Curso valdivia actualización en manejo avanzado de herida svaldivia 2011
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SEMINARIO ÚLCERAS SEMINARIO ÚLCERAS VENOSASVENOSAS
Vendaje compresivo y Úlceras Varicosas
EU Andrea Santana Rodríguez
Valdivia, 30 de Noviembre de 2011
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TEMARIO
VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS
PROTOCOLO DE CURACIONES AVANZADAS
VENDAJES COMPRESIVOS
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VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS
ÚLCERA VENOSALesión en la extremidad inferior espontánea o accidental, cuya causa pude deberse a un proceso patológico, sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el tiempo esperado.
DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGÍA
Del 1 al 2% de la población > de 15 años ha tenido o tiene úlceras venosas
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FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA ACTIVA
Paciente con úlcera de extremidad inferior consulta en el servicio de salud
Evaluación por Médico / Enfermera
Diagnóstico úlcera venosa (UV)
Con pulso pedio y tibial Sin pulso pedio y tibial
Curación avanzada + sistema compresivo avanzado según
tipo de Úlcera Venosa
Derivación a médico general (si inicialmente no fue visto
por médico)
Continúa…..
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FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA ACTIVA
Curación avanzada + sistema compresivo avanzado según tipo de Úlcera Venosa
Derivación a médico general (si inicialmente no fue visto por médico)
De la anterior….
Evaluación + exámenes
ITB (Índice Tobillo Brazo)
ITB < 0,5ITB 0,5 - 0,8
Derivar a Enfermera
Curación avanzada sin sistema compresivo
Derivar a Especialista
Curación avanzada + sistema avanzado de baja presión (20 mmHG)
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CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSASCLASIFICACIÓN
Tipo1: Lesión sin pérdida de continuidad de la piel con un proceso inflamatorio.Lesión sin pérdida de continuidad de la piel con un proceso inflamatorio.
Tipo 2:Lesión con Lesión con pérdida pérdida de continuidad de las capas superiores de la piel, de continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis, < 5 cm de extensión, con menos de 10% de epidermis o dermis, < 5 cm de extensión, con menos de 10% de esfacelo, escaso exudado y sin infección.esfacelo, escaso exudado y sin infección.
Tipo 3:Lesión que afecta el tejido celular subcutánep o hipodermis, mide 5,1 a Lesión que afecta el tejido celular subcutánep o hipodermis, mide 5,1 a 10 cm de extensión, exudado moderado, más de 10% de esfacelo y 10 cm de extensión, exudado moderado, más de 10% de esfacelo y podría haber infección.podría haber infección.
Tipo 4:Lesión que afecta al Lesión que afecta al tejidtejido subcutáneo, que mide más de 10 cm de o subcutáneo, que mide más de 10 cm de extensión, con abundante exudado, con más de 10% de esfacelo, con extensión, con abundante exudado, con más de 10% de esfacelo, con mayor posibilidad de infección.mayor posibilidad de infección.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VENOSA ARTERIAL
Localización Tercio inferior pierna, más frecuentes en área maleolar interna
Tercio inferior pierna, sobre prominencias óseas, dedos, maleolo externo, talones
Bordes Irregulares Circulares
Aspecto Eritematosa Con tejido necrótco y esfacelo
Exudado Moderado-abundante Escaso-nulo
Edema Presente Ausente
Temperatura Normal Fría
Piel periulcerada Eczema, dermatitis hiperpigmentación
Pálida y brillante, ausencia de vello, frágil y seca
Dolor Disminuida al caminar o hacer ejercicio
Aumento al caminar, dolor de reposo
Infección Menos frecuente Frecuente
Pulsos Presentes Ausentes o débiles
Compresión Indicado Contraindicado
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ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
TIPO 1Lesión sin pérdida de continuidad de la piel,
pero con un proceso inflamatorio
Piel pigmentada o descamada
Tull de silicona HidrocoloideApósito transparente
no adhesivo poliéster / nylon
Apósito tradicional especial
Cada 7 días
APÓSITO PRIMARIO
APÓSITO SECUNDARIO
FRECUENCIA DE CURACIÓN
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ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
TIPO 2Lesión con pérdida de continuidad de las capas
superiores de la piel, epidermis o dermis, con <10% esfacelo, exudado escaso, sin infección
Exudado escaso, 100% tejido de granulación
Tull de silicona
Hidrocoloide
Inhibidor de la metaloproteasa
Cada 7 días
APÓSITO PRIMARIO
APÓSITO SECUNDARIO
Exudado escaso, < 10% tejido esfacelado
Tull de petrolato
Hidrogel + Tull
Apósito tradicional especial
Cada 7 días
Cada 3 - 4 días
Cada 3 días
Tull de petrolato
Cada 2 -3 días
Cada 3 días
FRECUENCIA DE CURACIÓN
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ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
Exudado moderado
Gasa con plata iónica
APÓSITO SECUNDARIO
Exudado abundante
Apósito tradicional especial
Espuma con plata iónica
Carbón activado con Plata metálica
Plata nanocristalina
metálica
Cada 24 horas
APÓSITO PRIMARIO
FRECUENCIA DE CURACIÓN
TIPO 3 INFECTADAAfecta al tejido subcutáneo, exudado moderado o
abundante, purulento, piel eritematosa, dolor de la lesión, > 10% de tejido esfacelado, mide 5,1 – 10 cm extensión
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ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
Exudado moderado sin esfacelo
Espuma hidrofílica no adhesiva
APÓSITO SECUNDARIO
Exudado moderado con esfacelo
Apósito tradicional especial
Gasa con DACCGasa con
PHMB
Cada 3 – 4 días
APÓSITO PRIMARIO
TIPO 3 NO INFECTADAAfecta al tejido subcutáneo, mide entre 5,1 – 10 cm
extensión, exudado moderado, puede haber > 10% de tejido esfacelado
FRECUENCIA DE CURACIÓN
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ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
Exudado abundante
Espuma hidrofílica unilaminar no
adhesiva
APÓSITO SECUNDARIO
Exudado abundante > 50% de esfacelo
Apósito tradicional especial
Gasa con DACC
Gasa con PHMB
Cada 3 – 4 días
APÓSITO PRIMARIO
TIPO 4 NO INFECTADALesión que afecta al tejido subcutáneo, mide > 10 cm extensión, exudado abundante, con > 10% de tejido
esfacelado
FRECUENCIA DE CURACIÓN
Apósito hiperosmótico
Cada 24 horas
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ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
< 50% de tejido esfacelado
Carbón activado con plata metálica
APÓSITO SECUNDARIO
≥ 50% de tejido esfacelado
Apósito tradicional especial
APÓSITO PRIMARIO
TIPO 4 INFECTADAAfecta al tejido subcutáneo, exudado abundante,
purulento, piel eritematosa, dolor de la lesión, con > 10% de tejido esfacelado, mide > 10 cm extensión,
FRECUENCIA DE CURACIÓN
Plata nanocristalina metálica
Cada 24 horas
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VENDAJES COMPRESIVOS
COMPRESIÓN
Efectos buscados Disminución de la presión venosa superficial Mejoramiento de la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas profundas no ocluidas Reducción del reflujo en las venas profundas
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TIPOS DE COMPRESIÓN
Rígida
Elástica
Bota de UnnaBota de Unna
• Venda TradicionalVenda Tradicional
• 4 capas (3 capas)4 capas (3 capas)
• 2 capas2 capas
• 1 capa (estiramiento largo)1 capa (estiramiento largo)
• Medias elásticas terapeutasMedias elásticas terapeutas
VENDAJES COMPRESIVOS
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TIPOS DE COMPRESIÓN
• 4 Capas4 Capas
VENDAJES COMPRESIVOS
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TIPOS DE COMPRESIÓN
• 2 Capas2 Capas
VENDAJES COMPRESIVOS
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VENDAJES COMPRESIVOS
1 Semana 3 Semana
CASO CLÍNICO
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VENDAJES COMPRESIVOS
6 Semana 7 Semana
CASO CLÍNICO
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VENDAJES COMPRESIVOS
10 Semana 13 Semana
CASO CLÍNICO
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VENDAJES COMPRESIVOS
14 Semana
CASO CLÍNICO
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CONCLUSIONES
• Existen protocolos de manejo de UV
• Los protocolos actuales incluyen manejo avanzado y manejo comprensivo terapéutico
• El 100% de las UV son tratadas con Curación Avanzada
• El 90% de las UV se manejan con sistemas compresivos
• Los sistemas mas usados son los de 2 y 3 capas
• Los sistemas elásticos tradicionales no entregan resultados satisfactorios (incluso con curación avanzada)
• Los sistemas compresivos terapéuticos entregan resultados predecibles y confiables, con éxitos cercanos al 99,9% (Casuística Clínica Alemana de Puerto Varas)