Impacte de l’edat i del procediment quirúrgic en el patró ...
Cures del pacient quirúrgic
-
Upload
regina-gilmore -
Category
Documents
-
view
40 -
download
1
description
Transcript of Cures del pacient quirúrgic
![Page 1: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/1.jpg)
Unitat 18 del llibre
Sabina Dalmau Ramos
![Page 2: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Introducció
2. Fase preoperatòria
3. Fase operatòria
4. Fase postoperatòria
5. Drenatges quirúrgics
6. Cura de ferides
![Page 3: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/3.jpg)
1.1) Tipus de cirurgia:
A.Segons la durada
-Ambulatòria no cal postoperatori
-Ingrés el mateix dia Cures postoperatòries
-Ingrés hospitalari precoç Uns dies abans de la cirurgia. Cures pre i post.
B.Segons el propòsit
-Diagnòstica
-Curativa
-Pal·liativa (millora de les condicions de vida)
-Restaurativa (pròtesis, correccions de deformitats...)
-Estètica
![Page 4: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/4.jpg)
1.2.) Concepte de cures perioperatòries:
- Cures preoperatòries: des de que es decideix operar fins el
trasllat a quiròfan. Atenció física i psícològica.
- Cures intraoperatòries: durant la intervenció
- Cures postoperatòries: des de la sortida de quiròfan fins l’alta
mèdica
![Page 5: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/5.jpg)
1.3.) Factors de risc en la intervenció quirúrgica
- Edat: nens i ancians
- Nutrició: Desnutrició (baixa cicatrització) i obesitat (problemes
respiratoris, tromboflebitis i infecció)
- Estat respiratori: Fumador, malalties com al·lèrgies o asma...
- Estat cardiovascular: Anèmia, hipertensió...
- Estat renal i hepàtic: eliminació inadequada de medicaments i
anestèsics.
- Medicació
![Page 6: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/6.jpg)
• Realitzar una valoració general de l’estat del pacient i recollir les
dades necessàries: estatura, pes, signes vitals, pell, boca,
al·lèrgies, malalties, pròtesis, alteracions sensorials, nutrició
habitual, eliminació, deficiències motores...
• Realitzar la valoració psíquica del pacient. Sol estar ansiós i
alterat, cal transmetre COMPRENSSIÓ I TRANQUIL·LITAT.
Controlar les constants vitals.
• Revisió de la petició d’intervenció i les proves (radiologies,
analítiques, examen cardiorespiratori – ECG)
• Comprovar que el pacient, familiar o tutor a signat l’autorització.
![Page 7: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/7.jpg)
2.1. Els dies anteriors a la intervenció
- Ajuda a la higiene personal. Cal que el dia abans és dutxi amb
antisèptic.
- Comprovar el compliment de les mesures dietètiques pautades
- Preparació intestinal, si cal. Aplicació d’ènema o medicació oral.
- Administració de la sedació prescrita per l’anestesista.
- Ensenyar exercicis de respiració profunda abdominal i de tos
efectiva, per prevenir complicacions.
Ensenyar exercicis per prevenir tromboembolismes (pàg. 408)
![Page 8: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/8.jpg)
2.2. Preoperatori immediat
- Revisar la identitat del pacient.
- Retirar els efectes personals del pacient, guardar-los
degudament identificats, en una bossa, a la unitat del pacient o
lliurar-los a un familiar.
- Retirar pròtesis (excepte auditiva que es retira abans d’entrar a
quiròfan) o lents
- Eliminar l’esmalt d’ungles per valorar si hi ha hipòxia
- Preparació de la pell: rasurar i cobrir amb talla estèril (protocol
pàg. 409).
- Canviar la roba de llit.
- Persuadir el malalt per buidar la bufeta
- Col·locar la gorra quirúrgica.
![Page 9: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/9.jpg)
- Comprovar que els signes vitals estan registrats
- Registrar els medicaments prescrits
- Registrar pes i estatura
- Recollir el consentiment informat
- Verificar que estan a punt els resultats de proves, analítiques,
radiologia...
- Comprovar que la historia hospitalària acompanya el pacient
![Page 10: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/10.jpg)
• Exercici 1 pàg. 405
Escriu dos exemples que coneguis de cirurgia pal·liativa,
de cirurgia restaurativa i de cirurgia curativa.
• Exercici 2 pàg. 409
Dibuixa les zones de preparació de la pell en el cas de les
següents cirurgies: renal, abdominal i tòrax.
• Exercici 1 Consolidació. pàg. 419
Elabora un full de preparació preoperatòria bàsica per a tot
malalt quirúrgic.
• Exercici 2 Consolidació. pàg. 419
Explica raonadament les diferències entre cirurgia
ambulatòria, una del dia i una hospitalària.
![Page 11: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/11.jpg)
• Cal netejar i desinfectar els quiròfans abans i després de cada
intervenció.
• Tot el material que entra a quiròfan ha de ser estèril. Els extrems
dels paquets estèrils es consideren contaminats.
• El material contaminat es retira ràpidament del camp quirúrgic.
• Tot el personal ha de dur bata, gorra, polaines, mascareta i
guants estèrils.
• Quan es canvia de lloc, cal fer-ho cara - cara o esquena -
esquena, per evitar un moviment excessiu que augmenta el risc
de infecció.
![Page 12: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/12.jpg)
3.1. Col·laboració de l’auxiliar d’infermeria
En el moment de trasllat a quiròfan
- Revisar la banda d’identificació del pacient.
- Abrigar el malalt
- Informar a la família que ha d’esperar fins que torni de quiròfan.
Proporcionar informació sobre la localització i horari de la
cafeteria, sala de descans...
En el moment d’ingrés a quiròfan
- Identificar el pacient i verificar cirurgia i historial mèdic
- Verificació d’al·lèrgies (preguntant)
- Revisió del consentiment de cirurgia
- Verificació de la preparació de la zona operatòria
![Page 13: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/13.jpg)
- Trasllat de llit o llitera i acomodació segons zona de cirurgia
Alineació corporal correcte
Prevenir pressió sobre prominències òssies
Evitar l’oclusió de venes i artèries
Assegurar una expansió toràcica adequada
Exposar només la part necessària del cos del pacient
Quan acaba la cirurgia
- Aplicar embenatges i apòsits
- Traslladar el pacient a la sala de reanimació, amb la infermera i l’anestesista.
- Realitzar la higiene de la pell
- Retirar els equips de monitorització
- Cobrir el pacient per evitar hipotèrmia
- Comprovar l¡estat de sondes i drenatges.
- Col·laborar en la recollida de material, netja, desinfecció, esterilització,
reposició i classificació del material i instrumenta de cirurgia.
![Page 14: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/14.jpg)
Postoperatori immediat
•Trasllat fins al llit de la sala de reanimació en llitera
(anestesista, infermera, zeladors i auxiliar)
•Rebre el pacient i recollir la història clínica completa
•Col·locar l’usuari en DL o DS, si està contraindicat.
•Comprovar la ventilació pulmonar
•Constants vitals i PVC (pressió venosa central), cada 10-15 min
•Valorar consciència amb escala de Glasglow (p466)
•Revisar la permeabilitat de sondes i drenatges.
•Controlar hemorràgies
•Mantenir el pacient còmode, abrigat, segur i tranquil.
![Page 15: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/15.jpg)
Postoperatori mediat
•El pacient passa a planta (unitat del pacient) amb el seu
historial.
•Controlar el dejú durant les hores prescrites i la posterior
progressió a dieta normal (aigua sucs tova)
•Alleujar el dolor i atendre psicològicament
•Canvi de posició i ajuda a la deambulació
•Si està prescrit, ajudar en la oxigenoteràpia
•Mantenir l’equilibri de líquids valorant entrades i sortides
•Control de micció (màx 8 h d'anúria)
•Afavorir l’eliminació intestinal
•Ajudar a la higiene i vestir-se si cal
![Page 16: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/16.jpg)
• Comprovar drenatges, embenatges
• Afavorir el descans i el son
• Prevenir lesions col·locant barreres per evitar traumatismes
Quan es dona l’alta hospitalària cal fer informe
d’infermeria:
- Recomanacions nutricionals
- Cura de la ferida quirúrgica
- Presa de medicaments
- Signes i símptomes que poden senyalar alarma (tornar a
hospital)
- Activitat física que es pot realitzar (precaucions i limitacions)
![Page 17: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/17.jpg)
Ús profilàctic (evitar edema), terapèutic (eliminar
edema ja existent) o diagnòstic.
A.Drenatges simples
Per capil·laritat i gravetat
Penrose tub de cautxú o làtex fixat amb un punt
de seda. Per hemorràgies i exsudats postoperatoris
(peritonitis, pancreatitis...)
![Page 18: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/18.jpg)
De Kher tub de silicona en forma de T. Per
extraccions de vesícula, per assegurar el pas de la
bilis al colèdoc i disminuir la pressió.
De Saratoga tub de plàstic semirígid i
transparent amb diversos orificis. Es fixa a la pell
per un punt i es connecta a una bossa estèril.
![Page 19: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/19.jpg)
B. Drenatges per aspiració (sistema de buit)
De Redon Tub de plàstic, flexible i foradat. Per
evacuar hematomes.
Drenatge pleurals Cal pinçar el tub en connectar i
desconnectar el drenatge.
![Page 20: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/20.jpg)
Tasques de l’auxiliar
•Recollir informació sobre el tipus de drenatge i la
localització
•Observar la quantitat i qualitat del líquid recollit
•Comprovar la permeabilitat del drenatge
•Comprovar el punt d’ancoratge
•No elevar els sistema col·lector per sobre la ferida
•Canviar l’aparell col·lector segons prescripció mèdica.
![Page 21: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/21.jpg)
Cura de la ferida quirúrgica
La realitza la infermera en col·laboració amb l’auxiliar
1.24 - 48h embenatge
2.Preparar el material quan sigui necessari i assistir
l’infermera
3.Examinar la línia de sutura i si s’observa hemorràgia,
edema, vermellor, exsudat, olor... s’ha d’avisar infermeria.
4.Si es sospita d’infecció cal recollir una mostra abans de
desinfectar.
5.Controlar la cicatrització
![Page 22: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/22.jpg)
Dia 1 Dia 3
![Page 23: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/23.jpg)
Dia d’alta hospitalària
![Page 24: Cures del pacient quirúrgic](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081513/56812b94550346895d8fb60f/html5/thumbnails/24.jpg)
• Exercici 3 pàg. 415
Diferències entre postoperatori immediat i mediat
• Exercici 4 pàg. 417
Beneficis dels drenatges
• Exercici 5 pàg. 417
Tipus de drenatges
• Exercici 2 Consolidació. pàg. 419
Explica raonadament les diferències entre cirurgia
ambulatòria, una del dia i una hospitalària.