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Daniel Andrés Torres A. Medicina
SEMIOLOGIA DE LAS DEMENCIAS
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CONCEPTOS PREVIOS
Funciones
cognitivas
•Memoria
•Lenguaje
•Funciones ejecutivas
•Visual-espacial
•Concentracion
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•Cuando voy manejando. Durante un juego de mesa. DE TRABAJO
•LO QUE SE DE MI MISMO, EXPERIENCIAS
•Que comió ayer en la noche? Que hizo en su cumpleaños
pasado? Una historia agradable o graciosa EPISODICA
•LO QUE SE DEL MUNDO, DE LAS COSAS
•De que color es el cielo? Que color es una cebra? Nombre del
pasado presidente? SEMANTICA
•LO QUE SE HACER
•Montar bicicleta, hacer “31 con el balón” PROCEDURAL
Sistemas de memoria
Budson AE, Price BH: Memory Dysfunction.N Engl J Med 2005; 352:692-9
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Que sindromes afectan los sistemas de memoria?
MEMORIA EPISODICA:
• Alzheimer
•Deterioro cognitivo leve
•D. Cuerpos de lewy MEMORIA SEMANTICA:
• Alzheimer
• D. Frontotemporal
• Trauma craneano MEMORIA
PROCEDURAL:
• Parkinson
• Huntington
•Paralisis supranuclear
progresiva MEMORIA TRABAJO:
• Envejecimiento
• D. Vascular
• D. frontotemporal
• Alzheimer
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QUE ES EL SINDROME DEMENCIAL?
Neurodegeneración
neuronal
Deterioro habilidades
cognitivas progresivo
Incapacidad de ejecutar
actividades diarias,
dependencia
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EPIDEMIOLOGIA
Ministerio de Proteccion Social
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CLASIFICACION
Lopez JR, Cano CA, Gomez JF. Fundamentos de Medicina: Geriatria. CIB. 2006
Neuropatofisiologia Edad: < o >
65 años Demencias
Degenerativas
primarias
Vasculares
Secundarias: infecciosas,
carenciales, hidrocefalia,
metabolica, toxica
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DEMENCIA vs DELIRIUM
CARACTERISTICA DELIRIUM DEMENCIA
INICIO Súbito Insidioso
CURSO Fluctuante Estable-progresivo
NIVEL CONCIENCIA Disminuida Normal
ATENCION Alterada Normal o alterada
PENSAMIENTO Desorganizado Empobrecido
ALUCINACIONES Si No
ACTIVIDAD PSICOMOTORA
Si No
Caplan JP, Rabinowitz T. An Approach to the patient with cognitive impairment: delirium and dementia. Med Clin N AM. 2010.
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DEMENCIA VS DEPRESION CARACERISTICA DEMENCIA DEPRESION
CURSO Progresivo Meseta
QUEJAS SOMATICAS No Si
ESFUERZO COGNITIVO Pte Intenta “no se”
AFECTO Variable Depresivo
IDEAS CULPA,SUICIDAS No Si
ANTEC. DEPRESION No Si
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EVALUACION CLINICA
….ES IMPORTANTE UNA ADECUADA…
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ANAMNESIS EXAMEN NEUROLOGICO
Datos de filiación
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes
EXAMEN MENTAL
Sg meningeos
Sistema sensitivo
Sistema motor
Pares craneales
Nivel de conciencia
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…Miremos los tipos de
demencia mas importantes en
la clínica…
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DETERIORO COGNITIVO LEVE
• QUEJA DE MEMORIA – Deterioro no esperado para la edad del paciente
• Manejo dinero? Calculos? Direcciones? Olvidos sutiles?
• No deficit cognitivo significativo
• No afeccion actividades cotidianas
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DEMENCIA ALZHEIMER
• Edad: > 65 años ---- antes?
• Progresivo, lento: perdida de memoria en años
• Dificultad en manejo del dinero, al comprar, al seguir instrucciones, guiarse en la calle.
• "Se me van las palabras" (al hablar)
• Alteraciones en el examen mental … lo demás esta bien.
• Agnosia - Afasia – Apraxia
Harrison's Neurology in clinical medicine. 2nd edition. 2010
Alzheimer’s association 2011
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DEMENCIA VASCULAR
• Edad : 70-80 años
• El familiar ubica el deterioro en el tiempo
• 3 dominios cognitivos alterados + signos de focalizacion
• PTE CON ANTECEDENTES!: factores de riesgo
• Hipertensión Arterial • Diabetes • FA • Ataque isquémico transitorio • Cigarrillo • Hipercoagulabilidad • Enfermedad arterial periferica
Kelley RE, Minagar A. Memory complaint and dementia. Med Clin N Am. 2009. vol 93
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DEMENCIA FRONTOTEMPORAL • Edad: 45-65 años
• “Cambio de personalidad"
• Comportamiento desinhibido
• Ideas obsesivas, obsesion por la comida, ganancia de
peso
• Apatia, perdida funcion ejecutiva, anormalidad en lenguaje
• Relativa conservacion de la memoria y habilidades espaciales
• No genera informacion, juicio alterado
• Reflejos primitivos
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DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
• Deterioro rapido y grave
• Parkinsonismo precoz: antes de demencia rigidez, lentitud, tno marcha, NO TIEMBLAN
• Inicio con alucinaciones visuales
• Caidas
• Alteraciones del sueño: MOR
Robillard A. Clinical diagnosis of dementia. Alzheimer`s & Dementia. 2007
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CREUTZFELDT JAKOB
• Edad: 40-60 años (rango 14 -92 años)
• Progresa rapido: en meses
• ....Signos motores: mioclonias, mvtos anormales, rigidez, incoordinacion
• Ansiedad, anorexia, alteracion apetito, desconcentracion (inespecificos)
EFNS-ENS Guidelines on the diagnosis and management of disorders associated with dementia. European Journal of Neurology. 2012. vol 19
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DEFICIT VITAMINAS
• Demencia reversible
• Sint no neurologicos: cansancio, palpitaciones, diarrea …
• Sint neurologicos: – Parestesias extremidades MMIIs – Disestesias, debilidad – Marcha ataxica
• Antecedentes: vegetariano, alteracion
absorcion
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CARACTERISTICA DEMENCIA
Clínica insidiosa y progresiva ALZHEIMER
Aparente “delirium” + se ubica deterioro en el
tiempo + focalización + ACV
DEMENCIA VASCULAR
Demencia + Parkinsonismo + Rápido +
Alucinación
CUERPOS DE LEWY
Demencia + Comportamiento (Desinhibido,
ideas obsesivas, apatía)
FRONTOTEMPORAL
Trastorno marcha y esfínteres HIDROCEFALIA
Demencia + Mvtos involuntarios + rapida
progresion
CREUTZFELDT-JAKOB
Parestesias extremidades (MMII) DEFICIT B12
…NOTAS: …. CONCLUSION! tengamos en cuenta:
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…Y solicitemos a todo paciente:
Hemogr
ama TSH
VDRL,
VIH
Sodio,
calcio Vit B12
TAC
cerebral
simple
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Inhibidores AChasa
•RIVASTIGMINA
•DONEPEZILO
•GALANTAMINA
Estabilizador glutamato
•MEMANTINA
Schneider LS. Alzheimer disease pharmacologic treatment and treatment research. Continuum. 2013. 19 (2)
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GRACIAS!