Susana Rivera Ocampo

Servicio de Medicina Hospital San José de Coronel

Margarita Toro Romina Martínez

Daño hepático crónico

Generalidades

Gluconeogenesis

Formación urea

Factores de coagulación Formación

de cuerpos cetónicos

Almacenamiento de

vitaminas y hierro

Metabolismo de drogas y fármacos

Formación de bilis

Excreción de

bilirrubina

Definición Enfermedad crónica progresiva e

irreversible, mayor a 6 meses de evolución, ocasiona cambios

anatómicos y funcionales, reacción inflamatoria progresiva genera una fibrosis del parénquima hepático

alterando la circulación intra hepática . El resultado final es la

cirrosis hepática

Causas mas frecuentes

Consumo excesivo de alcohol

Infección por virus hepatitis C

Enfermedades hepáticas autoinmunes

Esteatohepatitis no alcohólica

Origen desconocido

Epidemiología

Fisiopatología Injuria

Síntesis colágeno

Inflamación

hepatocitos

Destrucción

hepatocitosNódulos de

regeneración

Hepatocitos

Espacio porta

Conductillos hepáticos

Hipertensión portal

Aumento resistencia

Circulación colateral

Encefalopatía

Varices esofágicos

Ascitis Peritonitis bacteriana

Generales Decaimiento Perdida de peso Taquicardia Hipertensión

Especificas Ictericia Ascitis Edema periférico Equimosis Hematomas Ginecomastia Metrorragia Amenorrea Atrofia testicular Angiomas aracnoides Hipo/hiperglicemia Gastropatía congestiva Varices esofágicos

Signos y síntomas

Anamnesis Examen físico Ecografía abdominal ScannerExámenes de laboratorio

Hemograma Pruebas de coagulación Perfil bioquímico

Bilirrubina Fosfatasas alcalinas GOT y GGTP Albumina Glicemia BUN Amonio ELP

Diagnóstico

Clasificación

Ascitis: La ascitis es la acumulación anormal ( mayor a 25 ml) de fluido en el interior de la cavidad peritoneal

Complicaciones

Dieta hipo sódica,Diuréticos: espironolactona 10mg voFurosemida 20-40mg vo

• Dificultad respiratoria•Deshidratación •Debito urinario•Función renal •Alteraciones electrolíticas•Aumento de volumen

HDA activa Estabilizar paciente

(asegurar vía aérea , reposición de volumen)

Realizar EDA Ligadura endoscópica con

bandas/ sonda sengstaken Vasopresina EV en suero

glucosado por VVP 0,2 a 0,4 U/min por 20 a 40 min.

Bloqueadores H2 (ranitidina 50mg)

Varices esofágicos/HDA

Hipertensión portal

Resistencia al flujo

sanguíneo

Comunicaciones porto-

sistémicas

Varices gastroesofagi

cos

Aumento de la presión

Hemorragia digestiva alta

•Varices esofágicos: • b-bloqueo no

selectivo (propanolol 20 mg cada 12hr VO)

• Diuréticos

• Mantener régimen blando• Valorar esputo •Valorar deposiciones •Valorar CSV •Valorar signos de shock

Síndrome neuropsiquiatrico que va desde trastornos mentales leves al coma.

Encefalopatía

Sustancias nitrogenadas

Hígado Excre

tadas

Tubo digestivo

BHE

SNC

Existe una relación entre el grado de encefalopatía y el nivel de amonío en sangre

Diagnóstico

P. laboratorioP. neuropsicológicasP. imagenologicas (útiles para dgto. Diferencial)

Tratamiento • General: Monitorizar F(x)

cardiovascular, respiratoria y renal • Mantener parámetros

metabólicos (ELP y glucosa) Especificas: • Disminuir sustrato de

amonio (dieta hipo proteica y limpieza intestinal) • Disminuir la amonio génesis

(lactulosa o ATB)• Fijación metabólica del

amonio (benzoato de sodio) •Valorar estado de conciencia: cualitativa y cuantitativamente

•Valorar patrón intestinal

Fluido ascítico infectado, el líquido ascítico favorece el crecimiento bacteriano.

Entre el 60-80% de los casos es debida a bacteria aeróbica gram negativa de origen intestinal.

Sospecha de PBEDolor abdominalResistencia muscular FiebreAcidosisLeucocitosis

Peritonitis bacteriana espontanea

Paracentesis (cultivo +)

Proceso atención Enfermería

Exceso de volumen de líquidos em cavidad peritoneal r/c salida de liquido de iv 2º a vasodilatación esplacnica m/p abdomen globuloso, matidez a la percusión

NOC: paciente disminuirá el exceso volumen de líquidos del 3º espacio al cabo de 3 días

NIC:Educar sobre importancia de adherencia a la dieta

hipo sódica Administración de diuréticos (furosemida y

espironolactona) spmValoración de diuresis por turno CSV con énfasis en PA y FC

Evaluación: paciente disminuyo el exceso de volumen de líquidos del 3º espacio luego de 3 días

Necesidad de circulación

Riesgo de hemorragia digestiva r/c ruptura varices esofágicos 2º a aumento de la presión venosa

NOC: paciente no presentara hemorragia o la pesquisara oportunamente durante estadía hospitalaria

NIC: Mantener régimen blando Educar sobre valoración de esputoEducar sobre valoración de deposiciones Valoración de coloración, temperatura, sudoración en piel Administración de b-bloqueador spmAdministración diuréticos (furosemida y espironolactona)

spmCSV con énfasis en PA y FC

Evaluación: paciente no presento hemorragia digestiva o se pesquisó oportunamente durante la estadía hospitalaria

Evitar peligro físico y psicológico

Riesgo de alteración estado conciencia r/c acumulación de desechos nitrogenadas en el organismo

NOC: paciente no presentara alteración del estado de conciencia durante la estadía hospitalaria

NIC: Control exámenes laboratorio bioquímicos spm (amonio)Valoración estado de conciencia (cuantitativamente y

cualitativamente) diariamenteValoración patrón intestinal diariamente Valorar estado anímico diariamente

Evaluación: paciente no presento alteración del estado de conciencia durante la estadía hospitalaria

Evitar peligro físico y psicológico

Alteración patrón respiratorio r/c ascenso diafragmático 2º aumento de volumen en 3 espacio m/p disnea, uso musculatura accesoria

Deterioro imagen corporal r/c aumento de volumen abdominal, ginecomastia m/p verbalización paciente

Alteración estado nutricional r/c incapacidad de hígado para metabolizar nutrientes m/p baja de peso, tono muscular disminuido, decaimiento

Riesgo de infección peritoneal r/c traslocación bacteriana

Déficit de conocimiento sobre su patología r/c falta de acceso a la información m/p no adherencia a régimen alimenticio y tto. farmacológico.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4/ApuntesClases/DHC.html

http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Hep%C3%A1tica+Cr%C3%B3nica

http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/tratamiento_de_las_varices_esofagicas.pdf

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1728-59172007000100010&script=sci_arttext

http://www.fuden.es/originales_obj.cfm?id_original=81&paginacion=5

Linkografia