DATOS PERSONALES · 2019-06-07 · De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679...
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DATOS PERSONALES:
Apellidos:Nombre:D.N.I. (a efectos de certificación):
Domicilio particular:
Población (C.P.: ) Provincia: País:Teléfono: Tfno. Móvil: Fax:Email:
DATOS PROFESIONALES:
Titulación universitaria / estudiante de:Especialidad:Nivel docente:Centro de trabajo / estudio (TACHAR LO QUE NO PROCEDA):
Dirección del Centro (si procede):
FAX:
Sí No
Sí No
DESPUÉS DEL 5 DE JULIO: NORMAL 100 €
ESTUDIANTE /DOCTORADO 40 €
ESTUDIANTE /DOCTORADO 75 €(La cuota de inscripción incluye Certificado de Asistencia ”si se acude al menos al 85 % de las sesiones”, excursión, cena de despedida y actos sociales derivados de las mismas)
Teléfono:EMail:
¿PRESENTA COMUNICACIÓN?TÍTULO:
ASISTIRÁ A LA EXCURSIÓN(incluida en la cuota):
DERECHOS DE INSCRIPCIÓN:(se adjunta justificante del pago realizado)
HASTA EL 5 DE JULIO: NORMAL 75 €
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