CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

Función de la hemoglobina

Es una heteroproteína del organismo que va unida a los eritrocitos.

Se encarga de transportar el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos y bioxido de carbono de tejidos hasta pulmones.

CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb La curva expresa la relación que existe entre la PO2 y el %

de saturación de la Hb. A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturación de la Hb es del 97%.

Tiene aproximadamente la forma de S itálica en la cual se distingue una porción de pendiente pronunciada, que corresponde a las presiones de O2 más bajas(<60mmHg) y una zona aplanada en relación con las presiones de O2 más altas(>70 mmHg). Entre estas dos porciones existe una zona de transición ubicada alrededor  entre 60 y 70 mmHg de PO2.

A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aquí, el descenso de la PO2 disminuye la saturación de O2 sólo un 5% aproximadamente.

Esto nos permite escalar una montaña, volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre.

La parte superior de la curva, casi plana, ayuda a la difusión del O2 a través de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera, aumenta la carga de O2 por la sangre.

La parte inferior más empinada, significa que los tejidos periféricos pueden extraer gran cantidad de O2 con sólo una pequeña disminución de la PO2 tisular.

Difusión de tejidos

Difusión de Alveolos

P50

La p50 es un indicador del estado de la curva.

Es la PO2 a la cual la Hb está saturada al 50% con O2.

Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg.

Su aplicación práctica consiste en que mientras mayor sea su valor, menor será la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor será la afinidad de la Hb.

P50

DESPLAZAMIENTOS DE LA CURVA

DESPLAZAMIENTO A LA DERECHA

Significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y ,en consecuencia, la Hb cede más O2.

La curva se desplaza hacia la derecha por: Disminución del pH (Aumento de iones de Hidrógeno) Aumento de temperatura Aumento de CO2 Aumento de BFG (Bifosfoglicerato, normal, hipoxia)

Su concentración es regulable: aumenta con el ejercicio violento prolongado, en la altura y en enfermedades que determinan menos aporte de O2 a las células.

DESPLAZAMIENTO A LA IZQUIERDA

La afinidad ha aumentado, ya que a una misma PO2 la saturación de la Hb es mayor y por lo tanto en ésta situación se libera menos O2.

Aumento en la concentración de iones hidrógeno (H+)

Disminucion PCO2

Hipotermia Disminución en la concentración de 2,3bifosfoglicerato

EFECTO BOHR

El desplazamiento de la curva en respuesta a el aumento del CO2 y los hidrogeniones sanguíneos (ej. Al hacer ejercicio) tiene el efecto de facilitar la liberación de O2 de la sangre a los tejidos.

Cuando la sangre pasa a través de los capilares pulmonares, el CO2 difunde desde la sangre a los alvéolos, esto reduce la PCO2 de la sangre y disminuye la concentración de iones H+ por la disminución del H2CO3.

CAPILAR PULMONAR

Arteria Pulmonar.

Vena Pulmonar

Diferentes presiones permiten difusión de O2 y

CO2 a través de la membrana alveolar. De

mayor a menor.

CAPILAR TISULAR

Regulación de la

respiración

Sistema nervioso ajusta la velocidad de ventilación alveolar casi exactamente a las demandas del cuerpo, de modo que la presión de oxigeno (PO2) y la presión de dióxido de carbono (PCO2) en la sangre arterial apenas se alteran incluso durante el ejercicio intenso y la mayoría de los demás tipos de agresión respiratoria.

El centro respiratorio esta formado por varios grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raquídeo y la protuberancia del tronco encefálico.

Centro respiratorio

El exceso de dióxido de carbono en la sangre actúa de manera directa sobre el centro respiratorio, haciendo que se produzca un gran aumento de la intensidad de las señales motoras inspiratorias y espiratorias hacia músculos respiratorios.

Control químico de la respiracion

Los quimiorreceptores son importantes para detectar modificaciones del oxigeno de la sangre.

Los quimiorreceptores transmiten señales nerviosas al centro respiratorio del encéfalo para contribuir a la regulación de la actividad respiratoria.

La mayor parte de los quimiorreceptores esta en los cuerpos carotideos y aórticos.

Función del oxigeno en el control respiratorio

Durante el ejercicio intenso el consumo de oxigeno y la formación de dióxido de carbono pueden aumentar hasta 20 veces.

Regulación de la respiración durante el ejercicio

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

FISIOPATOLOGÍA, DIAGNOSTICO,

OXIGENOTERAPIA.

El diagnostico y el tratamiento de la mayor parte de los trastornos respiratorios depende mucho del conocimiento de los principios fisiológicos básicos de la respiración y del intercambio gaseoso.

Algunas enfermedades respiratorias se deben a una ventilación inadecuada.

Otras se debe a alteraciones de la difusión a través de la membrana pulmonar o a un transporte sanguíneo de gases anormales entre los pulmones y los tejidos.

Métodos útiles para estudiar las anomalías respiratorias:

Estudio de los gases y el pH en la sangre: este estudio ayuda a determinar el tratamiento adecuado en la dificultad respiratoria aguda o en las alteraciones agudas del equilibrio acido-básico. Se utiliza solo algunas gotas de sangre para llevar acabo este estudio.

Determinación de pH sanguíneo. Determinación de Co2 sanguíneo. Determinación de la Po2 sanguínea.

Determinación del flujo espiratorio máximo:Cuando una persona espira con mucha fuerza el flujo aéreo espiratorio alcanza un flujo máximo más allá del cual no se puede aumentar más el flujo incluso con un gran aumento adicional en el esfuerzo.

Capacidad vital espiratoria forzada y volumen respiratorio máximo:Es otra prueba pulmonar clínica muy útil, y que además es sencilla, es registrar en un espirómetro la Capacidad Vital espiratoria Forzada.Cuando se realiza la maniobra de CVF la persona primero inspira al máximo hasta la capacidad pulmonar total, después espira hacia el espirómetro con un esfuerzo espiratorio máximo tan rápida.

PECULIARIDADES FISIOLÓGICAS DE ALGUNAS ALTERACIONES PULMONARES CONCRETAS

Enfisema pulmonar crónico

 “dilatación exagerada y permanente de las vesículas pulmonares, con atrofia y rotura de las paredes de las mismas, debida generalmente a tabaquismo crónico”

Síntomas del enfisema pulmonar Disnea después de los esfuerzos Disnea, incluso estando en reposo Tos con mucosidad espesa Disminución de la intensidad respiratoria Dilatación progresiva del tórax Durante la inspiración la expansión es muy poco acusada Con el tiempo, éstasis de sangre en la circulación

pulmonar Cardiopatías (insuficiencia cardiaca)

NEUMONIA

La neumonía es una infección de uno o de ambos pulmones, de tipo bacteriana, viral o por hongos, que ocasiona una grave inflamación. Esta inflamación produce dificultad para respirar o a veces también dolor.

Los síntomas de la neumonía pueden ser uno o más de los siguientes:

• Dificultad para respirar • Escalofríos • Fiebre y sudoración • Dolor en el pecho • Tos (con flema o seca) • Mayor producción de mucosidades

ATELECTASIA

La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante.

La atelectasia puede producir diferentes síntomas y signos como:

Disnea Neumonía Hipoxemia Taquicardia e hipotensión.

ASMA

es un trastorno que afecta a los pulmones y que hace que una persona tenga dificultades para respirar

Síntomas: ahogo, tos, opresión en el pecho y silbidos al respirar

tuberculosis

Es una infección bacteriana contagiosa que compromete los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos.

La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa síntomas. Cuando los síntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:

Tos (algunas veces con expectoración de moco) Expectoración con sangre Sudoración excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Pérdida involuntaria de peso Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Dificultad respiratoria Dolor torácico Sibilancias

Otras enfermedades son:

Hipoxia : privación del suministro adecuado de oxígeno.

Cianosis: es la coloración azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por lo menos, 5 g% de hemoglobina reducida en la sangre circulantes en los eritrocitos.

Hipercapnia:  Aumento del dióxido de carbono (CO2) disuelto en el plasma sanguíneo (en donde existe particularmente bajo la forma de ácido carbónico); obedece a una disminución de la ventilación pulmonar.

Disnea:  es la dificultad respiratoria o falta de aire.

RESPIRACION ARTIFICIAL:

VENTILADOR.

Este aparato impulsa el aire a través de la mascara o del tubo endotraqueal hacia los pulmones durante el resto del ciclo.

EFECTO DEL VENTILADOR: se produce un obstáculo al flujo de sangre hacia el tórax y el corazón desde las venas periféricas. El uso de presiones excesivas del ventilador pueden reducir el gasto cardiaco y a veces hasta niveles mortales.

VENTILADOR.