Curso de Imagenología - medicina.uanl.mx · Lesiones extra-axiales Hematoma Subdural Hematoma...
Transcript of Curso de Imagenología - medicina.uanl.mx · Lesiones extra-axiales Hematoma Subdural Hematoma...
OBJETIVOS
Revisar los siguientes temas: Enfermedades vasculares no-isquémicas
MAV
Aneurismas
Trombosis Venosa Cerebral
Trauma Cráneo-cerebral Lesiones extra-axiales
Hematoma Subdural
Hematoma Epidural
Hemorragia Subaracnoidea
Higroma Subdural
Lesión vascular
Lesiones intra-axiales
Lesión Axonal Difusa
Contusión Cerebral
Hemorragia Intraparenquimatosa
Intraventricular
Lesión del Tallo Cerebral
ACV
Infecciones cerebrales
Tumores cerebrales
ENFERMEDADES VASCULARES NO-ISQUÉMICAS
Anatomía Normal
Malformaciones Arterio-Venosas
Aneurismas
Trombosis Venosa Cerebral
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL Arterias Carótidas y
Vertebrales
Estudio de arterias intra y extracraneales
Técnica de Seldinger
Arteria femoral
Arteria humeral
Punción percutánea carótidas
Angiografía Digital
Discreta sedación y anestesia local
AngioTomografía
AngioResonancia
Arco aórtico
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL INDICACIONES
Arterioesclerosis de vasos supra-aórticos
Oclusiones Vasculares
Arteriales : trombosis, vasculitis
Venosas : infecciosas, neoplásicas
Diagnóstico de Aneurismas y Malformaciones A-V
Estudios de Tumores
Intervencionismo Terapéutico
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
CIRCULACIÓN CEREBRAL ANATOMÍA
Arteria Cerebral Anterior y Media
MALFORMACIÓN A-V
Se caracterizan por una comunicación anormal directa entre una arteria y una vena sin lecho capilar entre ellas.
MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS
Telangiectasias capilares
Hemangioma cavernoso
Angioma venoso
MAV verdadera
ANEURISMA CEREBRAL
Edad promedio : 50 años
Prevalencia en autopsia : 1-6%
Hallazgo incidental en angiografía : 1-6%
Múltiples : 20-30%
Frecuencia de ruptura : 20-40%.
Aneurisma gigante : 2.5cm.
ANEURISMA CEREBRAL Ruptura: Hemorragia
subaracnoidea
Aneurismas causan el 50-70% de las hemorragias subaracnoideas No-traumáticas
Tratamiento
ANEURISMA CEREBRAL
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL Factores de riesgo:
Infección
Trauma
Varios Deshidratación
Embarazo
Cuagulopatía
Policitemia
Lupus
Esteroides
Anticonceptivos
Tratamiento Anticoagulación
Fibrinolítico IV
Trombosis seno longitudinal superior
Trombosis vena de Galeno
TRAUMA CRÁNEO-CEREBRAL LESIONES EXTRA-AXIALES
Hematoma Epidural
Hematoma Subdural
Higroma Subdural
Hemorragia Subaracnoidea
HEMATOMA EPIDURAL
Origen traumático (Tabla interna y duramadre)
Sangrado arterial
Asociado a fractura 95%
Temporo-parietal (Arteria meníngea media 70%)
Alta presión
Crecimiento rápido
Limitado por suturas
HEMATOMA SUBDURAL
Origen traumático o por desaceleración
(hemorragia entre la duramadre y aracnoides)
Sangrado venoso
(venas de la corteza cerebral al seno venoso)
Baja presión
Crecimiento lento
No cruzan línea media
Alta mortalidad
HIGROMA SUBDURAL
Colección Extra-axial de LCR por extravasación del espacio subaracnoideo por lesión de la aracnoides.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Etiología : Ruptura de Aneurisma (50-70%), trauma, malformacion arterio-venosa etc.
TRAUMA CRÁNEO-CEREBRAL LESIONES INTRA-AXIALES
Lesión Axonal Difusa
Contusión Cerebral
Hemorragia Intraparenquimatosa
Intraventricular
Lesión del Tallo Cerebral
LESIÓN AXONAL DIFUSA
48% de las Lesiones Intra-axiales
Mecanismo: aceleración, desaceleración y rotación.
LESIÓN AXONAL DIFUSA
Localización Interfase materia gris y
blanca
Cuerpo calloso
Ganglios basales
Tallo cerebral
Cerebelo
Ingreso
24 horas
CONTUSIÓN CEREBRAL
45% de las Lesiones Intra-axiales
Mecanismo - Trauma directo, aceleración lineal
Hemorragia asociada a edema: en la periferia de los lóbulos frontales y parietales
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
En el punto del impacto o en el contrario (contragolpe por desaceleración).
Efecto de masa
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
2-16% Lesiones Intra-axiales
Origen traumático
Mecanismo: compresión y torsión de los vasos
Daño cerebral severo
Localización: Frontal y Parietal
60% asociado a hematoma epidural y subdural
Pobre pronóstico
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
1-5% de las Lesiones Intra-axiales Trauma severo ; Asociado a Lesión Axonal Difusa.
Hemorragia subaracnoidea y hematoma de plexos coroides
Mal pronóstico
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
El objetivo de un estudio de imagen en un paciente con ACV es: Excluir hemorragia
Diferenciar entre el tejido cerebral dañado irreversiblemente y el que no.
Identificar estenosis u oclusión de arterias intra y extracraneales.
De esta manera podemos seleccionar los pacientes que son candidatos a una terapia trombolítica.
ACV
85% Isquémico
15% Hemorrágico
ACV ISQUÉMICO
CT
Puede no ser detectable en las primeras 6 horas del evento.
Hipodensidad = Irreversibilidad del daño
ACV ISQUÉMICO RMN T2 & FLAIR
Detecta el 80% de los eventos en las primeras 24 horas.
Hiperintensidad = daño irreversible
ACV ISQUÉMICO Difusión (DWI)
La secuencia más sensible para un stroke.
Restricción de movimiento en edema citotoxico (infarto agudo).
Presente a los 20 min de inicio del evento.
1 minuto adquisición.
Extensión de infarto.
ACV HEMORRÁGICO
Fácilmente detectable por Tomografía Computada.
INFECCIONES SNC
Meningitis
Encefalitis
Abscesos
Parasitosis
Absceso cerebral
TUMORES CEREBRALES ANÁLISIS
Edad del paciente Niño
Adulto
Localización Intra-axial
Interno a la Piamadre
(parénquima cerebral)
Extra-axial Externo a la Piamadre
(meninges, vaina nerviosa)
Intraventricular Lateral
Tercero
Cuarto
TUMORES CEREBRALES TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Detección
Localización
Extensión
Efecto de Masa
Herniación
Seguimiento post-terapéutico
TUMORES CEREBRALES RESONANCIA MAGNÉTICA
Mayor sensibilidad para demostrar edema
Mejor reconocimiento de lesiones quísticas y componente graso
Mejor para demostrar extensión tumoral
TUMOR INTRA-AXIAL
Tumores Intra-axiales Sin continuidad con el
hueso o la hoz del cerebro
Borramiento de surcos y cisuras
Sin borramiento cortico-medular
Aporte vascular de la arteria carótida interna
TUMOR CEREBRAL INTRA-AXIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Glioma
Meduloblastoma
Hemangioblastoma
Metástasis
Infarto-Hematoma
Absceso-Inflamación
TUMOR INTRA-AXIAL
Localización Corteza
Unión corteza-médula
Sustancia blanca profunda
Sustancia gris profunda
Oligodendroglioma
TUMOR EXTRA-AXIAL
Tumores Extra-axiales Continuidad con el hueso
o la hoz del cerebro
Prominencia de surcos o cisternas
Borramiento de la unión cortico-medular
Aporte vascular de ramas de la arteria carótida externa
TUMOR EXTRA-AXIAL
Meningioma Originado de las células
aracnoideas
Edad: 40-60 años
20% de los tumores cerebrales
90% Supratentoriales
Si es niño pensar en Neurofibromatosis Tipo 2
F>M
54% Convexidad cerebral y hoz del cerebro
“Signo de la cola dural”
METÁSTASIS 30% de los tumores
intracerebrales
Edema Vasogénico
Localización Unión substancia blanca-gris
Parénquima cerebral profundo
Tallo cerebral
Tumores primarios Pulmón 50%
Mama 20%
Colon-Recto 15%
Riñón 10%