleccionadas y el desarrollo y prueba de instrumen-tos aplicables en el diagnóstico epidemiologico para uso en comunidades, proveerbases para decisiones concernientes a la atención de salud de la comunidad estudia-da y el uso de los hallazgos en la evaluación de la eficacia de la btención de salud.

En la primera etapa 90% de los residentes de 20 6 más años fueron entrevistados y81% examinados. En los menores de 15 añros las proporciones fueron de 94 y 83%respectivamente.

En el grupo de 15 a 24 años la respuesta fue baja, especialmente en los hombres.Las personas que fueron requeridas para examen colaboraron con facilidad.

La no respuesta se analizó por lugar de nacimiento, el estado de salud durante losúltimos 5 años, estado actual de salud, lugar de residencia y otras variables y laposibilidad de sesgo, se encontró muy baja, a excepción del grupo de 15 a 24 años.

A!J: L. BLANC Y M. BLANCTI: Los estudios sobre utilización y su interés para la planificación de

la atención primaria de salud.PU: Foro Mundial de la Salud 2(3): 403-406, 1981.ID: Español

RESUMEN

La planificación de la atención primaria de salud requiere como primer paso laevaluación de las necesidades de la comunidad. En el caso de las zonas ruralesdonde muchas veces es imposible efectuar encuestas de morbilidad, es posibleobtener el diagnóstico de la frecuencia de las enfermedades utilizando los regis-tros de los centros de salud, aún solo sea con base en síntomas.

Al detectar los problemas más frecuentes y complementarlos para su interpreta-ción con el conocimiento de las principales endemias y factores de riesgo ambien-tales, se obtiene la base para la planeación de las acciones de salud en sus dife-rentes aspectos de acuerdo a estas prioridades, para aspectos como:

1. Organización.2. Cálculo de equipo y otros suministros, como medicamentos, productos

biológicos, etc. De acuerdo a una tista patrón.3. Adiestramiento de personal4. Educación sanitaria5. Actividades médicas y de saneamiento.

Además las medidas para solucionar los principales problemas de estas comunidadesno requieren altas tecnologias ni grandes inversiones e involucran la participaciónde la comunidad.

AU: DAVID CARDUS AND ROSERT M. THRALL LTI: Overview: Health and The Planning of Health Care Sistems.PU: Preventive Medicine 6: 134-142, 1977ID: Inglés

RESUMEN

En las funciones del sistema de atención de la salud, a menudo son omitidas oinadecuadamente enfocadas las acciones de promoción de la salud. Esto se ex-plica por un enfoque principalmente orientado hacia el concepto de enferme -dad, en el cual los atributos positivos de la salud no se han investigado y defi-nido objetivamente. Sin embargo hoy es posible hacer definiciones operaciona-les alusivas al concepto de salud y son discutidas en el artrculo. Si la hipótesisde que la salud puede ser mejorada y los cambios degenerativos acumulados conla edad pueden ser demorados es aceptada, las consecuencias deben ser analiza-das con relación a los sistemas de planificación de los programas de atención mé-dica. Dentro de la descripción de la historia natural del proceso de salud debenser inclurdos los efectos de las acciones de promoción en la ausencia de enferme-dad. Estos efectos pueden definirse con criterios cuantitativos y pueden servir debase a medicina predictivo para evaluar la efectividad de las medidas preventivos.Puede ser ampliamente aplicado en los programas preventivos ya que su mayor pro-pósito es el cuidado de la salud y de lo contrario la otra alternativa de acción se-rra notoriamente limitante.

AU: CARVALHEIRO J. DA R. 1

TI: Investigacao Epidemiológica e Entrevistas Domicili6riasPU: Rev. Saúde Públ. Sao Paulo, 15(5): 543-50, 1981.ID: Portugues.

RESUMEN

Partiendo de la idea de que es necesario establecer un proceso capaz de permitiruna investigación epidemiológica continúa, en la población y considerando queun proceso de esta naturaleza debe tener respaldo oficial, sin el cual se toma dr-ficil promover acciones concretas, se propone la creación de un sistema de "levan-tamiento continuo de las condiciones de salud por encuestas domiciliarias" ligadoa una estructura oficial de salud y coordinado por la Universidad .

Se analizo la experiencia llevada a cabo en Riberirao Preto en Brasil, entre 1972y 1978. Se hacen consideraciones sobre las ventajas del procedimiento y las solu-ciones para algunos problemas detectados especialmente en el reporte de la morbi-lidad.

AU: COPPLESTONE, J.F. [gTI Planning an Epidemiological Field SurveyPU: WHO Cronicle 29: 219-23, 1975,I D: Inglés

RESUMEN

El éxito de una investigación de campo en epidemiologra depende de la adecua-da configuraci6n del formulario y de la forma en que los datos son recolectados.El formulario, los métodos, como también el tamaño y tipo de muestra de los gru-pos de investigación y grupos control, la verificación de los posibles errores y lainfluencia del diseño sobre los resultados se analizan en el presente articulo.

A

AU: CURIEL, DARIO , et al.TI: Tendencias actuales de los estudios sobre morbilidad y mortalidad.PU: Cuademos de Salud Pública N,>. 27 OMS: 1-192.ID: Espao l.

RESUMEN

Para planear los servicios sanitarios y la asistencia médica es necesario disponerde datos fidedignos sobre el alcance y naturaleza de la morbilidad en la pobla-ción. El establecimiento de clínicas antituberculosas carece de objeto si la en-fermedad está en trance de rápida desaparición y sería inútil construir hospitalesgeriátricos si la mayoría de las personas no alcanza una edad avanzada: una cam-paño destinada a combatir o erradicar una enfermedad infecciosa está abocada alfracaso si por desconocimiento de su prevalencia los recursos allegadoa a ese efec-to son insuficientes. La mayoría de los países más adelantados han organizado haceafls el acopio de la información deseada: es indispensable, sin embargo, modificarconsiderablemente esos sistemas, pues la importancia de las enfermedades transmisi-bles, en funci6n de las cuales fueron establecidos, es cada vez menor. Importa,en cambio, tener en cuenta que los problemas de urgencia más inmediata son losplanteados por las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y las enfermedades reu-máticas, y que la morbilidad está sustituyendo a la mortalidad como rndice de la si-tuación sanitaria. En los parses en desarrollo, las enfermedades transmisibles siguensiendo de la mayor importancia, pero los servicios de estadística apenas han empeza-do a organizarse. Al crear o extender dichos servicios, se ofrece a esos paises unaespléndida ocasión de aprovechar la experiencia de los más adelantados y de prepa-rarse eficazmente para atender las variables necesidades sanitarias de su población.

Se presentan estudios sobre morbilidad y mortalidad:

- Necesidad de evaluar la morbilidad y los niveles de salud.Declaración de las enfermedades infecciosas en distintos paises

- Datos sobre la morbilidad procedentes de la pr6ctica médica.- Encuestas sanitarioas nacionales por interrogatorio.- Investigación Internacional colaborativa sobre mortalidad.

Algunas características de la mortalidad y la morbilidad en Europa- Estudio de la morbilidad en la República Popular de Rumania.- Estadisticas de morbilidad procedentes de los registros de los m&dicos

generales en Inglaterra y Gales.- Encuesta sanitaria general e integrada en la India.- Encuesta nacional de base sobre la morbilidad en el Japón

AU: DOWNER, M.C. ; TEAGLE, F.A. AND WHITTLE, J. G.TI: Field testing of an information system for planning and evaluating

dental services.PU: Community Dent. Oral Epidemiol. 7:11-16, 1979.ID: Inglés

RE SUMEN

Se realizó una investigaci6n sobre salud oral y necesidad de tratamiento en 796niños de los cursos de primer y tercer nivel de secundaria (high schools) en unárea de salud. El diseño tuvo el propósito de ayudar en la planificac16n y eva-I uación de la prestación de servicios de salud oral y conocer los necesidades deate.nci6n. Los indices utilizados fueron los convencionales y un rndice especial-mente probado para recoger importante informaci6n para este prop6sito.

El procesamiento de datos se realizó con un programa epidemiológico computariza =

do. Los hallazgos son comparados con los de otras investigaciones y se discute elproblema de las diferencias interexaminadores y la necesidad de su estandarización.

AU: ECHEVERRI, M.L., TORRES DE GALVIS, Y. y VILLEGAS, F. oTI: Diagn6stico epidemiológico como base para la atención de urgencias

en Medelltn - Colombia.PU: Servicio de Epidemiologra , Secretaria de Salud de Medellrn -

Colombia.ID: Esparbl.

RESUMEN

Se hace un diagnóstico de las causas de morbi-mortalidad por las variables de lugar,de persona y de tiempo, como uno de los componentes para la reformulación delPrograma de Atención de Urgencias en la zona metropolitana de Medellrn, estediagnóstico se une luego con el de recursos y la clasificación del tipo de urgenciassegún nivel de atención médica requerida.

Los cambios en la demanda dados por los fenómenos de urbanización e industria liza-ción, han ocasionado cambios profundos en los perfiles de morbi-mortalidad que hanllevado a presentar el fenómeno ya conocido cornmo problema de salud de las grandesciudades: incremento en la demanda de atención médica de urgencias y necesidadde búsqueda de nuevas estrategias para su solución.

AU: FRIES JAMES F. LTI: Aging, natural death and the compresslón of morbilityPU: The new england journal of medicine.ID: Inglés

RESUMEN

En el Gltimo siglo se ha pasado de 47 a 73 aitos de expectativa de vida, perola edad m6xima alcanzada no ha sido incrementada. Las curvas de superviven-cia se están tomando rectangulares, dándose el cambio de la mortalidad porenfermedades transmisibles a enfermedades crónicas, aceptándose que éstas pre-sumiblemente pueden controlarse y postponerse su aparición con cambios en elestilo de vida.

Las curvas de morbilidad también pueden tomarse rectangulares, extendiendosemás el vigor del adulto y apareciendo la senictud solamente en la etapa cercanaal final de la vida. Las investigaciones pueden encontrar los estrategias para pr-veer la calidad de vida requerida para modificar el fenómeno de la ancianidad,Estos elementos deben ser mayormente estudiados, lo mismo que sus múltiples rc:-percusiones sociales y la repercusión en la organización y planificación de proura-mas de salud.

AU: GIBSON, E.S. et al. iTI: Vascular diseases in employed males: A perspective on preventive

and remedial programs in industry.PU: Journal of Ocupational Medicine 17(7): 425-29, 1975.ID: Inglés

RESUMEN

Se reconoce la importancia de las enfermedades vasculares como causa prematurade muerte y de morbilidad. Se plantea la posibilidad de medir la naturaleza y lamagnitud del impacto de las problemas de salud en los trabajadores a través de:1 ) Vigilancia del estado de salud: obteniendo información del examen de preem-pleo y exámenes perrodicos cada 18 meses, en los trabajadores mayores de 40afbos se les toma E.C.G. La presión arterial se controla por las mismas enferme-ras en condiciones estandarizadas. 2) Vigilancia de la morbilidad. Se toma la in-formación basada en el informe de ausentismo con mas de 5 dias laborales y en losregistros de hospitalización. 3) Vigilancia de la mortalidad. Los resultados hacenénfasislen la hipertensión arterial, también el an6lisis del ausentismo laboral demas de 5 dras muestra el peso que tienen las enfermedades cardiovasculares. Reco-mienda-implantar este tipo de vigilancia de gran facilidad en las empresas industria-les y ccomerciales por su importante papel para investigaciones epidemiologicas y fu-turos jp'ogramas de prevención.

AU: GOMES PEREIRA, MAURICIO ETI: Prioridades no sector saúde .

Ani6ise com base em estatrsticas de mortalidade de Brasilia. 1977-78PU: Rev. Saúde Públ. 14(4): 509-14, 1980ID: Portugues

RESUMEN

Se estudiaron las estadísticas de mortalidad de Brasilia durante 1977-78. Se en-contró una alta mortalidad infantil especialmente en el sexo masculino, las prin-cipales causas en menores de un alb y en preescolares fueron por: mortalidad pe-rinatal y enfermedades transmisibles, en los escolares, adolescentes y personasjóvenes, los accidentes. En los adultos y ancianos, se presenta alta mortalidad porenfermedades cardio-vasculares y tumores. Esta información es valiosa para la pla-nificación y la asignaci6n de recursos de salud.

AUJ: HARBER, PHILIPTI: Prevention and Control of Occupational lung disease.PU: Clinics in Chest Medicine 2(3): 343-355, 1981ID: Inglés

RESUMEN:

El propósito de la investigación en este campo es la prevención y lo ideal esaplicarla a nivel primario, pero ésto no siempre es posible, pues muchos indivi-duos se han expuesto a un agente antes de que sea reconocido como tóxico, enun largo perrodo de latencia desde la exposición hasta que aparezca la enferme-dad (com: en el caso del asbesto y el c6ncer). Los nuevos procesos industrialespueden producir nuevas enfermedades, en una era en que cientos de nuevos com-puestos químicos son introducidos anualmente, no es sorprendente que puedan es-tor sin reconocer su toxicidad. Por esto es también de igual importancia, el nivelsecundario de prevención con el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y elestablecer adecuados registros de información para la incidencia y la patogenésis,sin olvidar aspectos complementarios de prevención terciaria.

La prevención del cáncer de pulmón como enfermedad ocupacional, requiere losesfuerzos cooperativos de especialistas en neumolog'a, medicina ocupacional, hi-giene industrial, toxicologfa, epidemiología, investigación básica, regulacionesgubernamentales y muchas otras disciplinas.

AU: HULKA, BARBARA S.TI: Epidemiological Applications to Health Services-Research.PU: Joumal of Community Health 4(2): 140-149, 1978.ID: Inglés.

RESUMEN

El modelo presentado ilustra algunas áreas en las que puede ser aplicado el méto-do epidemiológico en la investigación de servicios de salud.

El modelo conceptual presentado mediante la aplicación del m6todo clá6sico de laepidemiologra no es exhaustivo ni excluyente y presenta las posibilidades de apli-cación en diferentes etapas: diagnóstico de la situación general o especial por"screening", c6lculo de necesidades, ubicaci6n de servicios de salud, conocimien-to sobre etiología que permite la búsqueda de soluciones y tratamiento.

Igualmente se puede aplicar al estudio de la utilización de los servicios de salud,a la evaluación de los programas y el impacto en la salud de la comunidad. Evalua-ción de los servicios especrficos, tales como cirugía con relación a mortalidad y elcosto-beneficio de las unidades de cuidados intensivos para enfermedad coronaria.

AU: INFANTE, RODRIGOTI: Diagnóstico de la situación de salud sobre la comunidad.PU: Cuademo de la Escuela de Salud Pública 21 33-43, 1970.ID: Espafio

RESUMEN

El diagnóstico de la salud-enfermedad en una comunidad comprende la identifi-cación de los problemas de salud y el estudio de las condiciones presentes queson consideradas como condicionantes de la situación actual.

La importancia de la enfermedad dependerá habitualmente de tres criterios queson: magnitud, entendida como la frecuencia de los fenómenos de morbi-mortali-dad; la trascedencia, dada por la importancia que la comunidad concede a la en-fermedad; y la vulnerabilidad, que se refiere a la posibilidad de reducir la frecuen-cia de una enfermedad mediante acciones de salud.

La descripción del comportamiento de determinada enfermedad puede realizarsemediante la elaboración de un modelo, que permitirá la comparación de su conduc-ta en el futuro, modelo que significa el punto de partida para la planificación delas actividades de salud p6blica, y que conduce a la elaboración de hipótesis so-bre los factores que condicionan la frecuencia de la enfermedad.

AU: DR. KERR L. WHITE [ JTi: "lnformación para la atención de salud: Una perspectiva epidemioló-

gica".PU: Educación médica y salud. 15 (4): 369-394, 1981ID: Españiol

RESUMEN

La finalidad de la información consiste en ayudar a los que tienen la autoridad paratomar decisiones a comprender mejor los problemas, asi como la utilidad de las dis-tintas opciones. Su fuerza y valor dependen de la concisi6n y claridad con que seexprese, de acuerdo con la importancia de la decisión a tomar.

Presenta los componentes de un sistema nacional de información de salud: estado desalud - utilización - costos, recursos y resultados (o beneficios). Ademas formOlalos objetivos específicos de acuerdo a las políticas fi jadas.

El centro nacional de información de salud comprende cuatro grandes elementos admi-nistrativos:

1. Unidad de información tecnológica y científica, encargada de obtener pruebaso efectuar estudios relativos a la eficacia, inocuidad, riesgos, costos y efectosde las formas de intervención utilizadas para mejorar el estado de salud.

2. Unidad de investigación de los servicios de salud.

3. Unidad de info-mación (estadística) de salud constituye el foco central y es elelemento indispensable de todo sistema nacional de información de salud.

4. Unidad de archivo y legislación.

Al hablar del sistema de información de salud para administrar los servicios de saludde un país, enfatiza como única razón para que una sociedad cree ó permitao la exis-tencia de una institución de salud, es el que ésta contribuya a mejorar su salud y aaliviar sus problemas...

En relación a los datos, éstos deben: 1 ) Estar referidos a las personas, 2) Basados enla población, 3) ORIENTADOS a los problemas (identificarlos y clasificarlos) parasu prevención, solución o tratamiento , 4) Estar referidos al proveedor: identificardónde y por quién se proporciona el servicio, en el espacio y en el tiempo, 5) Debenestar refe-idos al procedimiento o al proceso. El sistema debe tener las formas de inter-vención utilizadas. 6) Los datos deben estar referidos al periodo de tiempo, relacionan-do los personas y los lugares en las diferentes épocas, 7) Deben ser pr6cticos, reducien-

do al mínimo la carga de las personas encuestadas, el tiempo de procesamiento;si es posible deben servir a fines múltiples. 8) Se deben seleccionar y justificarsolamente si hay certeza de que van a influir en la toma de decisiones de magnitud sustancial.

Además el articulo presento interesantes consideraciones operativos.

AU: L. F. KOYLTI: The health of middle aged and older workers.

A review of recent literaturePU: Public Health Reviews 5(4): 299-345, 1976.ID: Ingles

RESUMEN

Presenta una revisión de literatura seleccionada en relación con la salud de lapoblación trabajadora de edad madura.

En la parte A se discute como pueden prevenirse las enfermedades degenerativasy crónicas, aplicando el diagnóstico precoz de las enfermedades.

La porte B examina el avance de la medicina y la higiene ocupacional y la publi-cación de muchas investigaciones epidemiológicas sobre conocimientos relaciona-dos con la exposición a elementos qurmicos, como factores de riesgo especialmen-te para enfermedad pulmonar y carcinogénesis. El incremento sobre factores etioló-gicos a través de investigaciones de patologra y toxicología, hacen posible la pre-vención . El Acta de Salud Ocupacional e Higiene Industrial (OSHA) y el InstitutoNacional de Higiene y Salud Ocupacional (NIOSH), en Estados Unidos, han tenidoun rápido avance en la determinación de est6ndares permitidos en los lugares de tra-bajo y la salud de los trabajadores . Sus técnicas son presentadas.

La parte C presenta los estudios sobre las enfermedades relacionados con problemasambientales y enfatiza la gran cantidad de conocimientos, revisando los trabajos delos expertos como un gran aporte sumatorio de los hallazgos a nivel mundial.

AU: E. G. KNOXTI: Epidemiological approaches to planning.PU: Epidemiology in Health Care Planning 110-135. Ed. For

International Epidemiological Association and WHO, OxfordUniversity Press. New York-Toronto, 1979.

ID: Inglés

RESUMEN

El capitulo presenta los problemas y las posibilidades del abordaje epidemiológicoal proceso de planificación en sus diferentes niveles, iniciándose con la percep-ción, formulación y reformulación de las "necesidades" en el campo de la atenciónmédica, proceso en el cual, la situación de salud-enfermedad, la necesidad deatención y la efectividad de los servicios son descritas y definidas ampliamenteen términos epidemiológicos y lo que es mas importante la contribución de la epi-demiologra se hace esencial para su conocimiento.

Presenta ejemplos con aplicaciones a diferentes problemas de la planificación yen diferentes países que han generado cambios positivos e innovaciones en las for-mas de atención maxemizando el rendimiento económico: racionalizaci6n del tra-tamiento psiquiátrico, delegación de funciones en atención primaria, tratamientode T.B.C. pulmonar, efectividad de las unidades de cuidado intensivo para enfermedad coronaia, y otras de igual importancia.

Plantea la necesidad de los estudios pilotos experimentales, para evaluar y tomardecisiones, la importancia de la información como base de las predicciones. Y lanecesidad de los modelos llevados a programas computarizados, basados en datos bio-lógicos y económicos para definir prioridades, tomar decisiones y en un segundo ni-vel evaluarlas. Pone como ejemplo un estudio de Knox sobre aplicación de un pro-grama de Citologra en Inglaterra en 1973 y muestra el cambio importante entre unaaproximación intuitiva y la decisión basada en aproximaciones sobre el conocim!entode probabilidades conocidas.

AU: KRAMER, MORTONTI: Some perspectives on the role of bioestatistics and epidemiology in

the prevention and control of mental disorders.PU: Health And Society 279-236, 1975.ID: Inglés

RESUMEN

El artrculo revisa los programas de los últimos 30 arbs, en el desarrollo de losmétodos epidemiológicos y estadísticos, en el campo de la salud mental. Lasaplicaciones incluyen la determinación de necesidades de atención psiquiátrica.Se analizan e interpretan los indices de morbilidad y se hacen comparaciones delos diagnósticos de desórdenes mentales, entre diferentes lugares.

Se han realizado muchos progresos, incluyendo la mejor medici6n de la inciden-cia, la prevalencia y la duraciSn de enfermedades mentales. Estimaciones másprecisas de la necesidad de servicios, mayor efectividad en los programas de pre-ven ción.

De particular importancia es el establecimiento de centros de investigación conadecuada financiación a largo plazo, para evaluar el problema y dar bases en laplanificación de recursos disponibles para solucionarlos y m6s tarde evaluar losdiferentes programas según su efectividad.

Además el artrculo presenta un gran listado de referencias sobre el tema.

AU: DR. JESUS KUMATE [9TI: "Necesidades de información en la investigación biomédica".PU: Educación médica y salud. 15(4): 395-405, 1981.ID: Español

RESUMEN

En este trabajo se destaca la necesidad que tiene todo investigador de estar infor-mado de los avances que se logran en su campo de acción. Revisa los mecanismosque es preciso utilizar para mantenerse al tanto de lo que está sucediendo en rela-ción con un área especrfica de actividad cient'fica.

Considera el autor que los artrculos que aparecen en revistas de referencia sobreuna especialidad dada constituyen la mejor fuente de información. Sin embargo,a veces es largo el tiempo que transcurre entre la elaboración de un trabajo cien-trfico y su publicación lo cual representa un serio obstáculo para la utilizaciónde la información tradicional como medio de actualización.

Analiza, por otra parte, las limitaciones de la información en la investigación bio-médica y revisa las caracterrsticas de esta en la América Latina . Por últimq formulauna serie de recomendaciones con el fin de mejorar las comunicaciones científicas yaprovechar al máximo los servicios de sistemas nacionales e internacionales de dise-minación de información.

AU: LAESSIG, ROBERT E. AID DUCKETT JOSEPH. L4aTI: Canonical correlation analysis: potential for environmental health

planning.PU: An. J. Public Health 69(4): 353-359, 1979.1 D. Inglés

RESUMEN

Se presenta como demanda la necesidad de identificar las relaciones entre lacalidad del medioambiente y el estado de salud.

Ello puede ser especialmente importante para aislar aspectos claves capaces deser consolidados en unos pocos índices de las condiciones medioambientales paraser relacionados con las condiciones de salud. Cada fndice puede ser usado paraprobar asociaciones con grupos de variables como son las 6reas geográficas. Estosíndices pueden también proveer mejor comprensión de las relaciones de la salud yel medioambiente valiosas investigaciones epidemiológicas.

La correlación canónica es una técnica estadística de an6lisis multivariado queprovee un medio de identificar asociaciones entre grupos de variables, como saludy modio ambiente.

La técnica puede proveer indices para una ciudad o región. El artículo describela aplicación y uso para este propósito e ilustra su aplicación basado en datospara Filadelfia y Pen-silvania.

A!J: MATA, LEONARDO Y OTROS LTI: La Salud en Costa Rica en 1978: Ciencia y Tecnologl'a en un marco

de Prioridades.PU: Revista Centroamericana de Ciencias de la Salud 13: 161-169, 1979ID: Españo I

RESUMEN

Se hace un diagnóstico de la situación de salud, en el que est6 implicito el méto-do epidemiológico y muestra los avances positivos, en una serie de indicadores,como esperanza de vida, tasa de natalidad por mil, tasas de mortalidad generaly especificas en el período 1970-1976. Analiza el cambio del perfil de la morbi-mortalidad con aumento de la mortalidad relativa para las enfermedades crónicas.Luego fijan metas , todas ellos formuladas con índices que miden la eficacia, pa-

ra el periodo 1978-1980.

Se hace un recuento de los recursos de salud y se enfatiza la demanda de conoci-mientos y las investigaciones que se hacen necesarias para satisfacerlas.

AU: MEDINA, ERNESTO L42TI: Usos de la Epidemiologra en la Organizaci6n de la Atención MédicaPU: Epidemiologia. Fondo Educativo Interamericano. Capítulo 15: 186-93,

1981ID: Espa fol

RESUMEN

La tendencia a reemplazar la atención de los pacientes hecha por médicos aisla-dos con establecimientos o en sistemas organizados de asistencia, ha determinadouna progresiva utilización de métodos epidemiológicos para una mejor organiza-ción de la atención médica. Ello se entiende dado que los cuantiosos recursos quese invierten en esa área, oscilantes en diversos parses entre el 5 y el 10% del pro-ducto nacional, exige un adecuado conocimiento de la situación de salud existen-te y una evaluación permanente de las técnicas que se están empleando para resol-ver dichos problemas.

La epidemiologta representa un instrumento de investigación de la asistencia médi-ca que tiene importancia para: 1 ) la descripción de la situación de salud, la deman-da de atención y los recursos existentes; 2) la explicación de las caracterrsticas dela demanda; 3) la evaluación de la atención médica en cuanto a cobertura, realiza-ción de programas, calidad de la atención, eficacia y eficiencia; 4) análisis det endencias y perspectivas; 5) asignación de recursos y 6) la observación y experimen-tación en atención médica.

AU: MILLER, DANIEL G. 41TI: Principles of Early Detection of Cancer.PU: Cancer 47: 1142-1145, 1981ID: Ing lés

RESUMEN

El "Screening" para la temprana detección del cáncer ofrece la ptencialidadde incrementar el número de pacientes a quienes se diagnostique y localice laenfermedad en una etapa curable. Un efectivo programa de detección tempra-na requiere'de ciertas condiciones, algunas de las cuales no son fáciles de obte-ner. Primero la población a la cual se dirige el screening debe ser definida de-mográficamente y epidemiol1gicamente, en forma que se llegue al grupo que real-mente lo necesita por su alto riesgo, por ejemplo en relación a variables comoedad, grupo étnico, ocupación especial u otras circunstancias medioambientales.

Se debe establecer una adecuada comunicación con la población de referencia,para impartirle educación sobre la prevención del cáncer y motivarlo hacia el usode los programas de detección. El programa se puede llevar a dos niveles: prima-rio para la detección de factores de riesgo y prescriptivo que se ordenará de acuer-do con los patrones de riesgo identificados.

El momento del screening debe ser una oportunidad para dar educación, con res-pecto a la prevención primaria, como también en lo tocante a la detección tem-pranla. Si no hay seguimiento y se da tratamiento, la prueba no tiene razón de ser.Igualmente se debe hacer seguimiento de hallazgos sospechosos.

El programa "cancer-screening" viene siendo utilizado por un gran número de clir-nicas privadas y colaboración del vo4untariado, el artrculo da ejemplos de modelooperacional.

AU: ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. REUNIONDEL CONSEJO DIRECTIVO. Washington D.C. Octubre 1980

TI: Programo de Control de las Enfermedades no Transmisibles en lasAméricas.

PU: Boletfn OFrcina Sanitaria Panamericana 90(5): 441-48, 1981.ID: Espab I.

RESUMEN

Presentan el diagnóstico epidemiológico de la situación en las Américas, su impor-tancia dentro del perfil de morbi-mortalidad, explicada por el control de las enfer-medades transmisibles, algunos cambios por imitación errónea de formas de vida depaíses industrializados y aumento en la esperanza de vida.

Plantean la necesidad de darles prioridad en los programas de atención médica ypresentan aspectos de cada sub-programa. En el caso de las enferm.:dades cardio-vasculares propone su vinculación con el compromiso de salud para todos en el año2.000.

Es un ejemplo de la correlación de la epidemiologra y la administración de salud enel diagnóstico y control de las enfermedades.

AU: OSUNA, JORGE.TI: El concepto de riesgo en la atención matemo-infantil.PU: Condiciones de Salud del Nifo en las Américas. Publicación

Cient`fica No. 381 OPS/OMS 89-95, 1979.ID: Español.

RESUMEN

El concepto de riesgo aplicado a la organización de los servicios de salud ofreceuna serie de alternativas para la planificación de la atención materno-infantil,ya que mediante el análisis sistemático de los factores que pueden representar unmayor riesgo de enfermedad o mortalidad en el grupo considerada, es posible or-ganizar los servicios de salud de forma que respondan mejor a las reales necesida-des de la comunidad, con un m6ximo rendimiento en la utilización de los recursosdisponibles.

La identificación de tales factores debe necesariamente partir de la previa defini-ción de los dabos de salud a los que se intenta corregir, y es conveniente realizarel intento de sistematizarlos a través de la identificación de las familias en riesgo,pues siendo el domicilio familiar el ámbito del primer nivel de atención, resultaráde gran utilidad el disponer de los datos asr agrupados.

Como elementos importantes del proceso técnico-normativo implicado en la implan-tación del concepto de riesgo en la atención materno-infantil, se destacan entreotros: la necesidad de una estructura regionalizada de servicios de salud; la claradefinición de la composición tecnológica apropiada a cada nivel, en cuanto a lapatología esperada y de las posibilidades económicas de los servicios; y la necesi-dad de la organización de un sistema de información que permita detectar los factoresrelacionados, además de la identificación del riesgo de cada familia de la comunidaden el programa, para así realizar el cambio de enfoque desde la tradicional atenciónde la demanda espontánea, a la búsqueda activa de casos.

Finalmente, se destaca la importancia de una definición política respecto a la satis-facción de las necesidades urgentes de salud a través de la extensión de cobertura,y la necesidad de interpretar el concepto de riesgo como un instrumento de reordena-ción de las politicas en el campo del bienestar social.

AU: REINALDO PEREZ 46TI: Las Encuestas Nacionales de Morbilidad.PU: Revista Cubana de Administración de Salud 6(4): 335-342, 1980ID Español I

RESUMEN

Se analizan, de acuerdo con la bibliografía mundial, cuestiones relacionadoscoi los objetivos de las encuestas nacionales de morbilidad, asr como las difi-cultades que éstas plantean, los gastos que ocasionan y la utilidad que las mis-mas pueden brindar. Se hace un recuento de los principales trabajos realizadosen Cuba sobre el tema y se resumen las perspectivas de la realización de unaencuesta de ese tipo en los próximos años. Se recomienda la introducción delestudio de variables psicosociales, en particular referidas al área motivacional,en los estudios de este tipo.

AU: PUFFER, RUTH R. Y SERRANO, CARLOS V. E!TI: Datos básicos esenciales sobre nacimientos y defunciones para la

planificación de salud y las estadísticas demográficas.PU: Boletrn Oficina Sanitaria Panamericana. 76(3) :187-209, 1974.ID: Espafio

RESUMEN

Es evidente la necesidad de modernizar los procedimientos de registro, a ffn deseguir el ritmo del progreso y proporcionar datos que sirvan de gura a los progra-mas orientados hacia la salud de la niñez.

Se analiza la importancia que, a los efectos estadísticos, tiene la aplicación delas definiciones de nacimiento vivo y defunción fetal, concluyéndose la importan-cia del conocimiento de las definiciones adoptadas por la OMS al respecto.

Otro grave problema detectado es la falta de registro de las defunciones ocurridas,recomendándose una serie de medidas tendientes a su reducción, entre las que sedestaca la eventual asignación de responsabilidad de registro a los propios hospita-l es.

Se incluyen, además de las recomendaciones apuntadas para mejorar el registrode los nacimientos, otras como son: introducción de un nuevo formulario para con-signar el resultado de cada gestación, que incluya los datos de peso al nacer, or-den de nacimiento, edad de la madre y residencia de la madre; supresión de losprocedimientos administrativos actuales de registro, que incluyen el pago de unservicio que, por su importancia, debe ser gratuito,

AU: RIOS MASSABOT, NORMA Y RODRIGUEZ, RODOLFO 8TI: Sistema de Información Estadrstica del Programa de Control de la

Tuberculosis.PU: Rev. Cubana de Administraci0, de Salud 2(4): 417-25, 1976.ID: EspaRo I

RESUMEN

Se presenta en forma abreviado el sistema de información del Programa deControl de la Tuberculosis, sus antecedentes, objetivos y algunas de las defi-niciones. Se explican los procedimientos normales y algunos formularios delsistema.

AU: JOSE DA ROCHA CARVALHEROTI: Medidas de morbidade produzidas por duas fontes diversas.

Ribeirao Preto, S.P. (Brasil), 1975.PU: Revista de Sa6de Pública. Facultad de Saúde Pública, Universidade

de Sao PaGlo. 13(4): 265-70, 1979.ID: Portugués.

RESUMEN

Se estudiaron dos fuentes de datos de morbilidad: encuestas por entrevistas en unamuestra representativa de la ciudad de Ribeiroo Preto y en registros de egresos hospi-talarios en el Centro de Procesamiento de Datos Hospitalarios, del Departamento deMedicina Social de la Facultad de Medicina de Ribeirao Preto, en 1975, Se formaron10 grupos de enfermedades, según la clasificaciónintemacional de enfermedades, re-visión de 1965. En 1975 el Indice de hospitalización fue de 1.1 por ciento persona-mes. La morbilidad proporcional fue diferente según grupos presentando la mas bajafrecuencia los grupos V y VI. La ordenación de los grupos de enfermedades varra segúnla fuente de los datos. La aplicación de este modelo ecológico clásico presentó comohallazgo aplicables a la atención médica: una frecuencia de enfermedad en la pobla-ción de 608 por mil con una demanda de hospitalización correspondiente de 11.

AUJ: J.M. ROMEDER , J.R. ME WHINNIETI: Le développement des années potentielles de vie perdues comme

indicateur de mortalité prématuréePU: Rev. Epidém. et Santé Publ. 26: 97-115,1978ID: Frances.

RESUMEN

Se presenta el indicador "añlos potenciales de vida perdidos entre 1 y 70 afos"que viene siendo estudiado desde hace tres decenios con el objetivo de ayudara los planificadores de salud en la definición de prioridades especialmente rela-cionadas con la prevención.

Se compara con otros indicadores y se recomienda para clasificar por orden deimportancia, las principales causas de mortalidad prematuras. El método de cál-culo y las formas de estandarización y su importancia, se ejemplifican a travésde su aplicación en el Canadá, comparando la mortalidad prematura por cuatrocausas: accidentes de carretera, enfermedad isquémica cardraca, otros acciden-tes y suicidios según provincia y sexo. La comparación metodológica se hace en-fatizando otros métodos más complejos como son las tablas de vida. Este indicadoramerita recomendarse como ayuda en la planificación de salud para definir priori-dades en la prevención de mortalidad prematura.

La simplicidad de su cálculo, lo mismo que su fácil interpretación, justificanigualmente su aplicación en el campo de estudios epidemíológicos.

AU: RUDERMAN, PETER 51TI: El papel del epidemiólogo en la planificación del desarrollo

económico.PU: Boletrn Oficina Sanitaria Panamericana 60(3): 193-201, 1966ID: Espao l

RESUMEN

La función del epidemlólogo en la planificación del desarrollo económico es des-cubrir los hechos. Las autoridades sanitarias deben asesorar sobre los aspectos.sanitarios de cada sector y no limitarse a la programación del sector salud. Encaso necesario, tienen que fortalecer y perfeccionar sus servicios hasta merecerla confianza del planificador.

El desarrollo económico se define comúnmente como un proceso de crecimientoacompañado de cambios estructurales. Para movilizar los factores de produccióncon una eficacia que permita alcanzar las metas del desarrollo, con la menor de-mora y el riesgo minimo de error evitable, se necesita planificar.

Si bien la planificación del desarrollo se basa considerablemente en las estadrsticas,los datos descriptivos resultan con frecuencia inadecuados. El problema estriba enmedir todos los "encadenamientos" que unen una actividad con otra, incluidos losque relacionan la salud, como inversión y como consumo, con el proceso de desarro-llo.

El epidemiólogo puede aportar una importante contribución al determinar las enfer-medades endémicas que ponen en peligro el éxito de los proyectos de desarrollo.Conviene disponer de un mapa epidemiológico exacto a los efectos de comparacióncon otros que muestren la distribución geográfica de las actividades de desarrollo.A veces, la información necesaria se reOne durante la formulación de los planes na-cionales de salud, pero las áreas de programación de servicios de salud y las de de-sarrollo económico no coinciden necesariamente.

A falta de estadísticas satisfactorias de morbilidad y mortalidad, reviste particularimportancia la función de la epidemiologra en lo que se refiere al descubrimiento dehechos. Las muestras lim:tadas, si son representativas y permiten una extrapolaciónrazonable, merecen confianza. Se cita un ejemplo de pruebas contradictorias de laimportancia relativa de distintas enfermedades, según los datos procedentes de variasfuentes de un solo pars. A este respecto, se sugiere que la responsabilidad principalde mejorar la situación incumbe al epidemiólogo.

Los estudios epidemiológicos deben formar parte de los que se efectúen sobre la fac-tibilidad de proyectos, y los autoridades de salud deben ser consultadas durante to-do el proceso de la planificación, y no sólo al elaborar el plan de salud propiamen-te dicho. La ayuda financiera es indispensable, y los préstamos para el desarrollointernacional debe tener en cuenta el financiamiento de la labor epidemiológica ne-cesaria.

2

Si las autoridades de salud no están actualmente en condicionesde participar en la planificación del desarrollo de acuerdo conlos criterios sugeridos, están obligadas a fortalecer y mejorar susservicios a fin de merecer la confianza de los planificadores deldesarro Ilo.

AU: SCOTT-SAMUEL, ALEX. LTI: Social area analysis in community medicine.PU: British J. of Preventive and Social Medicine 31: 199-204, 1977.ID: Ing ls.

RESUMEN

Se reconoce la necesidad de una mejor información como guTa para la localiza-ción y la planificación de los servicios de salud. A pesar de que se acepta laimportancia de los factores socioeconómicos. Hay dificultades en la apropiadapresentación de los datos, en el área de an1lisis social (ASA), se incluyen unaserie de métodos que emplean los censos y otros datos no censales para clasificar6reas con grupos socioeconómicos similares, como aproximación a la cuantifica-ción de estas variables para uso en importantes investigaciones médicas, epidemio-16gicas y aplicadas a servicios de salud. Se discute la metodología, an6lisis deregresión múltiple, "cluster" análisis y otros han sido aplicados.

Se evalGan varios estudios ingleses en los cuales de largos listados de variables sehan llegado a jerarquizar en grupos pequeños, al clasificar los tipos de familias yclase social para estudiar su asociación con mortalidad, infantil bajo peso al nacery otras causas de morbilidad y mortalidad. Los hallazgos se pueden aplicar para co-nocer grupos con riesgos especiales y aplicar diferentes programas de salud, talescomo educación y otros servicios.

AU: SEGOVIA, JORGE Y GOGLIO, HECTORTI: La variable enfermedad en el estudio de la demanda de servicios

médicos.PU: Medicina Administrativa 2(4): 271-76, 1968ID: Espato I

RESUMEN

Los autores analizan la relación existente entre enfermedad, demanda de serviciosy factores sociales y procuran establecer una clasificación que permita utilizar elconcepto enfermedad de modo eficaz.

Se descarta la Clasificación Internacional de Enfermedades, desarrollado por laOrganización Mundial de la Salud por el enorme n6mero de causas posibles queimpiden un uso adecuado.

Se propone entonces una clasificación basada, por un lado, en la gravedad de laenfermedad, y por otro, en la importancia relativa de los síntomas. Con estos dosaspectos se construye un cuadro que permite ubicar cualquier enfermedad, seg0ngravedad e importancia de los srntomas que resulta de f6cil manejo y de gran utili-dad para la investigación sociológica.

AU: STALLONES, REUEL A.TI: To Advance EpidemiologyPU: Ann. Rev. Public Health 1: 69-82, 1980ID: Inglis

RESUMEN

La Epidemiologra permite el conocimiento de los patrones de la ocurrencia y dis-tribuci6n de las enfermedades en las comunidades humanas y como sus determinan-tes pueden ser identificados y medidos. Pero no se limita al concepto medico deetiologra para fundamentar la posibilidad de prevención de la enfermedad. Ellaestablece un campo de especial belhezaal presentar la intersección de las cienciasbiomédicas y sociales, como parte de la ecología humana especialmente enfocadahacia el conocimiento del fenómeno salud-enfermedad. Es necesario avanzar masprofundamente en la exploración teórica y la aplicación de la Epidemiologra.

AU: LO'JIS TANNEN ; JANE LIEBMAN LiTI: Population Based Planning as a Tool for Health Plan Development.PU: American Jounal of Health Planning 3(3): 48-55, 1978.ID: nl-glés

RESUMEN

La planificación basada en el diagnóstico de la situación de la poblaci6n con rela-ción a los factores de riesgo y los niveles de riesgo, se presenta como una herramien-ta en el desarrollo de la planificación de salud, al agrupar la población de acuerdoa sus necesidades y a la identificación de los problemas de salud especrficos. Deacuerdo a ello se clasifican por niveles de riesgo,se determina la atención primariaó secundaria.

El artículo analiza los aspectos positivos y los problemas para la implantación deesta metodología y lo compara con otras dos metodologias, presentándolas en formadiagram6tica para su an6lisis.

AU: VON H. DILLING

TI: Epidemiologic Psychischer Storungen und Psychiatrische VersorgungPU: Fortschritte der Medizine 96 (37): 1870-74, 1978ID: Alem6n

RESUMEN

El articulo trata sobre la epidemiologra de la enfermedad mental y los servicios depsiquiatría, haciendo énfasis en la importancia que tienen por su frecuencia y en lanecesidad de conocer el diagnóstico y análisis por diferentes variables para poderplanificar y desa rollar adecuados servicios de psiquiatría. Presenta datos de una ciu-dad de Bavaria con 424.000 habitantes basados en las tasas de incidencia y prevalen-cia de enfermedades mentales t atadas, analizándolas de acuerdo a variables de lugarcomo tamaio de las poblaciones para hacer un análisis de tipo ecológico y las clasifi-caciones según diagnóstico. Concluye que en la planeación se debe partir de estediagnóstico para diferenciar las necesidades de tipos de tratamiento psiquiátrico dentrode la comunidad haciendo énfasis en el tratamiento de pacientes externos.

PLANIFICACION DE LA SALUD

Véase además los resúmenes:

5, 11, 17, 72, 73, 77, 80, 86, 89, 91, 93, 94,

98, 99.

titulo mI

ORGANIZACION

AU: CHORNY, ADOLFO H. ; LANZA, AQUILES R. ; PAGANINI, Li

JOSE M. ; ROSSI, SAUL M.TI: La epidemiología, la planificación, la necesidad de atención de

la salud y los sistemas de información.Seminario de Epidemiologia aplicada a la organización y evalua-ción de los servicios de atención de salud.

PU: Revista de Atención Médica 2 (3-4): 125-161, Dic.73/Mar.74ID: Espa bl.

RESUMEN

Al considerar el sistema de salud como porte integrante del medio ambiente, laepidemiología, en la actualidad, estudia los problemas de salud y las caracterís-ticas de los servicios en forma conjunta. Este enfoque metodológico intenta supe-rar la anterior etapa, en la que, si bien se estudiaban ambos sectores, el análisisse realizaba en formo separada, intent6ndose la relación a través de la compara-ción final.

El sistema de salud no puede verse como el solo resultado de la ciencia y la tecno-logía, sino que es, al misma tiempo, resultado de los cambios políticos-sociales,sanitarios y económicos que se han producido Fn cada comunidad; lo cual deberátenerse en cueita en cualquier enfoque de planificación del sector, siendo la epi-demiología en su concepción global la encargada del aporte de la información ne-cesaria.

En América Latina adquiere importancia fundamental la determinación de las ne-cesidades de servicios en base a la demanda, sólo lograríamos cristalizar la actualmala organización y distribución de los servicios.

Es claro que es imposible la existencia de una definición única de necesidad deservicios de salud; no obstante, ésta debería estar determinada en una situaciónconcreta por una combinación de información sobre las características del estadode salud, las espectativas de la población, el nivel de conocimiento alcanzadopor la ciencia médica y los características de organización y administración delos servicios que se brindan.

Por otra parte, la epidemiología está en condiciones de eficacia, eficiencia y efec-tividad de los servicios de salud, a través de la investigación, "m:nitoreo", de losprogramas en ejecución.

Es necesario entonces diseñar un subsistemo de información, que deberá atender aestas diferentes áreas:

Conocimiento de las caractertsticas socio=demogr6ficas de la población y su estddode salud, de la historia natural de la atención de salud, de la eficacia de la aten-ción médica y de la eficiencia y efectividad de las acciones de salud.

AU: DOCUMENTO INEDITO DE LA OMS. 518TI: Utilización de la epidemiología en la atención primaria de salud.PU: Cronica de la.OMS 34(1): 18-21, 1980ID: Español

RESUMEN

El objetivo establecid, por la Conferencia Internacional sobre Atención Primariade Saobd, celebrada en Alma-Ata en 1978, es "que todos los pueblos del mundoalcancen en el aob 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida socialy económicamente productiva". En las estrategias nacionales que se están elabo-ra-id, para alcanzar este objetivo se pone de relieve la necesidad de reforzar lafunción de los agentes de salud que actúan en la periferia de los sistemas de aten-ción. Unia manera de mejorar la labor de los agentes de salud de primera líneaconsiste en alentarlos a utilizar métodos epidemiol6gicos simples. La prim=ra reu-nión destinada a examinar la utilización de técnicas epidemiol1gicas en la perife-ría de la atención de salud en los parses en desarrollo se celebro en Ginebra, enmarzo de 1979, y asistieron a ella participantes de siete parses de cinco regionesde la OMS. El presente informe se basa en el informe de dicha reu.n1ón.

AU: N.S., GALBRAITH 59TI: A National Public Health ServicePU: Journal of The Royal Society of Medicine 74: 16-21, 1981ID: Inglés

RESUMEN

El desarrollo de los servicios de salud pública en Inglaterra, es brevemente revisa-do y con esta base se sugiere la necesidad de dos tipos de Epidemiologla en cadalocalidad: una dedicado a la planificación y la administración de la atención desalud (Medicina Comunitaria), la administración-médica y otra dedicada a la pre-vención de la enfermedad: Epidemiologra Clfnica.

Se propone un nuevo enfoque dentro del Servicio Nacional de Salud, para revisarlas actividades de prevención de la enfermedad con cuatro niveles principales:

1. Distrito Clínico-Epidemiológico, que hace parte del departamento distritalde medicina comunitaria, con responsabilidad especrfica de prevención, sinfun clones admin istrativas.

2. Ulnidad distrital de Epidemiología con recursos apropiados.

3. Unidades nacionales con especialistas en epidemiologra dentro del ServicioNacional de Salud con funciones de soporte y coordinación de los distritoscln ico-epidemio lógicos.

4. Un nivel nacional dentro del Sistema Nacional de Salud responsable de lasacciones preventivas y de los aspectos administrativos de las unidades especia-lizadas en epidemiologra.

A!J: GARCIA, ARTURO Y OTROS [F60TI: Sistema de Vigilancia Nutricional en Cuba. Organización,

desarrollo y perspectivas.PU: Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. 19(3): 244-251,

1981.ID: Español.

RESUMEN

Se presentan los antecedentes que determinaron la implantación del Sistema deVigilancia Nutricional en Cuba, como parte del programa nacional de nutricióny del convenio firmado con UNICEF y OPS/OMS en 1977. Se hace referenciaa los diferentes pasos establecidos para su desarrollo y se analiza el proceso or-ganizativo adoptado. Se señalan los indicadores seleccionados para las áreas desalud referentes a niños menores de 5 años, y embarazadas con problemas nutricio-nales como grupos prioritarios. En el niño: peso para la talla menor del 90% delvalor de referencia y mayor del 110%/o (Waterlow, patrones de Harvard, provisio-nalmente) y el niño con bajo peso al nacer con menos de 52 cm. de longitud. Enla embarazada: peso al inicio de la gestación menor del 90% del valor de referen-cia (Sociedad de Actuarios EUA, 1963), aumento de peso durante el embarazo me-nor de 8 kg. y hemoglobina en el tercer trimestre inferior a 11 g/100 ml. Para ni-ños hospitalizados, el número de desnutridos menores de 1 año y de 1-4 años segúsnel grado de desnutrición. Los primeros resultados indican diferente desarrollo delsistema de vigilancia nutridional en las provincias; y son La Habana, Ciudad deLa Habana, Sancti Spirtus y Guantánamo, las de información más completa. Seseñalan los nuevos indicadores planteados para los próximos años.

AU: GIMA, MUNDT, CH. J. AND TAVIL, F. 6TI: Planning for community high blood pressure control.PU: FCH - Hipertension Control: 85-96, 1981ID: Inglés

RESUMEN

La hipertensión es un grave problema de salud públlca, que está costando vidas,afectando la calidad de la vida y produciendo una alta carga financiera. Su pre-vención es el m6s urgente desafío a la salud p6blica de este siglo y puede hacersea nivel primario, controlando los factores de riesgo ya bien conocidos. A nivelsecundario, a través del "screening", para la detección oportuna á a nivel tercia-rio con un adecuado tratamiento. El artrculo, presenta datos epidemiológicos,definición, prevalencia y guras para la planificación, organización y evaluacióndel programa.

Plantea aspectos tan importantes como el diagnóstico en la comunidad y considera-ciones sobre costo-efectividad y la necesidad de coordinación de las diferentes or-ganizaciones para atacar el problema.

AU: LEIGHTON,FEDERICO; ORREGO, HECTOR Y VARGAS, LUIS LTI: Introducción práctica del estudiante de medicina a la investigación

biomédica.PU: Educación Médica y Salud OPS/OMS 15(3): 219-229.ID: Espaibl

RESUMEN

En este trabajo se da cuenta de un curso que se lleva a cabo en el Instituto deCiencias Biológicas de la Universidad Católica de Chile mediante el cual se in-troduce a los alumios del tercer ano de medicina a una investigación biomédicaen calidad de ayudante.

El primer objetivo del curso es el aprendizaje del método científico bajo un régi-men tutorial. El curso es optativo y está dirigido y coordinado por una profesorencargado e integrado por profesores-guias activos en la investigación. Los alumnioseligen el temo del trabajo de una lista de proyectos presentados por los profesores-guras, a través del profesor encargado. El rendimiento del estudiante se evalúa te-niendo en cuenta su participación en la ejecución y discusión del trabajo, la pre-sentación a la reunión final del curso y el manuscrito.

En los últimos 10 afios el 47% de los estudiantes del tercer aPo de medicina hanseguido el curso y lo han aprobado satisfactoriamente. El rendimiento ha ido enprogreso, como lo demuestra el hecho de que en los últimos seis años se han publi-cado los resultados de 1 0 de los proyectos desarrollados en el curso.

El alumio que desea continuar la investigación puede concursar al cargo de ayu-dante-alumno ofrecido por la Escuela de Medicina, cargo que le permite comple-tar su formación cientrfica y el proyecto iniciado,

La experiencia es importante y adaptada al tema de la epidemiologia aplicada ala administración, podría dar verdaderos avances en la formación médica con unaorientación hacia la planeación y la evaluación de tratamientos y/o programas.

AU: MONTOYA AGUILAR, CARLOS L3i1jTI: Aplicación del concepto de riesgo en salud materno-infantil.PU: Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana 77(2): 93-102, 1974ID: Espaiol

RESUMEN

Se entiende por riesgo en salud la probabilidad de que una población determinadasufra cierta enfermedad o daro, siendo posible entonces a través de la aplicaciónde este concepto, considerar a una población como compuesta de múltiples sub-conjuntos, caracterizados por tener distintos niveles de riesgo frente a determina-do daflo.

Este concepto de riesgo puede ser aplicado en dos niveles de prevención: primaria,donde el objetivo es reducir el factor de riesgo, y secundaria, que consiste en laidentificación de la población expuesta a riesgo, para lograr un diagnóstico opor-tuno y efectuar un tratamiento adecuado. Est e segundo tipo de aplicación del con-cepto de riesgo ha merecido recientemente especial atención, en enfoques que pro-curan reubicar recursos en base a estudios que determinan los riesgos de los diferen-tes grupos poblacionales. El éxito alcanzadn por los diferentes métodos ha sido va-riable, pero por sobre todo no permiten resolver el problema de la escasez de recur-sos, siendo probable que lo agraven, al consumir en la etapa de identificaci6n y re-gistro, recursos que deberán ser sustraídos de otros daobs u objetivos del sistema desalud, lo cual lleva a la conclusión de que el concepto de riesgo debe usarse dentrode un sistema de atenci6n integral, y que tendrá su máxima aplicación en la inves-tigación y la docencia.

AU: MORELL DAVID C.TI: The Epidemiological Imperative for Primary Care.PU: Annais New York Academy of Sciences: 2-10, 1978.ID: Inglés

RESUMEN

El artrculo analiza los principales objetivos de la atención prira ria en el sistemade salud de Inglaterra: primero, la respuesta a la necesidad sentida en la poblaciónpor enfermedad o si fuere necesario la remisión a otro nivel. Segundo la atenciónde pacientes crónicos y la ayuda para la adaptación a las incapacidades y terceroel proveer servicios preventivos y educación para la salud. El artículo considera eluso de la epidemiologra como un imperativo para su cumplimiento.

Presenta la necesidad de conocer los patrones de la morbilidad, según edad, sexo,clase social y tipo de diagnóstico, ya sea a través de registros 6 cuando no existen,por encuestas de morbilidad. Compara y analiza los hallazgos por los dos métodos ylos problemas con los denominadores por la morbilidad de las poblaciones, los proble-mas en la recolección del dato por la definición y el diagnóstico y los problemas enla interpretación.

Muestra como a pesar de la atención graturta no siempre se consulta a pesar de quehaya restricción en las actividades normales y automedicación.

AU: PADILHA, HARLEY P.TI: Epidemiologia e programaqao nos servicos estaduais de saúde.PU: Revista de Saúde Pública. 1(2): 36-40, 1974.ID: Portugués

RESUMEN

El método epidemiológico se ha desarrollado en forma importante en las últimasdécadas, pero ha carecido de una definición objetiva y sistemática de sus acti-vidades finales, lo cual ha dificultado su aprovechamiento en el sistema de pres-tación de servicios de salud.

Se hace cada vez más evidente la necesidad de conocer adecuadamente la deman-da en términos de morbimortalidad, y de determinar nuevas soluciones para cadaproblema en cada comunidad, objetivos alcanzables a través de la aplicaci6n delmétodo epidemiológico.

Se listan una serie de programas, capaces de encuadrar las actividades de la epi-demiología en la estrategia de la actuación de los servicios de salud, y mejorarlas posibilidades de la programaci6n local y regional de salud.

Se destaca así mismo la posibilidad de articular las Universidades con los serviciosde salud, para que estos programas sean desarrollados.

4

AU: ROMERO, ARTUROTI: El Desarrollo de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica.PU: Washington D.C. OPS/OMS, 1976

ID: Españrol

RESUMtN

Introduce el temo haciendo una sintesis de tres reuniones de carácter internacionalrealizadas en América. Recordando como la Vigilancia Epidemiológ¡ca constituyeun servicio de importancia primordial cuyo objetivo es decidir o dar recomerndacio-nes, sobre bases objetivas y científicas, acerca de las medidas a corto, mediano ylargo plazo que se deban tomar a fin de controlar o prevenir problemas de salud.Todo esto teniendo en cuenta que muchos de los programas de control necesitan unnuevo replanteamiento a la luz de los nuevos conocimientos adquiridos y con mirasa mejorar la efectividad y eficacia de los intervenciones de salud.

Acepta como componentes del sistema;

1. Detección del fenómeno2. Producción de datos3. Transmisión y notificación de los datos4. Procesamiento y presentación de los datos.5. Análisis e interpretación epidemiológica6. Distribución de la informaci6n y recomendaciones7. Control y funcionamiento del sistema.

Adem&s, enfatiza la importancia de la dinamización de la Vigilancia Epidemiológicapor el análisis de la información a nivel local. Incluso como parte de los programasde extensión de cobertura con la participación de la comunidad.

AU: ROMERO S., MARIA INES ; MAJLUF S., NICOLAS; UBILLA, LGUACOLDA; GUERRERO, MARIANO Y PALACIOS, GONZALO.

TI: Nivel de salud y atención pedi6trica preventiva. Una aplicación deingeniería de sistemas.

PU: Cuademos Médico Sociales. 57 (2, 3, 4) : 7-14, 36-44, 31-37, 1976.ID: Espa bl

RESUMEN

Se presenta un estudio realizado con el frn de medir la importancia de la aten-ción médica en la determinación de la rnortalidad infantil.

La investigación intenta, a través de la aplicación de la ingeniería de sistemas,aislar la responsabilidad que, para la caída de la mortalidad infantil, tenga laatención médica en consultorios periféricos, del resto de factores que la determi-nan, en el 6rea norte de la ciudad de Santiago de Chile, Se llega, luego de múl-tiples operaciones, a una expresión numérica de la carda de la mortalidad infan-til esperable con un incremento de la atención médica de determinadas carocterrs-ticas, asr como a algunas interesantes recomendaciones acerca de la organizaciónde estos servicios.

AU: TORRES, DE GALVIS YOLANDA, AGUILAR, JAIRO; TORRENTE, 68CONSUELO; SIERRA, OSCAR.

TI: Programa de Hipertensión en una Empresa Textil. Medellin -Colombia, 1981.

PU: FABRICATO, Departamento Médico. Medellin - Colombia.ID: Español.

RESUMEN

Presenta los diferentes pasos de aplicación del metodo epidemiológico a un Programade Hipertensión con la cooparticipación de la Empresa y el Seguro Social a partir deldiagnóstico precóz y el tratamiento oportuno, en un grupo ocupacional de más de8.000 trabajadores, plantea las estrategias a seguir haciendo énfasis en el control delos factores de riesgo encontrados e;; la etapa diagnóstica: exceso de consumo de gra-sas saturadas (inversión con grasas poliinsaturadas), obesidad, alto consumo de clorurode sodio (educación en salud) además se incluyó el cigarrillo a pesar de no encontrarasociación significativa, es importante que la educación se hace en forma masiva in-cluyendo a las familias para obtener el nivel primario de prevención. Se proponen ade-más, el estudio prospectivo con indicadores en el campo epidemiológico-administrativoy clínico con un seguimiento de 20 airos con cortes bianuales.

AU: VALVERDE, ELIECER Y ROMERO, ARTUROTI: Estudio para el establecimiento de un sistema de vigilancia epidemio-

lógicaPU: San José, Costa Rica. Ministerio de Salubridad Pública. 1973

ID: Español

RESUMEN

Se inicia con el resultado de una investigación sobre la situación de politicas, or-ganización, funciones y elementos de la Vigilancia Epidemiológica en Centroamé-rica.

En su segunda parte se presenta la propuesta de un Programa que pueda ser modifica-ble de acuerdo a los realidades del pars donde se quiera implantar con un ESQUME -MA OPERATIVO PARA EL ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA,en el cual se ven claramente: los componentes y los métodos, las actividades princi-pales y los niveles de aplicación.

Sin olvidar los otros aspectos clósicos incluidos en otras bibliografías sobre el tema,es de reiterar la importancia que se da a los siguientes aspectos:

1. El laboratorio como elemento de apoyo a la Vigilancia Epidemioló-gica.

2. Los usos de los estudios sero6lgicos en Epidemiología y3. La participación de la comunidad en los programas.

AU.: KARL A. WESTERN LE ]TI: Organizaci6n y Administración de los Programas de Control de las

Enfermedades Transmisibles en los Paises en Desarrollo.PU: Bol. Oficina Sanitaria Panamericana 89(5): 381-96, 1980.ID: Espaoro l

RESUMEN

El artrculo hace un extenso análisis crrtico de estos programas, de sus orígeneshaciendo énfasis en el aporte del conocimiento sobre la epidemiologra al logrode su control. Hace un recuento de las polrticas de salud actuales en los paísesen desarrollo y de las polrticas en el campo demográfico y económico y su rela-ción con los programas de control o erradicación de estos problemas de salud.

Analiza las probabilidades de éxito de los programas verticales, la integración,la tendencia a pasar la responsabilidad a los servicios de epidemiologra y pasar-los a los programas matemo-infantiles o de atención primaria. En el 6ltimo caso,presenta la necesidad de integrar como mrnimo programas de vigilancia epidemio-lógica simplificada sobre incidencia y cobertura y cuestiona la posibilidad, entiempo corto, de la orientación e implantación de esta política.

titulo IV

EVALUACION

lMnAU: TH, ABELINTI: Die Evaluation von Vorsorge programmen.PU: Sozial-und PrOVentivmedizin

Medicine Social et préventive 20: 115-119, 1975ID: Alemán.

RESUMEN

Antes de introducir medidas para el diagnóstico temprano y el tratamiento precózde ciertas enfermedades, es conveniente debatir si realmente traen beneficios rea-les para la salud como para ser incluidos en la rutina preventiva en la atención dela comunidad. Por otra porte ello depende de algunos factores como: la importanciade la enfermedad (frecuencia y gravedad), la participación de la comunidad y laaceptación del test por la misma, lo adecuado de la tamizaci6n, la colaboraciónpara la comprobación del test positivo y el tratamiento en los casos confirmados.

La enfermedad puede ser reconocida en un estudio temprano y el tratamiento darmayor resultado que si se establece despúés de aparecer los primeros síntomas. Ladeterminación y evaluación de algunos indicadores como el tiempo de sobrevivenciacon diagnóstico temprano, cuando las medidas terapéuticas permanecen iguales,muestran que no se presentan cambios benéficos. Ilustra este aspecto con ejemplosde la literatura, pero estudios bien diseñados muestran que cuando los criterios men-cionados se tienen en cuenta y se aplican a grupos de alto riesgo pueden ser importan-tes y por ello deben aplicarse como medido preventiva. Se debe hacer adaptacionespertodicas con base en los resultados de nuevos estudios de evaluación.

AU: ACHERSON ROY M.TI: La epidemiologia en la evaluación y planificación de los servicios

de salud.PU: Revista de Atención Médica. Centro Latinoamericano de Administra-

ción Médica. 2(3-4): 97-125, Dic 1973/ Marz . 1974ID: Espaftl

RESUMEN

La epidemiologia, en cuanto su aplicación, ha cambiado en los últimos aobs deformo sustancial, pudiéndose identificar claramente la etapa en que se ocupabade las enfermedades agudas, más tarde, de las crónicas, y la que comienza, don-de al parecer será utilizada como herramienta para la elección de alternativas enla planificación de los servicios de salud, proceso que el incesante aumento de loscostos hace cada dia más necesario. La elección de indicadores para esta nuevafunci6n de la epidemiologra deber6 balancear en todo momento la practicabilidadcon la exactitud y precisión.

Se definen los principales datos epidemio!$gicos pertinentes a la planificación,destacándose su importancia y caracteristicas principales, asi como se realizanrecomendaciones tendientes al mejoramiento de los mismors.

Los datos relativos a la necesidad y demanda de servicios presentan característicasespeciales, que hacen necesario su estudio por serapado, en lugar de la equivalen-cia con que son considerados habitualmente, en especial en una situación dondelos servicios son inadecuados y donde, por esta razón, la demanda espontánea se ve-rá limitada. Es necesario que se d-soelrolleri procediniie tos de codificación y tabu-l ación unificados, para que la infoirnución que actualmente se recoge a nivel de losservicios especializados seu utfilizable en lo planificación de los mismos,

A'J: BARRY P. et al. LTI: W!Mere people Die.PU: Public Health Reports 94(6): 522-27, 1979ID: Inglés

RESUMEN

Las variables: quién, cómo y cuándo son tradicionalmente incluidos en los análisisestadrsticos de mortalidad pero no "dónde".

El lugar donde muere la gente es olvidado y su conocimiento puede ayudar en laplcnificación de la atención m&dica en una región y evaluar las deficiencias enel sistema de salud. Desde 1958 se está incluyendo este dato en el certificadode defunción, se presento el estudio de las muertes ocurridas en Nueva York en1977 según lugar analizando de acuerdo a las variables: sexo, edad, estado civil,raza y causa de muerte. Se anota el incremento de la mortalidcid en hospitalesdebida posiblemente al aumento de muertes por enfermedad degenerativa, que re-quieren hospitalización. También puede ser debida al aumento de la urbanizaciónde la población y a la alta proporción de ancianos que viven solos. Se justificaampliar el estudio a todo el pals, pues las diferencias encontradas según lugar pue-den tamSién reflejar la causa de muerte.

AU: BOJANINI, JORGE, ARANGO, GONZALO Y PINEDA, ALFONSOTI: Diez Años de Fluoruración de Aguas en Medellín.PU: Secretaria de Salud del Municipio. Departamento de Salud Oral,

Medellín - Colombia. 1979.ID: Español.

RESUMEN

Se describe la situación de salud oral de la población de 8 a 14 años de Medellrndespués de 10 años de estar consumiendo fluor, se presentan los beneficios obtenidos

en la reducción de la prevalencia de caries y se muestra como se va conformando elcontrol del problema con base en la prevención, reduciendo la enfermedad y por tan-to las necesidades de tratamiento, lo cual hace que los recursos existentes logren una

mayor cobertura.

AU: BERNARD S. BLOOM; OSLERL. PETERSON [~TI: End results, cost and productivity of coronary-care units.PU: The new england journal of medicine 288(2): 72-77, 1973.ID: Inglés

RESUMEN

El uso de unidades de cuidado intensivo para el tratamiento de pacientes con infar-to del miocardio, se ha incrementado en forma explosiva sin prestar atención a sueficacia, necesidades o costo.

Se realizó un estudio experimental en 32 hospitales y revel6 que la mitad de los pa-cientes trct ados no tenían infarto y por tanto eran un grupo de bajo riesgo. Las gran-des unidades en hospitales docentes, con director de tiempo completo, mostraron enpromedio tasas de letalidad mas bajas, altos porcentajes de pacientes con infarto y lamayor productividad y eficiencia. Pero estas importantes diferencias fueron a menudono estadísticamente significantes, posiblemente por la gran variación entre los gruposhospitalarios.

Las unidades de cuidado intensivo pueden ser planeadas por región pero no para hospi-tales en forma aislada, para asegurar efectividad y economía. Finalmente prueba quela efectividad de las unidades de cuidado intensivo en estos casos es falsa.

AU: COSTANZO G.A. ; VERTINSKY ILAN 76TI: Medición de la Calidad de la Atención de Salud - Una Clasifica-

ción para Orientar Decisiones.PU. Traducciones 48. Centro Latinoamericano de Administración Médica

OPS. Buenos Aires-Argentina, 1975.ID: Español.

RESUMEN:

Se ha realizado un intento para organizar un marco de referencia dentro del cualclasificar las metodologías disponibles para medir la salud y la calidad de atenciónde la salud e identificar las brechas donde el desarrollo de nuevas técnicas de medi-ción constituirían una empresa de valor. Debe notarse que existe una cantidad consi-derbble s uperposiciones y que los métodos en un 6rea pueden satisfacer necesidadesde otras. También, deberla recordarse que, al seleccionar una técnica de mediciónse debe realizar un balance entre precisión y costo y el responsable de las decisionesdebería efectuar una evaluación de sus requerimientos antes de elegir un enfoque da-do. Más aún, muchas de las metodo logías son teóricas y no probadas y por lo tanto nodeberían ser aceptadas en base solamente a su disponibilidad. Se necesitan más inves-tigaciones adicionales en este campo. Los decisores en el sistema de prestaciones deatención de la salud sólo serán capaces de seleccionar los apoyos de decisión apropia-dos a sus necesidades si se mantienen al corriente de los progresos en la materia, y soncapaces de clasificar el prolífero material a medida que vaya apareciendo. Esperamosque este artículo proporcione antecedentes y bases para dicha actividad.

AU: PAUL M. DENSEN LTI: Epidemiologic Contributions to Health Services Research.PU: American Journal of Epidemiology , 104 (4): 478-488, 1976.ID: Inglés

RESUMEN

Muestra la relación integral que debe existir entre la investigación, los programasde planificación, evaluación y la definición de polrticas de salud y como desde ha-ce 50 añios Frost presentaba estas necesidades. Ilustra esta realidad con dos aspectosde la epidemiologra - la descripción y el método analítico aplicados al problema dela atención médica de los pacientes crónicos con altos promedios de estancia hospi-talaria, mostrando como la clasificación adecuada puede reorientar la organizaciónde su atención racionalizando su atención hacia otros niveles y formas de atención,a la vez que evaluarloas a través de la medición de los indices de supervivencia engrupos de comparación.

En conclusión con la clasificación se pueden tomar decisiones y luego con el métodoanalítico evaluarlas.

Igualmente muestra la aplicación en algunos aspectos de seguridad social y recomien-da una mayor comunicación entre los que toman las decisiones polrticas y los epidemió-logos y recomendar a las universidades orientar el entrenamiento profesional hacia es-tos metas para hacer mas equitativa y de alta calidad la atención medica y quizas con-triburr a una mejor salud en los próximos 1 00 años.

AIJ: PATRICK, DONALD. MITI: Méthodes d'evaluation ne comportant pas de randomisation.

Quosi experimental evaluation of public health interventions.PU: Rev. Epid. et Santé Publ. 29: 245-253, 1981.ID: Francés

RESUMEN

Los cl6sicos estudios controlados con asignación aleatorea, representan el mejormetodo de evaluación. Sin embargo, la aleatorización no es siempre posible enlos estudios realizados en la comunidad por problemas de ética provenientes delgrupo control ó que se rehuse el tratamiento experimental. En estos casos el estu-dio cuasi-experimental o mé'etodo observacional puede ser usado. El estudio cuasi-experimental tiene dos grandes principios: el 16gico establecimiento de la causali-dad entre el tratamiento y el efecto, es el mismo que el del estudio experimentalcon asignación aleatoria, pero la evaluación de causalidad o validez interna y laevaluación de la validez extema o generalización son grandes problemas en la in-terpretación de los resultados. El artículo describe ejemplos de estudios cuasi-expe-rimentales: el análisis de series cronológicas y la comparación de grupos, en estu -dios de intervención. Su validez se evaola con el uso de diferentes técnicas o reu-niendo evidencias adicionales. Las evaluaciones cuasi-experimentales son usadascuando existe posibilidad de probar hipótesis alternmativas y sus hallazgos puedenser utilizados para complementar los estudios experimentales con asignación aleato-ria.

AU: M. DRAMAIX, et. al. 79TI: Le proyet beige de prévention des affections cordio-vasculaires.PU: Rev. Epidém. et Santé Public. 29: 289-303, 1981.ID: Francés

RESUMEN

El Proyecto Belga de prevención de enfermedades cardiovasculares, es un estudiopreventivo multifactorial con metodología experimental, que controla tres de losmayores factores de riesgo comprobados para enfermedad coronaria: cigarrillo,hipertensión arterial y obesidad.

Se ha llevado a cabo en grupos de hombres de 40-59 aRos en industrias con 6años de seguimiento,como parte de un estudio colaborativo de la OMS, que in-cluyó Inglaterra, Italia, Polonia y Espana. Este ensayo busca probar una hipótesisdoble:

1. Es posible modificar significativamente los pérfiles de factores de riesgopara enfermedad coronaria en los hombres de mediana edad, con un pro-grama de intervención.

2. Esta modificación puede a su turno reducir significativamente la morta-lidad general, comparada con la del grupo control.

Los autores discuten los pros y los contras del ensayo preventivo en la industria yrevisan los numerosos problemas en establecer cambios en el estilo de vida y elseguimiento para evaluar la morbilidad y la mortalidad.

El Screening se lleva a cabo entre 1979-80 y sus resultados pueden estar disponiblesen 1981.

AU: C. DU V. FLOREY, J.M. WEDDELL AND S.R. LEEDER. LTI: The Epidemiologist's Contribution to Medical Care Planning and

Evaluation.PU: Aust. N.Z.J. Med. 6 (1): 74-78, 1976.ID: Inglés

RESUMEN

La Epidemiologia ha tenido etapas diferentes:

1. Al dedicarse al estudio de las epidemias y su control.2. Definición de las causas de las enfermedades transmisibles, su fre-

cuencia y distribución.3. Luego borró estos limites y su estudio se extendió a todas las enfer-

medades y sus causas incluyendo las "epidemias" de enfermedadescrónicas.

Hoy se establece la considerable contribución de la epidemiologra a la planifi-cación y evaluación de los servicios de atención medica, considerándola comoun problema que envuelve la población, el estudio de las necesidades de aten-ción médica, de la demanda y la provisión de servicios, pueden considerarse co-mo los candidatos de la nueva expansión de la epidemiología al entenderse mejorel proceso de las necesidades y demandas, proveer más adecuadamente las nece-sidades del planificador para mejorar la calidad y eficiencia de los servicios.

El artrculo presenta las posibilidades del aporte del epidemiólogo en sus diferentescampos y los ejemplifica en su aplicación,

AU: FOSSAERT, HENRI ; LLOPIS, ALVARO Y TIGRE, GLOVIS H. X

TI: Sistemas de vigilancia epidemiológica.PU: Boletrn Oficina Sanitaria Panamericana 76(6): 512-528, 1974.ID: EspaPil.

RESUMEN

La vigilancia epidemiológica es el con junto de actividades que permite reunirla información indispensable para conocer en todo momento la conducta o histo-ria natural de la enfermedad, detectar o preveer cualquier cambio que puedaocurrir por alteraciones en los factores condicionantes con el fin de recomendaroportunamente, sobre bases firmes, las medidas indicadas, eficientes, que llevena la prevención y control de la enfermedad.

El propósito de la vigilancia es estar en condiciones de recomendar, sobre basesobjetivas y científicas, las medidas de acción susceptibles de controlar el proble-ma o prevenirlo.

Sus funciones pueden ser agrupadas en cuatro rubros:

1. Recolección de la información.2. Procesamiento y an6lisis3. Recomendaciones y elaboración de informes.4. Acciones de control.

Los autores presentan un exhaustivo cuadro, elaborado en base a los elementos,fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia epidemiológica, que se sugeri-do como gula en la labor del epidemiólogo.

Se analiza la integración de las J:,intns actividades de la vigilancia epidemiológica, donde las de información constituyen un subsistema, integrado a su vez conel sistema infor:-.ición-cdcisión-control. La vigilancia epidemiológica, desde unpunto de vista operacional, podrra ser estructurada de muy diferentes formas, de-pendiendo de la organización de los servicios.

Se p.'-senta un análisis de la evolución del concepto de vigilancia, asr como unaserie de esquemas acerca del sistema de información-decisión-control, acerca dela ubicación y flujo (comunicación y coordinación) de la vigilancia dentro de unservicio dc salud, acerca de las actividades a realizar por niveles, según dos mo-delos de estructura de servicios, y se finaliza con una lista de indicadores de las ac-tividades a realizar, las que se agrupan en tres categorías: vigilancia epidemiológi-ca propiamente dicha, control del funcionamiento del sistema de vigilancia y eva-luación de las actividades de control de las enfermedades.

AU: GALAN MORERA, RICARDO LTI: Enfoque metodológico de la investigación aplicada a los Servicios

de Salud.PU: Educación Médica y Salud 15(1): 21-29, 1981ID: Espaiol.

RESUMEN

En el artrculo se enumeran las áreas en las que es factible la realización de estu-dios de investigación en salud. El autor expone un modelo de investigación eva-luativa que considera que es el que mejor se adaptarfa a las necesidades de lospaises actualmente.

El modelo incluirra tres tipos de anclisis: descriptivo, explicativo y evaluativo.

Los componentes o ámbitos de acción de una investigación evaluativa integral delos servicios de salud son: la demanda, la oferta, el proceso, los resultados y elimpacto o efecto de las actividades de salud en la población dada.

Destaca que para que se obtenga éxito en las actividades de investigación de estetipo, será preciso que haya una activa participación entre los grupos de investiga-ción, los usuarios de los servicios y los niveles decisorios en los campos de salud yde educación. Asimismo, es importante la colaboración de los grupos nacionales einternacionales en este tipo de estudios.

AU: GRIFFITHS, D.A.T.83TI: Economic Evaluation of Health Services - Concepts and Methodology

applied to Screening Programes.PU: Rev. Epidém. et Sante Publ. 29: 85-101, 1981ID: Inglés

RESUMEN

El artrculo revisa los diferentes niveles de análisis económicos, cuya naturaleza yuso son a menudo desconocidos. Esto incluye análisis de costo-productividad, cos-to-efectividad y costo-beneficio. Los costos para ser considerados, se identificany clasifican en cuatro grupos, de acuerdo a que sean directos 6 indirectos, visibles6 invisibles. Se presenta un ejemplo practico de costo-efectividad con el programade screening, para cáncer de seno, para demostrar la técnica y los tipos de proble-mas y cuestionamifntos que pueden presentarse.

El artrculo concluye como el desarrollo de modelos epidemiológicos y económicosque pueden ser una significativa ccntribución para el análisis de la compleja inter-relación de los servicios de salud y para identificar aspectos esenciales para investi-gación y toma de decisiones concernientes a las estrategias de intervencióno

AU: SETH. B. GOLDSMITHTI: Valor de los indicadores del estado de salud.PU: Centro Latinoaméricano de Administración Médica - Traducciones

43 . Buenos Aires , Argentina, 1974.ID: Espaib'l.

RESUMEN

Se inicia el artTculo mostrando la repercusión que tiene la definición de "salud"para encontrar los respectivos indicadores, indica la necesidad de tener claroslos propósitos de utilización del Indicador, los criterios con que han de evaluarsey hace un recuento de los m6s utilizados comentando las limitaciones e indicandola necesidad de mayor desarrollo futuro en este campo.

AU: GONZALEZ OCHOA, EDILBERTO Y OTROS 851TI: Bases del Sistema de Vigilancia Epidemiológica para Enferme-

dades Diarréicas Agudas.PU: Revista Cubana de Higiene y Epidemiologta 19(3): 281-89,

1981.ID: Espafol.

RESUMEN

Se exponen las cifras de la mortalidad y otros aspectos de las enfermedadesdiarréicas agudas y se plantea la necesidad de algunos enfoque nuevos, dadala baja tasa de mortalidad en los menores de un año y la alta cifra de atencio-nes médicas por diarrea en servicios extemos, anualmente. Se señala que espreciso estar alerta frente a cambios de comportamientos de los agentes causa-les más comunes, así como se sugiere la reorientación de algunas medidas diri-gidas hacia las zonas y grupos de población con mayores riesgos. Se propone lautilización de determinado tipo de información en los distintos niveles del siste-ma de salud, que permita asegurar en cada uno el mejor análisis epidemiol6gicopara tomar las decisiones más acertadas. La información deberá contener datosde morbimortalidad, y datos de estudios de agentes causales, brotes epidémicosy factores ambientales.

AU: LEON GORDIS LTI: "Discussion of: Epidemiology contributions to health services research"PU: American Journal of Epidemiology 104(4): 489-492, 1976.ID: Ing les

RESUMEN

Cita al Dr. Dinsen con sus tres importantes puntos de vista sobre la aplicación de laepidemiologra a los servicios de salud: 1) La necesidad de un sistema de clasifica-ción objetivo y adecuado, 2) La necesidad del conocimiento y comparación de laspoblaciones y sus "riesgos" para darles adecuado atención y 3) La necesidad de unamayor comunicación entre los epidemiólogos y los demás planificadores de salud parafundamentar adecuadamente las polrticas que lleven a una solución.

Insiste en cuatro problemas: 1) El relacionado con la medici6n de los resultados . 2) Ladefinición del problema en la atención de salud, 3) La disponibilidad de registros paralos estudios epidemiológicos y 4) La necesidad de la investigación de los servicios desalud como una actividad para el epidemiólogo.

Por muchos años se ha considerado cómo evaluar los resultados de la efectividad de laatención de salud, al igual que la eficacia referida al beneficio en la salud del pacien-te. A pesar de los numerosos problemas hay ejemplos como la investigación sobre lafibroplasia-retrolenticular y la dosificación del oxrgeno en las incubadoras, que mues-tran la importancia y posibilidad de resolverlos, y el mejor ejemplo actual puede ser lanueva evaluación de las unidades de cuidado intensivo para enfermedad coronaria y elverdadero beneficio de sus efectos con estudios controlados.

Reitera la necesidad de orientar la epidemiologra a la medición no solo de la etlologíasino, utilizarla en la planificación y evaluación de la atención de salud. Pasteur escri-bi6 "No hay dos ciencias. Hay solamente una y su aplicación y estas dos actividadesson como el fruto es al árbol".

AU: GUZMAN GARCIA, MARTINTI: Limitaciones e Indicaciones de la Clasificación de Casos de

acuerdo con su origen en los Programas de Control de Malaria.PU: Bolettn de la Dirección de Malariolog'a y Saneamiento Ambien-

tal 19 (3-4): 81-83ID: Espabol.

RESUMEN

Las limitaciones de la clasificación sistem6fica de casos por origen de infecciónen estos programas están en relación costo-beneficio: costo excesivo para la uti-lidad que en general proporciona.

Se presentan indices según las áreas estén: iniciando programa de control- conprogramas organizados y con programa de erradicación y se presenta su útilidadpara la toma de decisiones relacionadas con las medidas a aplicar en las zonascon mayor transmisión. Igualmente se recomiendan diferentes sistemas de clasifi-ficación de casos teniendo en cuenta el costo-beneficio.

AU: GRUPO DE TRABAJO PRIDES SOBRE ATENCION MEDICAAMBULATORIA.

TI: Servicios de Atención Médica Ambulatoria. ¿ Se usan en la formaapropiada?.

PU: Boletrn Oficina Sanitaria Panamericana 90(5): 388-406, 1981.ID: Español

RESUMEN:

Los planificadores de salud , buscando solucionar el problema de bajos indices decobertura, el congestionamiento de algunos servicios y la escasa demanda de otros,proponen nuevos indices para evaluar el problema y buscar soluciones, basados enla clasificación de la morbilidad por gravedad y nivel minimo de atención. Aplicanestos indices para evaluar el problema en la atención médica ambulatoria en Calí -Colombia, a través de las variables de lugar y de tiempo, midiendo la morbilidad(incidencia) y la incapacidad y combinándolas con nivel de atención y demanda sen-tida y atendida, en dos grandes Hospitales con muestreo sistemático durante un mespara aplicación de la encuesta en las personas atendidas. Luego se aplicó en ochocentros de salud y en tercer lugar mediante muestra probabilistica en encuesta de ho-gares de la zona atendida por estos centros de salud.

Se analiza la extensión e intensidad del uso, la cobertura, el uso apropiado y faltade cobertura, intensidad de uso frente a cobertura y niveles mínimos de atencióny servicios de remisión. Finalmente se reformulan las politicas de atención médicabasadas en el diagnóstico y la b6squeda de soluciones.

Se presenta como un ejemplo de la correlación que debe existir entre el diagnósticoepidemiológico-administrativo aplic-:do en la evaluación y toma de decisiones en elcampo de la salud pública.

AU: GRUPO DE TRABAJO SOBRE APLICACION DE LA EPIDEMIOLOGIA 1EiA LA PLANIFICACION Y EVALUACION DE LOS SERVICIOS DESALUD. COPENHAGUE. OMS.

TI: Informe resumen.PU: Revista de Sanidad e Higiene Pública 48(5): 475-478. Espaia, 1974ID: Espab 1.

RESUMEN

Los temas discutidos fueron el papel de la epidemiologra y su contribución alproceso de la plnificación sanitaria, haciendo sugerencias para el posterior de-sarro llo en este campo.

Se analiza coma la planificaci6n sanitaria emplea métodos y técnicas de la epide-miologra, la economra, las matemáticas, y la ecologra. Manipulando factores quevan de los ambientales a los humanos.

El epidemiólogo puede contribuir en tres formas diferentes:

1. Haciendo medidas precisas de los fen6menos de salud claramente defi-nidos.

2. Llevar a cabo experimentos que arrojen luz sobre la eficacia y eficien-cia de procedimientos particulares.

3. Servicios que son pequeñas partes de todo el sistema.

El uso de la epidemiologra en la planificación significará que la propia cienciadebe ampliar los objetivos desarrollando nuevas técnicas y métodos. Esto a su vezpuede significar que deben desarrollarse nuevos programas de preparaci|n de laepidemiología aplicada a la administración de los servicds de salud.

AU: HALBROHR, JUAN G.TI: Importancia de la Vigilancia Epidemiológica en los Programas de

Vacunación.PU: Bol. de Salud Pública 37: 3-7, 1979ID: Espaiol

RESUMEN

La determinación del plan estratégico de campaña y la fiiacián de metas porgrupos etéreos se debe hacer con base en los datos de morbilidad, lo más com-pletos y recientes, luego la evaluación del programa a través de la vigilanciaepidemiológica debe tener un aspecto "primario " eva luación de metas y uno"Secundario" evaluación de la eficacia. Para una buena vigilancia epidemioló-gica se recomiendan las investigaciones inmunológicas preliminares, como basede una evaluación verdaderamente objetiva.

La vigilancia epidemiológica se considera indispensable en la planificaci6n; im-plementación y evaluación de los programas de vacunación.

a

AU: HOLLNAGEL, HANNE 91TI: The health structure of 40 year-old men and women in the Glostrup

area, Denmark- an epidemiological surveyPU: Danish Medical Bulletin 27(3): 121-130, 1980.ID: Inglés

RESUMEN

Se realiza una encuesta epidemiológica como etapa de un estudio longitudinalen la poblacián nacida en 1936 con exámenes después de 5 y 10 aoos. El artrcu-lo presenta la metodología para la selecci6n e invitación de la población estudia-da, el diseño general, la proporción de participaclón y el control de la calidadde los datos obtenidos en las mediciones.

El propósito es describir el estado de salud y la utilizaci6n de servicios de saludde la cohorte y algunos datos socio-demográficos como: ocupacián, estado civily niv.! social, datos sobre hábitos como: actividad física, consumo de alcohol yhábito de fumar.

Se hacen mediciones en tres campos: datos sobre salud informados por el mismo en-cuestado, tests paracilnicos y examen médico. Además se tienen en estudios algu-nos sub-proyectos como hipertensi6n, etc.

Se describe además la informaci6n posterior a los individuos examinados, el pro-cesamiento de datos, el método estadístico y la referencia a la atenci6n médicacuando fue necesario.

Al final presenta datos sobre la utilización de los servicios de salud.

AU: HULLEY, STEPHEN B. et al LaTI: Epidemiology as a guide to clínical decisions: The association between

triglyceride and Coronary heart disease.PU: N. Engl. J. Med 302(25): 1383-9, 1980.ID: Inglés

RESUMEN

La hipótesis de los triglicéridos asociados causalmente con enfermedad coronariano ha sido universalmente aceptada y no debe influenciar la practica de la medi-cina preventiva. El artrculo hace un exhaustivo an6lisis de los estudios realizadosy demuestra: 1 ) Inconsistencia de los hallazgos en un gran número de estudios epi-demiológicos, en muchos de los cuales la asociaci6n desaparece al estandarizar porcolesterol sérico u otros factores de riesgo. 2) Analiza la coherencia de las dife -rentes evidencias: epidemiológicas de tiempo, lugar y dosis respuesta. De otras dis-ciplinas como patologia, fisiología y bioqurmica. Experimentos en animales y estu-dios epidemiológicos experimentales y encuentra que para el colesterol siempre est 6

presente la evidencia de asociaciJn y para triglicéridos no. 3) De acuerdo a lo an-terior proponen que por ética se abandonen los "screening" y tratamientos de perso-nas sanas hasta que se disponga de evidencias consistentes.

AU: MAUREEN M., HENDERSON Y CURTIS L. MEINERT.TI: A Plea for a Discipline of Health and Medical Evaluation.PU: International Joumal of Epidemiology 4(1): 11-23, 1975.ID: Inglés

RESUMEN

Hay una gran necesidad de información cuantitativa para la evaluación de losprocedimientos de la atención médica. Existen metodologras para el diseño yejecución de estudios de evaluación necesarios para proveer adecuada informa-ción como base para la definición de las políticas de salud.

El artrculo revisa algunos de los problemas presentados en el diseño y ejecuci6nde las investigaciones evaluativas y hace una llamada para la creación de unadisciplina dedicada a la evaluación de la atención médica.

Examil,_ la aplicación de los ensayos clínicos como parte de la evaluación de laatención médica y su impacto en la práctica médica. Algunos problemas y consi-deraciones en el diseño y ejecución de los estudios de evaluación tales como: laselección del problema de estudio, la unidad de muestreo, el grupo control, loscriterios de admisión y exclusión, los procedimientos de aleatorización, la compa-rabilidad del grupo control, la continuidad en el estudio y otros.

Muestra como los programas de entrenamiento para epidemiólogos y bioestadrsticoshan dedicado una atención limitada a este importante aspecto.

AU: HOLLAND, W.\W. AND KLEIN BA, N. ITI: The role of epidemiology in planning and evaluation. The British

approach.PU: Rev. Epidm. et Santé Publ. 29:355-61, 1981.ED: Inglés

RESUMEN

El conocimiento epidemioló6gico es esencial para proveer adecuados conocimien-tos como base para la adecuación de los servicios de salud. El especialista enmedicina comunitaria, está asociado con la tomao de decisiones en todos los nive-les de la administración de la salud y se comprende mejor al asociarlo con la es-tructura del Servicio Nacional de Salud. Su función a nivel de distrito (200.000habitantes) representa el nivel operacional, será de aplicación de estrategias deprevención, cormn por ejemplo campañas contra el hábito de fumar, en la luchacontra las enfermedades cardio-respiratorias y la detección de la hiperten sión.A nivel regional los sistemas de planificación y evaluación son recientes.

A :ivel nacionallas decisiones conciemen esencialmente en la definición de prio-ridades. Estudios como los del Hospital Santo Tomas en Londres, muestran la necesi-dad de investigar antes de tomar las decisiones. La colaboración entre los epidemió-logos, los especialistas en planificadores y los administradores, debe ser un objetivoa alcanzar.

AU: INFORME SOBRE LA REUNION SOBRE DETERMINANTESSOCIOECONOMICOS Y CONSECUENCIAS DE LA MORTALIDAD. México 1979

TI: La desigualdad en la muerte: Una valoración de las circunstanciassocioecon6micas que influyen en la mortalidad.

PU: Cr6nica de la OMS 34(1): 10-17, 1980ID: Español

RESUMEN

La muerte, esa gran niveladora, act6a en niveles diferentes en distintos lugaresy entre grupos diversos. En la mortalidad influyen factores socioecon6micos dis-triburdos de modo diferentes egón las clases sociales. Esta desigualdad en lamuerte está ligada a la enorme desigualdad de la atención de salud entre distin-tos países y dentro de cada pars, siendo la primera tan inaceptable como la se-gunda. En el presente articulo se describen los esfuerzos realizados para estudiarlas difcrencias en la mortalidad relacionado con la condición socioecon6mica, yalgunos de los escollos y dificultades con que se tropieza en estudios estadrsticosde esa indole.

AU: LEVINE, DAVID, et al.TI: Health Education for Hypertensive Patients.PU: JAMA 241(16): 1700-1703, 1979ID: Inglés

RESUMEN:

La investigación sobre educación en pacientes atendidos en consulta externapara hipertensión esencial se basó en el diagnóstico previo de las necesidadeseducacionales. El programa educativo incremento la aceptaci6n y complacen-cia con la medicación en los tres grupos de intervención, asi como la pérdidade peso y su conservación.EI hallazgo de mayor importancia fue el efecto favo-rable sobre la hipertensión arterial. La proporción de pacientes con presión con-trolada en los grupos experimentales fue superior (28/G%), al grupo control contratamiento médico estandar y sin programa educacional.

AU: MATHER, H.Go et al [~TI: Acute Myocardial Infarction: Home and Hosp tal Treatment.PU: British Medical Joumal: 334-38, 1971.ID: Inglés.

RESUMEN

Es el informe preliminar de un estudio cooperativo de 1.203 episodios deinfarto del miocardio en hombres de menos de 70 años en 4 centros del sur-oeste de Inglaterra. La mortalidad a los 28 dras fue de 15%. La compara-ción es hecha entre atención en el hogar, por el médico de la familia ytratamiento hospitalario iniciado en las unidades de cuidado intensivo.

Se asignaron aleatoriamente 343 casos. Los grupos aleatorizados, no diferi'ansignificativamente en composición con relación a edad, historia de angina,infarto o hipertensión cuando fueron examinados por primera vez.

La mortalidad fue similar en los cds grupos de tratamiento. El grupo enviadoelectivamente al hospital presentaba alta proporción de hipotensión inicialcuyo pronóstico era malo.

Para algunos pacientes con infarto del miocardio vistas por su médico general,el cuidado en el hogar es eticamente justificado y la necesidad de hospitaliza-ción puede ser reconsiderada.

F981AU: MONTEIRO C.A. et alTI: Mortalidade no primeiro ano de vida e a distribuicao de renta e de

recursos públicos de saúde. Sao Paúlo (Brasil)PU: Rev,. Sáúde Públ. 14(4): 515-39, 1980ID: Portugues

RESUMEN

Se hace un estudio para identificar la distribuci6n de la mortalidad infantil, ladistribuci6n de los ingresos y las facilidades de recursos públicos para salud,según la variable lugar, en 55 distritos de la ciudad de Sao Paulo. Las tasas demortalidad infantil y la concentración de familias de bajos ingresos, se incremen-taron del centro a la periferia de la ciudad. Las facilidades de recursos públicospara la salud-agua, camas para matemrnidad, y centros de salud- también decrecenen igual sentido. Armbas variables -recursos públicos para salud y bajos ingresos -están relacionados directamente con el aumento de las tasas de mortalidad infantil.En conclusión: los bajos ingresos y las facilidades de recursos públicos para saludse comportan en forma sinergistica aumentando la mortalidad infantil debida a ladesigual distribución de la riqueza y el desigual acceso a los recursos de salud.

AU: MICHAEL L. REID AND JEFREY B. MORRISTI: Perinatal Care and Cost Effectiveness Changes in Health

Expendituses and Birth Outcome Following the Establishmentof a Nurse-Midwife Program.

PU; Medical Care 17(5): 491-500, 1979.ID: Ingles

RESUMEN

Es de transcendental importancia para los planificadores de salud el balanceentre el costo, la calidad y la accesibilidad del recurso humano de los servi-cios de salud. El estudio ilustra la utilidad del estudio de costo-efectividad.Se estiman el estado de salud de los nibs y los gastos en atención perinatal,antes y después de la implantación de un programa rural con enfermeras-coma-dronas. Se presenta disminución en la mortalidad. En la población atendida porel programa (embarazadas, de ingresos bajos 6 medios, sin médico privado) lamortaliJad neonatal; el bajo peso al nacer y los nacimientos con baja edad ges-tacional, disminuyeron. Los gasto: en atención perinatal también rebajaron.

Se examinan los resultados como ejemplo para generolizarlo en la planificaciónde recursos y resalta la utilidad de usar la epidemiología, para estimar el rendi-miento de los servicios de salud en términos de estado de salud.

AU: ROESLSGAARD, E.TI: Elementos de vigilancia epidemiológica y su instrumentación bajo

diferentes condiciones.PU: Boletín de Salud Pública. (40): 25-29, 1980ID: Español.

RESUMEN

La vigilancia epidemiológica representa una superación frente al antiguo concep-to de notificación estadística, que ha llevado a la epidemiologra desde una prác-tica rutinaria a una etapa de replanteamiento, tendiente a ampliar el controlefectivo de las enfermedades, asr como su prevención, significando ast mismo lamejor utilización posible de los recursos existentes para mantener informados aquienes toman las decisiones sobre la situación epidemiológica.

Los elementos que la componen son:

1. Registro de la mortalid"d ;2. Notificación de la morbilidad;3. Notificación de epidemias;4. Investigación de laboratorio;5. Investigaci6n de los casos individuales;6. Encuestas epidemio lógicas7. Investigación epidémica de campo;8. Distribución de vectores y reservorios animales;9. Consumo de medicamentos y productos biológicos;10 Información demográfica y ambiental.

Frente a la escasez de recursos con que por lo general es preciso actuar en elárea de vigilancia epldemlológil," se impone un sistema de prioridades cuidado-samente preparado en base a dos aspectos: uno, el limitar la vigilancia a unaspocas enfermedades, y otro, el limitar el refinamiento con que puede realizarsela actividad de la vigilancia epidemiológica.

v

AU: ROJAS OCHOA, FRANCISCO uTI: Fijaci6n de objetivos y utilización de investigaciones aplicadas

a servicios de salud.PU: Educación Médica y Salud 15(1): 48-59ID: Español

RESUMEN

En este trabajo se da cuenta de la experiencia de Cuba en el trabajo de investi-gación y en sus aspectos organizativos. Se informa de los principios que rigenesta actividad y de la política del pais en este campo.

El instituto nacional que se encarga en particular de las investigaciones en salud,a más de las funciones docentes y de servicio cientffico-tecnico, contempla entrelos temas a investigar, entre otros, los problemas siguientes: atención primaria desalud, en especial la participación de la poblaci6n en la din6mica de los servicios,evaluación de unidades y programas de salud, estudios sobre productividad del tra-bajo en los servicios, introduccin de nuevos métodos de gestión, y apreciación delnivel de salud de la población.

AU: SARTWELL, PHILIP E. et al i[--TI: Thromboembolism and oral contraceptives: an epidemiologic

case-control study.PU: Amer. J. Epidem. 90(5): 365-380, 1969.ID: Inglés

RESUMEN:

Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles para tromboembolismoen mujeres en edad reproductiva en 5 ciudades norteamericanas. Los casos fue-ron 175 mujeres de 15-44 años, encontradas en 43 hospitales después de inicia-do el ataque de tromboflebitis, embolia pulmonar, trombosis o embolia cerebral.

Los controles hospitalarios fueron equiparados por lugar de residencia, tiempo dehespitalizaci6n, raza, edad, estado civil, paridad y nivel de pago. Ambos gruposestuvieron libres de condiciones crónicas asociadas con tromboembolismo o contra-indicac;cnes para el embarazo y fueron presumiblemente fértiles. Ellas fueron entre-vistadas sobre el uso de contraconceptivos antes de la hospita lización 67 casos y23 controles las hablan usado hasta un mes antes de ser hospitalizddas. Once casosy controles habían descontinuado su uso tempranamente. La duraci6n deluso noafectó6 el riesgo. Hubo 57 pares de caso-control en que solamente el caso us6 con-traceptivos en ese mes, comparado con 13 en que sólo el control lo habra usado.El riesgo relativo para tromboembolismo fue estimado en 4.4 y se estima que el 25%de los casos en esta serie son atribulbles a los contraconceptivos orales.

la

AU: SELWYN, BEATRICE J.Ti: An Epidemiological Approach to the Study of Users and Nonusers

of Child Health Services.PU: American Joornal Public Health . 68(3): 231-235, 1978ID: Ingles

RESUMEN:

Se aplicó el método de casos y controles en un estudio realizado en 1972 para deter-minar las caracterrsticas de usuarios y no usuarios de los servicios de pediatria. Unamuestra de 529 madres elegibles (con hijos menores de 5 años) residentes en un barriode clase socioeconómica baja en Calí - Colombia. Se describen las diferencias enlas caracterrsticas de las madres y los niños elegibles según usen o no los servicios depediatría para desarrollar patrones diferenciales entre los grupos.

La técnica consiste en tomar primero, una muestra por cuadras en el barrio y luegopor cada madre elegible, que usara el servicio se tomaba otra que no lo usara equipa-r6ndola por distancia del hogar al Centro de Salud. Los indicadores que mas discrimi-naron los grupos fueron: el número de h;¡os menores de 5 años, la accesibilidad a laatención médica gratuita, las actitudes, los conocimientos sobre salud-enfermedad, yI os servicios. El método permite la identificación de la población a atender, los patro-nes de usuarios, el conocimiento de la morbilidad y los niveles de inmunizaciones.

AU: TRIMMER HERNANDEZ, CARLOS 3UT=

TI: La participación de los servicios de estadrstica en los programas devigilancia epidemiológica.

PU: Salud Pública de México. 13(4): 497-507 , 1971ID: Español.

RESUMEN

La vigilancia epidemiológica permite seguir el camino de la infección en elindividuo y en la comunidad, posibilitando explorar su origen y orientar la pre-vención frente a cualquier causa de morbimortalidad, independientemente deque se trate de una enfermedad transmisible o no.

La dinámica de la vigilancia se concreta a recolección y sistematización de losdatos, evaluación y análisis de los mism:s, notificación oportuna de los resulta-dos de los estudios e investigación constante de la evolución de la enfermedad.

La vigilancia epidemiológica condensa una serie de conocimientos apropiadosal objeto de estudio que le es propio, dentro de los que se destaca de forma prio-ritaria la estadrstica.

La estadística permite conocer la realidad de una población, aporta los procedi-mientos para captar los fenómenos de grupo, facilita el análisis de estos, estable-ce el tamaob de las muestras y proporciona y evalúa medios para medir las varia-ciones de los fenómenos biológicos.

y

AU: WITZKIN HOWARD 107TI: A marxiam interpretation of the gowth and development of coronary

care technologyPU: Am. J. Public Health 69(12): 1260-8, 1979ID: Inglés (existe versión en español)

RESUMEN

Hace un an6lisis socio-estructural del problema de los costos en la atenci6n mé-dica, y la responsabilidad del estado, las asociaciones médicas y los centros mé-dicos-académicos, centrándolo en el uso extenso de las Unidades de Cuidado Co-ronario. Enfatiza lo s errores metodológicos que llevaron a la gran aceptación deestas unidades en Estados Unidos y en parses latino-americanos, sin haber sidoadecuadam.nte probada su eficacia. Muestra como la decisión se tomó a partir deestudios de "antes y después" que han sido la base para extender su uso.

L, aplicación posterior de estudios de comparación con tratamiento tradicional yun tercer tipo de estudios comparcaildo la atención en el hogar.

Estos últimos con método experimental. No se encuentra diferencias en las tasasde mortalidad.

Nota: Sobre los estudios citados por el autor existe un ejercicio muy interesantepara aplicaciones de la Epidemiologra en la toma de decisiones: "Evaluation ofMedical Care: Effects of coronary care units on in-hospital care fatality retesfrom myocardial infarction" de John Hopkins School of Higiene and Public Health.

AU:TI: SISTEMA DE INFORMACION ESTADISTICA DEL PROGRAMA

PAR A EL CO NTRO L DE EN FERMEDADES VEN EREAS.PU: Rev. Cubana de Higiene y Epidemiologra 14: 161-197, 1976.ID: Esparbl

RESUMEN

Presenta el disefio completo desde los objetivos, para la recolección de informa-ci6n sobre srfilis y blenorragia dentro de un programa basado fundamentalmenteen acciones de laboratorio clfnico, consultas dermatológicas, actividades de losepidemiólogos y las entrevistas, asr como el resto del equipo de salud. Con utili-zación de los registros y con el objetivo de controlar y evaluar el programa deen fermedades ven éreas.

EVA LUAC 10 N

Véase además los resumenes:

21, 23, 24, 27, 30, 33, 38, 42, 57, 67.

RECOMENDADA

KNOX, E. G., ed. Epidemiology in health care planning: a guide tothe uses of a scientific method. New York, Oxford University ,

1979, 198p.

MOONEY, Elison and SIEGMANN, A. Health go als and health indications:policy, planning and evaluation. Boulder, Westview Press, 1977.

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Measurement of levels of healthedited byWalter W. Holland, Johannes Ipsen and Jan Kostrzewski.Copenhagen, WHO. Regional Office for Europe, 1979. 455p.(WHO Regional Publications European Series; No. 7

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Preparación de indicadores parovigilar los progresos realizados en el logro de la salud para todos en elaño 2.000. Ginebra, 1981, 98p.

WHITE, Kerr L., and HENDERSON, Mauren M., ed. Epidemiology: asa fundamental science its uses in health services, planning, administrationand evaluation. New York, Oxford University, 1976. 2 35p.

BIBLIOGRAFIA

INDICE DE AUTOR

Abelin, T. H., 71Ab.ramson, J. H., 21Acherson, Roy M., 72Aguilar, Jairo, 68Amasa B., Ford, 1A:ango, Gonzalo, 74Barry, P., 73Bertiz, E., 21Blanc, L., 22Blanc, M., 22Bloom, Bernard S., 75Bojanini, Jorge 74Cardus, David, 23Carvalheiro, J. da Rocha, 24, 49Conferencia de la Asociación Latinoamericana de Escuelas de SaludPública, Caracas, 1979, 2, 3Copplestone, J. F. , 25Costanzo, G.A., 76Curiel, Dario, 26Chorny, Adolfo H., 57Ch'iu Lyle, Katerine, 4Densen, Paul M., 77Doll, Richard, 5Donald, Patrick, 78Downer, M.C., 27Dramaix, M., 79Duckett, Joseph, 40Echeverri, M.L., 28Epstein, L.M., 21Florey, C. dt' V., 2,Fossaert, Henri, 81Fries, James F., 29Gabaldon, Arnoldo, 7Galán Morera, Ricardo, 82Galbraith, N.S., 59Garcia, Arturo, 60Gibson, E. S., 30Gimz:, Ch. J., 61

Goldsmith, Seth B., 84Gomes Pereira, Mauricio, 31González O., Edilberto, 85Gordis, León, 86Griffiths, D.A.T., 83Grupo de trabajo PRIDES sobre Atención Médica Ambulatoria, 88Guerrero, Mariano, 67Guzmán G., Martin. 87Halbrohr, Juan G., 90Harber, Philip., 32Henderson, Maureen M., 93Holland, W.W., 94Hollnagel, Hanne, 91Hopp, C., 21Hulka, Barbara S., 33Hulby, Stephen B., 9, 92Infante, Rodrigo, 34Kark, S.L., 21Kleinba, N., 94Knox, E. G., 37Koyl, L. F., 36Kramer, Morton, 38Kumate, Jesús, 39Laessing, Robert E., 40Lalonde, Marc, 10Lanza, Aguiles R., 57Leeder, S.R., 80Leighton, Federico, 62Levine, David, 96Liebman, Jane, 55Lockhart, Charles, 8, 11Llopis, Alvaro, 81Mahler, Halfdan, 12Maijluf S., Nicolas, 67Makler, A., 21Mcta, Leonardo, 41Mather, H.G., 97Medina, Emesto, 42Meiner, Curtis L., 93Miller, Daniel G., 43Monteiro, C.A., 98Montoya Aguilar, Carlos, 63Morell, David C., 64Morris, Jefrey B., 99Mcrris, Shaefer, 13Neri, Aldo, 14

Organización Mundial de la salud, 58, 89Organización Panamericana de la Salud, 44Orrego, Hector, 62Osler, L. Peterson, 75Osuna, Jorge, 45Pabón, Hipólito, 17Padilha, Hartey P., 65Paganini, José M., 57Pérez Miravete, A., 15Pérez, Reinaldo, 46Pineda, Alfonso, 74Puffer, Ruth R., 47Reid, Michael L., 99Rios Massabot, Norma, 48Rocha, Juan Stuardo Yazlle, 16Rodríguez R., Jaime, 17Rodríguez, Rodolfo, 48Roeslsgaard, E., 100Rojoas Ochoa, Francisco, 101Romeder, J.M., 50Romero, Arturo, 66

Romero S., Maria Ines, 67Rossi, Saul M. 57Ruderman, Peter, 51Sartwell, Philip E., 102Selwyn, Beatrice J., 105Serrano, Carlos V., 47Scott- Samuel, Alex, 52Segovia, Jorge, 53Sierra, Oscar, 68Stallones, Reuel A., 54Tannen, Louis , 55Tapani Purola, 18Tavil, F., 61Teagle, F.A., 27Terris, Milton, 19, 20Thompson, John D., 103Thrall, RobertM., 22Tigre, Glovis H., 81Torrente, Consuelo, 68Torres de Galvis, Yolanda, 28Trimm2r Hernández, Carlos, 104

Ubilla, Guacolda, 67Valberde, Eliecer, 69Vargas, Luis, 62Vertinsky, llan, 76Villegas, F., 28Von H., Dilling, 56Weddell, J. M., 80Westem, Karl A., 70Wllinnie, J. R., 50Whittle, J. G., 27WMite, Kerr L., 35W:tzkin, Howard, 107