CURSO DE ENTREVISTA CLÍNICA BÁSICO

Jose Antonio Prados

Les Luthiers: La verdad absoluta no existe

y esto… es absolutamente cierto

Entrevista SemiestructuradaTipos de Entrevista

1. SEGÚN OBJETIVOS: -OPERATIVA

-DIAGNOSTICA O DE ESCUCHA

2. SEGÚN EL MÉTODO: -LIBRE -ESTRUCTURADA

-SEMIESTRUCTURADA

3. SEGÚN EL RECEPTOR:-DUAL -MÚLTIPLE

-GRUPAL Y/O FAMILIAR -PARA TERCEROS

Entrevista SemiestructuradaTipos de Entrevista

4. SEGÚN EL CANAL: -CARA A CARA -TELEFÓNICA

5. SEGÚN EL ABORDAJE:-BIOMÉDICA (CENTRADA EN EL PROFESIONAL)

-CENTRADA EN EL PACIENTE

Hoy en día la COMUNICACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE (Ó EN LA EXPERIENCIA DEL CONSULTANTE) es la base de la

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Algunas Ideas Erróneas

Entrevistamos como somos

Un profesional de la salud SABE entrevistar

El problema de entrada ES el + Importante

Ideas para Mejorar

Aceptar que hay otras formas de realizar nuestras entrevistas

Aprender a Escuchar

Facilitar la Expresión de Sentimientos

Permitir que el paciente Participe en su proceso

Detectar resistencias Negociar

Entrevista Semiestructurada: Definición

Secuencia de intervenciones verbales y no verbales, que siguen un orden lógico, capaces de abordar las demandas mas frecuentes…

Borrell 1989

Entrevista Semiestructurada: Ventajas

• Constituye un protocolo de actuación en los aspectos comunicativos.

• Ayuda minimizar errores

• Como todos los protocolos facilitan nuestra actuación y permiten no olvidarnos de cosas importantes.

• Fácil de memorizar e incorporar a la rutina diaria.

• Asegura un mínimo de calidad si es compartido por el grupo.

Entrevista Semiestructurada: Inconvenientes

• Si la secuencia de técnicas se aplica de forma mecanicista, se convierte en una estructura rígida, se desaprovecha la oportunidad para profundizar en el problema del paciente y en definitiva disminuye nuestra eficacia.

Entrevista Semiestructurada

Fase Exploratoria

Fase Resolutiva

Fase Exploratoria: Objetivos

• 1º.- Averiguar el/los motivo/s de consulta.

• 2º.- Facilitar el vaciaje de información preelaborada.

• 3º.- Búsqueda de datos específicos necesarios para la toma de decisiones.

Fase Exploratoria: Errores mas Frecuentes

1. No saludo o saludo impersonal

2. Presuponer motivo de consulta

3. No delimitar demanda. Desorganización

4. Falta de empatia

5. Interrupciones frecuentes

6. Antagonizar

7. Mezclar fase resolutiva y exploratoria

8. Alto control

9. Inducción de respuesta

Entrevista Semiestructurada:Fase exploratoria

Salutación

Frase Abierta

Delimitar consultas

Apoyo narrativo

Información específica

Actualización de problemas

Acompañamiento a exploración

Elementos de la Fase Exploratoria I

Saludo

Delimitar motivo de consulta

Lo primero es el motivo principal

Prevenir el “By the Way”

¿Para que sirve?

Ordenar

Priorizar

Negociar

Problemas en la Delimitación del Motivo de Consulta

Demanda Aditiva

Demanda Oculta

Consulta Múltiple

Interferencia del Acompañante

Tipos de Acompañantes

Colaborador

Pasivo

Enfermo

Intrusivo

Factores que influyen en la presencia del A. Pasivo

Factores de la propia personalidad

Trastornos psicológicos o de conducta

Factores propios de la dinámica familiar

Factores de la relación con el profesional

Iatrogenia del Profesional

Entrevistadores directivos

Cultura antiacompañante

Manejo del Acompañante PasivoSaludo

Vigilar CNV

Reguladores no verbales de involucración

Facilitadores

Preguntas Directas

Frases Puente

Pacto de Intervención

Manejo del Acompañante EnfermoNo tener Prisas

Contención Emocional

Ordenar el Tiempo de la Entrevista

Centrarnos en la sintomatología inicial

Realizar el Salto a lo Psicosocial

Sintonía Emocional. No interpretar

¿Ofertar Consulta al Acompañante?

Negociar con el acompañante y el paciente

¿Enfoque Familiar?

Manejo del Acompañante Intrusivo

Vaciaje de la Interferencia

Frase Puente

Pacto de No Intervención

Creación de nuevo entorno

Elementos de la Fase Exploratoria II

Apoyo Narrativo: Punto de Fuga

¿Os acordáis de las Habilidades y Técnicas?

*Explorar ideas del paciente sobre la Naturaleza de la Enfermedad

*Explorar Sentimientos y Emociones

+CNV

Entrevista Semiestructurada:Fase exploratoria

HABILIDADES NECESARIAS

Creación clima de atención

Cordialidad

Mirada

Respuesta fluida

ESCUCHA

Prevención de erroresEstereotipo negativo

Inducción de respuesta

Pregunta abierta, menú de sugerencia, pregunta cerrada

Hipótesis al inicio

Hipótesis inversa

Descripción objetiva de datos y alternativas

TECNICAS DE APOYO NARRATIVO

GENERALESBaja reactividad

Empatía

Facilitación

Silencios funcionales

ESPECIFICOSFrase por repetición

Elementos de la Fase Exploratoria III

Información Específica

Preguntas Abiertas

Menú de Sugerencias

Preguntas Cerradas

Exploración Síntoma guía:

Básica

Complementaria

Por Áreas

Elementos de la Fase Exploratoria IV

Actualización Problemas Anteriores

Acompañamiento a la Exploración Física

INFORMACION

Fase Resolutiva: Definición

La fase resolutiva se inicia cuando el profesional toma una decisión acerca de la mejor conducta a adoptar. Este siente que debe dar algún tipo de explicación, consejo o información al paciente o familia.

Fase Resolutiva Objetivos

Mejorar la Comprensión del Paciente

Mejorar el cumplimiento

Facilitar Cambios

Responder a las Expectativas de Información del paciente

Fase Resolutiva Errores• Mezclar la exploración de los problemas del paciente con

recomendaciones o instrucciones propias de la fase resolutiva.

• Dar al paciente instrucciones sin antes haberle indicado como orientamos su problema.

• Expresarnos con términos técnicos, sin clarificar conceptos complejos.

• No tolerar las opiniones de los pacientes o acogerlas con recelos.

• Consumir excesivo tiempo con pacientes que no acaban de estar convencidos de nuestras recomendaciones o tienen ideas propias.

Elementos de la Fase Resolutiva

Enunciación de Problemas

Propuesta de Acuerdo

Si se detectan Resistencias: Negociar

Información ¿Os Acordáis?

Comprobación de la Asimilación

Toma de Precauciones

Habilidades formales

Frases cortas

Lenguaje asequible

Priorizar información

Vocabulario neutro

Dicción clara

Entonación adecuada

BIDIRECCIONALIDAD

TÉCNICAS INFORMATIVAS

Ejemplificar

Racionalizar

Información escrita

Abrir paraguas.

Detallar Cambios

Asociar a la rutina

Repetición

Categorización

Complemento visual

Complemento tactil

Enunciación

•Explorando la enfermedad y las vivencias que al paciente le ocasiona

•Comprendiendo a la “Persona completa”

•Buscando acuerdos con el paciente

•Incorporando prevención-promoción

•Cuidando la relación profesional-paciente

•Siendo realista

Comunicación centrada en el Paciente

•Síntoma

•Creencias

•Emociones (miedos,...)

•Expectativas

•Impacto en su función

•Claves

Explorando la vivencia del Paciente

• Aspectos psicológicos del individuo• Aspectos familiares• Aspectos laborales• Aspectos económicos• Aspectos sociales/culturales• Sistemas de creencias

Comprendiendo a la persona completa

Diagnóstico

Tratamiento

Roles

Buscando acuerdos

NEGOCIANDO

¿Que ventajas y que desventajas tiene negociar

frente a imponer?

• “Un medio de conseguir de los demás aquello que usted desea”

• “Es una comunicación de ida y vuelta, diseñada para alcanzar un acuerdo, cuando usted y la otra parte comparten algunos intereses y tienen otros que son opuestos entre si”

Fisher, Ury, Patton 1981

Definición de Negociación

En un sentido amplio negociar es contrastar opiniones, convencer, pero también aceptar

ser convencido, acordar conductas.

En una palabra: PACTAR.

Que es negociar

• Producir un acuerdo sabio y prudente, cuando este acuerdo es posible.

• Debe ser eficiente

• Debe mejorar o por lo menos no dañar la relación existente entre las partes

Objetivos de Negociación

Clima de la Entrevista Bidireccionalidad Actitud Adecuada Calidez Empatía Baja Reactividad Asertividad

Habilidades necesarias

Fundamental...

EVITAR ERRORES, ANTAGONISMO...

CAMBIAR RESPUESTA JUSTIFICATIVA POR RESPUESTA EVALUATIVA

• CESION

• REAL• PARCIAL• DIFERIDA• INTENCIONAL

• PARENTESIS

• TOMA DE PRECAUCIONES

• DOBLE PACTO

• RECONDUCCION POR OBJETIVOS

Estrategias clásicas

• TRANSFERENCIA RESPONSABILIDAD

• PROPUESTA DE NUEVA RELACION

• EXPLORACION DE CREENCIAS

• RECONVERSION DE IDEAS

• REDUCCION AL ABSURDO

• DISCO RAYADO

Estrategias clásicas