Curso de macroscopía y prosección biópsica para técnicos de Anatomía Patológica. Castellón...
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Curso de Curso de macroscopía y macroscopía y prosección biópsica prosección biópsica para técnicos de para técnicos de Anatomía Anatomía Patológica.Patológica.
Castellón 2010.Castellón 2010.
PROTOCOLO PROTOCOLO DE DE PROSECCIÓN PROSECCIÓN PARA PARA PIEZAS PIEZAS QUIRÚRGICAQUIRÚRGICAS DE RIÑÓN Y S DE RIÑÓN Y GLÁNDULA GLÁNDULA SUPRARRENASUPRARRENAL L ..
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¿ Qué debemos de saber ¿ Qué debemos de saber del riñón?del riñón?
ANATOMÍAANATOMÍA
PATOLOGÍAPATOLOGÍA
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ANATOMÍA
Pesan unos 150 g. y miden aproximadamente 10-12 cm. de largo por 5-6 cm. de ancho y por 3-4 cm. de espesor.
Tienen forma de habichuela y son de color marrón rojizo.
La grasa perirrenal rodea a la cápsula, que a su vez envuelve al riñón.
En su parte superior se encuentran las glándulas suprarrenales.
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PATOLOGÍA
El riñón puede estar afecto por problemas de tipo:
LOCAL (infeccioso, tumoral, vascular… o vinculadas a su desarrollo).
SISTÉMICO (infeccioso, tumoral, circulatorio…)
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Patología macroscópica. Quiste polar
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Patología macroscópica.Poliquistosis
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Patología macroscópica. Tumor Wilms
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Patología macroscópica. Litiasis
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Tromboflebitis renal.
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¿de qué forma puede llegar material procedente de un riñón a un servicio de anatomía patológica?
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R I Ñ Ó NR I Ñ Ó N
1.1.PUNCIÓN BIOPSIA.PUNCIÓN BIOPSIA.
2.2.NEFRECTOMÍA POR CAUSA NO TUMORAL.NEFRECTOMÍA POR CAUSA NO TUMORAL.
3.3.NEFRECTOMÍA NEFRECTOMÍA PARCIALPARCIAL POR TUMOR POR TUMOR RENAL.RENAL.
4.4.NEFRECTOMÍA NEFRECTOMÍA RADICALRADICAL POR TUMOR POR TUMOR RENAL.RENAL.
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PUNCIÓN BIOPSIA
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1. 1. PUNCIÓN BIOPSIA
1.1- DESCRIPCIÓN :
NÚMERO DE FRAGMENTOS RECIBIDOS, SU LONGITUD Y DIÁMETRO.
ASPECTO Y COLORACIÓN DE LOS MISMOS.
IDENTIFICAR LA CORTICAL ¿? SU TAMAÑO, COLOR Y PROMINENCIA.
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1. PUNCIÓN BIOPSIA (cont.)1.2 ProcedimientoSi el laboratorio posee infraestructura para realizar inmunofluorescencia y el material se envía para realizar dicha técnica, uno de los dos cilindros que se remita hay que congelarlo.En caso contrario el material remitido se incluye en su totalidad.
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2. NEFRECTOMIA POR CAUSA NO TUMORAL
1. DESCRIPCION MACROSCÓPICA
2. PROCEDIMIENTO
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2.1. DESCRIPCIÓN
MEDIR Y PESAR EL RIÑÓN.
OBSERVAR SU SUPERFICIE EXTERNA Y DESCRIBIRLA : COLORACIÓN Y REGULARIDAD (CICATRICES, QUISTES…).
LA CÁPSULA: ESPESOR, CANTIDAD DE TEJIDO PERICAPSULAR, EXISTENCIA DE ADHERENCIAS A LA CORTICAL…
LA MEDULAR: TAMAÑO, COLOR, SE VEN BIEN Y DE FORMA ORDENADA LOS RAYOS MEDULARES…
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DESCRIPCIÓN (cont.) PELVIS, TAMAÑO Y ASPECTO:
DILATACIONES, IRREGULARIDADES, ENGROSAMIENTOS, HEMORRAGIAS, LITIASIS …
MEDIR LA LONGITUD DEL URÉTER Y DIÁMETRO, SI HAY DILATACIONES O ESTENOSIS.
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oCORTAR SAGITALMENTE EL ÓRGANO, DESPRENDER LA CÁPSULA, ABRIR LA PELVIS, LOS CÁLICES Y EL URÉTER.
o3 CORTES DEL PARÉNQUIMA RENAL (INCLUYENDO EN CADA UNO CORTICAL Y MEDULAR).o 2 CORTES DE LA PELVIS.o 1 DEL URÉTER.
2.2 .- PROCEDIMIENTO :
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Separación 4 .-
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TUBERCULOSIS RENAL
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HIDRONEFROSIS
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3. NEFRECTOMIA PARCIAL POR TUMOR DEL PARENQUIMA
1. DESCRIPCIÓN
2. PROCEDIMIENTO
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3.1. DESCRIPCIÓN 3.1. DESCRIPCIÓN
IMPORTANTE: NO DECAPSULAR LA PIEZA (PARA PRESERVAR LAS RELACIONES DEL TUMOR)
MEDIR Y PESAR LA PIEZA.
REFERENCIAR LA SUPERFICIE QUIRÚRGICA CON TINTA CHINA, PARA EVALUAR EL LÍMITE QUIRÚRGICO.
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3.1. DESCRIPCIÓN (cont.)TUMOR: TamañoForma LugarConsistencia Áreas de necrosisHemorragiaInvasión de la cápsula y de la pelvis renal y vena renal si están presentes.
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3.1.DESCRIPCIÓN (cont.)
REFLEJAR LA DISTANCIA AL LÍMITE QUIRÚRGICO.
LAS CARACTERÍSTICAS DEL PARÉNQUIMA RENAL NO COMPROMETIDO Y DE LA VIA URINARIA INCLUIDA.
SI SE HAN AISLADO GANGLIOS PERIRRENALES REGISTRAR EL NÚMERO, TAMAÑO Y CONSISTENCIA.
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3.2. PROCEDIMIENTO
CORTAR EN SENTIDO SAGITAL LA PIEZA.
COMPROBAR LA INVASIÓN TUMORAL EN LA CAPSULA O PERIRRENAL.
HACER 3 CORTES DEL TUMOR INCLUYENDO EN UNO DE ELLOS EL PARÉNQUIMA ADYACENTE Y EN OTRO EL LÍMITE QUIRÚRGICO.
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. CORTES DEL RIÑÓN NO COMPROMETIDO INCLUYENDO LA GRASA PERIRRENAL Y LA DEL SENO RENAL.
. INVESTIGAR LA VENA Y LA VÍA RENAL, SI ESTAN PRESENTES, ABRIÉNDOLAS EN SENTIDO LONGITUDINAL.
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![Page 36: Curso de macroscopía y prosección biópsica para técnicos de Anatomía Patológica. Castellón 2010. PROTOCOLO DE PROSECCIÓN PARA PIEZAS QUIRÚRGICAS DE RIÑÓN.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54d6f14f497959bd1d8b5296/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Curso de macroscopía y prosección biópsica para técnicos de Anatomía Patológica. Castellón 2010. PROTOCOLO DE PROSECCIÓN PARA PIEZAS QUIRÚRGICAS DE RIÑÓN.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54d6f14f497959bd1d8b5296/html5/thumbnails/37.jpg)
4. NEFRECTOMIA RADICAL POR TUMOR EN EL PARÉNQUIMA
DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA
PROCEDIMIENTO (SELECCIÓN DE MUESTRA)
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4.1 DESCRIPCIÓN4.1 DESCRIPCIÓN
PESAR Y MEDIR LA PIEZA INCLUYENDO LA LONGITUD Y DIÁMETRO DEL URÉTER.
DESCRIBIR EL TUMOR: - TAMAÑO - FORMA- LUGAR - CONSISTENCIA- ÁREAS DE NECROSIS Y/O HEMORRAGIA- HOMOGENEIDAD- INVASIÓN DE CÁPSULA, DE CÁLICES, DE PELVIS Y/O DE VENA RENAL.
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Esquema de tumoración renal
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Carcinoma renal fijado
![Page 41: Curso de macroscopía y prosección biópsica para técnicos de Anatomía Patológica. Castellón 2010. PROTOCOLO DE PROSECCIÓN PARA PIEZAS QUIRÚRGICAS DE RIÑÓN.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54d6f14f497959bd1d8b5296/html5/thumbnails/41.jpg)
4.1. DESCRIPCIÓN (cont.) DESCRIBIR EL RIÑÓN NO
COMPROMETIDO
A NIVEL DE LA PELVIS RENAL COMPROBAR SI HAY DILATACIÓN
SI SE HAN AISLADO GANGLIOS PERIRRENALES, EL NÚMERO, TAMAÑO Y CONSISTENCIA.
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4.2.- PROCEDIMIENTO:4.2.- PROCEDIMIENTO:
o CORTAR EN SENTIDO SAGITAL EL RIÑON Y ABRIR LA PELVIS, CÁLICES Y URÉTER.
o LIBERAR LA CÁPSULA Y COMPROBAR SI HAY INVASIÓN TUMORAL CAPSULAR Y PERIRRENAL
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PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO (cont.)(cont.)
3 CORTES DEL TUMOR INCLUYENDO EN UNO DE ELLOS EL PARÉNQUIMA ADYACENTE, EN OTRO LA CORTICAL.
2 CORTES DEL RIÑÓN NO COMPROMETIDO.
1 CORTE LA SUPRARRENAL.
1 CORTE DE ARTERIA, VENA, URÉTER Y DE CADA UNO DE LOS GÁNGLIOS PRESENTES.
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TOMAR MUESTRA DE TODAS LAS LESIONES SATÉLITES QUE ENCONTRÉIS, DE LA GRASA PERIRRENAL Y DEL SENO RENAL.
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO (cont.)(cont.)
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Glándula suprarrenal
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ANATOMÍA.
Situadas en la zona superior de los riñones .
Tienen forma triangular (gorro frigio).
Están formadas por 2 estructuras diferentes que son la corteza y la médula suprarrenal.
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ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL.
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ANATOMIACorteza suprarrenal. Se dispone en tres capas diferentes.
Médula suprarrenal. Está compuesta principalmente por células cromafínes productoras de catecolaminas.
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¿cómo puede llegar material de glándula suprarrenal a un servicio de patología?
1. Punción Biopsia: para descartar metástasis generalmente.
2. Extirpación de la glándula de modo aislado.
3. Como un bloque formando parte de una nefrectomía radical.
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¿cómo se describe y procesa la muestra? 1. Punción biopsia: como se obtiene
un cilindro, SE DESCRIBE, LONGITUD , DIAMETRO Y COLOR, y se incluye en su totalidad, como en cualquier otro tipo de biopsia cilíndrica.
2. Si se recibe la glándula de modo independiente:
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Glándula suprarrenal
Todas las lesiones que se encuentren tienen que ser descritas en cuanto a:
- tamaño, peso y grosor - cápsula - color - relación con la glándula normal
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IMPORTANTE Si hay una masa presente en la
glándula o el tejido que la rodea muestra alguna anomalía.
HAY QUE PINTAR LA SUPERFICIE EXTERNA CON TINTA CHINA ANTES DE CORTAR
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Si no hay masas y el tejido que rodea a la glándula es abundante, hay que seccionar la grasa para pesar y medir la glándula.
Una glándula normal pesa entre 5 y 6g y tiene un grosor de 0,7cm.
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¿por qué es tan importante en glándula suprarrenal el peso y la medida?
Un adenoma pesa menos de 50g y mide menos de 5cm.
Un carcinoma pesa más de 100g y es mucho más grande y además muestra áreas de hemorragia o de necrosis.
Un feocromocitoma maligno mide alrededor de 8cm y pesa entre 70 y 100g.
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También es importante describir como es la glándula que no muestra lesión.
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Cualquier tejido que se reciba con la muestra, debe de ser seccionado para ver si hay algún nódulo tumoral o ganglios linfáticos.
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¿qué secciones se deben realizar? Si una lesión es pequeña (menor
de 2cm) podemos incluir la lesión en su totalidad y además se puede incluir la cápsula .
Si la lesión es mayor de 2cm se recomiendan 3 secciones y como siempre hay que incluir la cápsula y cualquier zona que veamos diferente.
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Si el tumor afecta al tejido de la periferia hay que coger una sección que incluya el margen.
Si hay ganglios linfáticos se deben de incluir.
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Ejemplo de una descripción macroscópica
Se recibe una glándula adrenal (derecha o izquierda) que mide 2x2x1cm y se encuentra rodeada por escaso tejido adiposo.
Muestra una tumoración de 1x1x0,5cm de color AMARILLENTO que está situada en la cortical. A la sección es homogénea, sin evidencia de necrosis, ni de hemorragia.
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PROCEDIMIENTO (CORTES)
1-3: tumor.4 tumor con margen. 5 tumor y glándula adrenal normal.Ganglios linfáticos si se aíslan.
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Imprescindible en glándula suprarrenal
Tamaño tumoral: la mayor parte de lesiones corticales que miden más de 5cm son malignas
Peso: la mayor parte de lesiones corticales que pesan más de 50g son malignas
Necrosis o hemorragia son mucho más frecuentes en lesiones malignas.
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